UA 2 : Pharyngite

Question 1

Cause bactérienne dans ___% des cas.

Autres causes:

Answer 1

Cause bactérienne dans 10-30% des cas.

Autres causes: Virale, allergies, agents chimiques, néoplasies)

Question 2

Sources bactériennes:

Answer 2

• Streptocoque groupe A (beta-hémolytique) (GAS)
o Seulement ce strep qui est traité car les autres n’ont pas de risques de complications

• C. pneumoniae
• M. pneumoniae
• H. influenzae

Question 3

Qu’est ce qui est caractéristique davantage d’une pharyngite virale

Answer 3

Apparition des sx graduelle
Absence de fièvre
Rhinorrhée
Toux
Conjonctivite, diarrhée, enrouement de la voix

Question 4

Qu’est ce qui est caractéristique davantage d’une pharyngite bactérienne

Answer 4

Début abrute des sx
Adénopathies cervicales antérieures sensibles
Fièvre
Présence d'exsudats amygdaliens
Autres

Question 5

Objectifs de tx

Answer 5

• Résolution des sx
• Limiter progression de la maladie
• Prévenir les complications
o Maladie rhumatismale (ex: Destruction des valves cardiaques)

Question 6

Efficacité antibio

Answer 6

• Diminue durée (1 jour)
• Prévient complications
• Diminue période de contagion (1 jour)
• Diminue progression
• Diminue incidence de complications purulentes

Question 7

Traitement antibio si strep test positif

1ere ligne + alternatives

Answer 7

Pénicilline V 50mg/kg/jour ou 600mg bid si adulte
ou
Amoxicilline 50mg/kg/jour ou 500mg bid si adulte

Alternatives :

Cephalexine
Cefadroxil (adulte)
Azithromycine
Clarithromycine
Clindamycine (adulte) -> surtout si récurrence

Question 8

Quand faire le dépistage antigène strep A et quand initier malgré test négatif

Answer 8

À faire chez tous lorsqu’il y a suspicion d’infection bactérienne

Initier une antibiothérapie même si le résultat du dépistage est négatif pour les groupes suivants:
• Présentation sévère, toxique, ou évidence épidémiologique

Question 9

Procéder à la culture pour la recherche du streptocoque du groupe A chez :

Answer 9

Chez la plupart des patients ayant un résultat négatif au dépistage rapide.

Il n’est pas nécessaire de procéder à la vérification par culture chez les patients à faible risque (ex: adultes en Amérique du Nord en absence d’une épidémie locale).

Question 10

Discuter de la résistance du strep A à l’amox

Answer 10

À l’amoxicilline:
Il peut y avoir un échec thérapeutique suite à la sécrétion de béta-lactamases par les co-pathogènes. Le streptocoque du groupe A est résistant à l’amoxicilline dans de très rares cas.

Question 11

Discuter de la résistance du strep A aux macrolides

Answer 11

La résistance aux macrolides est possible. La résistance bactérienne est principalement conférée par le gène mefA/E nécessaire pour la pompe à efflux