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Urgence > Troubles neurologiques > Flashcards

Troubles neurologiques Flashcards

1
Q

Décrire l’ordre de l’évaluation des problèmes neurologiques ?

A
  • C-ABCDEFGG
  • Évaluation subjective : Rx de la consultation, histoire, manifestations, PQRSTUI
  • Évaluation objective : Comportement, examen physique, SV, SN
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Q

Quelles médications peuvent causées des troubles neuro ?

A
  • Dépresseurs du SNC
  • Anticonvulsivants
  • Psychotropes
  • Anticoagulant
  • Antibiotique
  • Mdx cardique (betabloqueur, nitrate)
  • Contraceptif oraux
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3
Q

Que comprend l’évaluation neurologique rapide ?

A
  • AVPU
  • État de conscience avec échelle de glasgow (3-15/15)
  • Échelle de cincinnati : affaissement facial, bras vagabond, parole (le ciel est bleu à cincinnati)
  • Évaluation des pupilles PERLA
  • Évaluation force motrice
  • Évaluation des SV + triade de Cushing
  • Autres s & s : vomissements, céphalées
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4
Q

Score de glasgow égal ou inférieur à 8 =

A

COMA = INTUBATION

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5
Q

Quelles sont les causes possibles d’une altération de l’état de conscience ?

A
  • Traumatique
  • Neurologique : AVC, tumeur, hémorragie, épilepsie
  • Métabolique : ROH, drogues, hypoglycémie, choc, désordre E+
  • Infection : méningite, encéphalite
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6
Q

Que veut dire PERLA ?

A 
Pupilles 
Égales 
Rondes 
réàgissant à 
Lumière et à 
l'Accomodation
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7
Q

Que doit-on considérer lors de l’évaluation de la force motrice ?

A
  • Tonus musculaire
  • Force musculaire
  • Mouvement involontaires
  • Équilibre, démarche et coordination
    TOUJOURS COMPARER UN CÔTÉ À L’AUTRE
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8
Q

Décrire l’évaluation neurologique quand le patient est CONSCIENT.

A
  1. État de conscience : orientation x 3
  2. Mouvements faciaux
  3. Pupilles et mouvements oculaires
  4. Fonction motrice et sensorielle
  5. Changement dans l’état du pt, réévaluation
  6. Symétrie du mouvement des membres inf et sup. (parésie, paralysie)
  7. Symétrie des muscles faciaux (réponse bilatérale, affaissement commissure labiale, trouble du langage)
  8. DOIT RESTER NPO
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9
Q

Quelle est la différence entre parésie et paralysie ?

A

Parésie: déficit moteur définit par une perte partielle des capacités motrices d’une partie du corps.
Paralysie: perte totale de la motricité d’une partie du corps.

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10
Q

Décrire l’évaluation neurologique quand le patient est INCONSCIENT.

A
  1. État de conscience : Glasgow à 8 ou moins
  2. Pupilles (forme, taille, réaction)
  3. Réponse motrice : signe d’engagement
  4. Respiration (type, être alerte au changement)
  5. SV
  6. Stimuli douloureux
  7. Présence de parésie ou paralysie
  8. Fonction motrice des MI et MS
  9. Évaluation des muscles faciaux : réponse bilatérale, paralysie faciale
  10. Postures anormales: décortication ou décérébration
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11
Q

Que surveille-t-on lors d’hypothermie ?

A
  • Signes de choc

- Lésions hypothalamiques

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12
Q

Que surveille-t-on lors d’hyperthermie ?

A
  • Infection SNC ou autres sources

- PIC, HSA (saignement), lésions hypothalamiques

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13
Q

Triade de Cushing, c’est quoi ?

A 
Dysfonctionnement du tronc cérébral dû à l'augmentation de la PIC : "engagement" 
Manifesté par: 
- Hypertension artérielle (très haute)
- Bradycardie 
- Respiration anormale
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14
Q

Qu’est-ce que l’ICT ?

A
  • dysfonctionnement neurologique TEMPORAIRE
  • causé par perturbation temporaire de l’irrigation sanguine d’une région précise du cerveau
  • les sx durent moins de 24 hrs
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15
Q

Interventions lors d’ICT ?

A
  1. ASA, anticoagulothérapie (SEULEMENT APRÈS SCAN, DOIT ÉLIMINER HSA)
  2. Endartérectomie
  3. ABC.., SV, SN, moniteur, IV, bilan sanguin, gluco
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16
Q

Qu’est-ce que l’AVC ?

A
  • Interruption prolongée du flot vasculaire dans une région distincte du cerveau
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17
Q

Quelles sont les causes possibles de l’AVC ?

A
  • Thrombose cérébrale
  • Embolie cérébrale
  • Ischémie cérébrale
  • Hémorragie cérébrale (première cause à éliminée)
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18
Q

Quelles sont les manifestations clinques de l’AVC ?

A

Troubles:

  • Visuels: Hémianopsie (voir d’un seul côté), Amaurose fugace (AVC dans un vaisseau qui irrigue l’oeil)
  • Moteurs
  • Sensoriels
  • Du langage
  • Cognitifs
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19
Q

Algoritme de l’AVC, que fait ton lors de l’appel pré-hospitalier ?

A

Aviser CT-Scan et équipe neurologique

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20
Q

Algoritme de l’AVC, que fait ton lors de l’arrivée à l’urgence (<10 min) ?

A
  • O2 si hypoxémie (viser 90-94%)
  • Établir l’heure EXACTE du début des sx (important pour savoir si candidat à la thrombolyse)
  • SV
  • IV. labos, code 50
  • Évaluation neuro
  • Glycémie capillaire
  • ECG = voir si FA
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21
Q

Algoritme de l’AVC, que fait ton lors de l’arrivée à l’urgence (<25 min) ?

A
  • AMPLE
  • CT scan (hémorragique ou non)
  • Candidat à la thrombolyse ? : début de la mdx au scan si on est sûr que ce n’est pas hémorragique
  • Candidat à la thrombectomie : mdx et intervention
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22
Q

Quels sont les traitement de l’AVC ischémique dans les 3h suivant l’apparition des symptômes ?

A
  • Tx par alteplase le + tôt possible (meilleur résultat = moins de 90 min)
  • Délai permet de diminuer les séquelles et risque faible d’hémorragie.
  • Possibilité d’aller en thrombectomie
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23
Q

Quels sont les traitement de l’AVC ischémique dans les 3 à 4,5h suivant l’apparition des symptômes ?

A
  • Traitement par alteplase
  • Risque hémorragie IC plus élevée
  • Certaines clientèles exclues de la thrombolyse
  • Possibilité d’aller en thrombectomie
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24
Q

Quelles sont les surveillances pendant la thrombolyse ?

A
  1. SV et SN complets
    - q. 15 min x 2 h
    - q. 30 min x 6 h
    - q. 60 min x 16 h
  2. TA NE DOIT PAS DÉPASSER 180/105
  3. Attention aux techniques invasives pendant 24h = risque saignement
  4. Aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire pendant 24 h
  5. Admission en soins intensifs pour les premières heures
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25
Q

Qu’est-ce que l’HSA ?

A

Épanchement de sang dans l’espace sous-arachnoïdien

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26
Q

Quels peuvent être les facteurs déclenchants de l’HSA ?

A
  • Effort physique
  • Cocaïne
  • Rapport sexuel
  • Vasalva
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27
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’HSA ?

A
  • PIRE CÉPHALÉE de sa vie
  • Apparition SOUDAINE
  • Nausée, vomissement
  • Diaphorèse, pâleur
28
Q

Quels sont les examens diagnostics à faire quand on soupçonne une HSA ?

A
  • CT scan de la tête
  • Angioscan (détermine la cause)
    Si négatif: ponction lombaire afin de voir le nm de GR dans le LCR
29
Q

Quelles sont les interventions lors d’HSA ?

A
  1. ABC
  2. IV, bilan sanguin
  3. Monitoring, SV et SN
  4. TÊTE DE LIT À 30° (pour diminuer la pression)
  5. Analgésie
  6. Surveiller et traiter les convulsions
  7. Surveiller les signes d’hypertension intracrânienne (triade de cushing)
  8. Traiter les no/vo
  9. Contrôler normovolémie et normothermie
30
Q

Qu’est-ce que la méningite ?

A
  • Inflammation des méninges causée par un agent viral ou bactérien
  • Se transmet par contact direct par gouttelettes ou sécrétions
31
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la méningite ?

A
  • Céphalée intense
  • Fièvre
  • No/vo
  • Raideur de la nuque
  • Altération état de conscience
  • Pétéchies
  • Convulsion
  • Photophobie
32
Q

Quelles sont les interventions lors de méningite ?

A
  • ABC
  • SV
  • T° rectale
  • IV
  • ÉLEVER LA TÊTE DU LIT, diminuer l’éclairage
  • Surveillance étroire de l’état de conscience et de la raideur de la nuque
  • ISOLEMENT
  • Pétéchies
33
Q

Quel est le plus grand danger lors de crise convulsive ?

A

MANQUER D’OXYGÈNE AU CERVEAU

34
Q

L’évaluation d’une crise convulsive comprend:

A
  • Quelles sont les circonstances ?
  • Observations des mouvements, localisation et type de contraction, autres déficits neuro
  • Durée des convulsions
  • Présence d’incontinence
  • Médicaments administrés/ efficacité
35
Q

Quelle est l’intervention à faire si le patient ronfle lors de la convulsion ?

A

Assurer la perméabilité des voies respiratoires = canule nasopharyngée.
ON NE MET RIEN DANS LA BOUCHE.

36
Q

Médication à administrée lors des convulsions ?

A

Ativan IV, donc avoir voies IV d’installées.

37
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des “absences” ?

A
  • petit mal
  • fréquente chez les enfants
  • interruption soudaine des activités : 3 à 30 sec
  • peut survenir plusieurs fois par jour
  • Regard vide, fixe et absence de réponse
  • yeux peuvent faire des mvts rotatoires vers le haut
  • sourcils peuvent faire des sursauts répétitifs
38
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la crise partielle/ focale ?

A

Caractérisée par des signes unilatéraux:

  • Simple: phénomène moteur, sensoriel, autonomiques et psychique sans absence d’altération de la conscience.
  • Complexe: altération de la conscience pendant 1 à 2 min
39
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la crise tonico-clonique ?

A
  • Grand mal
  • La plus fréquente des crises généralisée
  • Début extrêmement brutal, marqué par un cri, une chute et une perte de conscience totale et immédiate
  • Se déroule en trois phases pendant 5 à 10 min (tonico, clonique et phase résolutive)
40
Q

Qu’est-ce que la phase résolutive lors de crise tonico-clonique ?

A
  • Période d’inconscience ou de coma avec résolution musculaire généralisée.
  • lors de la reprise de conscience, un état de confusion, amnésie, grande fatigue
  • Entraine régulièrement une incontinance urinaire/ fécale
41
Q

Quelles sont les complications de l’épilepsie ?

A
  • Entrave à la respiratoire/ anoxie
  • Ischémie cérébrale
  • Rhabdomyolyse
  • Acidose sur acide lactique
42
Q

Quelles sont les interventions r/a crises convulsives ?

A
  • ABC: dégagement voies respiratoires, succion, O2 à 100% si besoin
  • IV/ IO
  • Monitorage des SV et SN
  • Glycémie capillaire (convulsion = brûle du sucre = risque d’hypo)
  • Médicaments: Benzodizépine (ativan, valium, versed) , Anticonvulsivants (dilantin)
  • Ridelles de lit x2 montées
43
Q

Considétations générales r/a dilantin (anticonvulsivant)

A
  • Mélanger avec NACL SEULEMENT
  • Diminution de la TA si administré trop vite
  • Nécrose tissulaire si infiltré
  • Entraine sensation de brûlure
  • Début d’action : 15-20 min, durée de 48 h
  • FILTRE
  • MONITORAGE CARDIAQUE
44
Q

Quel est l’enseignement à faire r/a les crises convulsives ?

A
  • Respecter la mdx
  • Consommation déconseillée: alcool, boisson énergisante, drogue stimulante (éphédrine, coke)
  • Permis de conduire: seulement si pas de crise x1 an
  • Port du bracelet “médical alert” recommandé
45
Q

Facteurs influencent l’intoxication ?

A
  • Type d’intoxication
  • Quantité
  • Voies d’administration
  • Substance unique ou multiple
46
Q

Quel est l’évaluation à faire lors d’intoxication ?

A
  • ABCD, surtout AVPU
  • Raison de consultation, histoire
  • Évaluation subjective : PQRSTUI, AMPLE, produit impliqué, voie d’administration, âge et poids de la personne, DÉLAI depuis l’intoxication, autres substances prises ?
  • Évaluation objective: SV/ SN, exam physique (IPPA), comportements, niveau de détresse
47
Q

Quelles sont les interventions r/a A-B lors d’intoxication ?

A

Perméabilité des voies respi

  • Selon échelle de glasgow
  • Intubation
  • Aspiration
  • Suivi des gaz sanguins
  • SpO2, RR, effort et muscles accessoires
  • Bronchodilatateurs
48
Q

Quelles sont les interventions r/a C lors d’intoxication ?

A
  • Surveillance cardiaque
  • Signes de normovolémie (débit urinaire, FC, densité urinaire)
  • I/E strict
  • Remplacement liquidien et E+
  • Bilan toxicologique
49
Q

Quelles sont les interventions r/a D lors d’intoxication ?

A
  • Dépend des substances
  • Environnement calme, diminuer les bruits et les stimulis
  • Échelle de Glasgow et SN
  • Prévenir les accidents (contentions)
  • Glycémie (si a prit stimulant = risque d’hypo)
50
Q

Quelles sont les interventions rénales lors d’intoxication ?

A
  • I/E
  • Élimination, clairance
  • Signes d’insuffisance rénale
  • Dosage E+ sanguins et urinaires et pH
51
Q

Quelles sont les interventions hépatiques lors d’intoxication ?

A
  • Signes d’insuffisance hépatique
52
Q

Quelles sont les interventions hématologique lors d’intoxication ?

A
  • Labo r/a coagulation : FSC, PTPTT, RNI
53
Q

Quelles sont les interventions GI lors d’intoxication ?

A
  • Saignement

- Pertes par vomissement et diarrhée

54
Q

Quels sont les laboratoires en lien avec l’intoxication ?

A
  • FSC, E+
  • Glucose
  • Créatinine
  • Enzymes hépatiques
  • Dosage sérique ASA, acéta et tricycliques
  • Éthanolémie
  • BhCG (enceinte?)
  • Test urinaires (drogue de rue)
55
Q

Quelles sont les manifestations de l’intoxication médicamenteuse à l’acéta ?

A
  • Dommage hépatique : nécrose, nausée, hypoglycémie, douleur au flanc droit ad 1-2 jours après
  • Atteinte systémique : dommages myocardiques, bronchospasmes, coma, convulsions
56
Q

Quand faire le dosage sanguin lors d’intoxication médicamenteuse à l’acéta ?

A

4h après l’ingestion et q. 4h jusqu’au retour inférieur au dosage toxique.

57
Q

Quelles sont les traitements de l’intoxication médicamenteuse à l’acéta ?

A
  • lavage gastrique au charbon activé (<1h ingestion)
  • MUCOMYST, PARVOLEX (acétylcystéine) : mdx pour sauver le foie
  • Antiémétique (soulager les sx)
  • Surveiller l’hypoglycémie
58
Q

Quelles sont les manifestations de l’intoxication à l’alcool ?

A
  • FA, tachycardie, arrêt cardiaque
  • Hypoventilation, aspiration, dyspnée
  • Confusion, comportement agressif, irritabilité, hallucination, perte de mémoire, stupeur, coma, convulsions, pertes de réflexes
  • Déshydratation, HYPOGLYCÉMIE, hypothermie, hypokaliémie, acidose lactique, sécheresse de la bouche
59
Q

Quel est le labo à faire lors de l’intoxication à l’alcool ?

A

Dosage sanguin de l’éthanol

60
Q

Quelles sont les traitements de l’intoxication à l’alcool ?

A
  • ABC
  • ECG et monitoring
  • Traiter les arythmies ventriculaires
  • Remplacement liquidien et potassium
  • Hémodialyse si grande consommation
  • Prévenir les vomissements (risque d’aspiration)
  • Thiamine IV (empêche sx de sevrage)
  • Dextrose, prévenir l’hypoglycémie
61
Q

Lors de la thrommbolise à l’alteplase pour l’AVC ischémique, il est important de traiter au préalable l’HTA si elle est > 180/105, avec quel médicament le fait-on ?

A

LABETALOL

62
Q

Quelles sont les manifestations de l’intoxication au CO?

A

Arythmie, tachycardie sinusale, insuf cardiaque, insuffisance respi, CÉPHALÉE, confusion, nausées, vomissements, diarrhée

63
Q

Quel est la première chose à faire lors de l’arrivée d’un patient intoxiquer au CO ?

A

Dosage de la carboxyhémoglobine

64
Q

Quelles sont les interventions lors d’intoxication au CO?

A
  • ABC, ECG, monitoring
  • OXYGÈNE HAUT DÉBIT
  • Chambre hyperbare
65
Q

Comment agit la chambre hyperbare ?

A

Prévention des séquelles neuro, car ça diminue la demi-vie du CO à 20 minutes (sinon c’est 4-5h sans tx)

66
Q

Quels sont les indications de la chambre hyperbare ?

A
  • COHgB > 25%
  • Femmes enceintes et enfants
  • Persistance de troubles neurologiques
  • Dysfonction cardiovasculaire
  • Perte de conscience

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