UA 4 : Tuberculose Flashcards
(41 cards)
Nommer les endroits les plus à risque de tuberculose
Incidence de tuberculose:
• Ici -> Surtout les inuits
• Ailleurs: Haïti > Philippines > Vietnam > Chine > RD Congo > Inde
Définir la méthodologie du test de dépistage
- On mesure l’induration suite à une injection intradermique d’une solution de tuberculine
- Mesure la taille de l’induration 48-72h après
Quelles sont les faiblesses du test TCT?
incapacité à distinguer réaction tuberculinique due à une ITL ou une réaction associée à:
• Vaccination antérieure avec le BCG (après l’âge de 1 an)
• Infection par une mycobactérie non tuberculeuse
• Tuberculose active
Nommer la caractéristique d’un patient qui a un test positif avec une mesure du test de :
0 à 4mm
Facteur de risque élevé plus :
- VIH
- Immunosuppression
- Enfant < 5 ans
Nommer la caractéristique d’un patient qui a un test positif avec une mesure du test de :
5mm et plus
- VIH
- Contact récent avec TB +
- Rx immunosuppresseurs
Nommer la caractéristique d’un patient qui a un test positif avec une mesure du test de :
10mm et plus
Tous les autres patients
Traitement tuberculose latente
• Isoniazide x 9 mois
+/- Vitamine B6
Que donne t’on avec isoniazide et quels sont les critères qui justifie cette utilisation?
• +/- Vitamine B6 si: o Malnutrition o Insuffisance rénale o Grossesse et allaitement o Toxicomanie et alcoolisme o VIH o Diabète o Épilepsie
A quelle fréquence vérifie t’on AST/ALT et bilirubine chez :
< 35 ans
Au début du tx seulement si suspicion d’hépatopathie.
PRN chaque mois
A quelle fréquence vérifie t’on AST/ALT et bilirubine chez :
35-50 ans
Début du tx, à 1 mois puis PRN à 2,4,6,8 mois et on le vérifie à la fin du tx (à 9 mois)
A quelle fréquence vérifie t’on AST/ALT et bilirubine chez :
50 ans et plus
ou
conditions à risques
début puis q mois
Quels sont les conditions à risque nécessitant une surveiilance étroite AST/ALT
Grossesse / accouchement dans les 3 derniers mois Cirrhose évolutive Hépatite évolutive chronique Hépatite B (avec AST/ALT anormales) et C Consommation d'alcool quotidienne Prise d'autres rx hépatotoxique ATCD d'hépatite provoquée par des rx
Sx tuberculose active (5)
- Fatigue
- Toux
- Fièvre
- Transpiration nocturne
- Amaigrissement
Diagnostique tuberculose active
Seulement fait suite à la mise en évidence de BAAR à l’examen microscopique et par identification des bacilles tuberculeux après la mise en culture (plus fiable que la radiographie)
Résultat positif pour M. tuberculosis au TAAN ou à la culture confirme le diagnostique
Évaluation des expectorations
- un frottis positif à la microscopie signifie qu’on a identifié _____ au microscope dans les expectorations. Il peut toutefois s’agir d’autres espèces de _____.
Délais habituels:
- TCT: ___, pour la lecture
- Examen microscopique du frottis: ___
- Culture: résultats préliminaires en ___, résultats finaux en ____
- Tests de sensibilité aux antimycobactériens: ___ après le résultat de culture
Évaluation des expectorations
- un frottis positif à la microscopie signifie qu’on a identifié des bacilles mycobactériens au microscope dans les expectorations. Il peut toutefois s’agir d’autres espèces de mycobactéries.
Délais habituels:
- TCT: 72h, pour la lecture
- Examen microscopique du frottis: quelques heures
- Culture: résultats préliminaires en 8 à 12 jours, résultats finaux en 6 à 8 semaines
- Tests de sensibilité aux antimycobactériens: 4 à 14 jours après le résultat de culture
Quels examens ou analyses supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic de tuberculose active?
Réponse: 3 analyses de frottis des expectorations (recherche de BAAR) et culture des expectorations avec analyse de sensibilité aux antituberculeux, radiographie pulmonaire, formule sanguine complète (leucocytes avec différentiel) et analyse biochimique.
Vrai ou faux.
On attend d’avoir une confirmation du diagnostique via les tests de laboratoire avant de commencer les antituberculeux puisque plusieurs effets secondaires leur sont associés.
Faux.
C’est long d’avoir les résultats (1-8 semaines) -> On commence un traitement de façon empirique avant d’avoir confirmation du diagnostique.
Traitement tuberculose active :
En continu
INH + RMP + PZA +/- EMB die x 2 mois
puis
INH + RMP die x 4 mois
= 6 mois au total
Isoniazide = INH ; Rifampicine = RMP ; Ethambutol = EMB ; Pyrazinamide = PZA
Traitement tuberculose active :
Intermittent
INH + RMP + PZA +/- EMB die ou 5fois/semaine x 2 mois puis INH + RMP 3 fois / semaine x 4 mois = 6 mois total \+ Observation directe
Isoniazide = INH ; Rifampicine = RMP ; Ethambutol = EMB ; Pyrazinamide = PZA
Quand donne t’on EMB dans le tx de la tuberculose active?
• EMP en attente de déterminer si sensible à tous les antibios
Tx tuberculose active
La durée recommandée est de __ mois, sauf s’il y a présence de _____ ou si les résultats de culture sont toujours positifs à ___. Dans ces cas, il faut traiter pour un total de ___ mois (quadrithérapie x ___ mois, suivi de bithérapie x ___ mois
La durée recommandée est de 6 mois, sauf s’il y a présence de cavités à la radiographie pulmonaire ou si les résultats de culture sont toujours positifs à 2 mois. Dans ces cas, il faut traiter pour un total de 9 mois (quadrithérapie x 2 mois, suivi de bithérapie x 7 mois
Doses et max pour le traitement chez l’adulte:
INH
RMP
PZA
EMB
INH
5mg/kg ; max 300mg
RMP
10mg/kg ; max 600mg
PZA
20-25mg/kg ; max 2g
EMB
15-20mg/kg ; max 1.6g
Teneurs disponibles
INH
RMP
PZA
EMB
INH
100 ou 300 mg/co ou 10mg/ml
RMP
150 ou 300 mg/co
PZA
500mg/co
EMB
100 ou 400mg/co
Tx sans PZA (exemple si hépatotoxicité)
Idem à avec PZA (sauf sans PZA…) sauf pour la phase de continuation qui est 7 mois au lieu de 4 mois.
On donne encore EMB ad sensibilité dispo
Tx continu ou intermittent
Donc tx 2 mois phase initiale puis 7 mois continuation pour un total de 9 mois.
