UA 5 Flashcards

Question

Rotavirus – Vaccination

Answer 1

* Vaccin oral vivant atténué: * Rotarix * Rotateq * Vaccination doit être entreprise avant l’âge de 20 semaines et complétée avant l’âge de 8 mois (sinon intusseption)

Answer 2

* Efficacité: * Avant la vaccination, la majorité des enfants étaient atteints d’au moins une infection à rotavirus avant l’âge de 5 ans * Infections à rotavirus représentaient de 4 à 5% des hospitalisations toutes causes confondues chez les enfants de moins de 5 ans aux Etats-Unis * Grâce au vaccin, ↓ de 79% des hospitalisations causées par une gastroentérite à rotavirus chez le nourrisson de moins d’un an et de 73% de ces hospitalisations chez les enfants de 12 à 23 mois

Answer 3

Nourrissons immunosupprimés ou susceptibles de l’être, incluant ceux dont la mère a pris des agents biologiques au cours de la grossesse (inhibiteurs du TNF- α, par exemple) * La vaccination des nourrissons atteints de gastro-entérite aiguë, modérée ou grave, doit être reportée jusqu’à l’amélioration des symptômes * Les nourrissons vivant avec des personnes immunosupprimées peuvent être vaccinés

Answer 4

* Anaphylaxie suivant l’administration d’une dose antérieure du même vaccin * Nourrissons ayant un diagnostic de déficience immunitaire combinée grave * Nourrissons ayant un antécédent d’invagination intestinale (intussusception)

Answer 5

* Cause fréquente de gastro-entérite chez l’enfant * Touche surtout les enfants de 2 ans et moins * Incubation: 3- 10 jours * Infection présente à l’année, mais augmentation durant l’été * Transmission: oro-fécale * Présentation: diarrhée, symptômes respiratoires, vomissements, fièvre * Durée des symptômes: 7-9 jours * Traitement: traitement de support

Answer 6

* Cause environ 10% des diarrhées aiguës * Principalement par transmission via aliments * Si la diarrhée persiste > 3 jours, une cause bactérienne peut être suspectée

Answer 7

Ecoli; cidre de pomme nonpasteurisé, bolognaise, trèfle (raw), oeuf, gouda, viande hachée, laitue, lait, pâte à biscuit, épinard Salmonelle: poulet, papaye, nourriture pour chien (sec), viande hachée (boeuf, dinde), jalapeno, mangue, melon, beurre d'arachide, pistache, poivre rouge ou noir, yellowfin thon campylobacter: lait et poulet cyclospora: framboise listeria: hummus. ricotta et melons

Answer 8

Transmission Principalement oro-fécale Incubation 1-7 jours (habituellement 1 à 3 jours) Symptômes;¸ Douleurs abdominales, crampes et fièvre, symptômes évoluant en quelques jours en dysentérie Auto-résolutif; si non traité, symptômes durent en moyenne 7 jours

Answer 9

Transmission: Aliments contaminés, principalement d'origine animale, ingestion d'eau contaminée, contact avec reptiles ou amphibiens (iguanes, tortues, lézards, etc.) Incubation 12-36 heures Symptômes;¸ Nausées et vomissements, suivi de douleurs abdominales, céphalées, fièvre et dysentérie Diarrhée et fièvre se résolvent généralement spontanément entre 1 à 5 jours, mais peuvent durer jusqu’à 2 semaines

Answer 10

Transmission: Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés (principalement volailles, eau et lait non pasteurisé) Incubation 2 à 5 jours Symptômes;¸ Douleurs abdominales, fièvre, dysentérie Crampes et douleurs abdominales sont généralement soulagées lors du passage de selles Généralement auto-résolutif en une semaine, mais peut persister plus longtemps chez 10-20% des patients

Answer 11

Transmission: Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés (E. Coli O157:H7: boeuf haché pas assez cuit, lait ou jus non pasteurisé) Incubation 10 heures – 6 jours (3-4 jours pour E. Coli O157:H7) Symptômes; Absence de fièvre Dysentérie, crampes abdominales, vomissements Risque de développement de syndrome hémolytique-urémique (SHU)

Answer 12

Transmission: Ingestion d’eau ou d’aliments contaminés Incubation 4 – 6 jours Symptômes; Fièvre, vomissements, dysentérie 10 à 30% des patients peuvent développer une arthrite réactionnelle 1 à 2 semaines après avoir guérit de l’épisode de diarrhée (autorésolutif)

Answer 13

* Une prise en charge en auto-médication peut être recommandée chez les enfants et adultes en santé, présentant une diarrhée aiguë légère à modérée, non compliquée * Lors de la prise en charge en auto-médication, une amélioration clinique devrait être observée dans les 24-48 heures suivant la prise en charge * La majorité des diarrhées aiguës infectieuses évoluent favorablement de façon spontanée

Answer 14

* Déshydratation sévère chez un enfant est une urgence médicale * Patient avec douleurs abdominales importantes (particulièrement les patients de > 50 ans) devrait être référés * Risque de maladie ischémique intestinale *<6 mois d'âge *deshydratation sévère *>= 6 mois avec une fièvre persistante (>102 F (39C)) *pus, sang, mucus dans les selles *vomissement en jet *hypotention orthostatique *douleur abdominale sévère *risque pour des complication sévère: -Diabète, maladie CV sévère, IR -plusieurs condition médicale chronique -immunosuprimé -patient fragile >= 65 ans *grossesse *diarrhée persistante ou chronique *incapacité d'un personne aidante d'administrer ORS *réponse sous-optimale à ORS

Answer 15

* Réhydratation et remplacement électrolytique * Évaluation du degré de déshydratation * Maintien de l’hydratation et reprise de l’alimentation * Soulagement des symptômes * Médicaments en vente libre à conseiller lorsque adéquat

Answer 16

* Premiers signes de déshydratation ne sont pas évidents avant 3% de déshydratation * Urine peut être plus foncée et débit urinaire légèrement diminué

Answer 17

* Signes cliniques sont plus évidents à partir de 5% de déshydratation * Diminution de la fréquence des urines, tachycardie, tachypnée légère, yeux cernés, diminution des larmes, sècheresse de la muqueuse buccale, extrémités froides

Answer 18

* Léthargie, débit urinaire réduit, tachycardie, absence de larmes, sécheresse de la muqueuse buccale, diminution de la tension artérielle, extrémités froides, marbrées ou cyanosées * Pli cutané persistant

Answer 19

*Maintien de l’hydratation: * Poursuivre l'alimentation et fournir une quantité adéquate de liquide * Remplacer les pertes de liquides à l'aide de solutions de réhydratation orale (SRO) * Chez l’enfant, administrer 10 mL/kg pour chaque selle liquide; en présence de vomissements, on peut administrer de plus petits volumes plus fréquemment (1-2 cuillères à thé à toutes les 1-2 minutes) * Chez l’adulte, poursuivre diète habituelle en conseillant d’augmenter l’apport en liquide (peut être liquides usuels ou SRO)

Answer 20

Remplacement des pertes liquidiennes: * Chez l’enfant: 50-100 mL/kg de SRO en 2 à 4 heures * Chez l’adulte: 2 à 4 litres de SRO en 2 à 4 heures * Maintien de l’hydratation * Pendant 4-6 heures ou jusqu’à réhydratation puis reprise de l’alimentation

Answer 21

* Référer à l‘URGENCE * Nécessite réhydratation par voie IV

Answer 22

* Contiennent des glucides (généralement du glucose), du sodium, du potassium, du chlore et de l’eau

Answer 23

* American Academy of Pediatrics et l’European Society of Paediatric Gastroenterology recommandent l’utilisation de SRO contenant de 45 à 60 mmol/L de sodium et une osmolarité de 200 à 250 mOsm/L * Les SRO disponibles au Canada sont sécuritaires * Favoriser les solutions pré-mélangées pour éviter les erreurs de dilutions

Answer 24

* Les proportions exactes doivent être respectées: * Jus d'orange prêt à boire et non sucré : 360ml (12 oz) * Eau bouillie refroidie : 600ml (20 oz) * Sel : 2,5 ml(1/2 cuillère à thé rase), jamais plus

Answer 25

Les alternative comme Coke, Ginger ale, thé, bouillon de poulet, etc ne sont pas des bonnes alternative, la moins pire reste le Gatorade (trop sucre, pas assez de sel)

Answer 26

* La prise d’aliments n’aggrave pas la diarrhée * Chez l’enfant, il a été prouvé que la reprise rapide de l’alimentation, en combinaison avec le maintien de l’hydratation, contribue à diminuer la durée de l’épisode de diarrhée, à améliorer le gain de poids et à réduire le nombre de selles * L’alimentation ne devrait pas être suspendue plus de 24 heures

Answer 27

* Aliments à favoriser: * Aliments habituels, en portions réduites, offerts plus fréquemment, de façon progressive * Majorité des enfants vont tolérer les produits laitiers (allaitement, lait de vache) * Éviter les aliments avec des sucres ajoutés qui pourraient aggraver la diarrhée * Alimentation restrictive non recommandée (bananes, riz, compotes, etc.) * Ne diminue pas les diarrhées/vomissements, et ne fournit pas assez de calories, pouvant donc retarder la guérison

Answer 28

* Pas d’évidence que le jeun ou des modifications alimentaires influencent l’issue de l’épisode de diarrhée * Éviter aliments riches en gras, en sucres simples (boissons gazeuses, jus) qui peuvent causer des diarrhées osmotiques, aliments épicés, et breuvages contenant de la caféine * Suspendre produits laitiers? * Épisode de diarrhée peut entraîner une déficience transitoire en lactase * Peu d’évidence dans la littérature favorisant cette conduite

Answer 29

* Lopéramide (Imodium) * Sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) * Attapulgite (Kaopectate) Tous des traitements symptomatiques, ne vont pas guérir la diarrhée

Answer 30

* Agoniste opioïde synthétique, sans activité sur le SNC * 2 mécanismes d’action: * Stimule les récepteurs opioïdes au niveau des muscles intestinaux afin de ralentir la motilité et ainsi permettre l’absorption d’eau et d’électrolytes * Effet anti-sécrétoire en inhibant la calmoduline * Produits disponibles: * Solution orale 2 mg/15 mL (0,13 mg/mL) * Gélule de 2 mg (Imodium Liqui-Gels) * Comprimé à dissolution rapide de 2 mg (Imodium Vit-Dissout) * Comprimé avec combinaison lopéramide 2 mg + siméthicone 125 mg (Imodium Complet)

Answer 31

Ne pas dépasser 48 heures en automédication (puisqu'on devrait voir une amélioration en 48h, sinon consulter)

Answer 32

* Plus fréquents: étourdissements, constipation * Rarement: douleur abdominale, nausées, vomissements, bouche sèche, réaction d’hypersensibilité

Answer 33

* Diarrhée bactérienne invasive ou diarrhée sanglante * Diarrhée associée aux antibiotiques (C. difficile)

Answer 34

* Peu d’interaction significative, même lorsqu’utilisé en présence inhibiteur de la PGP * Métabolisé via CYP3A4 et CYP2C8, mais peu d’interactions significatives lorsqu’utilisé à doses recommandées

Answer 35

* Réagit avec l’acide chlorhydrique dans l’estomac pour former l’oxychlorure de bismuth et l’acide salicylique * Les deux produits sont actifs: bismuth aurait un effet antimicrobien et acide salicylique aurait des effets anti-sécrétoires, réduisant ainsi les pertes hydriques et électrolytiques * Le bismuth est insoluble et peu absorbé dans le tractus GI (moins de 1% de la dose est absorbé au niveau systémique) et l’acide salicylique est absorbé

Answer 36

* Coloration de la bouche et des selles en noir * Signes de toxicité des salicylates: tinnitus * Signes de toxicité du bismuth: risque de neurotoxicité (encéphalopathie)

Answer 37

* Attention si patient prend déjà AAS, en présence de varicelle ou d’influenza

Answer 38

* Salicylate: warfarine, acide valproïque, méthotrexate * Bismuth: radio-opaque (peut interférer avec des tests radiologiques a GI); cation trivalent, donc diminuer l’absorption de certains médicaments (tetracycline, quinolones, levothyroxine)

Answer 39

* Lopéramide: * Lorsque comparé à placebo, ↓ le nombre de selles liquides ou le temps avant disparition de la diarrhée * Sous-salicylate de bismuth: * Lorsque comparé au placebo, ↓ le nombre de selles liquides et ↑ le nombre de patients avec disparition des symptômes à la fin de la période à l’étude * Lopéramide vs sous-salicylate de bismuth: * Lorsque comparés ensemble, le lopéramide apporte une résolution des symptômes plus rapidement

Answer 40

* Lie les substances acides et toxiques dans le tractus G-I * Adsorbe les bactéries responsables de la diarrhée

Answer 41

Peut modifier la couleur des selles * Attention: formulation américaine différente * Contient sous-salicylate de bismuth

Answer 42

Peut adsorber les autres médicaments – espacer la prise

Answer 43

Résultats: * Développement d’une gastro-entérite modérée à sévère chez 26,1% des patients ayant reçu des probiotiques comparativement à 24,7% des patients dans le groupe placebo (OR = 1,06; IC95%: 0,77-1.46) * Pas de différence significative entre les groupes pour la durée médiane de la diarrhée (52,5 heures dans le groupe probiotique vs 55,5 heures dans le groupe placebo; p = 0,31)

Answer 44

* Certaines méta-analyses suggèrent que les probiotiques (Lactobacillus spp, Bifidobactérium lactis et Saccharomyces boulardii) pourraient diminuer la durée de la diarrhée infectieuse * Avantage vu maladie généralement de courte durée et auto-résolutive? * Coût élevé des produits * Contre-indications: personnes âgées, personnes immuno-supprimées (contre-indication relative, surtout pour Saccharomyces boulardii), personnes avec maladie intestinale sévère, personnes à risque d’infections systémiques * S’assurer d’espacer de 2 heures avec la prise d’antibiotiques

Answer 45

Solution orale de réhydratation: * S’assurer de la bonne dilution si applicable * Calculer les volumes à administrer chez les enfants (remplacement vs maintien) * Trucs à faire si vomissements Reprise de l’alimentation et aliments recommandés Médicaments en vente libre: * Contre-indiqués chez les jeunes enfants et en présence de diarrhée sanglante * Posologie à respecter * Fournir les bons outils pour mesurer les doses si utilisation de solutions orales * Insister sur l’importance de limiter l’utilisation à 48 heures Faire rappel téléphonique après 48 heures: * Vérifier si présence d’amélioration, sinon nécessite consultation médicale

Answer 46

* Indications: * Diarrhée du voyageur * Si épisode de diarrhée dure depuis > 10-14 jours * Si présence de fièvre, et suspicion d’infection invasive modérée à sévère * Inconvénients: * Risque de développement de résistance * Peut être délétère si infection avec certains pathogènes (E Coli O157:H7)

Answer 47

↓ la durée de l’excrétion de la bactérie dans les selles et ↓ la sévérité des symptômes Devraient être limités aux personnes âgées, aux personnes immunosupprimées, aux enfants en garderie, aux personnes dénutries et aux personnes travaillant dans le milieu de la santé Choix de traitement Aux Etats-Unis, en 2012, 45% de résistance à l’ampicilline, 43% de résistance au TMP-SMX, 4% de résistance à l’azithromycine et 2% de résistance au ciprofloxacine Traitements de 1er choix: Azithromycine, Ciprofloxacine, Lévofloxacine **attention aux fluoroquinolones en pédiatrie, traitement de dernier choix Alternatives (si sensibilité confirmée): TMP-SMX

Answer 48

Non indiqués chez patient non symptomatique ou avec infection non compliquée (non invasive)< Ne diminuent pas la durée des symptômes et peuvent prolonger l'excrétion de la bactérie dans les selles Même si bénéfices non prouvés, recommandés chez personnes à risque d'infection invasive (enfants < 1 an, personne avec maladies GI chronique, néoplasies, VIH, personne âgée, immunosuppression) Traitements de 1er choix (si sensibilité disponible): Amoxicilline, TMP-SMX Si présence de résistance (x 7 jours (14 jours si immunosupprimé): Fluoroquinolones: * Ciprofloxacine * Lévofloxacine **attention aux fluoroquinolones en pédiatrie, traitement de dernier choix Azithromycine

Answer 49

Ne sont pas efficaces, sauf si débutés dans les 4 premiers jours de la maladie Ne diminuent pas la durée ni la sévérité des symptômes Permettent seulement de diminuer la durée de l’excrétion bactérienne Traitements de 1er choix: Macrolides x 3-5 jours: * Azithromycine * Érythromycine Alternative: Fluoroquinolone, mais résistance est fréquente: * Ciprofloxacine

Answer 50

À éviter La lyse des bactéries peut entraîner la libération de toxines et l’altération de la muqueuse du côlon, augmentant le risque d’absorption systémique des toxines et entraînant un risque augmenté de syndrome hémolytique-urémique (SHU)

Answer 51

Généralement non recommandés Peuvent être administrés en cas d’infection sévère (septicémie, sites d’infection autres que GI, présence d’infection ostéo-articulaire) Traitement généralement par voie IV en centre hospitalier (ceftriaxone, aminosides, fluoroquinolones)

Answer 52

* Représente souvent un défi vu le grand nombre de causes possibles: * Nombreuses pathologies * Médicaments * Aliments * Un patient avec diarrhée chronique doit être référé à un médecin pour une évaluation

Answer 53

* Peuvent être multiples * Déterminées en fonction de la classification physiopathologique * Nombreux tests sanguins, analyse des selles, imageries sont possibles: * Test de jeûne: diarrhée qui persiste oriente vers diarrhée sécrétoire vs diarrhée qui cesser oriente vers diarrhée osmotique * Dosage des graisses fécales pour documenter présence de stéatorrhée ou non * Dosage des électrolytes fécaux pour déterminer osmolarité: un gap osmolaire <50 oriente vers diarrhée sécrétoire vs un gap osmolaire > 50 oriente vers diarrhée osmotique (gap osmotique créé par sucres, protéines, substances non absorbées, etc.)

Answer 54

* Plusieurs médicaments peuvent être en cause * Toujours penser à réviser la pharmacothérapie du patient en présence de diarrhée chronique * Exemples de médicaments pour traiter les pathologies vues dans les UA 1, 2 et 6 qui peuvent entraîner de la diarrhée: olsalazine, métoclopramide, cisapride, misoprostol, magnésium, IPP

Answer 55

* Lactose * Fructose * Sorbitol, mannitol, xylitol * Caféine * Breuvages énergisants

Answer 56

* Traitement causal: identifier la cause et la traiter * Traitement spécifique si diagnostic connu * Suppléments de lactase pour intolérance au lactose * Cholestyramine en présence de syndrome de l'intestin court * Traitement symptomatique * Viser à diminuer le nombre de selles en ralentissant le transit intestinal

Answer 57

opioide: Codéine: attention pcq pharmacogénomique et métabolisateur lent/rapide On préfère loperamide: - d'EI et abus sinon: agoniste adrenergique (clonidine) analogue somatostatin (octreotide) résine pour la bile: cholestyramine, colestipol, colesevelam fibre (calcium polycarbonate ou psyllium)

Answer 58

* Les disaccharides sont constitués de 2 sucres et sont non absorbables tels quels: * Doivent être réduits par des enzymes (disaccharidases) de la bordure en brosse pour engendrer des monosaccharides qui pourront être absorbés * La lactase transforme donc le lactose en molécules de glucose et galactose

Answer 59

* L'insuffisance en dissacharidases laisse dans l'intestin des molécules glucidiques non réduites, donc non absorbables * Génèrent une charge osmotique entraînant un appel d'eau dans la lumière intestinale, et donc de la diarrhée * Déficit en dissacharidases peut être dû à un déficit congénital ou acquis traitement: * On peut traiter ce déficit en utilisant des enzymes de lactase de remplacement disponibles commercialement: * Lactaid®, Lacteeze®, etc. disponibles sous forme de comprimés ou de gouttes; choix du produit à adapter selon les préférences du patient

Answer 60

* Fait référence à un intestin grêle trop court pour permettre une absorption efficace * Causes: résections chirurgicales étendues secondaires à la maladie de Crohn, à l'ischémie intestinale aiguë, aux accidents internes (hernie, volvulus, malformation, etc.) ou traumatiques (accident d'auto, par balle, etc.)

Answer 61

* Réaction aiguë: hypersécrétion sévère d'acide gastrique (hémorragie digestive, perforation d'ulcères, etc.) * Réaction à moyen/long terme: reprise de l'alimentation orale peut s'accompagner de diarrhée et de malabsorption pouvant aller jusqu'à une incapacité à assurer son autonomie alimentaire

Answer 62

Résections touchant l’intestin plus proximal compromettent l’absorption générale des nutriments, électrolytes et liquides * Résections intestinale touchant surtout l'intestin distal compromettent l'absorption de la vitamine B12, des sels biliaires et/ou du magnésium * Résection iléale s’accompagne d’une perte de sels biliaires qui essaie d’être compensée par le foie -Lorsque résection < 100 cm, compensation du foie entraîne une absence de stéatorrhée, mais les sels biliaires arrivent en quantité importante au niveau du côlon; entraîne un appel d’eau et une irritation de la muqueuse, qui cause de la diarrhée -Lorsque résection > 100 cm, entraîne une malabsorption importante des sels biliaires avec une stéatorrhée abondante, car le foie n’arrive pas à compenser

Answer 63

* Ralentir le transit à l'aide d'opiacés * Transit rapide peut limiter l'absorption des médicaments sous forme de comprimés solides et nécessiter une administration sous forme de solution orale ou par voie parentérale * Alimenter en séparant les solides et les liquides; limiter les apports de liquides * Éviter les aliments hyperosmolaires * Cholestyramine (si résection iléale < 100 cm) * Alimentation par voie entérale ou parentérale parfois nécessaire

Answer 64

* Résine qui sert à lier les sels biliaires * Utilisée en présence de diarrhées aux sels biliaires: * Lorsque résection iléale < 100 cm * Post-résection de l’iléon terminal * Post-cholécystectomie * Résine, donc attention aux interactions avec les autres médicaments * À prendre 1h après ou 4-6h avant tout autre médicament * Disponible sous forme de sachet de poudre de 4g à diluer

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