Tubo digestivo (ID y colón) 👅 Flashcards
(109 cards)
1
Q
Otro nombre que recibe la enfermedad de megacolon agangliónico congénito
¿En qué semana de VIU se desarrolla?
A
Enfermedad de Hirschsprung
13
2
Q
Causa de la enfermedad de Hirschsprung
¿Asociación a anomalías congénitas?
A
Detención de la migración de cx de la cresta neural hacia intestino
Sx down
3
Q
Cuadro clínico de Hirschsprung
A
- Distención abdominal
- Obstrucción (50-90%)
- Vómito
- Intolerancia a la vía oral
- Perforación cecal/apendice
Perforacion no siempre
4
Q
¿En qué puedo pensar si un RN no ha evacuado meconio en 24hrs?
A
Hirschsprung
5
Q
Clasificación de Hirschsprung
Segmento corto
A
< De la unión rectosigmoidea
6
Q
Clasificación de Hirschsprung
Segmento ultracorto
A
Esfinter interno
Más dificil de dx
7
Q
Clasificación de Hirschsprung
Segmento largo
A
> Recto sigmoides
8
Q
El 10% de los casos de Hirschsprung (atípico) presentan…
A
Enterocolitis
9
Q
Agentes que causan la enterocolitis en Hirschsprung atípico
¿Por qué se da la enterocolitis?
A
- C. difficile
- Rotavirus
Obstrucción por meconio, baterias se infiltran
10
Q
Signos de Hirschsprung atípico
A
- Diarrea 7-14 días
- Fiebre
- Distención abdominal
11
Q
Dx de Hirschsprung
Para saber si es un Hirschsprung clásico o un Hirschsprung atípico
A
- Biopsia → calretinina - (no cel. gangl.)
- Rx (asa dilatada)
12
Q
Tx de Hirschsprung
¿Cómo se hace?
A
Cirugía
Se corta el pedazo aganglionar y se une con parte que sí tiene neuronas
13
Q
.
Si uno de estos pasos falla → diarrea
¿De qué depende la absorción?
A
Alteración en 1/4 fases
* Digestión intraluminal
* Digestión terminal
* Transporte transepitelial
* Transporte linfático
La absorción depende de la terminal
14
Q
La malabsorcion y diarrea CRÓNICA se relaciona con…
A
- Enf. celiaca
- Crohn
- CUCI
15
Q
Característica clásica de una malabsorción
A
Esteatorrea
Heces voluminosas y grasas con ↓ de peso y def. nutricionales
16
Q
Causas de una malabsorción
A
- Crónica
- Autoinmune
- Morfológica
17
Q
¿Qué se define como diarrea?
A
↑ de masa, frecuencia o fluidez de las heces (> 200ml/día)
Casos graves 14L/día
18
Q
Diarrea de pequeño volumen, sanguinolenta, mucosa y dolorosa
A
Disentería
19
Q
Categorías generales de diarrea
A
- Secretora
- Osmótica
- Malabsorción
- Exudativa
“SOME”
20
Q
Categorías generales de diarrea
Heces acuosas y abundantes isotónicas que no ceden con ayuno
A
Secretora
21
Q
Categorías generales de diarrea
Heces acuosas hiperosmolares que mejoran con el ayuno
Por atragantada de comida lol
A
Osmótica
Solutos no absorbidos: ej. deficiencia de lactasa
22
Q
Categorías generales de diarrea
Heces sanguinolentas (crohn, CUCI, infección) y purulentas que persisten en ayuno
A
Exudativas
2° a una inflamación
23
Q
Enfermedad celiaca
¿Qué es?
A
Enfermedad autoinmune
(hipersensibildad tardía mediada por el glúten)
24
Q
Enfermedad celiaca
Causa
A
Alteración en HLADQ2 y DQ8
25
# Enfermedad celiaca
¿Qué pasa con el gluten cuando llega al intestino y se fragmenta en α-gliadina por enzimas digestivas?
Algunos de esos fragmentos son resistentes a las enz., acumulándose
26
# Enfermedad celiaca
¿Qué hace la gliadina?
Expresa IL-15 que activa linf intraepit. (CD8) → 💀 enterocitos y prolif.
27
# Enfermedad celiaca
Localización
| ¿Dx?
2da parte del duodeno/yeyuno proximal
| BIOPSIA
28
# Enfermedad celiaca
¿Cómo se ve la biopsia?
| ¿Qué busco?
* Linfocitosis (>20) intraepitelial
* Hipertrofia de vellosidades y criptas
| Relación vellosidad-cripta PERDIDA (1:1 o 2:1)
29
# Enfermedad celiaca
Síntomas
| Edad de predominancia
* Anemia ferropénica
* Flatulencia
* Fatiga
| 30 - 60 años
30
# Enfermedad celiaca
Principales complicaciones
* Linfoma de linfocitos T
* Adenocarc. de ID
31
# Enfermedad celiaca
Clasificación de Marsh
| ¿En qué se basa?
| Cantidad de linf intraepite., vellosidades y criptas
32
# Enterocolitis infecciosa
Síntomas
* Diarrea (urgencia) o incontinencia
* Molestia perianal o dolor abdominal
33
# Enterocolitis infecciosa (cólera, gram-)
* ¿Qué causa la diarrea?
* ¿Qué tipo de diarrea es?
* ¿Por qué se mueren los px?
* 📍
* Enterotoxina preformada
* Diarrea acuosa "🍚"
* Deshidratación
* Luz intestinal
| "Al px con cólera se le va la vida por la cola 😛"
34
Patógeno entérico + frecuente de los países desarrollados
| ¿Dx y Tx?
Campylobacter Jejuni
| Coproouuu y tx empírico
35
Patógenos que causa la diarrea del viajero
* E. coli (ETEC)
* Campylobacter jejuni
* Salmonella
* Shigella
* Yersinia
36
40% de los pacientes con Guillain Barré se asocian a...
| ¿Por qué se mueren los px?
Enterocolitis infecciosa por campylobacter en las 2 sem anteriores
| Paro cardioresp (parálisis llega a diafragma)
37
# Enterocolitis infecciosa (shigella)
* Mecanismo de patogenicidad
* Sx asociado
* ¿Cómo es la diarrea?
* Entrada a cél. M (íleon/colon)
* Sx de Reiter
* Moco, sangre y purulenta
38
# Enterocolitis infecciosa (shigella)
Sx de Reiter
* Artritis reactiva
* Uretritis
* Conjuntivitis
| Respuesta inmune postinfecciosa
39
# Enterocolitis infecciosa (salmonella typhi y eneritidis)
Síntomas
| ¿Cómo se ve la popó?
* Fiebre
* Diarrea
* Dolor
* Vómitos
| Con moco
40
Patógenos que pueden causar una colitis pseudomembranosa
| ¿Tx?
* **C. difficile**
* Salmonella
* C. perfringens
| Vancomicina IV
41
Tipos de pólipos y si son o no neoplásicos
* **S**esiles (**s**í neoplásicos)
* Pediculados (no neoplásicos)
42
Tipos de pólipos sesiles (neoplásicos)
Adenomas
43
Tipos de pólipos pediculados (no neoplásicos)
* Inflamatorios/juveniles
* Hiperplásicos
* Hamartomatosos
44
Tumor compuesto de tejidos normales del órgano, pero desorganizados y de crecimiento anormal
| ¿Benigno/maligno?
Hamartoma
| Benigno, no invade ni hace metástasis
45
Tumor con tejidos normales que crecen en una ubicación en la que no deberían estar
| ¿Beningo/maligno?
Coristoma
| Benigno, no invde ni hace metástasis
46
Tumor compuesto de tejidos de diferentes líneas germinales (cabello, huesos, dientes, etc.)
| ¿Benigno/maligno?
Teratoma
| Puede ser ambos, el maligno invade y hace metástasis
47
Causa de sangrado en tracto digestivo inferior + frecuente en niños
Pólipos inflamatorios/juveniles
| No les pasa nada, todo tranqui
48
Múltiples pólipos en el tracto GI (ID) con hiperpigmentación mucocutánea "máculas melánicas" (boca, ojos, nariz, palmas o perianal)
| **Sx asociado con mutaciones**
Pólipos hamartomosos
| **Sx de Peutz-Jeghers (hereditario → STK11🤎/LKB1)**
49
**Sx. Cowden/Ruvalcaba-Riley**
* Tipo de pólipos
* Complicación preocupante
| ¿Genes mutados?
* Polipos hiperplásicos
* Tumores cutaneos, tiroides y mama
| PTEN
50
Sx. Cronkhite-Canada
* Tipo de pólipos
* ¿A qué se asocia?
* Hamartomatosos
* Atrofia ungueal, alopecia, alt pigmentación
| No hereditario
51
¿Qué es la esclerosis tuberosa?
| ¿Genes y pts mutados?
Tz autosómico dom. que causa el crecimiento de hamartomas
| TSC1 (hamartina) o TSC2 (tuberina)
52
¿Qué otras lesiones da esclerosis tuberosa?
* Neurológicas (+ graves)
* Cutáneas (muy características → en hoja de fresno)
* Renales
* Cardíacas (neonatos)
* Pulmonares
* Oculares
53
División de poliposis adenomatosa familiar
| ¿Gen mutado?
* Clásica (> 100 polipos)
* Atenuada (< 100 polipos)
| APC (chr 5)
54
**Sx de Gardner**
* Alteración
* ¿A qué se asocia?
* Tipo de pólipos
* APC
* Osteoma y quistes cutaneos
* Adenomas
55
**Sx de Turcot**
* Alteración
* ¿Qué se asocia?
* Tipo de pólipos
* APC
* Meduloblastoma (vigilar SNC)
* Adenomas
56
Causa de la EII
Activación defectuosa de **GALT**
| Gut-Associated Lymphoid Tissue
57
La EII afecta...
* Microbiota intestinal
* Cél. del epitelio intestinal
* Cél. del SI
| Puede ser 1 o las 3
58
Tipos de EII
* Enf. de crohn (EC)
* Colitis ulcerativa (CU)
59
Características de Crohn (3)
* ¿De dónde a dónde?
* Capas del intestino
* ¿Tipo de lesión?
* Boca-ano
* Transmural
* Ulceras saltatorias
60
¿Qué parte de boca-ano es más frecuentemente afectada en EC?
* **Ileon distal**
* Ciego
* Colon derecho
61
Defectos genéticos en EC (patogénesis)
| ¿Qué otros genes se asocian?
Afectación del gen de **NOD2** → estimula TNF-a (NF-κB)
| ATLG16L1 e IRGM
62
**Respuesta inmunitaria una vez que ya haya empezado Crohn**
* ¿Qué linf se activan?
* ¿Polimorfismo en qué citocina?
| ¿Th2 está más incrementado en EC o en CUCI?
* Linf T (Th1 y Th17 "sinergia")
* En IL-23
| CUCI
63
* Principal complicación de la EC
* Otras complicaciones
* **Fístulas** (abscesos se rompen)
* Obstrucción, malabsorción, perforación
64
¿Qué se va a ver en una Ileoscopia en EC?
Úlceras salteadas
65
EC y CU
* ¿Cuál presenta granulomas **NO** caseificantes?
* ¿% y dónde?
| ¿Dx diferencial?
* EC
* 20-30% en la zona activa / 75% en cualquier capa
| TB intestinal
66
¿Qué es un granuloma?
Epiteloide con granulos de inflamación
67
La pared intestinal en la EC se (engruesa/adelgaza)
Engruesa (fibrosis)
68
EC y CU
¿Cuál de estos presenta estenosis?
EC
69
¿Qué puede reactivar los periodos asintomáticos de EC?
* Estrés
* Fumar
* Dieta
* AINES
70
Síntomas de EC si se encuentra en colon
Diarrea con sangre y dolor abdominal
71
Síntomas si EC se encuentra en ID?
* Hipoalbuminemia
* Malabsorcion generalizada (B12)
* ↑ Sales biliares en IG
72
EC y CUCI
¿Cuál de estas dos presenta una fístulas?
EC
73
Edad de predominio de CUCI y Crohn
20 - 40 y después un pico > 50
74
# EC (formas graves o extendidas de la enfermedad)
¿Qué significa encontrar cél. de Paneth en colon?
| ¿Dónde se encuentran normalmente?
Metaplasia (patológico)
| ID "íleon" (en las base de las criptas de Lieberkühn)
75
EC/CUCI
¿Cuál de estas presenta tenesmo que no se alivia con 💩?
CUCI
76
Diferencia entre la diarrea de CUCI y EC
* CU: sanguinolenta con moco
* EC: acuosa o esteatorrea
77
**Características de CUCI**
* ¿De dónde a dónde?
* Capas del intestino
* ¿Tipo de lesión?
* Colon-recto
* Mucosa-submucosa
* Ulceraciones difusas y contínuas "botones 👕"
78
¿Qué parte de colon-recto es más frecuentemente afectada en CUCI?
Colon distal
79
EC/CUCI
¿Cuál tiene más potencial maligno?
CUCI
80
Factores de protección para CUCI
Tabaquismo
81
¿Qué pasa con la mucosa y submucosa en CUCI?
* Mucosa: inflamación superf
* Submucosa: adelgaza en parches (**pseudopólipos**)
82
La pared intestinal en la CUCI se (engruesa/adelgaza)
Adelgaza (pseudopólipos)
83
¿Hasta dónde puede llegar el CUCI agresivo y qué causa?
Muscular propia (afecta plexos) → megacolon tóxico
84
* Principal complicación de CUCI
* Otras complicaciones
* Megacolon tóxico
* Colangitis esclerosante 1° y CA colorrectal
85
¿Cómo se llama cuando CUCI invade ID en casos severos?
Backwash ileitis
| Reflujo retrógrado de contenido inflam. desde colon a íleon terminal
86
EC/CUCI
¿Cuál presenta abscesos cripticos en la microscopía?
CUCI
87
Fumar alivia los síntomas de (CUCI/EC)
CU
88
Manifestaciones extraintestinales de CUCI
* **Sarcoilitis**
* **Espondilitis anq**.
* Poliartritis migratoria
* "Clubbing"
* Uveítis
89
Población de predominio
* CUCI
* EC
* Ambos
* Mujeres
90
# .
Dx CUCI
* Diarrea > 4 semanas
* Endoscopia (inflamación continua)
* Biopsia
91
# .
Dx EC
* Endoscopia (inflamación salteada)
* Imagen
92
# .
Tx de CUCI
* Aminosalicilatos (5-asa)
* Hidratación
* Esteroides
* Antagonistas de TNF-a
* Cirugía
93
# .
Tx EC
* Esteroides
* Dieta
* Antagonistas de TNF-a
* Cirugía
94
# Tipos de pólipos
Son **+100 pólipos (adenomas)** que se desarrollan en la **adolescencia** en el colon y el recto
| ¿Gen mutado?
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
| Mutación en el gen APC (adenomatous polyposis coli)
95
Fun fact IMPORTANTE
**Si la PAF no se trata**, el 100% de los px habrán desarrollado **carcinoma colorrectal a los 30 años**
96
# Causas de una PAF y adenocarcinoma
¿Qué provoca la mutación en APC (regulador de β-catenina)?
Se acumula β-catenina (80%) → se trasloca a núcleo → ✅ genes de proliferación
97
Tumor maligno digestivo + frecuente
Adenocarcinoma
98
# Adenocarcinoma
Población y edad de predominio en cancer colorrectal
Hombres de 60-70a
99
# Adenocarcinoma
Factores de riesgo
* ↓ Fibras vegetales
* ↑ Hidratos de carbono/grasas
100
# Adenocarcinoma
* ¿Dónde son mejor localizadas las masas polipoides exofíticas?
* ¿Obstruye?
* ¿Anemia?
* Ciego y colon derecho (proximales)
* No
* Sí
101
# Adenocarcinoma
* ¿Dónde son mejor localizadas las masas anulares con obstrucción/estenosis en "servilletero"?
* ¿Obstruye?
* ¿Anemia?
| ¿Dx?
* Colon distal
* Sí
* Sí
| Ingesta de bario
102
Px con...
* Hematoquecia
* Pérdida de peso
* Anemia
* Cansado
* Heces adelgazadas
Adenocarcinoma de colon distal
103
Px con
* Anemia
* Cansado
* Pérdida de peso
* Sangre oculta en heces +
Adenocarcinoma de colon proximal
104
Dos vías de carcinogénesis en adenocarcinoma colorrectal
* WNT
* Microsatélites
| Ambos afectan al ADN
105
**Vía del WNT**
* Frecuencia
* ¿Qué pasa cuando WNT está activo de forma anormal?
* ¿Qué gen se afecta de forma tardía?
* Son los + frecuentes 80%
* Inactiva APC → APC no regula B-catetina (se acumula, entra al núcleo y activa genes de prolif)
* KRAS
106
**Vía de microsatélites**
* Frecuencia
* Mecanismo
* ¿Qué genes se alteran?
* Menos frecuentes que WNT
* Silenciam. por metilación
* BRAF y MHL1
107
¿Hasta qué parte de las capas del intestino alcanza a invadir el adenocarcinoma colorrectal si se dx temprano?
Submucosa
108
¿Hasta qué parte de las capas del intestino alcanza a invadir el adenocarcinoma colorrectal si se dx en etapa avanzada?
Muscular propia
109
TNM del adenocarcinoma colorrectal
