UA 5 : Infections des voies respiratoires inférieures

Question 1

Définition

Bronchite chronique

Answer 1

Une toux très productive presque quotidienne pendant au moins 3 mois consécutifs par année pendant au moins 2 ans.

Question 2

Définition

Bronchite aigue

Answer 2

Toux avec ou sans expectorations x 2-3 semaines (ad 6 semaines)

Question 3

Bronchite aigue

• % origine virale vs bactérienne?
• Antibio recommandé chez la majorité?
• Vitesse de résolution des sx

Answer 3

• > 90% d’origine virale
• Généralement pas d’antibiotiques recommandés
• Sx se résorbent généralement d’eux même en < 4 semaines

Question 4

Bronchite aigue

Traitement de soutien

Answer 4

•	Analgésiques / antipyrétique
•	Antitoussifs
   o	Dm
   o	Chlophédianol
   o	Narcotiques

Question 5

Bronchite aigue

Bénéfices des antibios vs placebo?

Answer 5

Diminution modeste de :

0. 5 jours pour la durée de la toux
1. 5 jours d’activité perdu

Augmentation statistiquement significative de 20% des E2

Question 6

Bronchite aigue

Quand peut-on envisager un antibio?

Answer 6

Si comorbidités majeures
ou
Persistance de toux (> 3 semaines)
ou
> 75 ans

Question 7

Bronchite aigue

Si antibio envisagé, quels sont ceux de première ligne?

Answer 7

Clarithromycine
Azithromycine
Doxycycline

x 5-7 jours

Question 8

Pneumonies acquises en communauté

__ % traité en hôpital

___ cause de mortalité infectieuse au monde et ___ overall

Answer 8

20% traité en hôpital

Première cause de mortalité infectieuse au monde et 3e overall

Question 9

Pneumonies acquises en communauté

Pathophysiologie:

Les microorganismes atteignent les voies respiratoires inférieures via 3 routes:

Answer 9

Inhalation de micro-organismes via particules en aérosols.

Aspiration du contenu oropharyngé.

Dissémination hématogène à partir d’un autre foyer d’infection.

Question 10

Pneumonies acquises en communauté

Défensesvs les pathogènes (défenses mécaniques et immunitaires)

Answer 10

• Mécaniques

o Turbulence
o Architecture de l’arbre bronchique
o Cils
o Réflexe de toux

• Système immunitaire

o Macrophages + Neutrophiles (phagocytose)
o IgA diminue l’adhérence des micro-organismes
o Système du complément
o IgG

Question 11

Pneumonies acquises en communauté

Pathogènes responsables

Answer 11

Pathogènes responsables:

Bactéries, champignons, virus, protozoaires

Surtout:

• S. pneumoniae 20 -60%
• M. pneumoniae 20%
• C. pneumoniae 4-6%
• H. influenzae 3 -10%

Question 12

Pneumonies acquises en communauté

Prédisposition aux pneumonies (14):

Answer 12

• Alcoolisme
• Tabac
• Asthme
• MPOC
• FK
• Immunodéficience
• Personnes âgées
• Démence
• Désordres convulsifs
• IC
• Diabète
• Néoplasies
• VIH
• Institutionnalisation

Question 13

Pneumonies acquises en communauté

Risque de bactéries résistantes:

Answer 13

• Hospitalisation pour >48h dans les 90 jours précédents
• Résidence ou CHSLD
• IV à domicile long terme
• Hémodialyse il y a < 30 jours
• Soins de plaies
• Immunosuppression

Question 14

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Enfants de 3 mois à 6 ans

Answer 14

Streptococcus pneumoniae, H.Influenzae, Virus respiratoire syncytial (VRS ou RSV), adenovirus, parainfluenza

Question 15

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Enfants de plus de 6 ans

Answer 15

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, adenovirus

Question 16

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Adulte en santé

Answer 16

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Hemophilus influenzae

Question 17

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Maladie pulmonaire obstructive chronique et/ou tabagisme

Answer 17

Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Question 18

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Alcoolisme

Answer 18

Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaérobies de la flore orale, Klebsiella pneumoniae
Également rencontré: Mycobacterium tuberculosis, acinetobacter sp

Question 19

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Aspiration

Answer 19

Anaérobies de la flore orale, Staphylococcus aureus, bacilles gram négatifs entériques

Question 20

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Séjour récent (< 2 semaines) en croisière ou dans un hôtel

Answer 20

Legionella sp.

Question 21

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Pneumonie nosocomiale

Answer 21

Bacilles gram-négatifs (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus dont le SARM

Question 22

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Adultes âgés en institution

Answer 22

Bacilles gram-négatifs, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis

Question 23

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Fibrose kystique

Answer 23

S.aureus et P.Aeruginosa (surtout après Tx antibiotique).

Question 24

Pneumonies acquises en communauté

Bactéries rencontrées:

Post-infection au virus de l’influenza

Answer 24

Staph, H.influenzae et S.pneumoniae

Question 25

Pneumonies acquises en communauté

Signes et sx

Answer 25

• Hémoptysie
• Fièvre/frissons
• Toux productive ou non
• Dyspnée
• Crépitants à l’auscultations

Tachypnée, tachycardie, désaturation, diminution du murmure vésiculaire, souffle tubaire, ronchi, matité à la percussion

• Autres: Arthralgies, perte d’appétit, nausées, fatigue, céphales, douleurs musculaires

Question 26

Pneumonies acquises en communauté

Changements à la FSC

Answer 26

• Leucocytose via augmentation des neutrophiles

* Thrombocytose ou thrombopénie

Question 27

Pneumonies acquises en communauté

Indications de vaccinations

Vaccination virus de l’influenza:

Answer 27

> 50 ans
Population à risque de complications
Contact avec personnes à risque de complications

Question 28

Pneumonies acquises en communauté

Indications de vaccinations

Vaccination pour S.pneumoniae (ex: Pneumovax)

Answer 28

> 65 ans
Maladies chroniques (DM, maladies cardiovasculaires, maladies pulmonaires, maladies hépatiques, insuffisance rénale, alcoolisme)
Désordres du système immunitaire (anémie falciforme, HIV, immunosuppresseurs, maladies hématologiques)
Répéter après 5 ans si déficit immunitaire ou > 65 ans et dose reçu avant 65 ans

Question 29

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique

Si individu en santé ; 1ere ligne

Answer 29

Clarithromycine, Azithromycine, Doxycycline, Amoxil haute dose

Question 30

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique ; 1ere ligne

SI présence de comorbidités importantes :

Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale
Immunosuppression, chimiothérapie
Diabète

ou Usage d’antibio dans les 3 derniers mois

Answer 30

Amoxil haute dose ou Clavulin
+
Clarithromycine ou Azithromycine ou Doxycicline

x 7 jours

Question 31

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique

Antibiothérapie de 2e intention
-> si individu en santé

Answer 31

Changer de classe des rx première intention pour personne en santé (ex : changer Azithro pour Amoxil haute dose)
ou
Une des bithérapies pour les personnes plus à risque de résistance

Question 32

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique

Antibiothérapie de 2e intention
-> si présence de comorbidités importantes

Answer 32

Lévofloxacine ou Moxifloxacine

Question 33

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique

Chez l’enfant (généralement)

Answer 33

Amoxil 90mg/kg/jour

Question 34

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique

Chez l’enfant qui a utilisé des antibio dans les 30 derniers jours ou qui n’est pas vacciné contre H. influenza type B

Answer 34

Clavulin (haute dose d’amox)

Question 35

Pneumonies acquises en communauté

Traitement antibiotique empirique

Chez l’enfant ou une pneumonie atypique est présumée

Answer 35

Clarithromycine ou azitrhomycine

Question 36

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique : Temps approximatif pour résolution des sx suivants

• > La fièvre devrait avoir disparu.
• > La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué.
• > La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué.
• > La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente.
• > Retour à la normale pour la plupart des gens.

Answer 36

3 jours -> La fièvre devrait avoir disparu.

1 semaine -> La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué.

4 semaines -> La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué.

3 mois -> La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente.

6 mois -> Retour à la normale pour la plupart des gens

Question 37

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Streptococcus pneumoniae
Sensible à la pénicilline (MIC < 2 mg/L):

Answer 37

Pen G orale, amoxicilline, céphalosporine ou macrolide

Question 38

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Streptococcus pneumoniae
Résistance (MIC 2 mg/L)

Answer 38

cefotaxime 1g IV q8h, ceftriaxone 1g IV q24h, quinolone respiratoire, amoxicilline ou pénicilline hautes doses

Question 39

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis
Non-producteur de -lactamases

Answer 39

Amoxicilline

Question 40

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Hemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis
Producteur de -lactamases

Answer 40

Céphalosporines de 2ième génération (ex: céfuroxime)
Céphalosporines de 3ième génération (ex: céfotaxime, ceftriaxone)
B-lactame + inh. Bêta-lactamases (ex: amox/clavulanate)

Question 41

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Chlamydia pneumonae et Mycoplasma pneumoniae

Answer 41

Macrolide ou doxycycline

Question 42

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Legionella sp.

Answer 42

Azithromycine ou fluoroquinolone

Question 43

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Staphylococcus aureus
Sensible à la méthicilline:

Answer 43

cloxacilline (les céphalosporines de 1ière génération ou la clindamycine sont des alternatives valables)

Question 44

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Staphylococcus aureus
Résistant à la méthicilline:

Answer 44

vancomyine (alternative: linezolide)

Question 45

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Bâtonnets gram négatifs entériques

Answer 45

Céphalosporines de 3ième génération, carbapenem (si -lactamase à large spectre

Question 46

Pneumonies acquises en communauté

Tx antibiotique si on possède la culture et que le résultat est :

Pseudomonas aeuginosa

Answer 46

B-lactâme antipseudomonas + aminosides ou ciprofloxacine

Question 47

Exacerbation de la MPOC

Définir une EAMPOC complexe

Answer 47

EAMPOC simple combinée à au moins un des facteurs de risque suivants :

VEMS < 50 %
Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations/année)
Comorbidité majeure (p. ex. : maladie cardiaque, cancer du poumon)
Oxygénothérapie
Corticothérapie orale chronique
Utilisation d’antibiotiques au cours du dernier mois

Question 48

Exacerbation de la MPOC

Choix de tx eampoc simple 1ere intention

Answer 48

Amoxil (pas a haute dose)
Céfuroxime
Cefprozil
Clarithromycine
Doxycycline
TMP-SMX
Azithromycine

Question 49

Exacerbation de la MPOC

Choix de tx eampoc simple 2e intention

Answer 49

Clavulin
Lévofloxacine
Moxifloxacine

Question 50

Exacerbation de la MPOC

Choix de tx eampoc complexe 1ere intention

Answer 50

Clavulin
Lévofloxacine
Moxifloxacine

Question 51

Exacerbation de la MPOC

Choix de tx eampoc complexe 2e intention

Answer 51

Spécialiste