TUTORIA 1 - Neonato Flashcards
(66 cards)
1
Q
O que é Período neonatal?
A
É o itervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos (até 28 dias de vida).
2
Q
Qual o tempo da primeira e da segunda infancia?
A
- Primeira infancia (lactantes): 29 dias até 2 anos incompletos
- Segunda infancia (pré-escolar): 2 anos a 6 anos incompletos
3
Q
Qual o tempo do escolar e da adolescência?
A
- Escolar: 6 anos até 12 anos incompletos.
- Adolescênte: 12 a 18 anos.
4
Q
Qual a classificação do RN de acordo com a IG?
A
Idade gestacional: duração da gestação medida do primeiro dia do último período normal de menstruação (DUM) até o nascimento; expressa em dias ou semanas completos.
- Pré-termo: menos do que 37 semanas completas (menos do que 259 dias completos).
- Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 e 6/7sem
- Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias).
- Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais).
5
Q
Qual a classificação do RN de acordo com o peso?
A
Peso de nascimento: primeiro peso do recém-nascido (RN) obtido após o nascimento. Nos casos onde o contato pele a pele da primeira hora de vida foi estabelecido, realizar a pesagem a posteriori.
- Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500 gramas.
- Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a 1500 gramas.
- Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior a 1000 gramas.
6
Q
Como se relaciona o peso de nascimento com a IG?
A
Relação do peso de nascimento com idade gestacional: reflete a qualidade de crescimento fetal e permite a determinação de risco para problemas perinatais.
- Pequeno para idade gestacional (PIG): RN cujo peso de nascimento se encontra abaixo do 10º percentil.
- Adequado à idade gestacional (AIG): RN cujo peso de nascimento se encontra entre o 10º e 90º percentil, para determinada idade gestacional.
- Grande para idade gestacional (GIG): RN cujo peso de nascimento se encontra acima do 90º percentil.
7
Q
Como calcular a idade corrigida?
A
Idade corrigida: é a idade pós-natal menos o número de semanas que faltou para completar 40 semanas (subtrair da idade pós-natal a diferença entre 40 semanas e a idade gestacional). É usada para avaliação do crescimento e desenvolvimento da criança após o termo.
8
Q
Definição de natimorto
A
Natimorto (óbito fetal) é a morte de um feto após 20 semanas de gestação.
9
Q
Qual as adaptações respiratórias do feto para o RN?
A
Um dos ajustes imediatos mais importantes necessários ao bebê é começar a respirar (principal) e expansão dos pulmões. Pensa-se que é um conjunto de variados estímulos que contribuem para o início da respiração:
-
Asfixia:
- Obs.: O bebê consegue manter de 8-10 min em hipóxia sem ter dano neurológico pela presença de hemoglobina fetal que tem mais afinidade pelo oxigênio.
-
Alterações químicas sanguíneas:
- A moderada diminuição de O2 e do Ph, com o aumento do CO2 estimulam o centro respiratório.
- Estimulação física do ambiente e alteração do meio: o frio, toques, barulhos, dor, luzes, funcionam como estímulo para a primeira respiração.
A frequência respiratória é de 40 ciclos/minuto, predominantemente abdominal.
10
Q
Em relação as adaptações respiratórias, temos a expansão dos pulmões ao nascimento. Como se dá inicio o funcionamento desse órgão?
A
- Quando o bebê nasce, as paredes dos alvéolos, primeiramente, estão colapsadas devido à tensão superficial do líquido viscoso em seu interior.
- Normalmente, é preciso mais de 25 mmHg de pressão inspiratória negativa nos pulmões para se opor aos efeitos dessa tensão superficial e abrir os alvéolos pela primeira vez. Mas, quando os alvéolos se abrem, a respiração pode ser realizada com movimentos respiratórios relativamente fracos.
- A segunda respiração é bem mais fácil, com demanda bem menor de pressões negativas e positivas.
- A respiração não se normaliza totalmente até cerca de 40 minutos após o nascimento.
11
Q
Qual as adaptações (morfológicas e funcionais) cardiocirculatórias do feto para o RN?
Circulação fetal para a pós-natal
A
A transição da circulação fetal para a pós-natal envolve:
- Eliminação da circulação placentária;
- Estabelecimento da circulação pulmonar efetiva;
- Separação entre as circulações pulmonar e sistêmica, o que ocorre com o fechamento dos locais de mistura entre elas (forame oval, duto venoso e canal arterial).
12
Q
Um dos aspectos mais importantes da transição da circulação fetal para a neonatal é o fechamento do canal arterial. Comente sobre ele.
A
- Esse processo começa logo após o nascimento, por meio de uma constrição inicial, já nas primeiras horas de vida.
- Com a redução da resistência vascular pulmonar, o fluxo através do canal arterial passa a ser da esquerda para direita (aorta para pulmonar).
13
Q
Qual o tempo de fechamento dos By-Pass (Shunts)?
Ducto venoso
A
- Ducto venoso → fecha porque corta o cordão umbilical, perde o fluxo de sangue. Fechamento é imediato ao nascimento.
14
Q
Qual o tempo de fechamento dos By-Pass (Shunts)?
Forame oval
A
Forame oval → aumenta a pressão do átrio esquerdo, desloca septum e fecha esse by-pass. Ao nascimento há fechamento funcional deste, mas só no 3º mês que ocorre o fechamento anatômico.
15
Q
Qual o tempo de fechamento dos By-Pass (Shunts)?
Ducto arterial
A
Ducto arterial → a pressão na artéria aorta fica maior que na artéria pulmonar, fechando o canal. O fechamento ocorre 96 horas após o nascimento.
16
Q
Qual o tempo de fechamento dos By-Pass (Shunts)?
Veia e artérias umbilical
A
Veia e artéria umbilical → fecha porque corta o fluxo sanguíneo quando corta o cordão umbilical no momento do parto. Fechamento imediato ao nascimento.
17
Q
Quais são os derivados da circulação fetal?
Veia umbilical e artéria umbilical
A
- Veia umbilical → ligamento redondo do fígado.
- Artéria umbilical → a parte distal se torna o ligamento umbilical e a parte proximal se torna as artérias vesicais superiores.
18
Q
Quais são os derivados da circulação fetal?
- Ducto venoso
- Ducto arterial
- Forame oval
A
- Ducto venoso → ligamento venoso.
- Ducto arterial → ligamento arterial.
- Forame oval → fossa oval.
19
Q
RESUMO ALTERAÇÕES DA CIRCULAÇÃO FETAL AO NASCIMENTO
Achei um resumo bom e decidi colocar aqui!
A
20
Q
Qual a diferença de uma criança nascida pelo parto vaginal ou pelo parto cesárea?
A
A grande diferença entre as crianças nascidas de parto normal e as nascidas via cesárea são as suas bactérias.
-
Parto normal: RN se banham, literalmente, na flora vaginal da mãe.
- Esta microbiota vaginal constitui a primeira inoculação bacteriana sofrida pelo bebê ao passar pelo canal do parto, e a nossa hipótese é de que ela é fundamental para um desenvolvimento adequado do sistema imunológico. Esta primeira exposição poderia ter consequências de longo prazo, como sugerem muitos estudos que associam o parto por cesárea ao risco de doenças autoimunes.
-
Cesária: no microbioma predominam os micróbios da pele materna.
- Pode estar relacionado ao aumento de risco de doenças autoimunes.
21
Q
Quando ocorre o clampeamento do cordão umbilical?
A
Imediatamente após o nascimento o RN sadio deve estar em contato pele a pele com sua mãe, aguardar cessar os batimentos do cordão 1-3 minutos para realizar o clampeamento tardio do cordão.
22
Q
Qual a diferença da ocitocina endógena e exógena?
A
A ocitocina exógena causa a mesma resposta que a da ocitocina endógena. Ambos os tipos de ocitocina estimulam as contrações uterinas no miométrio, fazendo com que os receptores acoplados à proteína G estimulem o aumento do cálcio intracelular nas miofibrilas uterinas.
23
Q
Qual a saturação do feto?
A
- O sangue fetal não consegue atingir a saturação equivalente ao do sangue após o nascimento, pois o sangue da placenta vai se equilibrar com o sangue da mãe; indo para o feto, um sangue parcialmente oxigenado. Isso acontece porque o sangue no feto tem que circular a baixas pressões de oxigênio.
- A saturação de oxigênio arterial sistêmico do feto é de 60 a 65 por cento.
24
Q
Como é o desenvolvimento nervoso?
A
A maioria dos reflexos do feto, com participação da medula espinal e mesmo do tronco cerebral, está presente entre o 3º e o 4º meses de gestação.
25
Como deve ser o sono do RN?
No **1º mês, o bebê dorme 20 horas por dia**.
Até os 2 anos, ela vai dormir 10 horas durante a noite com dois cochilos de uma hora em média: um de manhã e outro a tarde.
26
O que é o índice de Apgar?
É o **método mais comumente empregado** para **avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina**, _avaliando suas condições de vitalidade (condições de nascimento)_.
27
O índice de Apgar foi criado por uma anestesista inglesa e consiste em 5 itens **do exame físico do recém-nascido**, com **1**, **5** e **10 minutos de vida**.
Quais são esses itens?
Os **aspectos avaliados são:**
* ***Frequência cardíaca***
* ***Esforço respiratório***
* ***Tônus muscular***
* ***Irritabilidade reflexa***
* ***Cor da pele.***
Para **cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2 (**acima ou igual a 8 o bebe está ótimo)
28
Escala de apgar de uma forma diverente
29
Qual a relação do APGAR com prognóstico neuropsicomotor?
* O **boletim Apgar de primeiro minuto** é considerado como um **diagnóstico da situação presente**, índice que _pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica_.
* Já o **Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto** são **considerados mais acurados**, levando ao _prognóstico da saúde neurológica da criança (sequela neurológica ou morte)_.
30
Qual o peso, comprimento e perímetro cefálico (PC) para uma criança a termo?
* **Peso:** **2500g a 4000g** → média é de 3200g.
* Perda de 10% do peso na 1ª semana de vida.
* Pesar com o RN despido, antes da alimentação.
* **Comprimento:** **48 a 53cm**;
* **PC**: 33 a 37cm → (35 ± 2) cm
* Depois do Zyca:
* **Meninos:** 31,9 cm a 37 cm
* **Meninas:** 31,5 cm a 37cm
31
O que é o método de Capurro?
* O método de Capurro é o **exame clínico-neurológico do RN** baseado na idade gestacional. Esses métodos de avaliação **se baseiam em parâmetros físicos e neuromusculares** que _demonstram padrão previsível de maturação com o decorrer da gravidez_.
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Para os recém-nascido com **idade gestacional maior que 28 semanas**, o método de Capurro tem sido amplamente empregado, _podendo ser realizado logo ao nascer_ (**método somático**).
* Para os **RN saudáveis e com mais de 6 horas de vida**, é **feito o somático e neurológico**, ambas formas têm apresentado _alta correlação com DUM_, sendo menor para os RN pequenos para a idade. Nestes RN tem sido observada uma subestimação da idade gestacional a partir da 35ª semana.
32
Como avalia a idade gestacional pelo método de Capurro?
Para realizar a **avaliação da idade gestacional pelo método de Capurro** **utiliza-se a tabela abaixo**.
**À somatória dos pontos obtidos** _acrescenta-se 204_ e _divide-se por 7_ → o resultado obtido corresponde à **idade gestacional em semanas**.
33
Qual a importância da triagem neonatal?
A **triagem neonatal** é um **conjunto de ações preventivas**, _responsável por identificar precocemente indivíduos com doenças metabólicas, genéticas, enzimáticas e endocrinológicas_, para que estes *possam ser tratados em tempo oportuno, evitando as sequelas e até mesmo a morte*.
34
O que é o teste de pezinho e quais doenças faz o diagnóstico?
tem como objetivo fazer o rastreamento de RN portadores de doenças que devem ser diagnosticadas e tratadas o mais precocemente possível a fim de evitar sequelas nas crianças.
* **Fenilcetonúria (PKU)**
* **Hipotireoidismo congênito**
* **Hemoglobinopatias**
* **F****ibrose cística**.
35
Como é realizado o teste do pezinho?
Preparação e posição da criança
1. **Lavar as mãos antes de calçar as luvas de procedimento.**
2. Para que haja uma boa circulação de sangue nos pés da criança, suficiente para a coleta, o calcanhar deve sempre estar abaixo do nível do coração
3. A mãe, o pai ou o acompanhante da criança deverá ficar de pé, segurando a criança com a cabeça encostada no seu ombro.
4. O profissional que vai executar a coleta deve estar sentado, ao lado da bancada, de frente para o adulto que está segurando a criança.
36
Como é realizado o teste do pezinho?
Punção
* A escolha do local adequado para a punção é importante, devendo ser em uma extremidade e numa das laterais da região plantar do calcanhar, local com pouca possibilidade de atingir o osso.
* Segure o pé e o tornozelo da criança, envolvendo com o dedo indicador e o polegar todo o calcanhar, de forma a imobilizar, mas não prender a circulação.
* A punção só deverá ser realizada após a assepsia e secagem completa do álcool.
37
Como é realizado o teste do pezinho?
Coleta de sangue
* Aguardar a formação de uma grande gota de sangue. **Retire com algodão seco ou gaze esterilizada a primeira gota que se formou**. Ela pode conter outros fluidos teciduais que podem interferir nos resultados dos testes.
* **Encostar o verso do papel-filtro na nova gota que se forma na** **região demarcada para a coleta** **(círculos) e fazer movimentos** **circulares com o cartão, até o preenchimento de todo o círculo.** Deixe o sangue fluir naturalmente e de maneira homogênea pelo papel-filtro, evitando concentração de sangue. Não permita que ele coagule nem no papel-filtro nem no pé do bebê.
* Não é necessário que os limites do sangue coincidam com os limites dos círculos impressos no papel-filtro. Os limites estabelecidos servem de guia para a quantidade de material necessária à realização dos testes e também para se evitar a supersaturação de sangue no papel-filtro (encharcado, empapado), o que inviabilizaria a amostra.
* Não tocar com os dedos a superfície do papel-filtro na região dos círculos. Qualquer pressão poderá comprimir o papel-filtro, que irá absorver menor quantidade de sangue e comprometer os resultados dos testes.
* Encostar o outro círculo do papel-filtro novamente no local do sangramento. Repita o movimento circular até o preenchimento total do novo círculo. Repita a mesma operação até que todos os círculos estejam totalmente preenchidos.
38
Quando realizar o teste do pezinho?
Deve ser colhido em **todo RN com 3 a 5 dias de vida**, **de preferência no 3º dia**.
39
Quais as doenças que o teste do pezinho avalia?
O teste do pezinho como triagem biológica do PNTN está divido em quatro fases:
* **Fase I:** **fenilcetonúria** – **hipotireoidismo congênito**;
* **Fase II:** **doença falciforme**;
* **Fase III:** **fibrose cística**;
* **Fase IV:** **hiperplasia adrenal congênita** – **deficiência de biotinidase**.
40
O que é o teste de orelhinha?
A **Triagem Auditiva Neonatal (TAN)** **tem por finalidade a identificação o mais precocemente possível da deficiência auditiva nos neonatos e lactentes**. Consiste no teste e reteste, com medidas fisiológicas e eletrofisiológicas da audição, com o objetivo de encaminhá-los para diagnóstico dessa deficiência, e intervenções adequadas à criança e sua família.
41
Como é realizado o teste da orelhinha?
**Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA):** é _feito com o sono natural do bebê_, colocando-se um _fone externo ao seu ouvido_; consiste na **emissão de um estímulo sonoro e na captação do seu retorno (eco), sendo registado no computador e confeccionado um gráfico**.
* **Avalia apenas o sistema auditivo pré-neural**, ou seja, _sistema de condução e cóclea_. É um teste rápido, fácil e que _não necessita de sedação_. Resultados falso-positivos podem ser produzidos pela presença de verniz caseoso ou secreções no conduto auditivo. Se o resultado vier alterado, recomenda-se a sua repetição até os três meses de vida.
42
Quando realizar o teste da orelhinha?
Deve ser feito, prioritariamente, durante o primeiro mês de nascimento!
43
Quais as doenças e estruturas o teste da orelhinha avalia?
A **Triagem Auditiva Neonatal (TAN)** tem por finalidade a **identificação o** **mais precocemente possível da deficiência auditiva nos neonatos e lactentes.**
44
O que é o teste de olhinho (teste do reflexo vermelho)?
* O reflexo vermelho é o **exame de rastreamento (screening) para anormalidades oculares**, _desde a córnea até o segmento posterior_.
* Nesse exame, **pode ser detectado as opacidades dos meios transparentes do globo ocular**.
45
Como é realizado o teste do olhinho?
O pediatra deve ser treinado para o manuseio adequado do **oftalmoscópio**.
O **ambiente para a realização do exame deve ser escurecido**, utilizar oftalmoscópio ou retinoscópio seguro _próximo ao olho do examinador e aproximadamente 40 a 50 cm de distância_.
O **teste é considerado normal** quando os _dois olhos apresentam um reflexo vermelho brilhante_.
* Indicam a necessidade de avaliação mais cuidadosa – realizada pelo oftalmologista:
* Pontos pretos
* Assimetria
* Presença de reflexo branco (leucocoria)
46
Quando realizar o teste do olhinho?
* ***Antes da alta da maternidade*** → deve ser feito nas **primeiras 24 horas de vida do bebê.**
* *Na primeira consulta de puericultura;*
* *2 meses de vida (período ideal para a cirurgia de catarata);*
* *Com 6, 9 e 12 meses de vida;*
* *Após 1**º* *ano: duas vezes por ano.*
47
Cite 5 doenças que o teste do olhinho avalia?
* ***Catarata congênita;***
* ***Retinopatia da prematuridade;***
* ***Retinoblastoma;***
* ***Glaucoma congênito;***
* ***Descolamento de retina;***
* ***Hemorragia vítrea;***
* ***Infecções;***
* ***Traumas de parto;***
* ***Cegueira.***
48
O que é o teste de coraçãozinho?
**Realizado nas maternidades da rede pública de saúde**, o **exame de oximetria de pulso, mais conhecido como Teste do Coraçãozinho**, agora será _realizado de forma universal como parte da triagem neonatal do Sistema Único de Saúde (SUS)_.
Serve para **detectar e prevenir problemas cardíacos nos recém-nascidos** em toda rede pública.
49
Como é realizado o teste do coraçãozinho?
O procedimento é simples, rápido e indolor.
* Consiste em **medir a oxigenação do sangue** e os **batimentos cardíacos do recém-nascido** com o **auxílio de um oxímetro instalado nos primeiros dias de vida no pulso e no pé**.
* Realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo recém-nascido aparentemente saudável com idade gestacional \> 34 semanas, antes da alta da Unidade Neonatal (48h).
* **Local de aferição:** extremidade do _membro superior direito_ (que representa a saturação pré-ductal) e extremidade de _um dos membros inferiores_(que representam a saturação pós-ductal). Para a adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.
50
Quando devo realizar o teste do coraçãozinho?
**Momento da aferição:** **Entre 24 e 48 horas de vida**, _antes da alta hospitalar_.
51
Quais as doenças que ele avalia?
O teste permite **identificar precocemente se o bebê tem alguma doença grave no coração** e, em caso positivo, o paciente é submetido ao exame de ecocardiograma para confirmar o diagnóstico.
52
O que é o teste da linguinha?
O teste da linguinha é um **exame padronizado** que **possibilita diagnosticar e indicar o tratamento precoce das limitações dos movimentos da língua** **causadas pela anquiloglossia (língua presa)**, condição na qual o frênulo lingual é curto ou possui tecido em excesso, que _podem comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, engolir, mastigar e falar_.
53
Como é realizado o teste da linguinha?
* O **Teste da linguinha** é realizado por meio da **aplicação do Protocolo de avaliação do frênulo lingual com escores para bebês**.
* Este protocolo é dividido em _história clínica_, _avaliação anatomofuncional_ e _avaliação da sucção não nutritiva e nutritiva_.
* O protocolo tem pontuações independentes e pode ser aplicado por partes, **até o 6º mês de vida**.
54
Quando realizar o teste da linguinha?
* A triagem deve ser feita **antes da alta hospitalar (24 a 48 horas de vida)** pela equipe neonatal habilitada para realizar a avaliação da mamada e aplicação do protocolo.
* Nos casos onde houver dúvida, ou não for possível visualizar o frênulo lingual, o bebê é encaminhado para reteste com 30 dias de vida, sendo que os pais devem ser orientados sobre possíveis dificuldades na amamentação, para que não ocorra o desmame precoce nesse período.
55
Quais doenças que o teste da linguinha avalia?
O teste da linguinha consiste na **avaliação da anquiloglossia ou língua presa**.
56
Com quanto tempo o bebê e a mãe recebem a alta hospitalar?
* **Alta precoce** **aquela que ocorre dentro das primeiras 48 horas pós-parto**
* **Alta** **muito precoce** **aquela que ocorre dentro das primeiras 24 h.**
* _Foi também recomendado que o tempo médio de internação para ***parto normal não complicado deveria ser de 48 h e de 96 h para cesariana***_***.***
57
O que deve ser feito na alta hospitalar?
* **Fazer vacina de hepatite B, e BCG na maternidade**.
* **Profilaxia de clamídia e gonorreia com colírio nos olhos e na vagina (bebê do sexo feminino)**, caso o parto seja vaginal, com _povidine ou povidona_.
* **Fazer vitamina K para prevenir hemorragia**.
58
Quando deve ser feito o retorno pós-parto do RN?
Volta para a consulta pós-nascimento **com 15 dias** e **depois com 30 dias após o nascimento**. No quadro abaixo tem a periodicidade de consultas da criança durante a puericultura.
59
Quais são as vacinas que devem ser administradas na maternidade? O que elas previnem?
Ainda na maternidade, é feita a orientação vacinal, com **administração de vacina** **hepatite B** e **BCG**.
* A **vacina contra a hepatite B** **deve ser administrada por via intramuscular (IM)**. Em lactentes recomenda-se sua aplicação no músculo vasto lateral da coxa.
* O **esquema de vacinação com a vacina** **BCG** corresponde à **dose única o mais precocemente possível**, _preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento_, ainda na maternidade.
* A origem do nome da Vacina BCG vem da sua composição, que contém Bacilo de Calmette-Guérin, e protege os recém-nascidos **contra a tuberculose** – uma doença grave, transmitida pelo ar, que pode atingir todos os órgãos do corpo, em especial os pulmões.
* Apesar da vacina não ter 100% de eficiência na prevenção da tuberculose pulmonar, a vacinação em massa permite a **prevenção de formas graves da doença**, _evitando a meningite tuberculosa_ e a _tuberculose miliar_.
60
Em relação a profilaxias, como é feita a:
* Oftálmica
* Hemorrágica
* OFTÁLMICA: Profilaxia de clamídia e gonorreia com colírio nos olhos e na vagina (bebê do sexo feminino), caso o parto seja vaginal, com povidine ou povidona.
* HEMORRAGICA: Então, **como o RN tem pouca vitamina K, tem risco para desenvolver doença hemorrágica** e, **portanto, sangramentos**. Uma **injeção intramuscular de** **vitamina K** é **recomendada para todos os recém-nascidos** para _reduzir o risco de hemorragia no cérebro após o parto_. Se uma deficiência de vitamina K for diagnosticada, essa vitamina costuma ser administrada por via oral ou por injeção subcutânea.
61
O que é um Hospital Amigo da Criança? Explique os critérios.
A **Iniciativa Hospital Amigo da Criança** foi **concebida pelo Unicef e OMS**, _em 1989_, com o objetivo de **implementar nas maternidades práticas que efetivamente favoreçam o aleitamento materno**.
* O conjunto dessas práticas é conhecido como **“Os dez passos para o sucesso do aleitamento materno”** (Tabela 2).
62
Como o contato pele a pele interfere na fisiologia da transição do RN
* **propiciar este contato pele a pele durante uma hora**, _mostrando para a mãe os sinais que o bebê está pronto para mamar, dentro da primeira hora de vida_.
* Permitir esse contato é essencial para que a **mãe fique menos ansiosa**, **mais tranquila**, **participativa** e **preparada para manter a lactação e iniciar a amamentação**.
63
Como a mamada na 1h ajuda?
A **maioria dos bebês suga na primeira hora de vida, se lhe for dada oportunidade**.
A sucção precoce da mama **reduz o risco de:**
* **Hemorragia pós-parto**, ao _liberar ocitocina_,
* **Icterícia no recém-nascido**, por _aumentar a motilidade gastrointestinal_.
64
***_caso do problema 1_***
## Footnote
Explique o motivo desse bebê se encontrar cianótico ao nascimento?
* Em si e por si a cianose não é perigosa. O **feto é sempre "cianótico"**, já que a **saturação do seu oxigênio arterial sistêmico é de 60 a 65 por cento**.
* Mesmo após o nascimento há um cianose transiente.
* A _cianose persistente no recém-nascido requer investigação_
65
Faça um resumo dos seguintes testes:
* Pezinho
* Orelhinha
* Olhinho
* Coraçãozinho
66
