TUTORIA 3 part. II - Obesidade Flashcards
Conceitue obesidade na infânica
A obesidade é representada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal em extensão tal, que acarreta prejuízos à saúde dos indivíduos.
Qual é a fisiopatologia/ patogênese da obesidade na infância e na adolescência?
LEPTINA
- Secretadas em proporção ao conteúdo de gordura corporal, agem no hipotálamo ativando vias efetoras catabólicas e inibindo vias efetoras anabólicas, o que traz como resultado final a diminuição da ingestão alimentar
- Outro mecanismo seria a hiperinsulinemia crônica bloqueando o sinal de transdução da leptina.
Qual é a fisiopatologia/ patogênese da obesidade na infância e na adolescência?
NEUROPEPTÍDEOS OREXÍGENOS E ANOREXÍGENOS
O neuropeptídeo Y (NPY) é um dos mais potentes estimuladores da ingestão alimentar dentro do sistema nervoso central. A secreção do NPY no hipotálamo aumenta com a depleção dos estoques de gordura corporal e/ou reduzida sinalização dada ao cérebro pela leptina. Por outro lado, a leptina inibe sua secreção.
Qual é a fisiopatologia/ patogênese da obesidade na infância e na adolescência?
COLECISTOQUININA (CCK)
A colecistoquinina é estimulada pelo consumo alimentar, principalmente de proteínas e gorduras. Liberada pelas células da mucosa duodenal, ela ativa receptores (CCK-A), na região pilórica do estômago, que enviam sinal, via vagal aferente, para o trato solitário e daí para o núcleo paraventricular e a região ventromedial do hipotálamo, diminuindo a ingestão alimentar. A CCK está implicada no efeito de saciação (término da refeição).
Qual é a fisiopatologia/ patogênese da obesidade na infância e na adolescência?
GRELINA
A grelina é um peptídeo, produzido predominantemente no estômago, que age na regulação da ingestão alimentar. As concentrações plasmáticas de grelina aumentam gradualmente antes das refeições e diminuem imediatamente após estas. A grelina estimula a expressão do neuropeptídeo Y e da AGRP no hipotálamo, aumentando a ingestão alimentar. Na síndrome de Prader-Willi, os níveis de grelina estão elevados, o que pode contribuir para a acentuada hiperfagia e a obesidade associadas a essa síndrome.
Qual é a fisiopatologia/ patogênese da obesidade na infância e na adolescência?
ADIPONECTINA
- A adiponectina é produzida por adipócitos diferenciados, sendo considerada a mais abundante proteína do tecido adiposo.
- A adiponectina tem efeito antidiabético, antiaterogênico e anti-inflamatório. Enquanto as demais substâncias produzidas pelo tecido adiposo e relacionadas à resistência insulínica aumentam na obesidade, a produção e as concentrações de adiponectina apresentam diminuição. O fato de a obesidade ser um estado de deficiência de adiponectina torna esse hormônio um alvo interessante para possíveis intervenções terapêuticas.
Quais são os fatores responsáveis pela fisiopatologia/ patogênese da obesidade na infância e na adolescência?
- Leptina
- Grelina
- Neuropeptídeos orexígenos e norexígenos
- CCK
- Adiponectina
Qual é a relação do hipotálamo com a obesidade?
Lectinas saão secretadas em proporção ao conteúdo de gordura corporal, agem no hipotálamo ativando vias efetoras catabólicas e inibindo vias efetoras anabólicas, o que traz como resultado final a diminuição da ingestão alimentar. Como essas vias têm efeitos opostos no balanço energético, determinam, em última análise, os estoques de energia, sob a forma de triglicérides.
Como é feito o diagnóstico de obesidade na infância e na adolescência?
Por meio da anamnese, dados nutrológicos (anamnese alimentar) e exame físico (peso, altura, IMC, circunferência abdominal) é possível identificar critérios para o diagnóstico da obesidade.
Os exames complementares podem ser utilizados para obtenção de dados mais precisos sobre a composição corporal, para investigação de possíveis causas da obesidade e para o diagnóstico das repercussões metabólicas mais comuns da obesidade, entre as quais estão?
- Dislipidemia
- Alterações do metabolismo glicídico
- Hipertensão arterial
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono
- Síndrome dos ovários policísticos.
Na anamnese há um interrogatório sobre diversos aparelhos. Cite algumas perguntas.
- Respiração oral
- Roncos
- Paradas respiratórias durante o sono
- Sibilância
- Fadiga aos esforços
- Alterações na pele
- Resposta vacinal
- Dor ou edema em articulações dos membros inferiores
- Dor abdominal, retroesternal e hábito intestinal;
Quais são os sinais clínicos mais frequêntesem crianças adolescentes e obesos? Cite 2 de cada aparelho.
- Cardiovascular
- gastro/hepático
- respiratório
- genitourinário
- SN
- endócrino
- ortopédico
- pele
As medidas antropométricas mais utilizadas na faixa etária pediátrica são?
- Peso;
- Estatura (altura/ comprimento);
- Circunferência abdominal;
Qual a classificação do estado nutricional de acordo com o IMC/idade por percentil e escore-Z?
O que deve ser feito no exame físico de um paceinte obeso?
- Peso e estatura
- Prega cutânea triciptal (PCT), subescapular e circuferência do braço
- Circuferência abdominal (CA)
- Pressão arterial sistêmica (PA)
Quais são os fatores de risco da obesidade?
Como é feito o tratamento da obesidade na infância e na adolescência?
ESTÁGIO 1
- Dieta e atividade física, incluindo aumento no consumo de frutas e vegetais.
- Limitando as atividades sedentárias como assistir televisão, jogar vídeo games e uso de computadores e tablets.
- Se não houver melhora no IMC em 3 a 6 meses passar para o próximo estágio.
Como é feito o tratamento da obesidade na infância e na adolescência?
ESTÁGIO 2
- Ingestão de alimentos com baixa densidade calórica e dieta balanceada e refeições estruturadas
- Atividade física supervisionada de no mínimo 60 minutos por dia
- 1 hora ou menos de televisão e/ou computadores e tablets e auto monitoramento por meio de recordatórios alimentares e de atividade física.
- Acompanhamento com nutricionista é necessária nesse estágio com retornos mensais ajustados a necessidade do paciente e família.
Como é feito o tratamento da obesidade na infância e na adolescência?
ESTÁGIO 3
- Contato mais próximo com os profissionais da saúde e uso de mais estratégias comportamentais e monitoramento.
- Retornos semanais nas primeiras 8 a 12 semanas seguidas por retornos mensais são recomendados.
- Esse estágio requer o envolvimento de uma equipe multidisciplinar com experiência em obesidade infantil
- Crianças com resposta inadequada ao estágio 3, com riscos aumentados a saúde e baixa motivação devem ser considerados para o estágio 4.
Como é feito o tratamento da obesidade na infância e na adolescência?
ESTÁGIO 4
Inclui dietas com baixa calorias, uso de medicações e/ou cirurgia. Esse estágio requer uma equipe multidisciplinar especialista em obesidade infantil em um centro pediátrico contendo protocolos clínicos e pesquisa de avaliação e evolução dos resultados e riscos no manejo de obesidade infantil.
Quando está indicado o uso de terapia medicamentosa para obesidade na infancia?
É importante salientar que no Brasil não existem fármacos antiobesidade aprovados para uso pediátrico no Brasil. Uma intervenção terapêutica com medicamentos pode ser utilizada de forma limitada na população pediátrica quando existem comorbidades associadas a obesidade grave, como depressão, compulsão alimentar e outros transtornos psiquiátricos.
Quais são os critérios para indicação de cirurgia bariátrica em adolescentes?
Quais são as maiores comorbidades observadas em adolescentes obesos?
Quais são as causas da síndrome metabólica?
- Sobrepeso e a obesidade, principalmente se há o acúmulo de gordura predominantemente abdominal ou ectópica
- Dislipidemias
- Hipertensão arterial sistêmica
- História pessoal de intolerância à glicose ou diabetes gestacional
- História familiar de DM2, de doença cardiovascular ou hipertensão arterial
- Presença de acantose nigrans, adrenarca precoce e síndrome de ovários policísticos.
