Troubles psychotiques Flashcards
(105 cards)
1
Q
Quel est le pourcentage de la population qui est atteint de schizophrénie sans aucune discrimination ?
A
1%
2
Q
Est-ce que ce sont les hommes qui sont davantage touché ou les femmes ? Pourquoi ?
A
H > F , les apparitions souvent plus tôt pour les hommes que pour les femmes. En ajout, le retard de dx/1er épisode vient de l’oestrogène, ce qui explique qu’il est possible d’avoir un dx après la ménopause.
3
Q
Après 70 ans, qu’est-ce qui est chercher en cas de sx psychotique ou de sx schizophrènes ?
A
Une cause organique avant tout
4
Q
Quels sont les facteurs biologiques prédisposants du modèle de vulnérabilité-stress ?
A
- Héréditaire
- Biochimiques
- Génétiques
- Neuroendocriniens
- Structuraux
5
Q
Que retrouvons-nous dans l’hérédité (facteurs prédisposants biologiques à SCZ) ?
A
- 6-17% de possibilité si parent de 1er degré atteint
- 50% de possibilité si jumeau homozygote atteint
6
Q
Que retrouvons-nous dans la génétique (facteurs prédisposants biologiques à SCZ) ?
A
Aucun gène 100% causal
7
Q
Que retrouvons-nous dans la biochimie (facteurs prédisposants biologiques à SCZ) ?
A
Dérèglement a/n de la dopamine, de la sérotonine, la noradrénaline et du glutamate
8
Q
Que retrouvons-nous dans le neuroendocrinien (facteurs prédisposants biologiques à SCZ) ?
A
Implication des glucocorticoïdes
9
Q
Que retrouvons-nous dans les structures (facteurs prédisposants biologiques à SCZ) ?
A
Augmentation de l’activité cingulaire drte = désorganisation comportementale
&
Une diminution de l’activité de l’hippocampe gauche et de l’aire de la compréhension du langage = hallucinations et délires
10
Q
Quels sont les facteurs prédisposants environnementaux dans le modèle de vulnérabilité-stress ?
A
- Virus
- Maladies
- Consommation de substance
- Immigration
- Stress
11
Q
Que retrouvons-nous dans les virus (facteurs prédisosants environnementaux) ?
A
- Poliomyélite
- Rougeole
- Varicelle/Zona
- Herpès type 2
12
Q
Que retrouvons-nous dans les maladies (facteurs prédisosants environnementaux) ?
A
- Toxoplasmose
- Infections génitales pendant conception
- Complications grossesse/accouchement
13
Q
Que retrouvons-nous dans la consommation de substances (facteurs prédisosants environnementaux) ?
A
- Cannabis : favorise émergence de la psychose.
- Dépendance chez la population atteinte de SCZ
- > 75% : nicotine (faire attention avec la clozapine, il y a un risque d’intoxication)
- 30-50% : alcool (dépresseur donc calme)
- 15-25% : cannabis
- 5-10% : stimulants
14
Q
Que retrouvons-nous dans l’immigration (facteurs prédisosants environnementaux) ?
A
↑ du risque chez les migrants de 2ème génération
- Stress de la migration
- Contexte socioéconomique défavorable
- Déterminants sociaux difficiles
15
Q
Que retrouvons-nous dans le stress (facteurs prédisosants environnementaux) ?
A
- Provoque émotions fortes
- Pression sociale
- Changement de routine
16
Q
Pourquoi est-il important d’évaluer la consommation de cigarette (nicotine) surtout en cas de prise de Clozapine ?
A
Parce qu’il y a un risque d’intoxcation
17
Q
Qu’est-ce que le prodrome ?
A
C’est les signes avant-coureurs avant l’apparition de la maladie.
18
Q
Qu’est-ce que le mode d’apparition de la psychose (prodrome) ?
A
Surtout objectivable à l’adolescence et début de la vie adulte
Apparition de sx négatifs
Rupture de fonctionnement scolaire/travail et social (souvent comparé à une crise de l’adolescence : Baisse de notes)
Grande anxiété en lien avec la crainte de perdre le contrôle de ses pensées et ses gestes (peur de perte de contrôle, ne comprend pas pourquoi ils doivent être constamment sur leur garde)
Toxicomanie
Comportements compulsifs (rituels pour tenter d’organiser les pensées qui se désorganisent)
Découverte mystique : religion, philosophie
19
Q
Lors de l’apparition des 1er épisodes psychotiques, une mx antipsychotique est mise en place, de combien il y a une diminution/disparition des sx psychotiques suite à l’introduction de cette mx après 3 mois, 6 mois et 12 mois ?
A
3 mois = 50%
6 mois = 75%
12 mois = 80%
20
Q
Qu’est-ce que sx positifs dans les troubles psychotiques/schizophrénie ?
A
21
Q
Quels sont les sx positifs de la schizophrénie (les grandes lignes) ?
A
- Hallucination
- Délire
- Désorganisation de la pensée/comportement
22
Q
Avez qui est-ce qu’on évalue les premiers épisodes psychotiques ?
A
Avec les parents
23
Q
Que permet l’évaluation des 1er épisodes psychotiques avec les parents ?
A
Permet d’avoir une vison globale de l’enfance, savoir comment il était …
24
Q
Quelles sont les hallucinations auditives ?
A
C’est une perception sensorielle sans stimuli.
25
Quelle est l'évolution des hallucinations auditives ?
1. Bruits/sons confus, murmures
incompréhensibles
2. Mots/phrases plus claires, parfois
des ordres (hallucinations
mandatoires (ordre qui doit être
fait, lance des menaces si jamais ce
n’est pas respecté donc souvent les
personnes vont passer ce qu’il est
demandé) ou impérieuses), insultes
3. Voix ou personnes qui parlent du
patient à la 3ème personne du
singulier
4. Conversations entre les voix et le
patient → soliloquie
26
Quelles sont les interprétations des hallucinations auditives par le patient ?
Voix dans sa tête
Collègues ou passants dans la rue
Entités extérieures
27
De quel type peuvent être les hallucinations auditives dans les cas de troubles psychotiques dans la schizophrénie ?
- 25% bienveillantes
- 25% bienveillantes/malveillantes
- 50% malveillantes
28
Qu'est-ce que les hallucinations visuelles ?
- Personnages réels ou mystiques
- Distinct ou floues
- Animaux/insectes
29
Dans quels cas les hallucinations visuelles sont le plus fréquent ?
- En cas de psychose induite par une substance ou d'une affectation médicale
- Cause organique
30
Est-ce que les hallucinations visuelles sont absents en cas de schizophrénie ?
Non, elles sont seulement peut fréquente
31
Quelle est la différence entre les hallucinations cénesthésiques et hallucinations kinesthésiques ?
Cénesthésique = Sensation de toucher/ressentie
Kinesthésique = Mouvement
32
Qu'est-ce que les hallucinations cénesthésiques
C'est une sensation de toucher/ressenti comme des brûlures, des chocs électriques, attouchement inappropriés (surtout a/n des organes génitaux), une impression que le corps se transforme ...
33
Quel est le syndrome qui fait que les personnes sont l'impression que leurs organes pourrissent, qu'ils sont non fonctionnels et/ou se transforme ?
Syndrome de Cotard
34
Est-ce que les hallucinations cénesthésiques sont fréquentes en cas de schizophrénie ?
Non
35
Dans quel cas les hallucinations cénesthésiques sont fréquentes ?
Intox/Sevrage de stimulants... ces personnes vont avoir une impression de fourmillement ou d'insecte sous la peau.
36
Comment est-il possible de différencier une atteinte neurologique/nociceptive (fourmillement, paresthésie) vs un sevrage/intox ?
Dépends de l’interprétation de la personne selon ce qu’il pense comme origine. Cela va permettre de déterminer si c’est une cause organique ou non…
37
Qu'est-ce qu'une hallucination olfactive ?
- Une hallucination en lien avec le sens de l'odorat
- Odeur de brûlé, de pourriture, nauséabond
- Une impression de sentir mauvais
38
Dans quel autre trouble les hallucinations olfactives sont possibles ?
Dans le trouble délirant somatique
39
Que faut-il évaluer/regarder lorsque la personne hallucine qu'elle sent mauvais et qu'elle se lave souvent ?
Il faut aller voir si c'est un TOC, si c'est psychotique ou encore la présence d'une idée délirante. Lorsque c'est psychotique, il n'y a pas de raison qui est donnée p/r à cette fréquente d'hygiène augmenté.
40
Qu'est-ce qu'une hallucination gustatives ?
- Hallucination r/a goût
- Goût des aliments qui est modifié (souvent interprétation d'empoisonnement)
41
Est-ce que les hallucinations olfactives et gustatives sont fréquentes en schizophrénie ?
Non
42
Que faut-il chercher en cas d'hallucination olfactive ou gustative ?
On recherche une cause organique comme une tumeur cérébrale ou encore de l'epilepsie.
43
Qu'est-ce qu'une hallucination kinesthésique ?
- C'est une interprétation des perceptions du mouvement
- En lien avec l'orientation, le positionnement du corps dans l'espace, mouvement du corps
- Une impression de contractions musculaires
- Impression de s'envoler ou de s'enfoncer dans le sol
44
Quel est le "traitement" des hallucinations kinesthésiques ?
C'est de désensibiliser, ex. sortir avec le patient dehors et évaluer comment ça se passe
45
Qu'est-ce que les hallucinations pendant l'enfance ?
- Ce sont des hallucinations qui ne sont pas nécessairement relié à un trouble mental, peut être dû à de l'anxiété ou de la fièvre
- Parle surtout d'hallucinations hypnagogiques (endormissement) ou hypnopompiques (réveil) -- > Ce ne sont pas dans un cadre psycho
- Souvent/Généralement des amis imaginaire
46
Quels sont les caractérisques des amis imaginaires ?
- Expérience ludique
- Souvent en privé --> Amusement seul
- Rare en public
- Décrire l'ami imaginaire avec bcq de détails
- Capable de dire qu'il s'agit de l'imagination
47
Qu'est-ce qu'un délire ?
Ce sont des convictions fausses et inébranlables
C'est une erreur de logique avec une interprétation et une déduction erronées
Présence de biais cognitifs
48
Qu'est-ce que les biais cognitifs ?
- Ce sont des conclusions prématurées
- Présence de biais d'attribution --> Croire que les pensées, émotions, impulsions sont influencées par des stimuli externes à soi
49
Qu'est-ce que la théorie de l'esprit ?
C'est la capacité d'attribuer des états d'esprits aux comportements, intentions ou pensées de l'autre.
La psychose diminue cette capacité et provoque des idées délirantes.
50
Quels sont les types d'idées délirantes ?
- Idées de grandeur
- Idées de persécution
- Idées de référence
- Idées somatiques
- Idées de cotrôle/d'influence
- Idées mystiques/religieuses
- Idées nihilisme
51
Qu'est-ce que les idées de grandeur ?
Conviction d’être ou de connaitre quelqu’un d’important ou riche (mégalomanie)
52
Qu'est-ce que les idées de persécution ?
Conviction qu’on cherche à lui nuire physiquement ou psychologiquement
53
Qu'est-ce que les idées de référence ?
Conviction que des messages lui sont envoyé spécifiquement via des pancartes, des publicités, la télévision/radio, des gens dans la rue
54
Qu'est-ce que les idées somatiques ?
Conviction d’être atteint d’une maladie ou du mauvais fonctionnement des organes/membres du corps
55
Qu'est-ce que les idées de contrôle/d'influence ?
Conviction qu’une puissance externe contrôle ses gestes et ses pensées
56
Qu'est-ce que les idées mystiques/religieuses ?
Conviction d’avoir une mission sur terre, de devoir adopter certains comportements en lien avec la religion pour assurer sa sécurité
57
Qu'est-ce que les idées de nihilisme ?
Conviction que son corps ou ses organes n’existent plus
58
Comment différencier une atteinte somatique des idées somatiques ?
C’est l’intensité et l’interprétation de la personne
59
Qu'est-ce que la désorganisation de la pensée ?
- Incapacité de faire des liens entre ses pensées
- Discours incohérent et illogique
60
Comment reconnaitre un discours incohérent et illogique (caractéristiques) ?
- Salade de mots
- Néologisme --> Inventer des mots
- Association par assonnances --> Jeux de mot qui ne fait pas de sens
- Relâchement des associations --> Faire des liens avec rien, incapacité de faire des liens
- Passe du coq-à-l'âne
61
Qu'est-ce que la désorganisation du comportement ?
- Incapacité à s'organiser pour une tâche simple
- Incapacité à planifier
- Persévération
- Stéréotypies
- Vêtements inadaptés à la maison
62
Quels sont les symptômes négatifs dans les troubles psychotiques de schizophrénie ?
- Pauvreté affective
- Alogie
- Aboulie (Absence/perte de motivation) et apathie
- Anhédonie (perte d'intérêt) et retrait social
63
Qu'est-ce que la pauvreté affective ?
↓ expressions faciales et gestuelles
↓ mouvements spontanés
↓ contact visuel
Absence de réponses affectives
Affect inapproprié
Ton monotone
64
Qu'est-ce que l'alogie ?
Pauvreté du discours (contenu et forme)
Blocage de la pensée = ↑ latence dans les réponses
Difficultés à communiquer les émotions
65
Qu'est-ce que l'aboulie et apathie ?
Apparence et hygiène négligées
↓ assiduité
↓ énergie
↓ persévérance
↓ motivation
↓ initiative
66
Qu'est-ce que l'anhédonie et retrait social ?
↓ intérêts/loisirs
↓ sexualité
↓ relations sociales
Incapacité à entretenir des relations intimes
67
Quelle est la particularité des symptômes négatifs ?
Ce sont des sx qui sont tjrs un peu présent, mais jamais en augmentation. Cela vient du fait que ce sont des sx qui ne peuvent pas être "tx".
68
Qu'est-ce que les symptômes cognitifs en cas de troubles psychotiques schizophrénie ?
Reliés à l’hypofrontalité : ce n’est donc pas une diminution du quotient intellectuel mais plutôt une difficulté à utiliser ses fonctions cognitives de façon optimale
↓ mémoire de travail
↓ attention
↓ vitesse de traitement
↓ planification, organisation
↓ raisonnement, pensée abstraite, résolution de problèmes
69
Quels sont les autres symptômes de la schizophrénie ?
↓ ou absence d’autocritique → anosognosie
↓ ou absence de jugement → dangerosité
70
Qu'est-ce que la catatonie ?
- Une urgence médicale
- Toujours secondaire à une cause
- Trouble mental primaire (trouble de l’humeur, trouble psychotique)
- Cause organique (trouble neurologique ou métabolique)
- Substance
71
Quels sont les sx de la catatonie ?
Stupeur à Réponds à la dlr (Sur Glasgow)
Catalepsie à Absence de force physique/bouge pas
Flexibilité cireuse à Le membre mobilisé par un pair va rester dans la position que positionnée
Mutisme à Par pas
Négativisme à Aller à l’en contre des professionnels, ex. pas ouvrir les yeux alors que c’est demandé
Prise de posture
Maniérisme
Stéréotypie
Agitation à Pas bouger et soudainement aller se promener
Expression faciale grimaçante
Écholalie
Échopraxie à Répéter les mvts des autres
72
Qu'est-ce qu'un trouble délirant ?
Prédominance des idées délirantes
Si présence d’hallucinations, faible durée et faible intensité en comparaison avec la SCZ
Maintien du fonctionnement malgré difficultés à Pas ou peu de sx négatifs
Traitement antipsychotique moins efficace que dans la SCZ
73
Quels sont les types de trouble délirant ?
Persécution
Somatique
Érotomane
Mégalomanie ou de grandeur
Jalousie
Mixe ou non spécifié
74
Qu'est-ce qu'un trouble délirant de persécution ?
Le + fréquent
Conspiration, malveillance, empoisonnement, drogués, on cherche à lui nuire Syndrome de Capgras (sosies), syndrome de Frégoli (persécuteurs ont modifié leur apparence pour ressembler aux personnes de son entourage) … Signes = Bcq de déménagement, relation difficile, garde pas leur emploi
75
Qu'est-ce que le trouble délirant somatique ?
Atteint de maladie grave, organes ne fonctionnent plus, dégager odeurs nauséabondes, infestation parasitaire Syndrome de Cotard (détérioration fonction des organes, pourriture des organes, disparition des organes)
76
Qu'est-ce qu'un trouble délirant érotomane ?
Ressentir des émotions pour quelqu’un et être convaincu de la réciprocité
77
Qu'est-ce qu'un trouble délirant mégalomanie/grandeur ?
Conviction d’être important, d’avoir des connaissances, d’avoir du pouvoir, d’avoir des relations spéciales avec des célébrités ou une divinité, d’avoir été choisi pour une mission
78
Qu'est-ce que le trouble délirant de jalousie ?
Conviction que le partenaire commet des infidélités
79
Qu'est-ce que le trouble délirant mixe ou non spécifié ?
Combinaison de 2 types/thèmes d’intensité similaire
80
Quel est la différence entre le troube délirant et la schizophrénie paranoïde ?
- Le trouble délirant est fonctionnel et non le SCZ
- Les hallucinations sont moins intenses dans le trouble délirant
81
Qu'est-ce qu'un délire encapsulée ?
Délire encapsulée à Début et fin, ce sont des idées qui ne les dérangent pas, ils ne sont pas importunés par les idées
82
Qu'est-ce qu'un trouble schizoaffectif ?
C'est un trouble associant des symptômes d'un trouble bipolaire et des symptômes d'une schizophrénie.
Les personnes répondent aux critères de manie et/ou de dépression pendant le temps de minimum requis, avec ou sans caractéristiques psychotiques. Néanmoins, les sx psychotiques doivent être présents pendant au moins 2 semaines sans sx thymiques (humeur)
83
Comment est-ce que l'on traite les troubles schizoaffectifs ?
- Antipsychotiques
- Stabilisateur de l'humeur
- Antidépresseurs
84
Quels sont les types d'antypsychotiques ?
- 1ère génération --> Haldol
- 2ème génération --> Risperdal
- 3ème génération --> Abilify
85
Comment fonctionne les antipsychotiques de 1ère génération ?
Ce sont des antagonistes puissats des récepteurs D2 dans la voie nigostriée.
86
Quels sont les E2 des antipsychotiques de 1ère génération ?
Réactions extrapiramidales (REP)
- Dystonie
- Acathisie
- Dyskinésie tardive
- Parkinsonisme
87
Comment fonctionnent les antipsychotiques de 2ème génération ?
Ce sont des antagoniste dopaminergique, sérotoninergique et des récepteurs D2 surtout dans la voie mésolimbique
88
Quels sont les E2 des antipsychotiques de 2ème génération ?
- Gain pondéral
- Syndrome métabolique
- Hyperprolactinémie
- HTO
- Sédation
89
Comment fonctionnent les antipsychotiques de 3ème génération ?
Ce sont des agonistes partiels dopaminergiques, préférence D3 et agonistes/antagonistes sérotoninergiques 5-HT1a
90
Quels sont les E2 des antipsychotiques de 3ème génération ?
- Acathisie
- Trouble de contrôle des impulsions
91
Quels sont les types de réactions extrapyramidales ?
- Dystonie aiguë
- Parkinsonisme
- Akathisie
- Dyskinésie tardive
92
Quels sont les sx de la dystonie aiguë ?
- Torticolis
- Contraction de la mâchoire
- Crise oculogyre
- Contraction laryngée ou pharyngée
93
Quels sont les sx du parkinsonisme ?
- Rigidité
- Bradykinésie
- Tremblements de repos
94
Quels sont les sx de l'akathisie ?
- Sentiment d'impatience motrice
- Anxiété diffuse
- Dysphorie
- Agitation
95
Quels sont les sx de dyskinésie tardive ?
- Mvts anormaux, surtout a/n orofacial (langue, cou, visage)
*Les pts sont agnosognosiques de leur état (ne s'en rend pas compte)*
96
Quels sont les particularités de la Clozapine ?
- Bcq de suivi/labo : Surveillance hématologique afin de prévenir l'agranulocytose (Diminution des GB)
- Permet le tx des sx +/-
- Bcq d'E2
97
Quels sont les E2 de la Clozapine ?
- HTO
- Étourdissements
- Syncope
- Tachycardie sinusale
- Toxicité cardiovasculaire (myocardite 1-3% d’incidence pour le 1er mois tx)
- Augmentation de l’onde QTc
- Syndrome métabolique
- Constipation
- Sialorrhée
- Neutropénie bénigne/sévère
- Agranulocytose
- Convulsions
- Myoclonies
- SMN
- Sédation
- Akathisie
- Dyskinésie tardive (possible amélioration avec le temps)
- Énurésie nocture
98
Quels sont les signes d'intoxication à la Clozapine ?
- HypoTA
- Tachycardie
- Altération de l’état de conscience (de Glasgow)
- Peut apporter une atteinte vasculaire
99
Qu'est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) ?
C'est un syndrome très rare, qui est de cause inconnue, mais plusieurs hypothèses possible sur les causes possibles. C'est l'effet que certaine personne développe suite à l'administration de neuroleptiques.
100
Quel est l'apparition du SMN ?
Apparition dans les 2 premières semaines de tx
Évolue sur 2-3 jours
Peut durer 2 semaines
101
Quels sont les sx du SMN ?
- Fièvre
- Akinésie
- Hypertonie (moins présente avec AP2)
- Fluctuation TA
- Diaphorèse
- Tachycardie
- Tachypnée
- ↑ CK
- ↑ leuco
- ↑ enzymes hépatiques
- Baisse de la vigilance
- Confusion
- Obnubilation
102
Quels sont les traitements non-pharmacologique des troubles psychotiques ?
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Approche de groupe
Psychoéducation
Suivi intensif dans le milieu (SIM):
- Équipe interdisciplinaire
- Fréquence selon besoins individuels
- Accompagnement, administration rx, démarches psychosociales
- Le plus efficace, individualisé
Interventions familiales
Réadaptation vocationnelle (le fait qu’ils ne veulent rien faire, souvent dû au sx négatifs)
103
Qu'est-ce que la collectes de données dans la démarche systémique en cas de trouble psychotique ?
EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
Questionner le fonctionnement
- Moral, appétit, sommeil,
occupationnel, fonction cognitive,
estime de soi, culpabilité, IDS
- Habitudes de vie : tabac, alcool,
drogues, café, jeu pathologique,
activité physique
104
Qu'est-ce que l'analyses et l'interprétation des données en cas de trouble psychotique ?
Identifier les problèmes et besoins prioritaires
105
Quels sont les besoins et problèmes prioritaires possibles en cas de troble psychotique ?
- Inobservance au suivi et/ou rx
- Risque suicidaire,
auto/hétéroagressif
- Envahissement psychotique
(hallucinations et idées prennent
vraiment bcq de place)
- Stratégies d’adaptation inefficaces
- Isolement social
- Effets secondaires rx
