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Tumeurs cutanées Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Phototypes : classification

A 
De Fitzpatrick 
1-3 : peau blanche 
- 1 : coup de soleil systématique , éphelides , cheveux blonds/roux
- 2 : bronze +/- difficilement , éphelides UV-induites 
- 3 : bronzage progressif 
- 4 : peau mate 
- 5 : peau foncée 
- 6 : peau noire
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2
Q

Exposition solaire intense : prédispose a quel cancer cutané ?

A

Mélanome + CBC

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3
Q

Exposition chronique au soleil : prédispose a quel cancer cutané ?

A

Epidermoide + CBC

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4
Q

CBC : quel type d’exposition solaire y prédispose ?

A

Aigue > chronique

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5
Q

HPV : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoide

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6
Q

Lichen : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoide

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7
Q

Plaies chroniques : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoide

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8
Q

Kératose actinique : précurseur de ?

A

Epidermoide

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9
Q

Molécules disponibles pour traitement topique de kératose actinique

A

5-FU
Imiquimod
Mébutate d’ingénol
Diclofénac

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10
Q

Lésions pré-carcinome épidermoide :

A

Cutané : Kératose actinique

Muqueuse : leucoplasie

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11
Q

Maladie de Bowen : qu’est ce que c’est ?

A

= carcinome épidermoide intra-épithélial

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12
Q

Traitement de carcinome intra-épithélial :

A

Cryothérapie , 5FU topique , chirurgie , phytothérapie dynamique

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13
Q

Erythroplasie de Queyrat : c’est quoi ?

A

= carcinome in situ du gland

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14
Q

Localisation a haut risque de carcinome épidermoide

A

Péri-orificiel

Muqueuse

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15
Q

Carcinome épidermoide de taille a haut risque

A

> 2 cm

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16
Q

Métastase de carcinome épidermoide : localisation

A

Ganglions puis poumons ++

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17
Q

Métastase de carcinome épidermoide : mécanisme

A

1) Lymphophile : ganglion relai

2) Hématogène : poumon ++

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18
Q

Prédisposition génétique a CBC

A

Syndrome de Gorlin ( +/- Xeroderma pigmentosum )

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19
Q

Précurseur de CBC

A

Non

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20
Q

Quel carcinome cutané ne peut pas se retrouver sur les muqueuses ?

A

CBC

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21
Q

Facteurs de mauvais pronostic CBC

A

Extrémité céphalique : nez et péri-orificiel
Diamètre>2cm
Mal limité ( = sclérodermiforme : comme une cicatrice )
Récidivant

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22
Q

Facteurs mauvais pronostic carcinome épidermoide cutané

A 
Péri-orificiel
Muqueux
>2cm
Terrain pathologique : ulcère , cicatrice ...
Immunodépression
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23
Q

Indication de biopsie pour carcinome cutané

A

Si doute ou sur le visage

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24
Q

Traitement de carcinome cutané

A 
Chirurgie si possible 
Si impossible :
-radiothérapie
-cryochirurgie (différent de cryothérapie )
-imiquimod si superficiel

CE inopérable :
-5FU ou inhibiteur R-VEGF pour “réduction tumorale”

CBC inopérable :
-inhibition voie Hedgehog
si non éligible chirurgie / RT

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25
Inhibition de la voie Hedgehog en dermato : pourquoi?
Si CBC inopérable / inaccessible a RT
26
HPV : défini par sérotype ou génotype ?
Génotype
27
HPV prévalent dans contexte professionnel ?
Sur les mains , HPV 7
28
Qu'est ce qu'une myrmécie ?
= verrue plantaire profonde a HPV1 ( la plus fréquente ) | Douloureuse , en relief
29
2 types de verrue plantaire
Myrmécie = HPV1 , douloureux , en relief | En mosaique = HPV2 , non douloureux , plat ( multiples verrues qui se rejoignent )
30
Verrue a HPV1 : laquelle ?
Plantaire = myrmécie
31
Verrue a HPV3 : laquelle ?
= verrue plane commune ( visage , membres )
32
Verrue a HPV2 : lesquelles ?
Plantaire : en mosaique | Verrue vulgaire : dos des mains et doigts
33
Verrue a HPV7 : laquelle ?
Contexte professionnel , sur les mains : poissonnier , boucher , vétérinaire
34
Mélanome et exposition solaire : chronique / aigu selon la forme
Aigu : SSM | Chronique : Dubreuilh
35
Syndrome des naevus atypiques : définition
>50 naevus de grande taille ( 6 mm ) avec aspects atypiques pouvant siéger en zone non photo-éxposée
36
Contexte familial de mélanome : quel % ?
10 %
37
Quel type de naevus peut dégénérer en mélanome ?
Naevus congénital de grande taille (>20 cm a l'âge adulte )
38
Critères suspicion mélanome
Au moins 2 parmis : - Asymétrique - Bords irréguliers - Couleur inhomogène - Diamètre>6mm - Evolution
39
Signes fonctionnels possibles évocateurs de mélanome
Prurit ou saignement au contact | = signe tardif
40
Marquage immunocytaire de mélanome
Mélan-A Protéine S100 HMB45
41
Mélanome de Dubreuilh : déscription
Zones photo-éxposées : visage +++ | Evolution horizontale pendant des mois-années
42
Mélanome sur visage : quel nom ?
Dubreuilh probablement
43
Critères pronostics de mélanome
- Breslow +++ : corrélation linéaire entre épaisseur et mortalité - Ulcération - Index mitotique - Envahissement ganglion sentinelle
44
Mélanome avec atteinte ganglionnaire : quel stade ?
3
45
Facteurs de mauvais pronostic mélanome stade 4 ( = méta )
LDH élevé Plus de 3 organes atteints Plus de 3 métastases hépatiques Métastases cérébrales symptomatiques ou > 3 cérébrales
46
Tapage moléculaire sur mélanome métastatique
BRAF V600 | si stade III et +
47
Marge d'éxerèse mélanome in situ
0,5 cm
48
Marge d'éxerèse mélanome <1mm
1 cm
49
Marge d'éxérèse mélanome <2mm
1-2cm
50
Marge d'exérèse mélanome >2mm
2 cm
51
Profondeur de marges pour mélanome
jusqu'au fascia en le respectant
52
Marges d'éxérèse pour mélanome :
``` Suspicion : 2 mm In situ : 5 mm <1 mm : 1 cm 1-2mm: 1-2 cm >2mm : 2 cm Jusqu'au fascina en le réspectant Sauf Dubreuilh intra-épidermique : marge 1 cm ```
53
Marge d'éxérèse pour Dubreuilh intra-épidermique :
1 cm
54
Lésion satéllite vs métastase en transit de mélanome : différence
Lésion satéllite : = <2 cm de distance du primitif | Métastase en transit : > 2 cm de distance du primitif
55
Examens complémentaires devant mélanome :
1) Stade I : <2 mm sans ulcération ou "<1mm+ ulcération ": examen clinique complet 2) Stade II ou plus : 1-2mm avec ulcération ou>2mm : -éxamen clinique + échographie ganglionnaire 3) Stade III : envahissement ganglionnaire : -examen clinique + échographie + TDM-TAP/TEP-TDM
56
Traitement des mélanomes stade III selon statut mutations
Recherche mutation V600 de BRAF : - Sauvage : anti-PD1 +/- anti-CTLA4 - Muté : anti-BRAF + anti-MEK
57
Indication consultation ontogénétique pour mélanome
``` Si >2 mélanomes invasifs < 75 ans chez sujet 1-2è degré Si association mélanome invasif + : -mélanome oculaire -cancer pancréatique -cancer du rein -cancer SNC -mésothéliome ```
58
Indication anti-PD1 dans mélanome
Si stade III+ sauvage pour mutation BRAF V600
59
Indication anti-BRAF pour mélanome
Si stade III+ avec mutation BRAF ( association a anti-MEK)
60
Naevus : histoire naturelle
``` Apparition vers 4-5 ans : lésions planes > tubéreuses Raréfaction après 60 ans : lésions tubéreuses > planes Augmentation de taille pendant adolescence et grossesse ```
61
Naevus pendant l'enfance et adulte : localisés ou ?
Enfance : fonctionnel ( couche basale ) | Adulte : plutôt dermique
62
Naevus plan : localisé ou dans la peau ?
Jonctionnel | vs dermique : tubéreux
63
Naevus atypique : clinique
Grande taille ( >5mm) Rosé/ brun / association des 2 Asymétrique , irrégulier , couleur inhomogène --> évoquer mélanome +++
64
Naevus atypique : conséquences
= marqueur de risque de mélanome Transformation possible mais rare Pas d'exérèse préventive
65
Naevus de l'ongle faisant craindre mélanome : | caractéristiques
``` Monodactylie Evolutif >3mm Déformation de la tablette ( rassurant si peau noire ) ```
66
Naevus d'Ota : qu'est ce que c'est?
Territoire V1-V2 , unilatéral | Atteinte de la sclère et conjonctive possible
67
Phénomène de Sutton :
Halo achromatique autour d'un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
68
Phénomène de Sutton : | age + localisation classique
= halo achromatique autour d'un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus 20aine Sur le tronc Si c'est plus tardif ou irrégulier : craindre mélanome
69
Facteurs favorisant un grand nombre de naevus :
Peau claire , exposition solaire Immunodépression !
70
Facteurs de risque de transformation maligne des naevus géants
Dépend de la taille De lésions satéllites De la localisation médiane
71
% de mélanomes qui surviennent sans lésion pré-éxistante
80%
72
Exérèse de naevus ( bénin ou suspect ) : quelles marges initiales ?
2 mm autour de l'aspect macroscopique
73
Bilan extension de mélanome stade 4 :
Taux de LDH : pronostic péjoratif TDM-TAP ou TEP Echographie gg
74
Indication au TEP pour mélanome
Stade IIIB : - Ulcéré et N+ - >4 gg - Métastase en transit
75
Indication échographie pour mélanome :
Stade II - >1 mm et ulcéré - >2 mm

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