Tumores hipofisários Flashcards
Em relação ao tamanho, como os tumores hipofisários são classificados?
São classificados em:
- Microadenoma: <10 mm. Não possui efeito de massa ou hormonal, geralmente.
- Macroadenoma: >10 mm. Possui maior efeito compressivo e hormonal.
Em relação a produção hormonal, como os tumores hipofisários são classificados?
Funcionantes: são tumores que secretam hormônios principalmente prolactina
Não funcionantes: crescimento lento, não produz hormônios
Quais são os principais sintomas neurológicos relacionados com os tumores hipofisários?
Cefaleia, diplopia, alterações visuais, apoplexia hipofisária (hemorragia seguida de necrose) e fístula liquórica
Quais são os principais tumores hipofisários?
São os adenomas. Tumores benignos, apresentam sintomatologia devido à compressão e secreção, pois, não tem a capacidade de metastizar.
Quais são as ações do GH?
- Promove o crescimento ósseo
- Diminui a produção de gordura
- Melhora a utilização da glicose
O que é IGF-1?
Verdadeiro hormônio do crescimento, produzido a partir do estímulo do GH no fígado. Estimula a síntese proteica e a gliconeogênese hepática.
O que é acromegalia?
Doença causada no adulto, pelo aumento de GH, logo, aumento de IGF-1, consequentemente. Reduz em torno de 10 anos a expectativa de vida e aumenta de 2 a 3 vezes a chance de insuficiência cardíaca.
Como é feito o diagnóstico de acromegalia?
Além do exame físico e anamnese, podemos dosar:
- GH: não é muito bom porque é muito instável. Um valor acima de 0,4 ng/dLé altamente suspeito desse tumor.
- IGF-1: primeiro exame que é solicitado, está elevado em praticamente todos os pacientes
- Dosagem de prolactina: está alterada em 50% dos casos
- Teste de tolerância a glicose: em indivíduos normais, ocorre supressão < 1 ng/dL do GH, diagnóstico é feito quando não há essa supressão
OBS: Pctes com acromegalia tendem a ser diabéticos, pois, o GH possui ação inversa a da insulina, causando hiperglicemia nos pacientes com tumor produtor de GH.
Qual é o tratamento para tumores produtores de GH?
O tratamento é cirúrgico , cirurgia aberta para tumores grantes e transfeinodal para tumores pequenos
Quando o pcte não pode realizar cirurgia, qual é o tratamento clínico?
Análogos da somatostatina (hormônio inibitório do GH): Octreotide e Lanroetide (IM ou SC)
Agonistas dopaminérgicos (para tumores mistos): Carbegolina
Quais são as substâncias que estimulam e que inibem a liberação da prolactina?
Estimula: TRH (hipotireoidismo causa hiperprolactinemia), PRH
Inibe: Prolactina
Quais são os efeitos deletérios da hiperprolactinemia?
Causa supressão pulsátil de LH e FSH. No homem isso causa: diminuição da testosterona, hipogonadismo, infertilidade, impotência e perda da libido. Na mulher, causa inibição da ovulação, amenorréia e galactorréia.
Osteoporose (devido a diminuição dos hormônio sexual).
Como é feito o diagnóstico de tumores produtores de prolactina?
Dosagem da prolactina, que por sua vez, tem relação com o tamanho do tumor:
- 20-100 ng/mL: outras causas ou fisiológico. Fazer tc em todos os pctes
- 100 - 200 ng/mL: prolactinoma, maioria
- > 200 ng/mL: Prolactinoma
Como é feito o tratamento dos prolactinomas?
O uso de agonistas dopaminérgicos é o tratamento ouro, pois, promove o controle da secreção hormonal e redução massa tumoral.
Utiliza-se: Cabergolina ou Bromocriptina
O tratamento cirúrgico pode causar hipopituitarismo
A radioterapia também não é indicada, aumenta a incidência de hipopituitarismo
Explique o que é apoplexia hipofisária.
Em casos de tumores muito grandes podemos ter essa complicação Há uma hemorragia que evolui para necrose (necrose isquêmica do tumor). Pacte apresenta: cefaleia, náusea, vômitos, queda do estado de consciência, choque hipovolêmico refratária à reposição hipovolêmica e hiponatremia grave.
