Troubles de la marche et de l'équilibre Flashcards
Caractéristiques sémiologiques de l’ataxie d’origine proprioceptive ?
- Marche talonnante : jambe lancée trop haut et retombe lourdement sur le sol
- instabilité à la station debout majorée par l’occlusion des yeux avec oscillation en tous sens et chute : signe de Romberg
- signes associées témoignant d’une atteinte des fibres sensitives de gros diamètre ou des voies sensitives lemniscales:
- altération du sens de position des orteils, des doigts et des segments de membres
- incoordination aux épreuves talon-genou et doigt-nez majorée par l’occlusion des yeux
- main instable ataxique lors de l’épreuve des mains tendues
- astéréognosie (incapacité d’identifier un objet placé dans la main en fonction de sa forme et de sa taille)
- agraphesthésie : incapacité d’identifer un chiffre ou une lettre dessiné sur la peau
- altération de la sensibilité viratoire (pallesthésie)
- troubles sensitifs sujectifs : sensation de marcher sur du coton, paresthésies, douleurs fulgurantes, signe de Lehermitte en cas d’atteinte cordonale postérieure cervicale
Principales étiologie d’ataxie proprioceptive ?
- Polneuropathie et polyradiculonévrite touchant les fibres sensitives de gros diamètre : diabétiquen avec gammapathie monoclonale à IgM, polyradiculonévrite aiguë ou chronique
- Atteinte cordonales postérieures : SEP, compression médullaire postérieure, myélopathie cervico-arthrosique, sclérose combinée de la moelle par carence en B12, tabès (syphilis terciaire)
- Lésions lemniscales thalamiques et pariétales (controlatérales et l’hémi-ataxie) : AVC, tumeur cérébrale, abcès cérébral
Principales cause d’apraxie à la marche ?
- Hydrocéphalie à pression normale
- Hématome sous-dural chronique
- tumeurs du lobe frontal ou du corps calleux
rappel : apraxie à la marche = incapacité totale de marcher sur tble de l’équilibre avec élargissement polygone de sustentation et tendance à la rétropulsion (pas de déficit moteur)
Définition de l’apraxie de la marche ?
Incapacité de marcher marqué par un tble de l’équilibre avec élargissement du polygone de sustentation et tendance à la rétropulsion
au maximum = que qq mouvement rudimentaires des MI mais incapacité de marcher +++
Un sd frontal est fréquemment associé
Caractéristiques sémiologique de la marche au cours des sd Parkinsonien ?
Akinésie et hypertonie contribuent aux tbles de la marche dans ces sd :
- attitude générale en flexion
- perte de balancement d’un ou des bras
- marche à petits pas avec piétinements au démarrage et accélérations non contrôlables (festination)
- blocages fréquents lors du demi tour ou du franchissement d’un obstacle
Caractéristiques sémiologiques de la marche au cours du sd lacunaire ?
- marche lente à petits pas chez un patient HTA avec atcd d’infarctus lacunaires multiples
- signes associés :
- Babinski bilatéral
- sd pseudo-bulbaire, dominé par la dysarthrie et tbles de la déglutition
- diplégie faciale
- rire et pleures spasmodique
- tbles sphinctériens
- sd démentiel
Caractéristiques sémiologiques du steppage ?
flexion exagérée de la cuisse sur le bassin et de la jambe sur la cuisse lors de la marche
–> s’explique par le DEFICIT MOTEUR DU JAMBIER ANTERIEUR responsable d’un “pied tombant”
Etiologie du steppage unilatéral ?
- Attteinte tronculaire du nerf sciatique poplité externe = fibulaire
- ou atteinte radiculaire L4-L5
Etiologie du steppage bilatéral ?
- polyneuropathies avec atteinte motrice
- formes pseudo-polynévritiques de la SLA = sclérose latérale amyotrophique = maladie de Charcot
Définition de la marche fauchante ?
- s’observe dans les sd pyramidaux unilatéraux touchant les MI (hémiplégie ou hémiparésie SPASTIQUE= élastique) par atteinte hémisphérique, du tronc cérébral ou médullaire
- MI est en extension avec pied en varus équin
- la marche s’accompagne d’un mouvement de circumduction du MI spastique, le pied touchant le sol avec la pointe (usure anormale de la pointe de la chaussure évocatrice dans les formes frustes)
- sd pyramidal ++
Définition de la marche dandinante ?
Inclinaison latérale du tronc du côté du membre portant
- -> témoigne d’un déficit moteur de la ceinture pelvienne et des muscles proximaux des MI
- montée d’escaliers, le fait de se lever de la position assise ou accouprie sont difficiles +++
- -> rencontré das les sd myogènes ou au cours de certaines neuropathies motrices (neuropathie motrice proximale amyotrophiante du diabète)
Etiologies de la marche claudicante = limitation après un certain périmètre de marche ?
- AOMI : claudication douloureuse, pouls absents
- Compression médullaire : claudication indolore ; pouls présents
- canal lombaire étroit : claudication douloureuse ou non ; pouls présents
Caractéristiques cliniques d’une atteinte du nerf tibial ?
Nerf tibial (sciatique poplité interne) : Son atteinte est beaucoup plus rare que celle du nerf fibulaire
- Déficit de la flexion plantaire du pied, par atteinte du triceps sural. La marche sur la pointe du pied est impossible. A un stade évolué, atrophie du mollet.
- Aréflexie achilléenne
- Troubles sensitifs (douleurs et hypo ou anesthésie) de la plante du pied.
Connaitre la classification du testing moteur ?
- 0 : absence de contraction
- 1 : contraction sans effet moteur
- 2 : contraction avec déplacement (mais pas contre la pesanteur)
- 3 : contraction contre la pesanteur => si steppage donc contraction n’est pas possible contre la pesanteur.
- 4 : contraction contre résistance
- 5 : normal
