Del complejo micobacterium, quien es resistente a pirazinamida
M. Bovis
Como se adquiere M. Bovis
Por ingesta de leche no pasteurizada
Qué significa tuberculosis multifarmacorresistente
No susceptible a isoniazida y rifampicina
Qué significa tuberculosis extensamente resistente
No susceptible a fármacos de primera línea y a los más poderosos de segunda línea fluoroquinolonas y al menos uno de los siguientes: amikacina, kanamicina,capreomicina
Forma de transmisión de M. Tuberculosis
A través de gotitas de secreciones que se secan rápidamente
Otras formas de transmisión?
Piel y vía placentaria
Quienes son los pacientes más infecciosos
Aquellos con afección pulmonar con presencia de cavernas
Quienes se consideran no infecciosos
Individuos con cultivo de expectoración negativo y tuberculosis extrapulmonar
Factores de riesgo endogenos
Inmunosupresion, adolescentes y adultos jóvenes, comorbilidades, tabaquismo, desnutricion, peso
Tuberculosis primaria
Manifestaciones clínicas que se desarrollan justo después de la infección
Tuberculosis secundaria o postprimaria
Los bacilos permanecen muchos años antes de reactivarse, es más infecciosa debido a la presencia de cavitaciones
La incidencia en mujeres a que edades es mayor
25 a 34 años
Es el factor más importante para el desarrollo de tuberculosis en individuos infectados
Coinfeccion con VIH
Tipos de tuberculosis
Pulmonar, extrapulmonar o ambas
Es la variante de tuberculosis que se presenta en más del 80% de los casos de pacientes sin VIH
Tuberculosis pulmonar
Definición de tb primaria
Es secundaria a la replicacion sin periodo de latencia de las micobacterias
Manifestaciones clínicas de la TB primaria
Asintomatica, o fiebre, dolor pleuritico
En qué consiste el complejo de Ghon
Nódulo calcificado, por lo general periférico, acompañado de adenopatia transitoria hiliar o paratraqueal
Es la presentación clínica clásica de tuberculosis
Tuberculosis secundaria, reactivación o tipo adulto
Manifestaciones clínicas de la TB secundaria
Síndrome constitucional, sobre todo fiebre diurna (baja e intermitente), malestar general, anorexia, perdida ponderal, diaforesis nocturna. La tos se presenta en el 90% de los casos; es un inicio productiva y de predominio matutino, más adelante purulenta y en ocasiones con estrías de sangre.
Que es el aneurisma de Rasmussen
Desarrollo de hemoptisis secundaria a la rotura de un vaso dilatado hacia una cavidad
En qué porcentaje de los pacientes con VIH se presenta TB extrapulmonar
66%
Qué porcentaje de los pacientes con TB extrapulmonar también tienen infección pulmonar activa?
25 a 50%
Es la manifestación extrapulmonar más común de tuberculosis
Linfadenitis tuberculosa
Síndrome de las 3A o constitucional
Astenia, adelgazamiento, anorexia
Manifestaciones clínicas de la linfadenitis tuberculosa
Linfadenopatia indolora en regiones cervicales posteriores y supraclaviculares (antes llamado escrofula)
Constituye 20% de los casos de TB extrapulmonar
Tuberculosis pleural
Manifestaciones clínicas de la tuberculosis pleural
Fiebre, dolor pleuritico, disnea
Abarca 10 a 15% de los casos de TB extrapulmonar a nivel mundial
TB genitourinaria
Manifestaciones clínicas de la TB genitourinaria
Urgencia urinaria, disuria, nocturia, hematuria, dolor abdominal o en flancos
Porcentajes de afección de la TB ósea
40% columna vertebral, 13% cadera, rodillas 10%
Es la afección de la columna vertebral que involucra dos o más cuerpos vertebrales adyacentes
Mal de Pott
Agente causal de la tuberculosis
M. Tuberculosis
En quienes es más frecuente la meningitis tuberculosa
Niños y adultos con VIH
Característica del líquido pleural y LCR
Predominio linfocitico, en etapas tempranas de neutrofilos
Es una lesión ocupante de espacio causante de crisis convulsivas y déficit neurológico focal
Tuberculoma
Como se produce la tuberculosis gastrointestinal
Al deglutir esputo purulento, diseminación hematogena o ingestión de leche de vacas por M.bovis
Manifestaciones clínicas de la TB gastrointestinal
Dolor abdominal, distensión, oclusión, hematoquecia o masa palpable, fiebre, perdida de peso, anorexia, diaforesis. Suele afectar íleon terminal y ciego
Se produce por diseminación hematogena; caracterizada por lesiones de tipo granuloma amarillentos de 1 a 2 mm de diámetro
TB diseminada
Manifestaciones clínicas de la TB miliar o diseminada
Diaforesis nocturna, fiebre, anorexia, debilidad y pérdida de peso, a la EF hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia
Son patognomonicos y están presentes en el 30% de los casos de TB miliar
Tuberculos coroidales
Estándar de oro para el Dx de TB miliar
Cultivo, el resultado se obtiene de 4 a 8 semanas
Prueba que se utiliza en individuos asintomáticos con infección latente de TB
Prueba cutánea de tuberculina
Fármacos de primera línea para la tuberculosis
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol
Fármacos de segunda línea
Estreptomicina, kanamicina, amikacina, etionamida, cicloserina, ácido paraminosalicilico, levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino
Es el objetivo de la fase inicial o intensiva del TX para TB
Que el paciente deje de ser infeccioso (bactericida)
Es el objetivo de la fase de mantenimiento en el TX para TB
Se eliminan las bacterias persistentes y se previenen las recaídas (esterilizante)
En qué consiste el TX primario acortado (de elección)
Fase inicial de 2 meses y fase de mantenimiento de 4 meses
Esquema de TX para TB
Fase inicial (2 meses o 60 dosis): rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol. En una sola toma Fase de mantenimiento (4 meses o 45 dosis): administración intermitente (3 veces por semana) de isoniazida y rifampicina. En una sola toma Deben completarse 105 dosis
Son los 2 fármacos más importantes para el TX de la TB
Rifampicina es el más potente e Isoniazida
Monitoreo de respuesta al TX
Baciloscopias y cultivos mensuales en px con TB pulmonar hasta la negativizacion, seguimiento clínico y radiológico mensual, al final del régimen rx de tórax
Esquema de TX para TB extrapulmonar
Mismo esquema de TB pulmonar, se recomiendan de 9 a 12 meses de TX en caso de TB meningea, miliar u ósea Fas inicial (2 meses): lunes a sábado; rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol en una sola tom Fase de mantenimiento (10 meses): administración intermitente (3 veces por semana) de isoniazida y rifampicina, en una sola toma
En quienes está indicada la profilaxis farmacológica con isoniazida
Contactos 15 años de edad con infección por VIH u otros estados de inmunosupresion
La vacuna de bacilos de M. Bovis (BCG) útil para prevención de TB del SNC en quienes se aplica
A todos los recién nacidos con un refuerzo a los 14 años de edad, administración intradermica