troubles anxieux et insomnie Flashcards
(170 cards)
1
Q
l’insomnie touche plus les …
A
femmes
2
Q
pour l’insomnie, la plainte prédominante est une insatisfaction quant à la … ou à la … du sommeil avec présence d’au moins un des sx suivants …
-la painte concernant le sommeil s’accompagne d’une … importante ou d’une diminution du fonctionnement diurne
A
- qualité
- quantité
- difficulté à initier le sommeil, difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit
- éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir
détresse
3
Q
quelle doit être la fréquence et la durée des sx pour pouvoir avoir un dx d’insomnie
A
au moins 3 nuits par semaines pendant plus de 3 mois
4
Q
qu’est-ce qui peut accompagner les troubles de l’endormissement
A
une crainte des conséquences du manque de sommeil
5
Q
qu’est-ce qui caractérise les troubles du maintien de l’état de sommeil
A
éveils fréquents au cours de la nuit. incapacité à atteindre le sommeil paradoxal
6
Q
pourquoi le sommeil paradoxal est il important
A
élimination de la sensation de fatigue
7
Q
quel est l’impact de l’insomnie dans la journée
A
- diminution des performances
- foncitonnement social et familial altéré
- troubles de l’humeur
- contexte de dépendance
8
Q
quels sont les FR d’insomnie
A
- HTA, dépression, anxiété
- hygiène du sommeil inadéquate
- stress
- rx et drogues d’abus
- statut socioéconomique précaire
- âge (risque augmente avec l’âge)
- femme
9
Q
l’insomnie augmente le risque de souffrir de …
A
dépression majeure et troubles anxieux
10
Q
v/f l’insomnie augmente le risque d’accident
A
V
11
Q
à quoi sont dues les conséquences économiques de l’insomnie
A
consultations médicales, produits (rx, alcool), absentéisme, productivité réduite
12
Q
les patients avec insomnie ont un risque accru de morbidités …
A
cardiovasculaires
13
Q
est-ce que le fait qu’un membre de la famille au premier degré souffre d’insomnie augmente les risques d’en faire
A
oui
14
Q
quel est le principal objectif de traitement de l’insomnie
A
améliorer la qualité et la quantité du sommeil
15
Q
quels sont les objectifs spécifiques des traitements pour l’insomnie
A
- améliorer la fatigue diurne et la cognition
- diminuer le temps d’endormissement à moins de 30 minutes
- diminuer le temps total d’éveil nocturne à moins de 30 min
- augmenter le sommeil total à plus de 6h
- favoriser une hygiène du sommeil adéquate
16
Q
quels tests faits par le polysomnographiste permettent de recueillir des données
A
- qualité du sommeil
- taux d’oxygène
- respiration
- mouvements
17
Q
qu’est-ce que le patient peut faire pour vérifier l’efficacité du traitement
A
journal de sommeil
18
Q
quels sont les deux stades de sommeil
A
lent
paradoxal
19
Q
quels sont les 3 stades de sommeils lents
A
- transition de l’état de veille au sommeil
- majorité du temps (50% du sommeil total)
- profond
20
Q
qu’est-ce qui caractérise le sommeil paradoxal
A
- bouffées de mouvements oculaires épisodiques et perte de tonus musculaire
- associé aux rêves
- probablement rôle important dans formation de la mémoire, régulation des émotion, fonction exécutive
21
Q
combien de temps durent environ les cycles de sommeil
A
90 minutes
22
Q
plus la nuit avance, plus les épisodes de REM …
A
allongent
23
Q
qu’est-ce qui arrive avec le sommeil lors du vieillissement
A
proportion de stade 3 et de REM diminue tout comme le temps total de sommeil
24
Q
quelle est la pière angulaire du traitement de l’insomnie chronique
A
thérapie cognitive et comportementale (TCC)
25
quelles sont les 4 méthodes de la TCC
- méthodes basées sur la relaxation
- contrôle par le stimulus
- restriction du sommeil
- restructuration cognitive
26
quels sont les objectifs de la TCC
modifier les mauvaises habitudes et les horaires irréguliers de sommeil et rectifier certaines croyances erronnées concernant le sommeil
27
quelles sont les cibles de la thérapie cognitive
- attentes irréalistes
- attributions causales unidimensionnelles
- dramatisation des conséquences
28
quelle est la proportion des gens qui répondent à la TCC
70-80%
29
les effets de la TCC sont ... dans le temps
durables
30
à part l'insomnie chronique, quelles autres insomnies sont aidées par la TCC
insomnie comorbides et insomnie chez les ainés
31
nommez les choses qui aident à l'hygiène du sommeil
- horaires sommeil réguliers
- faire du sport, mais pas tard le soir (pas moins de 3h avant le coucher)
- se coucher juste si on est somnolent
- oubliez les problèmes
- activité relaxante et agréable avant de se coucher
- ambiance calme et confortable dans la chamrbe
- évitez repas copieux avant le coucher
- réservez la chambre au sommeil et aux activités sexuelles
- si on ne s'endort pas en 15-20 min, se lever et aller dans une autre pièce. revenir quand on se sent somnolent
- réveil hors de la vue
- pas de sieste dans la journée (ou moins de 30 min moins de 8h avant de se coucher)
- éviter utilisation fréquente de sédatifs
- évitez température trop chaudes ou trop froides
- évitez lumière trop forte avant de se coucher
- vérifier rx qui pourraient stimuler
32
quelle est la première ligne de tx pour l'insomnie chronique
TCC
33
quelle est la deuxième ligne de tx pour l'insomnie chronique
- hypnotique bzd ou en Z
- doxépine
- lemorexant
34
quels rx ne sont pas recommandés en insomnie chronique
trazodone, dipehnhydramine, mélatonine, valériane
35
pourquoi est ce que la diphenhydramine n'est pas recommandée en insomnie chronique
tolérance en quelques jours
pas de bénéfices au dela de 3 semaines
e2 anticholinergiques
36
la mélatonine est une hormone sécrétée par la ...
glande pinéale
37
qu'est-ce qui a été démontré comme efficacité de la mélatonine
- induire le sommeil
| - décalage horaire
38
qu'est-ce qui limite l'utilisation de la mélatonine
études à court terme donc peu de données pour recommander plus de 4 semaines de façon continue
39
combien de temps avant le coucher devrait-on prendre la mélatonine
30-60 min avant le coucher
40
quelle est la dose usuelle de mélatonine? et max?
5mg
10mg
41
à partir de quel âge peut on donner la mélatonine
2 ans
42
à quoi devrait on penser avant de donner de la mélatonine aux enfants
HYGIÈNE DU SOMMEIL
43
quel est le mécanisme d'action de la valériane
agoniste direct du GABAa + peut être inhiber le catabolisme du gaba dans la fente synaptique
44
quelle serait l'efficacité de la valériane
amélioration du sommeil et diminution de la fatigue, mais pas d'évidence qu'on améliore le temps de latence ou la durée de sommeil totale
45
de quelle façon devrait-on utiliser la valériane
occasionnellement et à court terme
46
quelles sont les CI de la valériane
femmes enceintes ou qui allaitent
47
quelles sont les interactions de la valériane
pharmacodynamiques (bzd, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool...)
48
quels psn sont non recommandés mais sécuritaires
camomille romaine, houblon, lavande, passiflore, mélisse
49
pourquoi le kava kava n'est plus disponible en amérique du nord
cause hépatite
50
les bzd ont démontré une efficacité ... dans le traitement de l'insomnie chronique à ... terme
modeste
| courte
51
quel est l'effet des bzd sur N1, N2, N3 et REM
N1: diminue (donc s'endort plus vite)
N2: augmentation ++
N3: diminution
REM: diminution
52
avec les bzd il y a une diminution du ... mais augmentation du nombre de ..
REM
cycles
53
V/F les bzd diminuent les éveils nocturnes
V
54
quelles sont les propriétés des bzd
anxiolytiques
hypnotiques
anticonvulsivants
myorelaxants
55
le début d'action du lorazepam est ... et sa demi vie est ...
rapide (15-30 min)
courte
56
quel est le début d'aciton d'oxazepam et temazepam
30-60 minutes
57
chez les personnes âgées, la demi vie des bzd est ...
augmentée
58
quelles sont les 3 bzd qu'on utilise chez les personnes âgées et pourquoi
- lorazepam, oxazepam et temazepam
| - glucuronoconjugué donc pas d'interaction avec les CYP
59
quelle est la dose amx de bzd chez les personnes âgées
3mg de lorazepam ou l'équivalent
60
quel est le nombre de sujets à traiter pour améliorer le sommeil d'une personne avec une bzd? quel est le nb de sujets à traiter avec bzd pour causer un préjudice?
13
6
61
quels sont les e2 des bzd
- sédation excessive
- fatigue
- confusion
- troubles concentration
- anticholinergique
- dysarthrie
- faiblesse musculaire
- vertiges
- amnésie antérograde
- agitation paradoxale
- syndrome de retrait
62
à quoi doit on faire attention pour le surdosage des bzd
alcool ou autres dépresseurs du SNC
63
quel est l'antidote pour une intoxication aux bzd
flumazénil
64
quel est le risque vraiment important que l'on doit mentionner dans le conseil des hypnotiques en Z et dez bzd pour l'insomnie
certains patients ont conduit, fait des appels, préparer de la nourriture sans être vraiment éveillés et ne s'en souviennent pas donc à surveiller
65
qu'est-ce qui peut empirer les comportements étranges lors du sommeil avec les bzd et les sédatifs en Z
alcool et autres dépresseurs du SNC
66
quelles sont les interactions pharmacodynamiques des bzd
- éthanol
- GHB
- opiacés
- antipsychotiques
- antidépresseurs
- antihistaminiques
67
quelles sont plus précisément les interactions entre bzd et antipsychotiques
- olanzapine IM ne doit pas être donné avec bzd parentérale (dépression respiratoire)
- bzd parentérale ne doit pas être donné avec clozapine (dépression respiratoire) à moins de force majeure
68
quels bzd ont des interactions avec le 3a4
diazepam, triazolam, clonazepam, bromazepam
69
quel bzd est métabolisé au 1a2
alprazolam
70
quelles sont les CI des bzd
apnée du sommeil
| atcd de glaucome à angle étroit
71
quelles sont les précautions avec les bzd
- patients âgés
- MPOC
- IH
- machinerie lourde
- atcd de toxicomanie
- tenir compte du projet de vie
72
V/F il y a de la tolérance avec les bzd
V
73
en combien de temps se développe la dépendance aux bzd
4-6 semaines d'usage quotidien
74
quels sont les sx de sevrage des bzd
```
anxiété
irritabilité
agitation
insomnie
cauchemars
étourdissements
tremblements
hypersensibilité à la lumière, aux sons, aux odeurs et aux goûts
hallucinations
transpiration excessive
crampes musculaires
anorexie
no
vo
tachycardie
légère HTA
convulsions occasionnelles
```
75
combien de temps dure le sevrage des bzd à courte durée d'action? et longue durée?
7-10 jours (commence en quelques heures)
| 17 à 21 jours (commence après plusieurs jours)
76
dans quel ordre doit on diminuer les doses (lorsque prises plusieurs fois par jour)
midi
souper
matin
coucher
77
les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité ... dans le traitement de l'insomnie chronique à ... et ... terme
modeste
court
moyen
78
le zopiclone est efficace pour ... et ...
initier le sommeil
le maintenir
79
quel est le début d'action du zopiclone
30 min
80
quelle est la durée d'action du zopiclone et qu'est-ce que cela implique
plus que 6h
attendre au moins 12h avant de faire une activité qui demande de la vigilance mentale
81
quel est le métabolisme du zopiclone
3a4
82
de quoi se plaignent souvent les patients qui prennent zopiclone
goût métallique
83
quelle est la dose initiale de zopiclone
3,75mg
84
quelle est la dose max de zopiclone chez les personnes âgées, ceux avec diminution des fonctions du foie ou des reins
5mg
85
le zolpidem est efficace pour ...
initier le sommeil
86
quelle est la dose de zolpidem
5 à 10mg (max 5 chez les personnes âgées)
87
quel est le début d'action de zolpidem
15 à 30 min
88
quel est le métabolisme de zolpidem
3a4
89
quelle est la dose initiale de zolpidem
5mg pour les femmes et 5 ou 10 pour les hommes
90
à quel moment devrait être pris zolpidem
au moins 7 à 8h avant l'heure prévue du réveil
91
pourquoi est-ce que la dose max de zolpidem est plus basse chez les personnes âgées
diminution de la clairance
92
quelles sont les doses de eszopiclone
1 à 3mg
93
V/F
- les hypnotiques en Z causent de la relaxation musculaire
- ont des propriétés antiépileptiques
- ont des propriétés anxiolytique
- créent de la dépendance
F
F
F
V
94
pour quelle raison y a t il un potentiel de risque d'abus avec les hypnotiques en Z
effets euphorisants à haute dose
95
quels sont les e2 spécifiques au zopiclone
xérostomie et goût métallique
96
quelle est la classe de rx de la doxépine
antidépresseur tricyclique
97
à quel moment doit on prendre la doxépine
30 min avant le coucher à jeûn
98
pour quelle raison doit on prendre la doxépine à jeûn
décalage du début d'action avec la nourriture donc augmente le risque de somnolence diurne le lendemain
99
quelles sont les indications de la doxépine
traitement et soulagement des sx de l'insomnie se caractérisant par des réveils nocturnes fréquents et/ou des réveils précoces le matin
100
aux doses de 3 et 6 mg, les effets indésirables de la doxépine étaient semblables à ceux ...
rapportés avec le placebo
101
quels seraient potentiellement les e2 de la doxépine
somnolence
sédation
no
potentiel effets indésirables anticholinergiques
troubles complexes du comportement (comme les autres hypnotiques)
102
que sont les orexines
neuropeptides produits dans le cerveau qui favorisent l'état de veille
103
quel serait l'action des orexines dans l'insomnie
la voie de signalisation de l'orexine serait hyperactive
104
quel est le mécanisme d'action du lemborexant
antagoniste double des récepteurs de l'orexine
105
quelle est l'indication du lemborexant
tx de l'insomnie caractérisée par des difficultés d'endormissement et/ou de maintien du sommeil
106
à quel moment donne-t-on le lemborexant
au moins 7h avant le réveil prévu
107
il n'y a aucun ajustement pour le lemborexant pour ... , ... ou ...
âge
sexe
IMC
108
quels sont les e2 du lemborexant
somnolence diurne
céphalées
rêves anormaux
109
quel est l'ajustement en IR du lemorexant? et en IH
aucun
5mg max lorsque modérée, CI lorsque sévère
110
quel est le métaboslime du lemborexant
3a4
111
quel est l'effet du lemborexant sur le REM
aucun effet (contrairement à tous les autres)
112
quelle est l'efficacité du trazodone
légère amélioration de la qualité du sommeil
113
quels sont les e2 du trazodone
```
no
céphalées
céphalées
HTO
étourdissements
```
114
quelle est l'efficacité de la mirtazapine et de l'amitriptyline
pas d'évidence de leur efficacité lorsqu'utilisés seuls, ne constituent pas une alternative de tx et devraient être réservés si insomnie comorbide avec dépression ou migraines par exemple
115
quelle est l'efficacité de la quetiapine pour l'insomnie
aucune évidence (risque de prise de poids et perturbations métaboliques même avec faible dose)
116
dans quelles situations pourrait-on utiliser de la quetiapine pour de l'insomnie
si échec/CI aux benzos et hypnotiques en Z ET que le patient souffre schizophrénie, maladie affective bipolaire ou dépression majeure
117
chez quels patients pourrait on utiliser gabapentin et prégabaline
- douleurs chroniques
- gabapentin avec dépendance alcool et insomnie comorbide
- prégabaline TAG et insomnie comorbide
118
quel est le tx de l'insomnie chez les enfants et adolescents
- privilégier MNP et TCC
- pas d'indication officielle pour les rx sous ordonnance
- mélatonine à court terme surtout si TDAH ou TSA et plus de 2 ans
119
quelles sont les options de tx chez la femme enceinte
- privilégier MNP et TCC
- antihistaminique sont les plus sécuritaires à court terme
- pas bzd au 1er trimestre ou 3e trimestre. au 2e on pourrait favoriser courte durée d'action sans métabolites actifs et peu lipophiles comme lorazépam ou oxazepam
- pas hypnotiques en z car pas assez de données
120
quelles sont les options de tx pour les femmes qui allaitent
- bzd prn ou courte période peuvent être envisagés. privilégier lorazepam et oxazepam. surveiller sédation, léthargie, difficulté respiratoire, sx sevrage
- hypnotique en z prn occasionnel peut être envisagé
121
après combien de temps peut on faire un suivi pour efficacité insomnie
première semaine (bzd et hypnotiques en Z)
122
quels sont les e2 fréquents à surveiller
sédation diurne
étourdissements
constipation
123
pour quelles raisons les gens avec anxiété vont généralement consulter
sx physique (au lieu de détresse mentale)
124
à quel moment l'anxiété devient un trouble anxieux
- intensité/durée plus importantes que ce que les circonstances peuvent expliquer
- sx physiques inexpliqués cliniquement significatifs et/ou inquiétudes, obsessions, compulsions, afflux involontaires de souvenirs ou de représentations d'un événement traumatisant
- perturbe activité quotidienne (comportement évitement)
- entraine une déficience ou incapacité dans le fonctionnement professionnel, social ou interpersonnel
125
v/f les femmes sont plus touchées par l'anxiété que les hommes
V (2x plus de femmes que d'hommes, mais peut être aussi parce que les hommes en parlent moins)
126
jusqu'à 75% des patients avec un dx de trouble d'anxiété ont au moins 1 autre ...
dx psychiatrique
127
quels sont les sx de l'anxiété
```
tremblements
impression de secousses
tension musculaire augmentée
douleurs musculaires
agitation fatigabilité
essouflement
sensation etouffement
palpitations
tachycardie
mains moites
sécheresse bouche
étourdissements
no vo diarrhée maux de ventre
bouffées chaleur
frissons
mictions fréquente
difficulté à avaler, serrement de gorge
vigilance excessive
```
ce qui est important de comprendre c'est que chaque personne ressent des sx différents
128
v/f il y a un lien entre trouble anxieux et suicide
V, 10x plus de taux de suicide que dans la population générale
129
quels sont les FR de troubles anxieux
- atcd familiaux d'anxiété ou autres troubles mentaux
- atcd personnels d'anxiété dans l'enfance/adolescence, y compris la timidité marquée
- événements de la vie stressants ou traumatisants, mauvais traitements compris
- le fait d'être une femme
- trouble psychiatrique concomitant
130
quels sont les rx pouvant induire l'anxiété
```
antidépresseurs
cortico
bronchodilatateurs
psychostimulants
antipsychotiques
hormones thyroidiennes
```
131
lorsque le trouble anxieux spécifique est identifié, quelles sont les prochaines étapes
- prendre en considération la préférence du patient dans le choix de traitement
- offrir une psychoéducation au patient et à la famille
- envisager la présence de troubles mentaux et physiques comorbides dans la prise en charge du trouble
132
quels sont les tx pour les phobies spécifiques
TCC
| bzd prn
133
est-ce que la psychothérapie et la TCC sont une première ligne de tx en anxiété comme en insomnie
non, ce sont des partenaires avec les tx pharmacos
134
quels sont les facteurs à considérer lors de la prise en charge du trouble anxieux
- accessibilités aux modalités de tx
- sévérité de la maladie/atteinte du fonctionnement
- présence de comorbidités
- chronicité des troubles anxieux
- préférences du patient
135
quelles sont les composantes de la TCC appliquée aux troubles anxieux
- stratégies d'exposition graduelle
- stratégies de relaxation
- acquisition de compétences
- restructuration cognitive
136
quelles sont les premières lignes de tx des troubles anxieux
- ISRS
| - ISRN (venlafaxine et parfois duloxetine)
137
où se trouve le citalopram dans les lignes de tx
souvent en 2e ou 3e ligne dans la littérature mais en clinique en 1ere ligne
138
qu'est-ce qui se retrouve souvent en 2e ligne de tx
mirtazapine et bzd
139
quels sont les tx d'appoint des troubles anxieux
antipsychotiques atypiques
| anticonvulsivants
140
dans quelle ligne de tx se retrouve les bzd dans le trouble de panique
2e ligne: prn et courte durée
141
à quoi servent les ISRS dans le trouble panique
diminuer la fréquence et la sévérité des crises
142
où se situe la mirtazapine dans les lignes de tx des troubles paniques
2e ligne
143
où se trouve la prégabaline dans les lignes de tx du trouble d'anxiété sociale? et la venlafaxine?
1ere les deux
144
quels sont les risques d'usage avec la prégabaline
toxicité cognitive, somnolence, gain de poids
145
où se trouve la prégabaline dans les lignes de tx du TAG? et la quétiapine? et le trintellix?
1
2
2
146
pourquoi la quetiapine se trouve-t-elle en 2e ligne de tx du TAG
même efficacité mais plus d'e2
147
où se trouve la clomipramine dans les lignes de tx du TOC? et la venlafaxine?
2
2
148
quelles sont les premières lignes de tx du TOC?
```
escitalopram
fluoxetine
fluvoxamine
paroxetine
sertraline
```
149
pourquoi la clomipramine est-elle en 2e ligne de tx du toc
autant d'efficacité que ISRS mais moins bien tolérée
150
quelles sont les partcularités des tx du TOC
taux de réponse et de rémission plus faibles
utilisation de doses plus élevées et réponse plus lentes
151
pourquoi le citalopram n'est pas recommandé en TSPT
qq études négatives (mais des fois utilisés en clinique)
152
quelles sont les particularités du tx de TSPT
doses plus élevées
réponse plus lente
1/3 développent des sx chroniques qui ne répondent pas aux tx
153
pourquoi n'utilise-t-on pas les bzd en TSPT
peuvent aggraver les sx
154
V/F le taux de rémission des hommes est meilleur pour le TSPT
V
155
nommez une molécule que l'on voit souvent au coucher pour diminuer les cauchemars chez les patients avec TSPT
prazosin
156
quelles situations engendrent le plus de TSPT
décès inattendu d'un proche
agression sexuelles
voir une personne gravement blessée ou tuée
157
que doit on faire lorsque l'on débute un ISRS ou IRSN chez un patient avec trouble anxieux
débuter à petite dose
| suivi dès la première semaine (tolérance et observance)
158
en combien de temps la réponse au tx arrive-t-elle généralement avec les ISRS/IRSN
2-4 semaines mais optimale peut prendre jusqu'à 12 semaines
159
quels sont les e2 des ISRS/IRSN
```
no en début de tx
diarrhée
maux de tête, insomnie, sédation, nervosité, tremblements
gain de poids
problèmes lipidiques et glycémiques
rythme cardiaque/pression
troubles fonction sexuelle
```
160
quels e2 sont augmentés avec la fluoxetine
no et diarrhées
161
v/f les irsn causent plus de diarrhées que les isrs
v
162
pourquoi est-il important de commencer les tx à faible dose
moins d'e2
| le risque de non adhérence est élevé si e2 importants en début de tx
163
quels antidépresseurs engendrent une plus grande prise de poids
venlafaxine et paroxétine
164
v/f les isrn engendrent plus d'altérations du rythme cardiaque et de la pression
V
165
quels antidépresseurs engendrent plus de troubles de la fonction sexuelle
venlafaxine
paroxétine
fluoxétine
166
quels sont les sx du syndrome de retrait des antidépresseurs
```
FINISH
Flu-like sx
Insomnie
Nausées
Imbalance (déséquilibre)
Sensory disturbances
Hyperarousal (agitation)
```
167
quels sont les e2 graves des antidépresseurs
- syndrome sérotoninergique
- saignements GI
- ostéoporose et fractures chez personnes âgées avec ISRS
- hyponatrémie
- agranulocytose
- cardiotoxicité en surdosage (tricyclique)
- convulsion plus élevé avec tricycliques
168
dans quels troubles d'anxiété les antidépresseurs tricycliques sont-ils bien documentés
trouble panique et TAG
| TOC pour clomipramine
169
pourquoi les antidépresseurs tricycliques ne sont pas une première ligne de tx
- plus d'e2
- toxicité plus élevée
- interaction
- sécurité vs intoxication
170
combien de temps devrait durer un tx pour l'anxiété
- au moins un an
| - minimum de 6 à 24 mois après la fin des sx
