UA 9 - Pharmacologie de la régulation du calcium Flashcards
(27 cards)
Qté totale moyenne de calcium chez l’homme et la femme
Homme: 1300 g
Femme: 1000 g
Facteurs affectant l’absorption du calcium
- Âge : (chez l’enfant : grand absorption et adaptabilité; Sujet âgé : l’absorption intestinale du calcium diminue avec l’âge, ce qui contribue à accentuer la carence alimentaire fréquente. La régulation adaptative à la carence calcique se dégrade.)
- Achlorydrie du sujet âge (carbonate versus citrate)
- La présence d’autres nutriments (lactose, rhubarbe, thé)
- Grossesse, allaitement
- Bilan phospho-calcique global
- Présence de vitamine D
- Interactions médicamenteuses
2 types d’absorption cellulaire du calcium
- Absorption paracellulaire (entre les cellules épithéliales de l’intestin): Indépendante de la vitamine D
- Absorption transcellulaire :
Dépendante de la vitamine D
Hormones régulatrices du calcium
Hormones parathyroïdiennes
Calcitriol (forme active de la vitamine D)
Calcitonine
Quelles est la quantité totale de calcium maximale qui devrait être prise par jour?
La quantité totale de calcium ingérée chaque jour ne devrait pas dépasser 2000 mg. Avant de donner un supplément de calcium, il faut quantifier le calcium en provenance de l’alimentation.
Les recommandations sur la prise de calcium et de vitamine D en prévention primaires des factures sont différentes chez les femmes pré-ménopausées et les femmes ménopausées. Chez les hommes, les évidences sont manquantes quant aux bienfaits associés à a prise quotidienne de suppléments de calcium et de vitamine D en prévention primaire des fractures.
Pour quelle raison, il est préférable de fractionner une dose de calcium supérieure à 500 mg?
Parce que le pourcentage de calcium absorbé est inversement proportionnel à la quantité totale de calcium prise. Plus la quantité augmente, plus l’absorption est réduite. L’absorption est maximale lorsque la dose de calcium est inférieure ou égale à 500 mg, ce qui signifie que toute quantité supérieure doit être fractionnée.
Quelle est la différence entre le carbonate et le citrate de calcium sur le plan de la quantité de calcium élémentaire?
Les suppléments de carbonate de calcium procurent 40% de calcium élémentaire et les suppléments de citrate de calcium procurent 21%.
Il faut donc davantage de citrate que de carbonate pour obtenir la même quantité de calcium élémentaire.
Quelle forme de calcium est à privilégier chez un patient prenant un I.P.P. (inhibiteur de la pompe à proton (ex. : pantoprazole). Justifiez votre réponse.
Le citrate de calcium est la forme qui devrait être privilégiée chez un patient prenant un I.P.P. car la forme citrate est aussi bien absorbé en milieu acide qu’alcalin.
Le calcium citrate est maintenant couvert par l’assurance provinciale (RAMQ) à l’exception de la forme liquide/poudre de citrate de calcium.
Comment éviter le risque de calculs néphrétiques par la prise de suppléments de calcium?
Ingérer les suppléments de calcium avec les repas; boire beaucoup d’eau, manger moins d’aliments à forte teneur en oxalates (épinards, fraises, chocolat).
Quelles sont les conseils à donner à une patiente qui prend des suppléments de calcium (carbonate de calcium 500 mg BID) et qui manifeste des effets indésirables de nature gastro-intestinales (ballonnement, constipation, flatulences, dyspepsie) ?
Prendre les suppléments de calcium avec de la nourriture, de fractionner la dose totale quotidienne en plusieurs et si les effets indésirables persistent de choisir un sel de citrate de calcium
La plupart des interactions médicamenteuses causées par les suppléments de calcium sont le résultat de la formation d’un complexe insoluble entre l’ion calcium et le médicament. Quelle est votre approche face à l’interaction suivante :
- Synthroïd (Lévothyroïne) 0.088 mg die
- Jamp-Cal (carbonate de calcium) 500 mg die
Afin d’éviter cette interaction (diminution de l’absorption du calcium et de la lévothyroxine, il est généralement conseillé de prendre le médicament au moins 2 heures avant le supplément de calcium ou de quatre à six heures après.
Une situation d’exception où une prise de lévothyroxine et de calcium est faite sans espacer les deux médicaments, il faudra analyser le dosage de TSH/T3/T4 en fonction de cette information. Si un changement dans la manière de prendre les deux médicaments survient, un suivi de TSH pourrait être recommandé pour éviter une dose supra-thérapeutique de lévothyroxine.
Une patiente de 68 ans renouvelle régulièrement ses médicaments à tous les mois, sauf son calcium qu’elle n’a pas pris depuis 3 mois? Quels sont les éléments pertinents dans votre suivi (observance thérapeutique) et quelles interventions optimales allez-vous proposez?
Son dossier pharmacologique est le suivant :
- Calcium carbonate 500 mg BID (n’a pas pris depuis 3 mois)
- Vitamine D 10 000 U 1 fois par semaine
- Pantoprazole 40 mg die
- Atorvastatine 40 mg HS
- Telmisartan 40 mg die
Évaluation du calcium : consommation quotidienne (alimentaire + supplément)
- Prise quotidienne en supplément
- Présence d’effet secondaire avec le calcium : constipation
- Présence d’un IPP (Pantoprazole) : la prise de carbonate de calcium n’est pas recommandée.
- Présence d’un médicament pouvant affecter le système osseux : aucun dans le cas présenté.
- Prescription par le pharmacien d’un supplément de calcium : citrate de calcium selon l’évaluation du la consommation quotidienne de calcium.
- La patiente a 68 ans : selon les recommandations d’Ostéoporose Canada : calcium 1200 mg/jour Vitamine D : 800 à 2000 UI/jour.
Différences entre carbonate et citrate de calcium
Carbonate de calcium:
- Absorption dépend du pH gastrique
- E2 les plus fréquents: constipation, flatulences, gonflements abdominaux, inconfort abdominal
- Doit être pris avec de la nourriture
Citrate de calcium:
- Absorption dépend MOINS du pH gastrique
- Moins d’e2 GI
- Peut être pris sans nourriture
- De manière générale, la bioD est meilleure, ce qui offre une absorption supérieure
Options de traitement pour 500 mg de calcium et 800 à 1000 UI de vitamine D
Comprimés: carbonate de calcium + vit D et citrate de calcium
Liquide: lactogluconate de calcium et citrate de calcium
Cellules responsables de la production de la calcitonine
Cellules parafolliculaires C (principalement dans la thyroïde)
Qu’est-ce qui stimule la production de calcitonine
Hypercalcémie
Effets de la calcitonine
Hormone hypocalcémiante :
- Antagoniste physiologique de la PTH
- Augmente l’élimination rénale de calcium
- Diminue la résorption osseuse en inhibant les ostéoclastes
Pourquoi le rôle physiologique de la calcitonine est discutable?
Patients thyroïdectomisés avec absence de production de calcitonine ont une calcémie normale.
Qu’est-ce que la calcitriol ?
Forme active de la vitamine D
Est-ce la vitamine D une vitamine ?
La vitamine D n’est pas une vitamine mais une préhormone
2 principales formes de la vitamine D
Vitamine D3 d’origine animale : cholécalciférol
Vitamine D2 d’origine végétale : ergocalciférol
Puissance de la vitamine D2 relativement à la vitamine D3
La vitamine D3 est 10 fois plus puissante que la vitamine D2
Où se produit la vitamine D ?
Produite par la peau
Qu’est-ce qui augmente l’activité de la 25-OHD-1α hydroxylase ?
- Déficience en calcitriol
- Déficience en calcium
- Déficience en phosphate œstrogènes et prolactine
- PTH
