TUMORES ORBITÁRIO BENIGNOS DO ADULTO

Question 1

Quais são os tumores orbiários benignos do adulto? e malignos? e da glândula lacrimal?

Answer 1

BENIGNOS
Hemangioma cavernoso
Meningioma da bainha do nervo óptico
Mucoceles

MALIGNOS
Tumores linfoides
Metástases

TUMORES EPITELIAIS DA GL NDULA LACRIMAL
Adenoma pleomórfico
Adenocarcinoma pleomóritco
Carcinoma adenoide cístico

Question 2

HEMANGIOMA CAVERNOSO - qual outro nome?

Answer 2

MAL FORMAÇÃO VANOSA DE BAIXO FLUXO NÃO DISTENSÍVEL

Question 2

Qual tumor orbitário benigno mais comum do adulto?

Answer 2

HEMANGIOMA CAVERNOSO

Question 3

HEMANGIOMA CAVERNOSO - qual sexo e idade mais comum de aparecimento?

Answer 3

Mulheres de meia idade

Question 3

HEMANGIOMA CAVERNOSO - qual localização mais comum?

Answer 3

Intra-conal (geralmente lateral ao nervo)

+ comum do lado esquerdo

Question 4

HEMANGIOMA CAVERNOSO - geralmente uni ou bilateral?

Answer 4

Unilateral

Question 5

HEMANGIOMA CAVERNOSO - causam sintomas com que frequência?

Answer 5

2/3 são sintomáticos

Question 6

HEMANGIOMA CAVERNOSO - imagem

• tem capsula? é bem ou mal circunscrito?
• qual reflectividade no US?
• Como aparece na TC/RM?

Answer 6

Encapsulado / circunscrito / bem delimitada

USG: Alta refletividade interna
TC/RM: captação de contraste / flebólitos

Question 6

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - representa quantos % de todos tumores orbitários? E dos primários de NO?

Answer 6

1-2% do total dos tumores orbitários

1/3 dos tumores primários do NO

Question 6

HEMANGIOMA CAVERNOSO - clínica?

Answer 6

Proptose
- axial, lenta, indolor, não pulsátil

Piora AV em 50%
- Compressão do globo (Hipermetropia, Dobras de retina e coroide)
- Compressão do NO (Edema/atrofia de NO, DPAR, Defeito de CV, Piora na visão de cores)

Question 6

HEMANGIOMA CAVERNOSO - tratamento

Answer 6

Poucos sintomas e s/ BAV: observação/ exames de imagem seriados

Sintomáticos (proptose grave, compressão NO, dor…): ressecção cirúrgica completa

Lesões no ápice/difíceis de ressecar: radioterapia / escleroterapia / craniotomia / endoscópica transnasal

Question 6

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - idade e sexo mais comuns

Answer 6

Mulheres de meia idade

Question 7

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - que faixa etária atípica pode acometer? nestes caso o que muda no prognóstico?

Answer 7

25% dos casos acomete crianças – prognóstico pior

Question 8

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - associado a quais doenças? quais particularidades nesses casos?

Answer 8

Associação com NF2 (mais clássica) e NF1

Nesses casos mais frequentemente será bilateral

Pode haver associação com meningiomas extra orbitários

Atentar se >= 2 meningiomas no mesmo pacientes

Question 9

Onde mais pode ocorrer meningioma na órbita além do NO?

Answer 9

Existe meningioma da asa do esfenoide!

Question 9

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - localização

Answer 9

Intra-conal, na bainha do NO

Question 9

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - clínica?

Answer 9

Tríade de Hoyt
- Perda visual
- Shunt optociliares
- Atrofia óptica (no início pode edemaciar, mas a longo prazo causa morte das células e atrofia)

Proptose e restrição de MOE – casos avançados

Question 9

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO -o que se encontra na patologia?

Answer 9

Proliferação de celulas meningoteliais da aracnoide

Corpos psamomatosos – podem ter cálcio, por isso pode ver calcificação no exame de imagem (ajuda a diferenciar do glioma, que não tem calcificação)

Question 10

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - qual exame de escolha? o que ele evidencia?

Answer 10

RM com gadolíneo (exame de escolha) = espessamento tubular do NO e realce com contraste de sua bainha à sinal do trilho do trem/sinal do anel (bainha densa e espessada e NO atenuado)

Question 11

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - o que a TC mostra?

Answer 11

TC = calcificação em 50% dos casos por conta dos corpos psomomatosos, sinal do trilho do trem

hiperostose reativa (hipersinal nos ossos adjacentes) → mais comum no meningioma da asa do esfenoide

Question 11

MENINGIOMA DA BAINHA DO NO - tratamento?

Answer 11

Ressecção obviamente vai lesar de forma irreversível o nervo, então nunca será a primeira opção

Restritos a órbita e com boa visão = observar com exames de imagem e CV

Perda progressiva da visão/extensão intracraniana = RT estereotáxica

Cegueira + proptose/dor/extensão intracraniana = exérese cirúrgica

Question 12

MUCOCELE - o que é? qual fisiopatologia?

Answer 12

Cistos expansivos com origem nos seios paranais

Contínua produção de muco + seio com óstio obstruído = forma cisto que invade órbita

Question 13

MUCOCELE - origem mais comum?

Answer 13

fronto-etmoidal, sendo raro maxila

Question 14

MUCOCELE - clínica

Answer 14

Distopia temporal inferior – porque o mais comum é ser fronto-etmoidal

Erosão óssea e invasão de tecidos orbitários

Restrição de MOE

Question 15

MUCOCELE - nome se infectar

Answer 15

mucopiocele

Question 16

MUCOCELE - imagem

Answer 16

TC: massa homogênea e bem delimitada vindo do seio paranasal, erosão óssea

Question 16

MUCOCELE - tratamento

Answer 16

Cirúrgico sempre → evacuação da mucocele + reestabelecimento da drenagem ou obliteração do seio

Pequeno = endonasal
Grande = cirurgia externa

Question 17

XANTUGRANULOMA ORBITÁRIO DO ADULTO - clínica

Answer 17

Lesão amarelada na pálpebra que pode infiltrar órbita

Question 18

XANTUGRANULOMA ORBITÁRIO DO ADULTO - associado com quais doenças? quais seus achados?

Answer 18

Associação com asma

Associação com Doença de Erdheim-Chester
- Xantogranulomatose sistêmica + xantelasmas palpebrais + infiltração orbitária

Question 19

VARIZES ORBITÁRIAS - clínica

Answer 19

Mal-formação venosa oribitária que aumenta com manobra de valsalva

Restante do exame oftalmológico normal

Question 20

VARIZES ORBITÁRIAS - pode estar associada a que?

Answer 20

Pode haver associação com MAV do SNC