Troubles du comportement Flashcards
TDAH - comorbidités
- Maladie bipolaire
- Anxiété
- Trouble obsessionnel-compulsif
- Trouble de la personnalité
- Trouble de la conduite
- Trouble de l’opposition
- Trouble utilisation de substances
- Trouble de l’apprentissage
Diagnostic différentiel TDAH
- Hypothyroïdie
- Déficit de vitamine B 12
- Maladie hépatique
- Intoxication plomb
- Trouble du sommeil
- Épilepsie
- Déficit auditif
- Neurofibromatose
- Médicaments
- Trouble de la vision
Éléments dx pour inattention (TDAH)
- Difficile de se concentrer
- Distrait facilement
- N’écoute pas quand on lui parle
- Perd ses choses
- Erreur sur les détails, d’inattention
- Oublis fréquents
- Dévie facilement de ses tâches
- Organisation du travail difficile
Éléments dx pour hyperactif
- Interrompt souvent
- Toujours mouvements a/n des mains
- Parle ++
- Difficile attendre en ligne
- Bouge toujours
- Court/grimpe de façon inappropriée
- Incruste dans jeux des autres
- Difficulté à rester en silence
- Difficulté d’être assis
Traitements pharmacologique pour TDAH
- Premier intention
* enfants 1er intention TCC - gestion comportamentale
STIMULANTS
- Amphétamine (Adderall)
- Méthylphénidate (Biphentin, concerta)
- Lisdexamfetamine (vyvanse)
- effets indésirables
- Irritabilité
- anxiété
- insomnie
- agressivité
- perte de l’appétit
- Tics
- Céphalée
- Deuxième intention
INHIBITEUR RECAPTURE SELECTIVE DE NORÉPINEPHRINE
- Atomoxetine (strattera) action –>24h
effets indésirables
- Rhinite
- Céphalée
- Douleur abdominale
- Nausée
- Fatigue
- Insomnie
- Perte de l’appétit
- AGONISTE DES RECEPTEURS ALPHA 2A- ADRENERQIQUES
- Guanfacine
- TDA en adulte –> le traitement diminue les sx de 30%
Homme de 18 ans qui vient à votre bureau. Il approuve plus de 6 symptômes du TDAH et craint que sa vie académique et sportive ne soit affectée. Ses symptômes remontent à au moins 6 ans (d’après ses souvenirs) mais il a réussi à bien réussir à l’école.
Maintenant qu’il est à l’université, ses symptômes l’empêchent de se concentrer et ses notes en souffrent. Il demande des médicaments pour l’aider à se concentrer.
- Le diagnostic de TDAH peut-il être posé?
- Vrai ou faux: le TDAH est le trouble de santé mentale le plus héréditaire.
- Vrai ou faux: CADDRA et CPS ont déclaré que le diagnostic et la prise en charge du TDAH devraient être confiés à des médecins spécialisés dans le TDAH pédiatrique.
- Énumérez 3 comorbidités de santé mentale courantes qui coexistent avec le TDAH.
- Quelle est la thérapie de première intention recommandée pour les patients d’âge préscolaire?
- Avant de commencer un traitement stimulant, que devez-vous dépister chez tous les patients atteints de TDAH?
- Énumérez 2 effets secondaires des médicaments stimulants.
- Que devez-vous surveiller lors des visites de suivi chez les patients prenant des médicaments stimulants? Énumérez 2 évaluations physiques.
Question 1
Oui, il suffit de démontrer que les symptômes étaient présents avant l’âge de 12 ans même si la déficience était retardée. Vous devez toujours effectuer des entretiens cliniques et utiliser des échelles d’évaluation validées et exclure les imitations du TDAH.
Question 2
Vrai. Les enfants de personnes atteintes de TDAH sont plus de 50% susceptibles de développer eux-mêmes un TDAH.
Question 3
Faux. CADDRA, CPS, AAP ont tous déclaré que le diagnostic et la prise en charge du TDAH font partie du champ de pratique des médecins de famille.
Question 4 Anxiété Dépression IMPAIR ASD Troubles d'apprentissage Déficience intellectuelle
Question 5
Thérapie de modification du comportement
Question 6
- Maladie cardiovasculaire sévère, histoite de mort subite d’origine cardiaque
- HTA non controlé
- Epilepsie non controlé
- Grossesse –> tjs
Question 7 Légère élévation de la TA Perte d'appétit Douleur abdominale Maux de tête Anxiété Insomnie Vitesse de hauteur réduite (après une utilisation prolongée)
Question 8 Taille Poids Tension artérielle Fréquence cardiaque
Comorbidités et DDx Autisme
Comorbidités
- Trouble du sommeil dans l’enfance
- Dépression et anxiété
- Constipation
Ddx
- TDAH
- Trouble obsessionnel compulsif
- trouble du langage
- Sclérose tubéreuse
- Syndrome du X fragile
- Épilepsie plus fréquente chez les filles
- présence d’une maladie neurologique ou génétique et - Handicap intellectuel
r/o Abus, Violence, intimidation
Autisme - Examens physiques et examens complémentaires
- Évaluer Vision et audition
- Habitudes de vie
- sommeil
- habitudes alimentaires - Comportements et signes de manifestations épileptiques
- Signes dysmorphiques qui pourraient révéler la présence d’un syndrome génétique
- Poids, taille et particulièrement périmètre crânien
- Anomalies neurocutanées laissant suspecter une sclérose tubéreuse
- Tonus, équilibre, nerfs crâniens, réflexes, signes focaux neurologiques
Enfant de 12 ans avec nouveau dx de TADH
Quelles donnés de l’examen physique devez-vous documenter lors de la visite initiale et de suivi?
- Taille
2. Poids
50-90 % des enfants et 75% d’adultes atteints de TDAH ont au moins une comorbidité et environ la moitié de tous les enfants ayant un TDAH ont au moins deux comorbidités
Quelles sont les comorbidités associées (10)
- Troubles anxieux, 10-30% (traiter avant anxiété)
- Trouble d’opposition, 30-50%
- Troubles d’apprentissage, 20-60%
- Trouble de la sphère autistique : entre 31 et 45 %;
- Troubles du sommeil : 25 à 50 %;
- Dépression majeure (6 à 30 %)
- Trouble bipolaire, stabiliser avant rx stimulant
- Risque plus élevé de suicide
- Troubles du langage
- Troubles d’abus de substances et la toxicomanie. considérer atomoxetine ou vyvanse
Traitement non pharmacologique TDAH
- Psychoéducation (école, CADDRA clinique focus..)
- Groupes de support
- Coaching
- App screen time
- Hygiène de vie
- Alimentation equilibré
- Exercice
- Hygiène du sommeil,
- Éviter le temps d’écran
- Éviter les boissons énergisants
- Éviter la consommation excessive d’alcool
- Éviter la consommation excessive de caféine
- Établir routines
- Contrôle des émotions
- Psychotherapie
- Thérapie cognitive comportementale pour TDAH
- Risque d’accident dans la route –> éviter la vitesse, l’utilisation du téléphone, impulsivité
voiture à transmission manuel suggérée
Outils d’evaluation trouble de comportement enfants - Autisme
Trouble de le spectre autisme
- MCHAT-R/F (16-30 mois)
- Infant toddler checklist (6-24 mois)
- SORF
Changement de médication TDAH
DATER (considérer avant de changer au 2e ou 3e intention)
Dose (augmenter) All --> utiliser tous les médicaments de 1er intention Temps --> assez pour donner une réponse? Examiner --> cibles, objectifs Réviser --> HDV, comorbidités
Echelles d’évaluation TDAH
SNAP-IV-26
ADHD-RS-V
Questionnaire de Conners
