Tuberculose Flashcards by Bruno Santos

Tuberculose

Qual o agente etiológico? Qual sua classificação?

Pode ser causada por qualquer bactéria do complexo da Mycobacterium Turbeculosis:
• M. Turbeculosis (Principal)
• M. Africans
• M. Caprae
• M. Pinnipedi
• M. Bovis (Disseminada via Leite, BCG é esta atenuada)
• M. Canetti
• M. Microti

Tratam-se de BAAR (Bacilos Álcool ácido resistentes) aeróbiocos
• Membrana resistente e com baixa Permeabilidade, o que confere resistência contra ATBs e no interior do macrófago

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Tuberculose

Qual a epidemiologia?
- Mortalidade
- Prevalência
- Adoecimento da doença

Mortalidade
• 1/10 que desenvolvem a forma ativa

Prevalência
• 1/4 da população (OMS)

Adoecimento
• 10% adoecem após a primo infecção. Metade nos dois primeiros anos

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Tuberculose

Qual o meio de transmissão?

Principal
- Aerosol por via aérea

Atípicas
- Placentária (TB congênita)
- Cutânea

As atípicas não possuem epidemiologia relevante

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Tuberculose

Quais as duas formas típicas de TB?

• Tuberculose Pulmonar
• Tuberculose Laríngea

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Tuberculose

Qual o principal fator de risco para contágio da doença em pacientes imunocompetentes

Tempo de contato, quanto mais contato, maior chance

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Tuberculose

Quais populações de indicação de investigação para tuberculose latente?

• Contato com infectados ativos nos últimos dois anos
• HIV (TCD4<350 cel m3)
• Pessoas com uso de antiTNF ou corticoide
• Pessoas com silicose
• Pré-transplante que irão fazer terapia imunossupressora
• Neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas
• Neoplasias em terapia imunossupressora
• Insuficiência renal em diálise
• Diabetes mellitus
• Baixo peso (< 85% do peso ideal)
• Tabagistas (≥ 1 maço por dia)
• Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia de torax
• Profissionais de saúde, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituições de longa permanência

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Tuberculose

Qual o exame de escolha para investigar TB latente?

• Prova Tuberculinica (Sensibilidade 77%)
• IGRA (Teste de liberação de IFNy)

IGRA tem maior sensibilidade, porém é mais caro

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Tuberculose

Qual o exame é inútil para investigar TB latente?

Testes de escarro

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Tuberculose

Qual o risco de contágio da TB latente?

Baixo risco de contagiar, porém pode reativar

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Tuberculose

Quando investigar suspeita de tuberculose? Quais os sinais que o paciente pode apresentar?

Qualquer tipo de tosse com mais de 3 semanas (Com sangue ou não)

Pode apresentar perda de peso, anorexia, inapetência, febre baixa

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Tuberculose

Verdadeiro ou falso

A primo-infecção gera imunidade?

Falso, infecção não cria imunidade

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Tuberculose

Tuberculose 1ª
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento

Grupo acometido
• Crianças e imunocomprometidos

Sinais e sintomas
• Irritação
• Febre baixa
• Sudorese noturna
• Inapetência
• Pode ter tosse ou não

Padrão de acometimento
• Sem padrão definido

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Tuberculose

Quais as apresentações? Qual a principal complicação?

Tuberculose 1ª
Tuberculose 2ª

Complicação-> Tuberculose miliar

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Tuberculose

Tuberculose 2ª
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento

Grupo acometido
• Jovens e adultos

Sinais e sintomas
• Tosse seca ou produtiva (pode ter sangue)
• Sudorese noturna
• Emgrecimento
• Anorexia

Padrão de acometimento
• Ápice pulmonar

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Tuberculose

Tuberculose Miliar
- Grupo acometido
- Sinais e sintomas
- Padrão de acometimento

Grupo acometido
• Imunossuprimidos e usuários de corticoide

Sinais e sintomas
• Tosse
• Sudorese noturna
• Emgrecimento
• Anorexia
• Hepatomegalia (30%)
• Alterações do SNC (30%)

Padrão
• Acomete todo o pulmão

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Tuberculose

Tuberculose extra-pulmonar
- Mais comum em adulto
- Mais comum em criança
- Mais comum em imunossupressão
- Menos comum

Study These Flashcards

Mais comum em adulto
- TB pleuritica

Mais comum em imunossupressão e criança
- TB ganglionar

Menos comum
- TB Óssea
- TB meningoencefalica
- TB Pericardica

Tuberculose

O que deve-se atentar na toraco-centese na TB pleuritica? Qual a principal complicação?

Study These Flashcards

• Transuldato com predomínio linfócito (Diagnóstico)
• ADA >40u/L

Principal complicação
• Empiema pleuritica tuberculosa
(Rompe para o espaço pleural)
Risco de pneumotórax

Tuberculose

Quais o protocolo de investigação em paciente sintomático?

Study These Flashcards

População geral
Teste rápido Tuberculinico
• Se +-> T. de sens. e cultura
• Se - e melhora do sint->Exclui
• Se - e não houve melhora dos sintomas -> Cultura e T. De sens

População vulnerável
• Teste de sensibilidade
• Cultura
• TRTB

Se o Teste rápido der + para resistente a rifampicina, refazer teste.

Tuberculose

Qual exame não deve ser usado para casos de retratamento? Por quê?

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O TRTB, pois ele se altera com o bacilo morto também

Tuberculose

Como deve ser feito a coleta de escarro para exame?

Study These Flashcards

Deve ser feita em duas vezes.
• 1ª quando Suspeita
• 2ª em jejum

Tuberculose

Se não houver o TRTB qual exame deve substituir?

Study These Flashcards

A baciloscopia direta, por técnica de ziehn-nielsen

Tuberculose

Como é feito a investigação e confirmação de diagnóstico em crianças?

Study These Flashcards

Por meio de score
• Sintomático >2 sem. (15 pontos)
• Assintomático (0 pontos)
• Melhorou com atb comum (-10 pontos)

• RX com infiltrado padrão (15pts)
• RX com outro pradrão (10pts)
• Normal (0 pontos)

• Contato c/ adutlos c/ TB <2 anos (10pts)

• Desnutrição grave (5 pontos)

• Prova tuberc. 5-9mm (5pontos)
• Prova tuberc. >10mm (10pts)

Score
>40 - Muito provável (Iniciar atb)
30-40 Provável (Inicia tratamento à critério médico)
<30 pontos Prossegue com outros diagnósticos mas não exclui TB

Tuberculose

Como é feito a investigação e confirmação de diagnóstico em HIV grave?

Study These Flashcards

Tem achados atípicos
• Teste do escarro -
• Sintomas sistêmicos
• Hemocultura +
• Histopatologico atípico

Ps. Sem o sistema imune, o padrão é diferente

Tuberculose

Quando é indicado fazer exames de imagem? Quais achados?

Study These Flashcards

RaioX (Investigação)
• Normal
• Suspeito (Cavidade, nódulos, consolidação, massa e derrame pleural)
• Sequela (Lesões cicatriciais)

TC (Quando raiox normal)

#Tuberculose Qual a fisiopatologia da TB 1ª?

Infecção, sistema imune pode matar ou não, se não, a infecção se dissemina 1. Forma nódulo de Ghon Processo inflamatório granuloma 2. Evolui p/ necrose caseosa 3. Linfonodomegalia hiliar (Complexo de Ranke) Ocorre por disseminação broncogênica

#Tuberculose Tuberculose 2ª, qual o padrão de acometimento?

Geralmente nós ápices pulmonares **Idosos e DM** - Seguimentos inferiores

#Tuberculose Qual a indicação para internar?

• Meningoencefalica • Falha no tratamento • Vulnerabilidade social

#Tuberculose Qual o tratamento base?

Isoniazida (5mg/kg) Rifampicina (10mg/kg) Piracinamida (15mg/kg) Etambutol (20mg/kg)

#Tuberculose Qual a função dos ATB

Bactericida (Isoniazida e rifampicina) Bacteriostático (Etambutol)

#Tuberculose Qual o seguimento?

• Consultas mensais • Teste de HIV (1° mês) • Função renal e lesão hepática (1°mês) • Baciloscopia de controle mensal • RaioX 2 e 6° mês

#Tuberculose Se após 2 meses de tratamento a baciloscopia não regridir, qual a conduta?

Continuar com a dose de ataque por mais 30 dias

#Tuberculose Diagnóstico diferencial

**Silicose** - Forma nódulos pulmonares podendo ter tosse persistente, dor torácica e perda de peso *- Exposição a mineração, vidro…* *- Testes de tuberculose* **Sarcoidose** - Inflamação crônica, forma granuloma - Pode afetar qualquer órgão, mas afeta o pulmão com frequência *- o granuloma não tem necrose* **Vasculite** - Tosse com sangue, dor torácica, mal estar *- Quadros sistêmicos (Vasculite é 2ª* **Infecções fúngicas** *- Causa granuloma liquefato* **Neoplasias** *• Histórico familiar ou de tabagismo* *• Testes de tuberculose são negativos*

#Tuberculose Por que a prova tuberculinica não é usado para diagnóstico em adultos?

Pois ela se torna + nas formas latentes

#Tuberculose Qual o tratamento para gestantes?

O Esquema Básico pode ser administrado nas doses habituais para gestantes e, dado risco de toxicidade neurologica ao feto atribuido à isoniazida, recomenda-se o uso de piricoxina (50mg/dia)

#Tuberculose Os ATB ministrados são hepatotóxicos, quando deve-se suspender o tratamento?

Quando as transaminases atingirem 5x em pacientes normais ou 3x + Icterícia Retira e acompanha a cada dois dias, assim que reduzir, reinsere o tratamento

#Tuberculose *Verdadeiro ou falso* Como o diabetes retarda a resposta microbiologica, pode ocorrer diminuição das taxas de cura, aumento das recaidas, além de maior evolução para tuberculose resistente

Verdadeiro

#Tuberculose TB droga resistente, qual deve ser o pilar do tratamento?

deve contar com pelo menos quatro farmacos efetivos (nunca usados anteriormente ou com elevada probabilidade de que sejam sensíveis), de acordo com a classificação racional dos medicamentos

#Tuberculose Qual a prevenção da infecção ou químio profilaxia primária?

**Recém-nascidos (RN) expostos a casos de TB pulmonar ou laringea podem se infectar e desenvolver forma grave da doença** O RN não deverá ser vacinado com a BCG ao nascer. Recomenda-se utilizar a isoniazida (H) por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica (PT). Se o resultado da PT for ≥ 5mm, a H deve ser mantida por mais três meses, completando seis meses de tratamento, e o RN não deverá ser vacinado para BCG, uma vez que já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose (WHO, 2014). Caso resultado da PT < 5mm, a H deve ser interrompida e a vacinação para BCG efetuada Caso o RN tenha sido inadvertidamente vacinado, recomenda-se o uso de H por seis meses e não está indicada a realização da PT.

#Tuberculose Qual o tratamento e quando deve-se tratar tuberculose latente?

**PT ≥ 5mm ou IGRA positivo** •PVHIV • contatos adultos e adolescentes (≥ 10 anos) • alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de 1B; • uso de inibidores do TNF-a • uso de corticosteroides (equivalente a > 15 mg/dia de predisona por mais de 1 mês); • pré-transplante que fará uso de terapia imunossupressora. **PT ≥ 10mm ou IGRA positivo** • Silicose; • neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematologicas; • insuficiência renal em diálise; • neoplasias com quimioterapia imunossupressora; • diabetes mellitus; • baixo peso (< 85% do peso ideal); • tabagistas (> 20 cigarros/dia); e calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia.

Tuberculose Flashcards

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