troubles digestifs (hémorragie digestive)

Question 1

Définition HDH

Answer 1

Saignement qui survient en amont de l’angle duodéno-jéjunal (oesophage, estomac, duodénum)

Question 2

causes HDH : troubles gastriques

Answer 2

cause 1 : ulcère peptique : saignement dus à l’érosion d’une artère à la base d’un ulcère

Question 3

l’ulcère lui est dû soit à :

Answer 3

Rx (cortico, AINS, ASA, anti-pq)
ulcère de stress
infection H pylori
maladies systémiques
gastrite aigue

Question 4

causes HDH : troubles oesophagiens

Answer 4

varices : dues à l’hypertension portale : veines dilatées et fragiles qui saignent facilement
oesophagite chronique (RGO, Rx, alcool, tabac)

Question 5

causes hémorragies digestives

Answer 5

lésion vasculaire
augmentation de pression
rupture
diminution de résistance des parois

Question 6

manifestations cliniques HDH

Answer 6

méléna ou saignement occulte
hématémèse (sang rouge ou marc de café)
état de choc : pâleur, tachycardie, chute TA, soif, altération de l’état de conscience, diminution diurèse)

Question 7

examen clinique HDH : pour trouver la source !!!

Answer 7

endoscopie : caméra par la bouche
si on ne voit rien à l’endoscopie = faire angiographie
TNG Dx : pour prélever le liquide gastrique et vérifier si présence de sang
Examen général
Examen abdominal
État hémodynamique (SV)

Question 8

examen paraclinique HDH

Answer 8

FSC : HB
Bilan de coagulation
Groupe sanguin/cross match/code 50
Examen des V et des selles
Gaz artériel (choc)

Question 9

saignement de varices oesophagiennes : complication de la cirrhose la + dangeureuse

Answer 9

se rompent et saignent en réaction à l’ulcération et l’irritation
déglutition d’aliments mal mastiqués
alcool
reflux acides de l’estomac
augmentation de la pression abdominale : N/V, effort de défécation/valsalva, toux, charges lourdes

Question 10

quoi faire en numéro 1 pour les saignements? (précautions)

Answer 10

éviter saignement
Éviter alcool, AINS, aliments irritants
Traiter rapidement infections respiratoires
éviter valsalva

Question 11

Tx hémorragie digestive

Answer 11

prévenir et détecter précocement

Retrouver état hémodynamique stable :
Surveiller SV q 1 h
Effectuer dosage I/E, surveiller diurèse de près
Administrer perfusions selon ordonnance
transfuser pt selon ordonnance, surveiller réaction transfusionnelle

TNG pour drainage du sang
NPO pour repos du système digestif : si dure longtemps HAIV

Question 12

si pt saigne a/n oesophage , quoi faire?

Answer 12

monter tête de lit

Question 13

si pneumonie d’inspiration, quels bruits on va entendre à l’auscultation?

Answer 13

crépitants
parfois ronchis

Question 14

quel est le Tx endoscopique de la rupture de varices oesophagiennes ?

Answer 14

sclérothérapie : ligature des varices oesophagiennes par endoscopie

Question 15

quel est le but de la sclérothérapie?

Answer 15

stopper l’hémorragie

Question 16

comment se passe la sclérothérapie?

Answer 16

installation de petits élastiques ou d’agrafes à la base des varices

Question 17

pharmacothérapie numéro 1

Answer 17

IPP : pantoloc IV pour diminuer acidité et optimiser la guérison
Bolus IV puis perfusion IV en continue pendant 72 h puis PO

Question 18

autre Rx autre que inhibiteur pompe à protons

Answer 18

vasoconstricteur IV : épinéphrine, vasopressine pour diminuer le saignement
Transfusion : GR , plasma frais, pq, albumine
antiacide
vitamine k pour aider la coagulation
BB pour diminuer pression portale
antagoniste récepteurs H2 : pepcid

Question 19

complications HDH

Answer 19

choc hypovolémique
anémie par perte sanguine
pneumonie d’aspiration : sang qui peut aller dans les poumons, surtout s’il y a diminution de l’état de conscience, donc le pt protège moins ses voies respiratoires
pour prévenir : TNG en drainage, tête à 30 degré min en tout temps, soins de bouche

Question 20

comment déceler rapidement une pneumonie d’Aspiration?

Answer 20

T chaque 4 h
auscultation pulmonaire q 4 h

Question 21

quoi faire pour prévenir pneumonie d’aspiration?

Answer 21

TNG en drainage
soins de bouche
tête de lit 30 degrés

Question 22

pourquoi NPO strict?

Answer 22

pour reposer le système digestif

Question 23

pourquoi DS NS

Answer 23

pour redonner du volume

Question 24

pourquoi dosage I/E ?

Answer 24

en choc hypo

Question 25

pourquoi code 50?

Answer 25

savoir le groupe sanguin en cas de transfusion

Question 26

pourquoi TNG?

Answer 26

pour drainer le sang

Question 27

pourquoi tête de lit 30 degré minimum?

Answer 27

pour prévenir pneumonie d’aspiration

Question 28

pourquoi auscultation pulmonaire TID?

Answer 28

pour déceler pneumonie d’aspiration

Question 29

le retour capillaire est comment en cas de choc?

Answer 29

diminué, car le sang reste dans les organes vitaux pour les protéger et non en périphérique

Question 30

enseignement pour le congé

Answer 30

promotion de la santé : éviter l’hémorragie
déterminer risque/atcd gastrite/ulcère/cirrhose/hémorragie
éviter irritants gastriques: tabac, alcool, alimenta irritants
bien gérer stress
ne pas consommer d’aspirine ou d’AINS
traiter rapidement infection respi pour contrôler la toux
éviter efforts de défécation et le soulèvement de charges lourdes