Tutoria 3 - Parte II

Question 1

O que é lesão renal aguda?

Answer 1

A insuficiência renal aguda (IRA), ou, mais modernamente, lesão renal aguda (LRA), é caracterizada por uma redução abrupta da função renal que se mantém por períodos variáveis, resultando na inabilidade dos rins em exercer suas funções básicas de excreção e manutenção da homeostase hidreletrolítica do organismo.

Question 2

Quais são as causas da IRA ou LRA?

Answer 2

Podem ter origem pré-renal, renal ou pós-renal

Question 3

Explique sucintamente cada causa de LRA?

Pré-renal

Answer 3

É devido a alguma anormalidade originada fora dos rins, decorrente da diminuição do aporte sanguíneo para os rins.

Pode ser causa de uma insuficiencia cardíaca, hemorragia grave, desidratação.

Question 4

Explique sucintamente cada causa de LRA?

Renal

Answer 4

Decorrente de anormalidades nos próprios rins, incluindo as que afetam os vasos sanguíneos, os glomérulos ou os túbulos e intestício.

Pode ser causa vascular, GN aguda, Nefrite intersticial aguda e necrose tubular aguda

Question 5

Explique sucintamente cada causa de LRA?

Pós-renal

Answer 5

Devido a uma obstrução do sistema coletor de urina, em qualquer ponto, desde os cálices até a saída da bexiga.

A obstrução das vias urinárias pode ser consequência de hipertrofia prostática, câncer de próstata, cálculo renal …

Question 6

Quais são um dos principais defeitos fisiológico da lesão renal aguda?

Answer 6

Retensão de água, de produtos da degradação metabólica e de eletrólitos no sangue e no líquido extracelular, podendo levar à sobrecarga de água e sal, o que, por sua vez, pode acarretar em edema e hipertensão.

Question 7

Qual é a ameaça mais séria à pacientes com injúria renal aguda?

Answer 7

• Hipercalemia (retenção excessiva de potássio), uma vez que pode ser fatal.
• Além disso, na medida em que os rins não conseguem excretar íons hidrogênio suficientes, os pacientes com injúria renal aguda desenvolvem acidose metabólica, que, por si só, pode ser letal ou agravar a hipercalcemia.

Question 8

Quais as causas RENAIS mais comuns de LRA?

Answer 8

Causas renais da LRA incluem doenças ou lesões renais intrínsecas.

As doenças podem envolver vasos sanguíneos, glomérulos, túbulos ou interstício. As causas mais comuns são

• Necrose tubular aguda
• Glomerulonefrite aguda
• Nefrotoxinas (incluindo fármacos com e sem prescrição médica)

Question 9

Quais são as fases que dividem a IRA?

Answer 9

Inicial

de oligúria

de poliúria

recuperação funcional

Question 10

Explique a fase inicial do curso clínico da IRA?

Answer 10

• Começa a partir do período de exposição a drogas nefrotóxicas ou a um insulto isquêmico
• O volume urinário pode estar normal ou diminuído, porém o rim começa a perder a capacidade adequada de excreção de compostos nitrogenados.

Question 11

Explique a fase oligúrica do curso clínico da IRA?

Answer 11

• Definimos oligúria como um volume urinário menor do que 400 ml/dia. Nessa segunda fase da IRA, o sedimento urinário pode conter hemácias, leucócitos e células epiteliais isoladas ou em cilindros, havendo também pequena perda proteica.

Question 12

Explique a fase diurética (III) do curso clínico da IRA?

Answer 12

• Marcada por uma rápida elevação do volume urinário
• Representa habitualmente uma incapacidade dos túbulos regenerados em reabsorver sal e água.
• concentração plasmática de ureia e creatinina continua a aumentar.

Question 13

Explique a fase de recuperação funcional (IV) do curso clínico da IRA?

Answer 13

Ocorre após vários dias de diurese normal, com redução gradual de ureia e creatinina plasmática.

Question 14

Quais são as doenças que podem afetar o túbulo e interstício?

Answer 14

• Nefrite túbulointersticial
• Necrose tubular aguda
• Nefrite intersticial aguda
• Nefrite intersticial induzida por drogas

Question 15

O que é nefrite tubulointersticial?

Answer 15

• Refere-se a um grupo de doenças renais inflamatórias que primariamente envolvem o interstício e os túbulos. Os glomérulos podem ser poupados ou afetados somente no final do curso.
• A maioria dos casos de NTI e causado por infecção bacteriana, denominada pielonefrite.
• A expressão “nefrite intersticial geralmente é reservada para casos de NTI de origem não bacteriana. Estes incluem lesão tubular resultante de droga, desordens metabólicas como hipocalemia, irradiação, infecções virais e reacoes imunes.

Question 16

Qual a patogenia da pielonefrite aguda?

Answer 16

• Geralmente, acometida pela Escherichia coli. Sendo, normalmente, uma infecção ascendente do trato urinário.
• Há a adesão das bactérias às superfícies das mucosas, colonizando a uretra distal.
• Propriedades do urotélio ajudam na fixação ao revestimento ureotelial, como as fímbrias bacterianas (proteínas que atacam os receptores das células da superfície urotelial), conferindo suscetibilidade à infecção.
• Os organismos atingem a bexiga, por crescimento expansivo das colônias, movendo-se contra o fluxo urinário.
• A partir da bexiga urinária contaminada, a bactérias sobe ao longo dos ureteres para infeccionar a pelve renal e o parênquima.

Question 17

Quais fatores facilitam a aquisição de pielonefrite aguda?

Answer 17

• ITU afetam mais mulheres, uma vez que estas possuem a uretra curta e mais proxima ao reto
• A obstrução do fluxo ou a disfunção da bexiga suprime o mecanismo de defesa natural da bexiga, favorecendo ITU.
• Pessoas com diabetes, uma vez que estas sao mais propensas a infeccao e disfunção neurogênica da bexiga, acarretando em estase, o que é favorável para ITU.
• RVU (refluxo vesicouretral): premite a ascenção da bacteria do ureter até a pelve.

Question 18

Quais fatores são predisponentes para pielonefrite?

Answer 18

• Obstrução urinária, tanto congênita como adquirida.
• Instrumentação do trato urinário (cateterização)
• Refluxo vesicoureteral.
• Gravidez
• Sexo feminino e idade do paciente
• Lesões renais preexistentes, causando cicatrizes intrarrenais e obstrução.
• Diabetes melito, em que os fatores predisponentes mais comuns estão ligados à infecção e à disfunção da bexiga.
• Imunossupressão e imunodeficiência.

Question 19

Quais sao os sintomas da pielonefrite aguda sem complicação?

Answer 19

• Início súbito, com dor no ângulo costovertebral. Calafrios, febre, mal-estar, disúria, frequencia e urgência localizados.
• Urina se apresenta turva (piúria)

Question 20

Caracterize a nefrite intersticial induzida por drogas.

Answer 20

• Houve um grande aumento do uso de antibióticos e analgésicos, essas drogas se revela importantes causas de lesões renais.
• Ocorre como uma reação adversa a grande númer de drogas, como AINEs

Question 21

Qual a patogenia da nefrite intersticial induzida por drogas?

Answer 21

A mais provável sequência de eventos patogênicos é a seguinte:

• as drogas agem como haptenos que, durante a excreção pelos túbulos, ligam-se covalentemente a componentes citoplasmáticos ou extracelulares das células tubulares e as tornam imunogênicas.
• A lesão tubulointersticial resultante é causada por IgE ou reações imunes celulares contra células tubulares ou suas membranas basais.

Question 22

Qual a morfologia da nefrite intersticial induzida por drogas?

Answer 22

As anormalidades estão no intersticio, que demonstra pronunciado edema e infiltração de células mononucledas, principalmente linfócitos e macrófagos.

Question 23

Faça um resumo de nefrite tubulointersticial.

Answer 23

• • A nefrite tubulointersticial consiste em uma doença inflamatória que envolve principalmente os túbulos renais e o interstício.
• • A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana causada tanto por uma infecção ascendente resultante de refluxo e anormalidades do trato urinário como por disseminação hematogênica de bactérias, caracterizada por formação de abscessos nos rins, algumas vezes com necrose papilar.
• • A pielonefrite crônica usualmente está associada a obstrução urinária ou refluxo, resultando em cicatrizes no rim envolvido e insuficiência renal gradual.
• • A nefrite intersticial induzida por drogas é uma reação imune às drogas mediada por IgE e células T; caracteriza-se por inflamação intersticial, geralmente com a presença de grande quantidade de eosinófilos e edema.

Question 24

Faça um resumo de nefrite tubulointersticial

nefrite tubulointersticial

Answer 24

• A nefrite tubulointersticial consiste em uma doença inflamatória que envolve principalmente os túbulos renais e o interstício.

Question 25

Faça um resumo de nefrite tubulointersticial Pielonefrite aguda

Answer 25

• A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana causada tanto por uma infecção ascendente resultante de refluxo e anormalidades do trato urinário como por disseminação hematogênica de bactérias, caracterizada por formação de abscessos nos rins, algumas vezes com necrose papilar.

Question 26

Faça um resumo de nefrite tubulointersticial Pielonefrite crônica

Answer 26

• A pielonefrite crônica usualmente está associada a obstrução urinária ou refluxo, resultando em cicatrizes no rim envolvido e insuficiência renal gradual.

Question 27

Faça um resumo de nefrite tubulointersticial nefrite intersticial induzida por drogas

Answer 27

• A nefrite intersticial induzida por drogas é uma reação imune às drogas mediada por IgE e células T; caracteriza-se por inflamação intersticial, geralmente com a presença de grande quantidade de eosinófilos e edema.

Question 28

Nefrite intersticial aguda causas?

Answer 28

Medicamentos Infecções Idiopáticas

Question 29

Qual a patogenia da nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 29

A patogenese não está bem esclarecida, havendo suspeita da ação de toxinas. **O mecanismo de ação dos fármacos são complexos variáveis:** 1. **Lesão tubular primária (necrose tubular nefrotóxica)** 2. **Lesão intersticial decorrente de reação imunitária** O modo de acao desses farmacos sao muitos e nem sempre conhecidos, como anticorpos na membrana basal tubular e lesao no tubulo por complexos Ag-Ac.

Question 30

Quando começa e quais são os sintomas da nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 30

* Clinicamente, existe um período de latência, em média de 2 semanas, entre a administração do fármaco e as manifestações renais. * Febre, rubor cutâneo, eosinofilia, proteinúria discreta, hematúria e leucocitúria.

Question 31

Quais são as principais caracteristicas da NIA?

Answer 31

É a presença de infiltrado inflamatório intersticial, composto basicamente por linfócitos T, monócitos e, ocasionalmente, plasmócitos e eosinófilos. Ao microscópio, encontra-se edema e infiltrado de mononucleares no interstício. Esses dois alargam o espaço intertubular, comprime a microcirculação e podem causar isquemia.

Question 32

Quais podem ser as causas de lesão tubular aguda?

Answer 32

* Pode ser associada à redução do fluxo sanguíneo acentuado ou generalizado, chamado de LTA isquêmica * Um segundo padrão, chamado de LTA nefrotóxica, é ocasionado por uma variedade de tóxicos e uma gama de medicamentos.

Question 33

Qual a patogenia da lesão tubular aguda (necrose tubular aguda)?

Answer 33

Acredita-se que os eventos decisivos, tanto na LTA isquêmica quanto na nefrotóxica, sejam: * Lesão tubular * Distúrbios severos e persistentes no fluxo sanguíneo resultando em diminuição de oxigênio e de substrato para as células tubulares

Question 34

Qual a morfologia da LTA isquêmica?

Answer 34

A **LTA isquêmica** é caracterizada por **lesões nas porções retas do túbulo proximal e segmentos ascendentes espessos da alça de Henle**, mas nenhuma porção proximal ou distal dos túbulos é poupada. Existe sempre uma **variedade de lesões tubulares**, incluindo **atenuação da borda em escova**, **vacuolização das células tubulares** e **destacamento das células da membrana basal**, com presença de **células na urina**. Um achado adicional interessante é a presença de **cilindros de proteína nos túbulos distais e ductos coletores**, que consiste na _proteína Tamm-Horsfall (normalmente_ _secretada por epitélio tubular) juntamente com hemoglobina_ _e outras proteínas plasmáticas_. Quando lesões de **esmagamento produzem LTA, os cilindros também contêm mioglobina**. O interstício geralmente apresenta **edema generalizado** juntamente com **infiltrado inflamatório discreto formado por leucócitos polimorfonucleares, linfócitos e plasmócitos**.

Question 35

Qual a morfologia da LTA tóxica?

Answer 35

* O quadro histológico na **LTA tóxica** é basicamente similar, com algumas diferenças. A **necrose evidente é mais proeminente no túbulo proximal, e a membrana basal dos túbulos geralmente é poupada**. * Se o paciente sobrevive por mais de uma semana, a **regeneração se inicia na forma de epitélio cuboidal baixo e ampla atividade mitótica das células epiteliais tubulares sobreviventes**. A **lesão renal aguda**, causada por lesão tubular aguda, pode resultar em **fibrose**, em vez de regeneração, se as células tubulares proximais se mantiverem na fase G2/M do ciclo celular após a lesão, causando estímulo para amplificação de mediadores pró-fibroblásticos.

Question 36

Faça um resumo sobre a LTA (lesões tubulares agudas).

Answer 36

* A LTA é a **mais comum causa de doença renal aguda**; suas manifestações clínicas se caracterizam por **anormalidades eletrolíticas**, **acidose**, **uremia** e **sinais de sobrecarga de fluido**, frequentemente associadas a **oligúria**. * A LTA resulta de **lesões isquêmicas e tóxicas nos túbulos renais**, sendo que sua associação com a **vasoconstrição renal** resulta em **redução da taxa de filtração glomerular** e **diminuição do aporte de oxigênio e nutrientes para as células epiteliais tubulares**. * A LTA caracteriza-se morfologicamente por **lesões ou necrose dos segmentos tubulares (tipicamente túbulos proximais)**, **cilindros proteicos nos túbulos distais** e **edema intersticial**.

Question 37

A Necrose Tubulointersticial tem duas causas. Quais são e como diferencia-las?

Answer 37

NTI, pode ser pielonefrite ou reação inflamatória alergia Descubro através de eosinófilo no sangue e na urina se é alérgica. Urocultura negativa significa que não é pielonefrite.