UA 2 - Asthme Flashcards
(83 cards)
Définition de l’asthme
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes qui se caractérise par des sx paroxystiques ou persistants tels que la dyspnée, l’oppression thoracique, les sifflements (wheezing), la production d’expectorations et la toux. L’asthme est associé à une limitation variable du débit respiratoire (volume d’air inspiré ou expiré par les poumons par unité de temps), à un degré variable d’hyperactivité des voies aériennes aux stimuli endogènes et exogènes.
Conséquences d’une mauvaise maîtrise de l’asthme chez la femme enceinte
Une mauvaise maîtrise de l’asthme chez la femme enceinte a été associé à:
- ↑ risque d’effets adverses sur la mère et son bébé (ex: pré-éclampsie, ↑ risque prématurité, bébé de petit poids)
- Pronostic périnatal d’un enfant né d’une mère qui avait un asthme bien maîtrisé pendant la grossesse est similaire à celui d’un enfant né d’une mère non asthmatique.
Phénotypes possibles de l’asthme
- Phénotype non allergique: inflammation neutrophilique (ex: asthme occupationnel (irritant) - Ex: fermier et pesticides
- Phénotype allergique: inflammation éosinophilique (débute généralement à l’enfance, historique d’eczéma, de rhinite allergique, d’allergie alimentaire/médicaments) - Ex: allergie au chat, pollen, acariens peut dénégérer en asthme allergique
Étiologie de l’asthme
Asthme est une maladie multifactorielle qui découle d’une interaction entre la prédisposition génétique et l’exposition à certains facteurs environnementaux.
IVRS virale (ex: VRS) est associé au développement de l’asthme chez les jeunes enfants qui ont une prédisposition génétique
Facteurs de risque de l’asthme
- Prédisposition génétique pour l’atopie et/ou l’hyperréactivité bronchique
- Obésité (IMC > 30 associé à une prévalence accrue d’asthme et une maîtrise plus difficile de la maladie)
- Sexe (avant l’âge de 14 ans, il y a 2x plus d’asthme chez les garçons que les filles. À l’âge adulte, la prévalence de l’asthme est plus élevée chez les femmes que les hommes)
- Exposition aux facteurs environnementaux: allergènes, infections, agents sensibilisants au travail (ex: farine chez les boulangers), fumée de cigarette, pollution de l’air
Facteurs sociologiques
Signes et symptômes de l’asthme
- Toux (avec ou sans expectorations), surtout la nuit ou tôt le matin
- Sifflements (wheezing, surtout à l’expiration)
- Oppression thoracique (serrement)
- Dyspnée
- Essoufflement
- Sx fluctuent dans le temps et sont d’intensité variable
- Ils sont parfois plus importants la nuit ou au lever
- Ils peuvent être déclenchés par des facteurs aggravants
Diagnostic de l’asthme chez l’adulte
Obstruction bronchique réversible démontrée aux épreuves de fonction respiratoire (spirométrie) chez les sujets > 5 ans
Critère diagnostique à la spirométrie pré et post-bronchodilatateur chez l’adulte:
- Ratio VEMS/CVF abaissé (obstruction bronchique)
- Amélioration min. de 12% et min. 200 mL du VEMS (réversibilité bronchique)
Objectifs de traitement de l’asthme
Objectif principal: atteindre et maintenir la maîtrise de l’asthme
Prévenir les exacerbations de l’asthme
Résultats thérapeutiques recherchés: critères d’un asthme bien maîtrisé
- Sx diurnes: ≤ 2 jours/semaine
- Sx nocturnes: < 1 nuit/semaine, légers et peu fréquents
- Activité physique: Normale
- Exacerbations: Légères et peu fréquentes*
- Absentéisme du travail ou de l’école dû à l’asthme: Aucun
- Besoin d’un mx de secours (BACA ou budésonide - formotérol): ≤ 2 doses/semaine
(Symbicort: en moyenne 3x/sem (1 jour sur 2)) - VEMS ou DEP (débit de pointe)
≥ 90% du meilleur résultat personnel - Variation diurne: < 10-15%
- Éosinophiles dans les expectorations: < 2-3%
Qu’est-ce que le DEP?
DEP (Débit de pointe): Dispositif expiratoire positif qui mesure la vitesse à laquelle l’air est expiré. Test facilement faisable à domicile, mais moins valide que la spirométrie
Risques associés à un usage fréquente des mx de secours
Dispensation ≥ 3x/année d’inhalateur de BACA est associée à un plus haut risque de visites à l’urgence ou d’hospitalisation pour asthme.
Dispensation ≥ 12 inhalateurs/année est associée à une hausse du risque de décès.
Qu’est-ce qu’une exacerbation légère de l’asthme?
↑ sx d’asthme p/r aux données de référence, mais qui ne nécessite pas de corticos PO, de visites à l’urgence ou d’hospitalisations
Comment déterminer la variation diurne?
Variation diurne = (DEP le plus élevé - DEP le plus faible / DEP le plus élevé) x 100, matin et nuit x 1 à 2 sem
Facteurs de risque d’exacerbation
- Surutilisation de BACA (> 2 inhalateurs / année)*
- Fumeur*
- Asthme mal maîtrisé*
- ATCD d’exacerbation sévère de l’asthme ayant nécessité des corticostéroïdes systémiques, visite à l’urgence ou hospitalisation*
- Faible adhésion au CSI
- Technique d’inhalation incorrecte
- Exposition à des facteurs allergènes ou comorbidités
Objectifs de traitement chez la femme enceinte
Résultats thérapeutiques recherchés similaires à ceux de la période « hors » grossesse. On vise une fonction pulmonaire et une oxygénation adéquate pour la mère et le foetus afin de préserver un bon état de santé pour la mère et une maturation foetale normale.
Idéalement, optimiser le tx de l’asthme avant la grossesse, maintenir le tx pendant la grossesse et l’ajuster PRN
Principes de traitement de l’asthme
1) Réduire l’exposition aux facteurs aggravants
2) Gestion des comorbidités
3) Éducation à visée d’autogestion: Reconnaissance des sx et plan d’action écrit individualisé
4) Traitements pharmacologiques (Mx anti-inflammatoires et Mx de soulagement rapide)
Facteurs aggravants de l’asthme
Facteurs irritants (bronchoconstriction): Air froid et Δ T°, émotions, hyperventilation, exercice, odeurs fortes, polluants dans l’air, fumée de cigarette, IVRS)
Facteurs allergènes (bronchoconstriction et accentuation de l’inflammation des voies respiratoires): Animaux, pollens, coquerelles, moisissures, agents sensibilisants au travail
Médicaments:
- Asthme induit à l’AAS/AINS (AIA): peu fréquent, cesser AAS/AINS si détérioration des sx asthmatiques
- BB non sélectifs: favoriser BB cardiosélectifs, mais si utilisés à de hautes doses, perte de cardiosélectivité et peut déclencher des sx d’asthme
Comment réduire l’exposition aux facteurs aggravants?
Cessation tabagique et réduire l’exposition à la fumée: éviter de fumer dans la chambre à coucher ou dans l’auto (enfants), éviter les endroits à forte exposition
Éviter les Rx qui aggravent l’asthme, s’il y a lieu (AINS, AAS, BB)
Encourager l’exercice physique: période d’échauffement pour réchauffer les voies aériennes, BACA PRN (on ne recommande plus d’emblée la prise de BACA avant de faire l’exercice physique, surtout si le pt a un asthme bien maîtrisé avec prise régulière du CSI + période d’échauffement. Mais si pt inquiet, peut le prendre)
Éviter l’exposition occupationnelle (agents sensibilisants du travail)
Éviter l’exposition aux allergènes intérieurs: éviter l’humidité excessive (taux < 50%) et moisissures, acariens, animaux
Éviter l’exposition aux allergènes extérieurs: fermer fenêtres/portes, climatiser l’air, éviter de sécher les vêtements à l’extérieur
Réduire la pollution de l’air intérieur: chauffage et cuisson avec méthodes non polluantes (pas de chauffage à bois)
Gérer le stress émotionnel: techniques de relaxation et de respiration
Éviter les aliments allergènes, exposition prolongée à l’extérieur par temps froid ou lorsque l’air est trop pollué
Réduire le risque d’exacerbations causées par les IVRS: vaccination annuelle contre influenza recommandé pour asthme modéré à sévère
Gestion des comorbidités de l’asthme
Rhinosinusite/polypes nasaux: solution saline, anti-H1, CSI
Obésité: perte de poids + exercice combiné = meilleure amélioration de la maîtrise de l’asthme
RGO: traiter le reflux symptomatique seulement (IPP, anti-H2, antiacides)
Allergies alimentaires: Plus à risque de réactions allergies sévères (auto-injecteur d’épinéphrine)
Anxiété/dépression: Tx potentiellement bénéfique pour l’asthme
Principes du traitement pharmacologique
1) Médicaments d’entretien anti-inflammatoires (CSI, ARLT)
2) Médicaments ajoutés au tx anti-inflammatoire (BALA, ACLA, théophylline)
3) Agents biologiques pour l’asthme sévère
EN TOUT TEMPS: Médicaments de soulagement rapide (BACA, Symbicort) + Plan d’action écrit et individualisé
**Ipratropium: utilisé pour le bronchospasme causé par un BB ou pour traiter une crise d’asthme à l’urgence
Traitement d’entretien de choix pour l’asthme
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Lorsque des doses faibles (à modérées) de CSI ne suffisent plus, on peut envisager:
1) Ajout d’un BALA
2) Augmentation de la dose de CSI
3) Ajout du montelukast (ARLT)
4) Ajout du tiotropium à l’association d’une dose modérée à élevée de CSI, associé à un BALA (pour réduire le risque d’exacerbations)
**Référer à un spécialiste (pneumologue) si dose élevée de CSI requise
Médicament le plus efficace pour réduire l’inflammation des voies respiratoires
Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Efficacité comparative des CSI
Aucun CSI qui n’est plus efficace que l’autre
Si un ne fonctionne pas pour le pt, peut essayer un autre CSI
