UA 3 Flashcards

Question

changements physiologiques anus et rectum personnes âgées

Answer 1

* atrophie et amincissement du sphincter anal interne et externe * baisse sensation a/n rectal * baisse compliance (élasticité) rectale * baisse capacité rectale = aug incontinence fécale

Answer 2

- Force excessive à la défécation --- Syncopes, ischémie cardiaque, ischémie cérébrovasculaire - Impaction fécale --- Anorexie, nausées, douleurs, delirium --- Perte d’autonomie

Answer 3

dire aller voir md

Answer 4

- modifications alimentaires - aug apport liquidien - modification habitudes de vie - éducation - environnement - réduire les causes médicamenteuses - rétroaction biologique - tx chirurgical

Answer 5

- Augmenter les fibres alimentaires GRADUELLEMENT - Fibres solubles vs insolubles - Viser 20 à 30 g par jour n Sources de fibres - Effets indésirables : ballonnements, flatulences - Début d’action en 3 à 5 jours - Consommation de pruneaux et figues et kiwi

Answer 6

- 8 verres d’eau ou de liquide par jour - Limiter la caféine *** pas pour pt avec restriction liquidienne***

Answer 7

n Exercice physique (associé à un risque significativement réduit de constipation) surtout chez pt âgées - Exercices de relaxation du plancher pelvien et des muscles du sphincter anal externe

Answer 8

- Ne pas ignorer l’envie de déféquer - Horaire régulier de défécation - Idéalement 30-60 min pc (moment quand l’activité motrice du côlon est à son max)

Answer 9

- Utiliser un tabouret ou une toilette + basse - Favoriser l’intimité - Envisager l’utilisation d’une chaise d’aisance au besoin

Answer 10

- Douleurs abdominales d’étiologie inconnue - Saignements rectaux non diagnostiqués - Hypersensibilité aux ingrédients - Présence ou suspicion d’occlusion intestinale ou de perforation - *Manoeuvres rectales ne sont pas recommandées pour le patient thrombocytopénique (plaquettes < 30 × 109/L) ou neutropénique (neutros < 1 × 109/L)

Answer 11

psyllium = métamucil inuline = benefibre polycarbophile = prodiem

Answer 12

n Prévention de la constipation n Constipation chronique Ne pas utiliser pour constipation avec opioïdes = rend encore pire!!!

Answer 13

- Psyllium > placébo - Psyllium > docusate - Psyllium < ≈ 6 g de fibres/jour à l’alimentation (ex. : prunes ou pruneaux)

Answer 14

- Ballonnements et flatulences (peut s'estomper avec le temps, donc aug graduellement dose) - Obstruction abdominale (rare) - Réactions allergiques (psyllium)

Answer 15

- symptômes d’obstruction GI - mégacôlon - mégarectum

Answer 16

patients alités, - peu mobiles avec hydratation limitée ou avec dysphagie - rétrécissement de l’oesophage

Answer 17

1 à 3 jours

Answer 18

- Doivent être pris avec au moins 250 mL d’ eau - À éviter chez les patients alités - Certains produits contiennent du sucre : à tenir en compte chez les patients diabétiques

Answer 19

Forment une masse gélatineuse : espacer Rx de 2h

Answer 20

docusate de sodium = colace docusate de calcium = calax

Answer 21

prévention de la constipation

Answer 22

- Peu d’études de bonne qualité - Docusate = placébo en prévention de la constipation - Docusate = placébo pour CIO --- À éviter en monothérapie pour CIO - Inefficace pour le traitement de la CA - Efficacité incertaine en CC - Pas de différence d’efficacité entre docusate calcique et docusate de sodium

Answer 23

- diarrhées - nausées - crampes - goût amer

Answer 24

Début d’action 1 à 3 jours (effet laxatif peut prendre jusqu’à 5 jours!)

Answer 25

- Goût désagréable si capsules croquées - Formulation liquide : goût amer désagréable prolongé, volume significatif (même goût que le liquide dans la gélule)

Answer 26

Huile minérale : aug absorption systémique de l’huile minérale

Answer 27

huile minérale lourde à boire ou en lavement

Answer 28

constipation aiguë

Answer 29

Données probantes insuffisantes pour conclure sur l’efficacité

Answer 30

n Fuites anales, inflammation et prurit du canal anal n Pneumonie d’aspiration (rare) n Réduction de l’absorption des vitamines liposolubles (à long terme)

Answer 31

- PO : 6 à 8 heures - Lavement : 5 à 15 minutes

Answer 32

chez les personnes âgées, alitées ou souffrantes de dysphagie (re : risque de pneumonie d’aspiration

Answer 33

réduisent l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K)

Answer 34

lourde Huile minérale légère est plus volatile et augmente le risque d’aspiration

Answer 35

- Docusate (de sodium et calcique) : aug absorption huile minérale = aug toxicité - Coumadin / Sintrom : baisse absorption vit. K = aug effet anticoagulant

Answer 36

non recommandé, car manque de données probantes d'efficacité. et profil d'innocuité inquiétant

Answer 37

constipation aiguë

Answer 38

Peu de données probantes supportant son efficacité, mais très efficace en pratique

Answer 39

- irritation locale - sensation de brûlure - inconfort - saignement

Answer 40

moins de 30 minutes

Answer 41

Ne pas réfrigérer

Answer 42

hydroxyde de magnésium = lait de magnésie citrate de magnésium = citrodan liquide oral phosphate de sodium = fleet (lavement) et phoslax (PO)

Answer 43

- Constipation aiguë (utilisation occasionnelle) - Préparations évacuantes

Answer 44

Peu de données probantes supportant efficacité, mais fonctionne super bien en pratique

Answer 45

- Diarrhées, nausées - Désordres électrolytiques --- Arythmies cardiaques, IRA --- Risque aug avec usage à long terme et en présence d’IRC

Answer 46

saignements rectaux, perforation

Answer 47

- PO : 1 à 6 heures - Lavement : 5 à 15 minutes

Answer 48

Prendre un grand verre d’eau après l’utilisation de ces laxatifs pour prévenir la déshydratation

Answer 49

- insuffisance rénale sévère (ClCr moins de 10 mL/min), - insuffisance cardiaque, - désordres électrolytiques préexistants

Answer 50

- patients prenant un diurétique, IECA, ARA, AINS, - personnes âgées, - insuffisance rénale (re : risque de néphropathie aiguë)

Answer 51

- Quinolones, - tétracyclines, - lévothyroxine, - digoxine formation de complexes non absorbés (Mg)

Answer 52

PEG sans électrolyte = lax-a-day PEG avec électrolyte = Peglyte

Answer 53

n Constipation aiguë n Constipation chronique n Constipation induite par les opioïdes n Préparations évacuantes (PEG avec É)

Answer 54

- 1 à 3 jours (dose laxative) - Moins de 6 heures (dose cathartique)

Answer 55

Incompatibles avec agents épaississants à base d’amidon

Answer 56

Restriction liquidienne: possibilité de réduire le volume de liquide (minimum 120 mL)

Answer 57

- lactulose - sorbitol

Answer 58

- constipation chronique - constipation induite par les opioïdes

Answer 59

- Lactulose > placébo (CC et CIO) - Lactulose ≥ psyllium - Lactulose ≈ sorbitol

Answer 60

- Fréquents : ballonnements, crampes abdominales, flatulences, nausées - moins de nausées avec sorbitol (vs lactulose) - Occasionnels : diarrhées et débalancement électrolytique

Answer 61

1 à 3 jours

Answer 62

patients intolérants au galactose (lactulose)

Answer 63

- sennosides = senokot - bisacodyl = ducolax - huile de ricin - picosulfate de sodium = pico-salax

Answer 64

- Constipation chronique (sévère) - Constipation induite par les opioïdes - Préparations évacuantes (bisacodyl, picosulfate, huile de ricin)

Answer 65

- Séné > placébo - Bisacodyl > placébo

Answer 66

- Crampes abdominales, douleurs abdominales, diarrhée, désordres électrolytiques (avec utilisation chronique ou abus), réactions allergiques (rares) - Anthraquinones: coloration brunâtre du côlon (melanosos coli) - Coloration de l’urine en rose ou rouge et coloration du lait maternel en brun (sennosides)

Answer 67

6 à 12 heures (suppositoire 30-60 min)

Answer 68

- Bisacodyl : formulation entérosoluble pour diminuer l’effet d’irritation locale = ne pas écraser - Formulation liquide Senokot® : mauvais goût

Answer 69

interaction avec les antiacides

Answer 70

hyperpigmentation brunâtre du colon causée par les débris cellulaires issus de l’apoptose des cellules épithéliales du colon qui sont ensuite ingérés par les macrophages. Avec utilisation chronique de laxatifs stimulants (4-12 mois) Condition bénigne et réversible

Answer 71

L’accoutumance semble être rare chez la majorité des utilisateurs, mais serait possible chez les patients atteints de constipation sévère à transit lent

Answer 72

- Les aliments contenant de l’Aloe vera sont généralement faits à partir de la gelée ou de la pulpe des feuilles et ne contiennent pas d’anthraquinones = donc n’auraient pas d’effet laxatif - Possiblement efficace selon Natural Medecines Database - La FDA a averti que les produits contenant de l’aloès ne sont pas sécuritaires ni efficaces pour le traitement de la constipation (manque de données

Answer 73

- Crampes et douleurs abdominales, diarrhées, hypokaliémie - Peut induire un avortement et stimuler les menstruations - Cas d’hépatotoxicité - Avec utilisation chronique : risque de désordres électrolytiques, hématurie, albuminurie, faiblesse musculaire, altération de la fonction cardiaque et melanosos coli

Answer 74

- Aucun étude randomisée contrôlée n’a été faite pour évaluer l’efficacité du cascara chez les patients atteint de constipation fonctionnelle - Possiblement efficace selon Natural Medecines Database - La FDA a averti que les produits contenant du cascara ne sont pas sécuritaires ni efficaces pour le traitement de la constipation (manque de données)

Answer 75

6-12 heures

Answer 76

- Crampes abdominales - Cas d’hépatotoxicité - Coloration de l’urine en rose ou rouge et coloration du lait maternel en brun - Avec utilisation chronique (plus de 1 semaine): risque de désordres électrolytiques, hématurie, albuminurie, faiblesse musculaire, altération de la fonction cardiaque

Answer 77

Plusieurs hypothèses: - modifient le microbiote GI, qui est connu pour être altéré dans la constipation fonctionnelle - les métabolites probiotiques peuvent altérer la fonction intestinale, notamment la sensation et la motilité - certains probiotiques aug la production de lactate et d'acides gras à chaîne courte = baisse le pH luminal = améliore le péristaltisme du côlon et ↓ le temps de transit intestinal

Answer 78

Peu d’études cliniques démontrant l’efficacité - Les bifidobactériums et les lactobacillus sont les plus étudiés pour leurs effets sur la constipation = c'est ceux qu'on pourrait donner

Answer 79

- méthylnaltrexone - naloxégol

Answer 80

- Constipation induite par les opioïdes - Constipation aiguë (méthylnaltrexone)

Answer 81

- Méthylnaltrexone > placébo - Naloxégol > placébo - Méthylnaltrexone ? Naloxégol

Answer 82

baisser la dose de 50% si ClCr de moins de 30

Answer 83

baisser la dose à l'initiation puis aug si bien toléré si ClCr de moins de 30

Answer 84

- Dlrs abdo, N°, D°, flatulences - Rarement : perforation GI, sevrage opioïde

Answer 85

- Dlrs abdo, N°, flatulences, D°, V°, arthralgies, céphalées - Rarement : perforation GI, sevrage opioïde

Answer 86

- Méthylnaltrexone : 0,5 à 4 heures - Naloxégol : 6 à 12 heures

Answer 87

prise concomitante d’inhibiteurs puissants du CYP3A4

Answer 88

chez les patients sous méthadone, barrière hématoencéphalique compromise (genre pt avec troubles neuro cognitifs et sclérose en plaque) et chez les patients avec ATCD d’ulcère peptique ou de maladie de Crohn

Answer 89

pas interaction pharmacocinétique malgré propriétés d’inhibiteur mineur CYP2D6

Answer 90

métabolisé par CYP3A4 (plusieurs interactions)

Answer 91

Ne pas combiner les antagonistes des récepteurs mu en raison du risque d'effets additifs ce qui résulte en du risque de sevrage des opioïdes chez les patients prenant des opioïdes

Answer 92

prucalopride

Answer 93

Constipation chronique

Answer 94

- Prucalopride > placébo (CC) - Non inférieur au PEG (CC)

Answer 95

on ne sait pas ce qui se passe après 24 semaines d'utilisation

Answer 96

transitoires !!! - Céphalées, - diarrhées, - nausées, - crampes abdominales

Answer 97

- ATCD d’arythmie ou de maladie cardiovasculaire ischémique, - IRC grave (suivi étroit)

Answer 98

Inhibiteurs puissants du CYP3A4 et de la P-gp

Answer 99

-linaclotide - plécanatide

Answer 100

- Constipation chronique (linaclotide) - SII-C (linaclotide et plécanatide)

Answer 101

- Linaclotide > placébo (CC) - Plécanatide > placébo (CC)

Answer 102

- diarrhées, - ballonnements, - flatulences, - douleurs abdominales

Answer 103

- diarrhée - étourdissements - nausées

Answer 104

1 semaine ; Limiter durée d’utilisation à 12 semaines ?

Answer 105

pas d'interactions

Answer 106

ténapanor

Answer 107

Syndrome du côlon irritable avec constipation

Answer 108

- Diarrhée (sévère 2,5 %), le plus souvent durant la première semaine de traitement, effet indésirable le plus fréquent entraînant l’abandon du traitement ; - distension abdominale, - flatulences, - bruits gastrointestinaux anormaux, - étourdissements - rhinopharyngite

Answer 109

- Pas d’induction ou inhibition CYP3A4 - Diminution concentrations enalapril via inhibition transporteur intestinal OATP2B1

Answer 110

- Croyance d’accumulation des toxines dans le côlon qui serait source de maladie/malaise - Nombreux produits utilisés en plus des laxatifs : - feuille d’artichaut, racine de bardane, griffe de chat, fleurs de camomille, racine de pissenlit, gentiane, gingembre, réglisse, chardon-marie, curcuma, dock jaune - aucune preuve que l’utilisation de ces produits est efficace

Answer 111

- Diarrhées (ad 15 à 20 selles/jour ont été rapportées), crampes et douleurs abdominales - Risque de déshydratation et désordres électrolytiques --- hypertension, oedème, arythmies, céphalées, IRA - Interactions spécifiques --- aug toxicité digoxine et lithium

Answer 112

supplément de fibre si pas de soulagement après 1 semaine ajouter agent iso-osmotique ou osmotique sucré

Answer 113

1. Optimiser iso-osmotique ou osmotique sucré. 2. Si absence de soulagement: ajouter (ou remplacer par) laxatif stimulant 3. Remplacer par (ajouter ?) agent prokinétique ou sécrétagogue

Answer 114

- Privilégier d’autres agents chez les pts alités, peu mobiles, avec une hydratation diminué ou un péristaltisme diminué (2e médicament ou problème neurologique) - Attention aux interactions!

Answer 115

Non recommandés (non efficaces, contribuent à la polypharmacie)

Answer 116

Emploi occasionnel pour désimpacter

Answer 117

Non recommandé par voie orale

Answer 118

À privilégier : bon profil d’innocuité et données probantes d’efficacité

Answer 119

Prudence, IRC souvent présente en gériatrie

Answer 120

Le séné est préféré au bisacodyl en gériatrie, car il cause moins de crampes et de déshydratation et bisacodyl non étudié en gériatrie aussi séné s'écrase alors que la bisacodyl non

Answer 121

24-48 heures Apparition de signaux d’alarme nécessitant référence médicale

Answer 122

2-3 jours - Texture selles, fréquences des selles, symptômes associés, etc. - Journal d’élimination / Échelle de Bristol - Majoration du traitement en cas d’absence d’efficacité

Answer 123

Éliminer impaction fécale ou fécalome - Si impaction fécale suspectée : référence médicale

Answer 124

- inconfort rectal, - anorexie, - N°, V°, - douleur abdominale, - incontinence fécale, - incontinence urinaire, - diarrhée paradoxale (fuite de selles liquides)

Answer 125

- Suppositoires - Lavements (avec ou sans tube rectal, peuvent être répétés sur plusieurs jours, ex. : huile minérale IR DIE x 3 jours) - Phosphate - Huileux - Lavements maison - Décompactage ou extraction manuelle souvent nécessaire - Utiliser gel anesthésiant local (ex. : lidocaïne gel 2%) et lubrification adéquate

Answer 126

- agents de masse - laxatifs stimulants

Answer 127

- linaclotide - plécanatide

Answer 128

- émollients - agents de masse - iso-osmotique (peg à 17g) - osmotiques sucrés

Answer 129

- lubrifiants PO - stimulant PO - naloxégol

Answer 130

- osmotiques salins PO - lavement d'osmotiques salins - suppo de stimulants - suppo de glycérine - méthylnaltrexone - iso-osmotique à haute dose

Answer 131

- Quotidiennement ou plus rapide - Voir délai d’action pour chaque agent - Référence médicale rapide au besoin

Answer 132

* Traitement idem à constipation chronique, mais : * Éviter osmotiques sucrés et suppléments de fibres (moins bien tolérés) * Privilégier iso-osmotiques et stimulants

Answer 133

* Méthylnaltrexone * Naloxégol Tenter Δ agent causant moins de constipation ? fentanyl, méthadone, Targin (oxycodone/naloxone)

Answer 134

CO2 produit par métabolisme des lipides et des protéines et par sécrétion bicarbonate

Answer 135

CO2, H2 et CH4 produits par fermentation des aliments par les bactéries intestinales

Answer 136

- Aérophagie - ↑ production intraluminale (ex: fermentation) - ↓ absorption des gaz par obstruction - Expansion des gaz intraluminaux liés aux changements de pression atmosphérique

Answer 137

- Perturbation du transit des gaz dans l’intestin - Hypersensibilité viscérale - Production excessive de gaz dans l’intestin - Dysfonctionnement des muscles de la sangle abdominale

Answer 138

- expulsion du gaz - inconfort abdominal Moins fréquents : - Nausées - Borborygmes (bruits émis par les intestins ou l’estomac pendant la digestion) - Dyspepsie - Indigestion

Answer 139

- Malabsorption du lactose - Syndrome de l’intestin irritable - Maladie coeliaque - Insuffisance pancréatique - Gastroparésie diabétique - Ballonnement abdominal fonctionnel - Malabsorption du fructose et du sorbitol

Answer 140

Le lactose est hydrolysé en glucose + galactose par la lactase-phlorizine hydrolase qui se retrouve a/n jéjunum

Answer 141

- Femmes > hommes - Moins de 50 ans > 50 ans et plus - Non-caucasiens > caucasiens

Answer 142

- ↑ charge osmotique → ↑ contenu H20 dans la lumière intestinale - Lactose est fermenté par les bactéries de l’intestin → production d’acides gras à chaîne courte et de gaz (H2, CO2 et CH4)

Answer 143

- flatulences, - nausées, - douleur abdominale, - ballonnements, - borborygmes, - diarrhées

Answer 144

- Dose de lactose consommée - Expression résiduelle de lactase - Composition du microbiote - Autres aliments consommés - Temps de transit intestinal

Answer 145

- Ballonnements et/ou distension abdominale récurrente survenant en moyenne ≥1 journée par semaine; les symptômes de ballonnement/distension abdominale sont prédominants sur les autres symptômes - Critères insuffisants pour diagnostic de SII, constipation fonctionnelle, diarrhées fonctionnelles ou syndrome de détresse postprandiale - Symptômes présents au cours des 3 derniers mois - Début des symptômes ≥ 6 mois - Douleur légère liée au ballonnement et des anomalies mineures de la consistance des selles peuvent être présentes - Les patients qui en souffrent rapportent généralement une aggravation des symptômes au fur et à mesure que le jour progresse, en particulier après les repas, et une atténuation des symptômes pendant la nuit

Answer 146

- aug quantité d’air ingérée --- Fumer, mâcher de la gomme, boissons carbonisées, hyperventilation, dentiers mal ajustés, anxiété - Altérations de la flore intestinale --- Ex.: antibiotiques, lactulose - Médicaments - Comorbidités --- Ex.: déficit en lactase, insuffisance pancréatique, gastroparésie diabétique, maladie coeliaque - Alimentation

Answer 147

- Alimentation (Légumes crucifères) --- Ex.: chou borécole (kale), brocoli, roquette, bok Choy, choux de Bruxelles, chou, chou-fleur, chou frisé, radis - Pain - Bières contenant des additifs de sulfate - Protéines ayant une teneur élevée en acides aminés contenant du soufre (méthionine et cystéine) --- Ex.: oeufs, grains de sésame, poissons, viandes (porc et poulet) - Flore intestinale --- Bactéries sulfato-réductrices

Answer 148

- Symptômes liés aux gaz intestinaux qui persistent plus de quelques jours et qui surviennent plus souvent qu’occasionnellement (ex.: plusieurs fois par mois) - Symptômes sévères et débilitants - Changement aigu dans la localisation de la douleur abdominale, la fréquence ou la sévérité des symptômes, ou début des symptômes > 40 ans n Associés à un inconfort abdominal significatif ou changement a/n fréquence ou texture des selles (constipation/diarrhée) - diarrhée/constipation sévère ou persistante - saignement GI, fatigue - perte de poids non intentionnelle - symptômes nocturnes fréquents

Answer 149

- Diminuer la fréquence, l’intensité et la durée des gaz intestinaux - Réduire l’impact des gaz intestinaux sur la qualité de vie du patient L’ÉLIMINATION COMPLÈTE DES GAZ INTESTINAUX N’EST PAS UN OBJECTIF DE TRAITEMENT

Answer 150

- Produits laitiers « sans lactose » --- Lait, crème, yogourt, fromage, crème glacée --- Lactose préhydrolysé --- Contiennent une faible quantité de lactose - Privilégier des alternatifs sans lactose --- Lait de soya --- Lait d’amandes --- Lait de riz

Answer 151

prévenir les gaz intestinaux

Answer 152

- Avec la première bouchée d’aliment contenant du lactose - Adapter la dose aux symptômes et à la quantité de produits laitiers consommée --- Plusieurs patients peuvent tolérer une petite quantité de lait sans symptômes

Answer 153

- Manger lentement et calmement - Privilégier les aliments produisant moins de gaz ou moins d’odeurs (selon la plainte) : essai minimum 1 semaine - Éviter de boire en mangeant - Éviter de boire aux abreuvoirs ou de boire avec une paille - Manger des plus petits repas - Éviter les boissons carbonisées (liqueurs, bières, etc.)

Answer 154

- Arrêt tabagique - Éviter de mâcher de la gomme et de sucer des bonbons durs - S’assurer que la prothèse dentaire est bien ajustée - Faire un journal alimentaire (+ symptômes GI) afin d’identifier les aliments problématiques - Activité physique (facilite l’évacuation de gaz, diminue les ballonnements)

Answer 155

Réduction des glucides fermentescibles, aliments contenant fructo-oligosaccharides, galacto-oligosaccharides, lactose, fructose, sorbitol, et mannitol - ↓ 50 à 82% des ballonnements avec diète restrictive en FODMAP - Le patient devrait être référé en nutrition car risque de carences nutritionnelles et de dénutrition élevé chez les patients qui suivent cette diète sans accompagnement d’un nutritionniste

Answer 156

Agent « antimousse » - Réduit la tension de surface des bulles de gaz dans l’intestin ce qui permet aux bulles de se briser et d’être éliminées plus facilement - Efficacité controversée

Answer 157

d’obstruction GI ou de perforation GI

Answer 158

N’est pas absorbé par le tube digestif = Pas d’effet indésirable systémique

Answer 159

Efficacité devrait être perçue en < 24h

Answer 160

- Hydrolyse les oligosaccharides pour faciliter la digestion par les bactéries de l’intestin - Permet de réduire les symptômes associés aux gaz intestinaux produits par les aliments contenant des oligosaccharides (démontrée efficace)

Answer 161

prévenir les gaz intestinaux

Answer 162

- brocoli - choux de Bruxelles - carottes - fèves - lentilles - son de blé - pain de grains entiers - farine de grins entiers

Answer 163

- Avec la première bouchée de nourriture - Ajuster la dose selon la taille du repas consommé

Answer 164

patients intolérants au galactose

Answer 165

- Patients diabétiques : produit 2-6 g d’hydrate de carbone / 100 g de nourriture - Allergie fongi : risque de réaction allergique - Inactivation de l’enzyme si exposée à des températures > 54 °C

Answer 166

- Effet adsorbant - Pourrait réduire les odeurs causées par les gaz à base de soufre - Ne réduit pas le volume de gaz intestinaux ni la production de gaz contenant du soufre

Answer 167

selles noires - N° et V° à haute dose (doses utilisées en cas d’intox : 50 à 100 g), - peut causer obstruction GI en cas de surdose

Answer 168

n Carbamazépine, digoxine, furosemide, mycophenolate mofétil, etc. n Produits laitiers : diminue propriétés adsorbantes du charbon activé

Answer 169

- Produits naturels qui contiennent amylase, lipase, protéase, lactase - Peu probable que les enzymes résistent à l’acidité de l’estomac - Aucune preuve de bonne qualité que ces produits aident à la digestion, etc. - Peuvent provoquer des symptômes GI tels que des crampes, de la diarrhée, des nausées et des vomissements DONC, PAS RECOMMANDÉES POUR LE TRAITEMENT DES GAZ INTESTINAUX

Answer 170

- Preuves d’efficacité limitées - Pourraient être utiles chez les patients souffrant de SII avec gaz intestinaux ou chez ceux avec intolérance au lactose - Prise DIE - Essai thérapeutique de 14 jours avant de conclure sur l’efficacité

Answer 171

Effet antispasmodique (antagonisme des canaux calciques par le menthol) - Efficacité controversée, mais certaines études démontrent amélioration du ballonnement et réduction des flatulences - EI : rares --- RGO, irritation anale, N°, V°, douleur abdominale, éructations, xérostomie - Interactions : ↓ absorption fer, effet inhibiteur modéré CYP3A4, 2C9 et 2C19, inhibiteur mineur CYP1A2

Answer 172

1. Se laver les mains 2. Enlever l’emballage du suppositoire (s’il est trop mou, le placer pendant quelques minutes au réfrigérateur ou sous l’eau froide) 3. Mouiller le suppositoire avec un peu d’eau (ou un lubrifiant à base d’eau) 4. S’étendre sur le côté avec la jambe du dessus pliée 5. Insérer le suppositoire dans le rectum afin de dépasser le sphincter anal (au moins 1 à 2 cm pour les enfants et 2.5 cm pour les adultes) 6. Faire une pression pour maintenir le suppositoire à l’intérieur du rectum et rester étendu pour environ 15 à 20 minutes 7. Se laver les mains, lorsque terminé 8. Éviter de faire de l’exercice ou des mouvements violents pour environ une heure après l’insertion du suppositoire Note : Ne pas mettre de vaseline ou d’huile minérale autour du suppositoire, ceci pourrait altérer certains excipients du suppositoire. Des lubrifiants de type Muko® ou KY® peuvent être utilisés pour faciliter l’administration.

Answer 173

1. Se laver les mains 2. Lubrifier la sonde rectale ou la canule ou l'embout du lavement avec un lubrifiant à base d’eau. Vous pouvez également lubrifier le rectum avec un lubrifiant pour faciliter l’insertion. 3. S’installer sur le côté gauche avec les genoux fléchis vers la poitrine ou sur les genoux avec la poitrine au sol (voir figure 1) 4. Introduire doucement l’embout du lavement dans le rectum (environ 2.5 cm chez l’adulte), en pointant vers le nombril. 5. Presser doucement la bouteille pour instiller le contenu dans le rectum 6. Ôter délicatement l’embout du lavement et rester allongé. 7. Contracter les fesses pour garder le lavement le plus longtemps possible 8. Vous devriez ressentir un besoin urgent de déféquer 9. Essuyer la région périanale et se laver les mains

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