Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques

Question 1

Quels sont les facteurs de risque du vieillissement cutané? (4)

Answer 1

• L’âge avancé
• L’exposition solaire
• Le phototype
• Les facteurs génétiques

Question 2

Quelle est la séquence de la carcinogénèse cutanée? (3)

Answer 2

Initiation ➡️ promotion ➡️ progression

Question 3

Quels sont les facteurs de risque associés aux mélanomes? (5)

Answer 3

• Les antécédents familiaux
• Les antécédents personnels de mélanome ou de carcinome cutané
• La couleur claire de la peau et des cheveux
• Un nombre élevé de nævus
• Des antécédents d’expositions solaires intenses

Question 4

Comment le mélanome est-il classifié? (4)

Answer 4

• Mélanome superficiel extensif
• Mélanome de Dubreuilh
• Mélanome acral lentigineux
• Mélanome nodulaire

Question 5

Quels sont les paramètres histopronostiques du mélanome? (5)

Answer 5

• Indice de Breslow
• Présence d’ulcération
• Taux mitotique
• Niveau de Clark
• Regression tumorale

Question 6

Quels sont les facteurs de risque de transformation maligne des nævus mélanocytaires? (5)

Answer 6

• Le nombre élevé de nævus
• Leur grande taille
• Leur aspect cliniquement atypique
• Les antécédents familiaux de mélanome
• La couleur claire de la peau

Question 7

Quelle est la procédure diagnostic pour confirmer un mélanome?

Answer 7

Exérèse complète

Question 8

Quel est le principal critère pronostique du mélanome?

Answer 8

L’indice de Breslow

Question 9

Quelles sont les molécules du traitement ciblé anti-mélanome? (4)

Answer 9

• Inhibiteurs de BRAF: vemurafenib et dabrafenib
• Inhibiteurs de MEK: trametinib et cobimetinib

Question 10

Quel est le mécanisme d’action du traitement ciblé anti-mélanome?

Answer 10

Inibition de la vie MAP-kinase

Question 11

Vrai ou faux: le kératoacanthome est considéré comme un authentique carcinome épidermoide

Answer 11

Faux

Question 12

Quel est le type de mélanome le plus courant?

Answer 12

Mélanome superficiel extensif

Question 13

Citez les lesions cutanéo-muqueuses pré-cancéreuses (6)

Answer 13

• Keratose actinique
• Leucoplasie orale
• Érythroplasie de Queyrat
• Maladie de Bowen
• Lichen scléreux génital
• Toute plaie chronique que ne cicatrisant pas

Question 14

Citez des lésions néoplasiques intra épithéliales (2)

Answer 14

• Néoplasia intra-épithéliale cervicale
• Néoplasia intra-épithéliale vulvaire

Question 15

Citez des virus impliqués dans l’oncogenèse cutanée (3)

Answer 15

• Polyomavirus
• HPV
• HHV8

Question 16

Citez des affections monogéniques prédisposant aux cancers épithéliaux (6)

Answer 16

• Xeroderma pigmentosum
• Épidermodysplasie verruciforme
• Naevomatose basocellulaire
• Syndrome de Cowden
• Syndrome de Muir-Torre
• Syndrome de chevauchement xeroderma pigmentosum-syndrome de Cockayne

Question 17

Citez le synonyme de la syndrome de Gorling

Answer 17

Naevomatose basocellulaire

Question 18

Citez les modes de présentation clinique les plus communs des carcinomes basocellulaires (3)

Answer 18

• Superficiel
• Nodulaire
• Sclérodermiforme

Question 19

Prise en charge d’un mélanome type SSM non ulcéré, non régressif, d’indice de Breslow 1,2 mm du dos chez un homme de 30 ans (5)

Answer 19

• Exérèse chirurgicale avec des marges latérales de 1 à 2 cm et marges profondes jusqu’à l’hypoderme
• Évaluation du ganglion sentinelle
• Surveillance clinique: 2 visites/an les 3 premières années puis visite annuelle à vie
• Éducation à l’auto dépistage
• Éducation à la photoprotection (éviction solaire, protection vestimentaire, écrans solaires)

Question 20

Citez les tumeurs cutanées douloureuses (7)

Answer 20

“ENGLAND”:
- Spiradénome eccrine
- Neurome
- Tumeur glomique
- Leiomyome
- Angiolipome
- Neurilemmome
- Maladie de Dercum

Question 21

Quelle est la signification de chaque lettre des critères ABCDE utilisés pour le diagnostic d’une lésion pigmentée?

Answer 21

A - asymétrie
B - bords irréguliers
C - couleur inhomogène
D - diamètre >6 mm
E - evolution

Question 22

Citez 4 critères de mauvais pronostic d’un carcinome baso-cellulaire

Answer 22

• Localisation autour des orifices naturels de la face
• Récidive
• Formes mal limitée
• Diamètre élevée (>2 cm ou >1 cm sur nez ou zones péri-orificielles)

Question 23

Quel est le type de carcinoma basocellulaire le plus fréquent?

Answer 23

Le carcinome basocellulaire nodulaire

Question 24

Quel gène est le plus fréquemment associé au mélanome familial?

Answer 24

CDKN2A

Question 25

Citer les 3 principaux gènes les plus fréquemment mutés dans le mélanome cutané

Answer 25

- BRAF - NRAS - KIT

Question 26

Quelles sont les 2 cibles antigéniques, des anticorps monoclonaux actuellement utilisés dans le mélanome métastatique?

Answer 26

- CTLA-4 - PD-1

Question 27

Quelles sont les principales immunothérapies utilisées dans le traitement du mélanome métastatique? (3)

Answer 27

- Anti-CTLA-4: ipilimumab - Anti-PD-1: nivolumab et pembrolizumab

Question 28

Citez les inhibiteurs du BRAF (2)

Answer 28

- Vemurafenib - Dabrafenib

Question 29

Citez les inhibiteurs du MEK (2)

Answer 29

- Trametinib - Cobimetinib

Question 30

Citer 2 mécanismes d’échappement aux thérapies ciblées dans le mélanome

Answer 30

- Activation des voies de signalisation alternatives - Modifications génétiques secondaires au sein de la voie ciblée

Question 31

Quelle est la voie moléculaire impliquée dans le développement du carcinome basocellulaire?

Answer 31

Voie hedgehog

Question 32

Quels gènes sont mutés dans le carcinome basocellulaire? (3)

Answer 32

- PTCH1 - PTCH2 - SMO

Question 33

Quel est le mécanisme moléculaire général responsable des cancers cutanés dans le xeroderma pigmentosum?

Answer 33

Mutations des enzymes de réparation des lésions induites par les ultraviolets sur les molécules d’ADN

Question 34

Donner la définition de l’indice de Breslow

Answer 34

L'épaisseur d'un mélanome mesurée depuis la couche granuleuse de l'épiderme jusqu'au point le plus profond de la tumeur

Question 35

Citez le nom d’un médicament commercialisé en France pour le traitement du carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique

Answer 35

Vismodegib

Question 36

Expliquer le mécanisme d'action du vismodegib

Answer 36

Inhibition de la voie de signalisation Hedgehog

Question 37

Citez les critères de mauvais pronostic du carcinome épidermoïde cutané au stade local (7)

Answer 37

- Localisation - Taille >2 cm - Degré d'invasion locale - Épaisseur >3 mm - Degré de différenciation cellulaire - Récidive locale - Immunodépression

Question 38

Citez les modalités thérapeutiques des kératoses actiniques (6)

Answer 38

- Cryothérapie - Laser CO2 - Électrocoagulation - Photothérapie dynamique - 5-FU - Imiquimod

Question 39

Donner des recommandations concernant les marges de profondeur pour l'excision d'un mélanome cutané primitif

Answer 39

L'exérèse doit atteindre le tissu adipeux sous-cutané, mais la profondeur spécifique n'est généralement pas définie de manière aussi précise

Question 40

Donner des recommandations concernant les marges laterales pour l'excision d'un mélanome cutané primitif

Answer 40

- In situ: 5 mm - Breslow ≤ 1 mm: 1 cm - Breslow de 1 mm à 2 mm: 1 à 2 cm - Breslow >2 mm: 2 cm

Question 41

Quelles sont les indications pour proposer un conseil génétique à un patient atteint de mélanome? (5)

Answer 41

- Antécédentes familiaux de mélanome: au moins un parent au premier degré ou plusieurs membres de la famille élargie - Multiples mélanomes primaires - Syndrome du naevus atypique - Âge jeune au moment du diagnostique - Association avec d’autres cancers

Question 42

Citez les critères cliniques de mauvais pronostic d’ un carcinome basocellulaire du visage (4)

Answer 42

- Localisation dans le nez ou les zones péri-orificielles - Diamètre >2 cm ou >1 cm sur les zones de haut risque - Formes mal délimités (sclérosante, infiltrant…) - Recidive

Question 43

Vrai ou faux: la présence de condylome chez la femme enceinte au moment de l'accouchement justifie une césarienne systématique pour prévenir le risque de transmission à l'enfant

Answer 43

Faux. Les transmissions materno-fœtales d’HPV sont rarement à l’origine de lésions cliniques. Une césarienne prophylactique systématique n’est pas justifiée en casa de présence de condylomes

Question 44

Citez des virus impliqués dans l'oncogènese cutanée (5)

Answer 44

- Polyomavirus ➡️ carcinome de Merkel - HHV8 ➡️ sarcome de Kaposi - HPV 6 et 11 ➡️ tumeur de Burschke-Lowenstein - HPV 16 et 18 ➡️ tumeur du col de l’utérus - EBV ➡️ lymphome T/NK type nasal

Question 45

Quand solliciter une échographie des ganglions lymphatiques au niveau du site de drainage chez un patient atteint de mélanome?

Answer 45

≥ Stade IIA (≥T2B, ≥N1, ≥M1)

Question 46

Quand solliciter une scanner thoracotomie-abdomino-pelvien et cérébral ou TEP-scan chez un patient atteint de mélanome?

Answer 46

≥ Stade IIIB

Question 47

Citez les types d'HPV impliqués dans le tumeur de Burschke-Lowenstein (2)

Answer 47

HPV 6 et 11

Question 48

Citez les types d'HPV impliqués dans le tumeur du col de l’utérus (2)

Answer 48

HPV 16 et 18

Question 49

Citez les facteurs favorisants l’apparition d’un carcinome épidermoïde cutané (6)

Answer 49

- Exposition aux UV naturels ou artificiels - Rayonnements ionisants - Immunodépression (VIH, traitement immunossupresseur…) - HPV - Carcinogènes chimiques (tabac, arsenic…) - Plaie ou inflammation chronique