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1180 > UA 4 > Flashcards

UA 4 Flashcards

1
Q

différence entre anaphylaxie et choc anaphylactique

A

Le terme chocanaphylactique désigne une
réaction anaphylactique avec choc (hypoperfusion), donc il n’y a plus de perfusion

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2
Q

Pathophysiologie anaphylaxie

A
  • Réaction médiée par les IgE
  • Développement d’IgE spécifiques suite à une première exposition = Phase de sensibilisation obligatoire
  • Lors d’une exposition subséquente, L’antigène se lie et active les basophiles et mastocytes via les IgE :
  • Libération et production de médiateurs inflammatoires (histamine, protéases, thromboxanes, PAF, leucotriènes, prostaglandines, etc.)

Réaction anaphylactique non médiée par les IgE aussi possible

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3
Q

quels sont les plus grandes causes d’anaphylaxie

A
  • médicament
  • aliments
  • venin d’insecte
  • produit au travail
  • facteurs physique (froid, chaleur, exercice, soleil)
  • agents de contraste
  • idiopathique
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4
Q

Facteurs de risque anaphylaxie

A

-exposition à un allergène
* Anaphylaxie due aux aliments plus fréquente en bas âge
Ø L’allergie aux arachides est la cause la plus fréquente de choc anaphylactique
Ø Une exposition précoce aux oeufs ou aux arachides serait protectrice
Ø 80% des allergies aux arachides persistent à l’âge adulte
Ø Majorité des allergies aux oeufs ou au lait disparaissent dans les premières années de vie
* Anaphylaxie due aux médicaments plus fréquente >50 ans
* La prise d’alcool pourrait exacerber une réaction
* L’anaphylaxie induite par l’exercice physique nécessite habituellement la présence d’un co-facteur (médicament, aliment, froid, etc.)
* L’atopie serait associée à un risque augmenté de certaines allergies
* Infection concomitante peut exacerber réaction allergique
* Prise d’IECA ou d’AINS peuvent exacerber réaction allergique

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5
Q

Apparition rapide des symptômes anaphylaxie

A
  • Généralement en moins de 1 à 2 heures suivant l’exposition
    Ø Peut aller jusqu’à 6 heures post exposition
    Ø Souvent moins de 30 minutes pour les allergies alimentaires
    Ø Encore plus rapide pour les piqures d’insectes ou les médicaments IV
  • Évolution variable
    Ø De auto-résolutif à variable
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6
Q

présentation clinique cutané anaphylaxie

A

Urticaire,
- prurit,
-érythème,
- angioedème (lèvre, langue, gorge, visage),
- flushing

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7
Q

présentation clinique respiratoire anaphylaxie

A

Détresse respiratoire,
- wheezing,
- stridor,
- toux,
- dysphonie,
- nez qui pique,
- larmoiement,
- éternuements,
- dysphagie

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8
Q

présentation clinique cardio-vasculaire anaphylaxie

A

Hypotension,
- teint pâle ou bleuté,
- pouls faible,
- syncope,
- étourdissement,
- vertige,
- douleur à la poitrine

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9
Q

présentation clinique gastro-intestinal anaphylaxie

A

Nausées,
- vomissements,
- diarrhée,
- crampes abdominales

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10
Q

Durée des symptômes anaphylaxie

A
  • 80-90% des réactions anaphylactiques sont uniphasiques
  • 10-20% sont biphasiques
    Ø Retour des symptômes environ >1 heure suivant une résolution initiale des symptômes
    Ø En moyenne 10 heures suivant la résolution initiale (ad 2 jours)
    Ø Facteurs de risque de réaction biphasique: nécessité de plusieurs doses d’épinéphrine, réaction sévère, pression pulsée élevée, allergène inconnu, symptômes cutanés, réaction allergique médicamenteuse chez l’enfant
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11
Q

Facteurs de risque pour réactions sévères

A
  • Asthme concomitant
  • Désordres des mastocytes
  • Âge > 50 ans
  • Maladie cardiovasculaire
  • Allergie aux arachides ou aux noix
  • Allergies aux médicaments
  • Administration IV
  • Exposition importante ou prolongée
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12
Q

Traitement non-pharmacologique anaphylaxie

A
  • Cesser l’exposition à la cause si applicable
  • Appeler le 911!
  • Position sur le dos les jambes élevées
    Ø Favoriser la perfusion des organes
    Ø Couchée sur le côté gauche pour la femme enceinte

Par équipe médicale :
* Oxygène, intubation
* Hydratation IV

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13
Q

Traitement pharmacologique anaphylaxie

A

Traitement de première intention :
* Épinéphrine

Traitements concomitants possibles :
* Antihistaminiques H1
* Antihistaminiques H2
* Corticostéroïdes
* Bronchodilatateurs

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14
Q

Épinéphrine mécanisme d’action

A

agoniste des récepteurs adrénergiques 𝛂 et 𝛃
Ø Récepteurs 𝛂 : vasoconstriction périphérique (hausse de la tension artérielle, de la perfusion coronarienne et diminution de l’extravasation)
Ø Récepteurs 𝛃 : effet cardiaque inotrope et chronotrope positif (𝛃1), bronchodilatation, stabilisation des basophiles et des mastocytes (𝛃2)

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15
Q

efficacité épinéphrine

A

Ø Difficile à évaluer car données proviennent exclusivement d’études observationnelles
Ø Délai d’administration associé à un risque augmenté de mortalité

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16
Q

dose épinéphrine

A

Ø 0,01mg /kg jusqu’à un maximum de 0,5mg
* Répétable aux 5-15 minutes si persistance des symptômes
* Perfusion parfois prolongée en milieu hospitalier
Ø Dose en pédiatrie
* 0,15mg si poids entre 15 et 30kg
* 0,30mg si poids >30kg
* Utilisation de la fiole habituelle découragée en raison du délai et du risque d’erreur
Ø Aucun ajustement en insuffisance rénale ou hépatique

Dose ¨off-label¨ en pédiatrie:
<7,5kg: dose ajustée selon poids
7,5-10kg: zone grise
10-25kg: 0,15mg
>25kg: 0,30mg

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17
Q

Administration épinéphrine

A

Ø Voie intramusculaire dans la cuisse privilégiée (absorption rapide)
Ø Voie intraveineuse ou intraosseuse dans certains cas en contexte hospitalier
Ø Voie orale impossible car absorption négligeable
Ø Voie sous-cutanée à éviter car absorption lente et erratique

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18
Q

formulation disponibles épinéphrine

A

Ø Auto-injecteurs (environ 80$ par dose)
* Epipen (0,3mg) et Epipen Jr (0,15mg)
* Allerject 0,3mg) et Allerject Jr (0,15mg)
* Emerade (0,3 et 0,5mg)
Ø Fioles : Épinéphrine 1:1000 (1mg/mL)

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19
Q

choix du dispositif épinéphrine devrait être basé sur quels éléments

A

Technique d’utilisation
Éléments techno associés
Doses disponibles
Longueurs d’aiguille

20
Q

allerject

A
  • disponible en 0,15 et 0,3mg
  • aiguille de 13 et 16mm
  • formate poche
    assistance vocale
21
Q

emerade

A

disponible en 0,3 et 0,5 mg
- aiguille de 23 mm
- format stylo

22
Q

epipen

A
  • disponible en 0,15 et 0,3 mg
  • aiguillette 13 et 16 mm
  • format stylo
23
Q

effets indésirables épinéphrine

A

Ø Hypertension, tachycardie, arythmie, palpitations, angine
Ø Tremblements
Ø Étourdissements
Ø Diaphorèse, pâleur
Ø Nausées ou vomissements
Ø Céphalées
Ø Anxiété, agitation
Ø Hyperglycémie chez le patient diabétique
Ø Infection locale au site d’administration

24
Q

épinéphrine conservation

A

Ø Produits sensibles à la lumière, à l’air, au gel et à la chaleur intense
Ø Produit expire rapidement
* Rappel possible en ligne sur le site du fabricant

25
Q

métabisulfite épinéphrine

A

Réaction croisée possible chez les individus allergiques aux sulfites

26
Q

Anti-histaminiques H1 différence entre générations

A
  • Mécanisme d’action: agonistes inverses des récepteurs histaminiques H1
    Ø 1ère génération : passent davantage la barrière hématoencéphalique
  • Plus de somnolence, plus d’effets anticholinergiques
  • Prise plusieurs fois par jour
  • Disponible PO, IM et IV
  • Exemples: diphenhydramine (Benadryl), dimenhydrinate (Gravol)

Ø 2ème génération
* Prise uniquotidienne, moins sédatif, moins anticholinergique, PO seulement
* Cétirizine (Réactine), loratadine (Claritin), desloratadine (Aerius), Fexofénadine (Allegra)

27
Q

Anti-histaminiques H1 anaphylaxie

A
  • Efficacité et intérêt limitées en anaphylaxie
    Ø Amélioration du prurit, de l’urticaire, de l’érythème et de l’angioedème
    Ø Aucune preuve d’efficacité en anaphylaxie sur les symptômes non-cutanés
    Ø Aucune étude randomisée contrôlée
    Ø Délai d’action relativement long >30-60 minutes
  • Traitement adjuvant seulement
    Ø Diphenhydramine 50mg utilisée davantage historiquement
  • Avantage IV
    Ø Anti-H1 de 2ème génération probablement un meilleur choix
  • Cétirizine IV disponible aux USA
28
Q

Anti-histaminiques H2 anaphylaxie

A
  • Mécanisme d’action: Antagonistes des récepteurs histaminiques H2
    Ø Récepteurs H2 surtout présents dans le tractus digestif
  • Exemples: ranitidine (Zantac), famotidine (Pepcid)
    Ø Disponible en voie PO ou IV
  • Peuvent être utilisés en ajout aux antihistaminiques H1
    Ø Pourraient potentialiser l’effet sur les symptômes cutanés
  • Aucune étude randomisée contrôlée
    Ø Disponible en voie
  • pas vraiment de risque et bien toléré
29
Q

Corticostéroïdes mécanisme d’action

A
  • Mécanisme d’action: immunomodulateur (shut down le système immunitaire)
    Ø Inhibe la production de marqueurs inflammatoires
    Ø Anti-inflammatoire puissant
  • Produits en formulations diverses et à indications multiples
    Ø Exemples: topiques pour eczéma ou psoriasis, intraveineux pour COVID sévère, orale pour goutte, maladies auto-immunes
  • Exemples: prednisone, méthylprednisone, dexaméthasone, hydrocortisone
30
Q

corticostéroïde en anaphylaxie

A
  • Efficacité et intérêt limités en anaphylaxie
    Ø Délai d’action relativement lent (4 à 6 heures)
    Ø Historiquement utilisés pour diminuer le risque de réaction retardée
  • Données disponibles peu impressionnantes et de mauvaise qualité
  • Parfois utilisée si symptômes persistants
    o Méthylprednisolone 1-2mg/kg IV x 1 parfois utilisé
    o Prednisone orale 1mg/kg Die x 24-48 heures parfois ajoutée
  • pourrait diminuer les risque de réaction biphasique
  • peut de risque si prend cortico pendant 2j donc même si peu de résultat, peut pas faire vraiment de tord
31
Q

Bronchodilatateurs agonistes 𝛃2 en anaphylaxie

A
  • Mécanisme d’action: agoniste des récepteurs 𝛃2
    Ø Bronchodilatation
  • Produit utilisé: salbutamol (VentolinMC)
    Ø Peut être utilisé à doses élevées de 5-10 inhalations aux 20 minutes
  • Utilisé pour les bronchospasmes
  • Produit peut être prescrit et administré par pharmacien depuis l’entrée en vigueur des nouvelles activités du pharmacien
32
Q

Immunothérapie

A
  • Exposition progressive et régulière à l’allergène
    Ø Permet dans certains cas une tolérance et une diminution du risque de réaction subséquente
    Ø Plusieurs produits disponibles
  • Données positives surtout avec les venins d’insectes
    Ø Première dose doit être administrée sous supervision médicale
    Ø Durée de traitement optimale encore en investigation
33
Q

Conseils au patient anaphylaxie

A
  • Prescription et remise d’épinéphrine
    Ø La remise de deux dispositifs peut être pertinente
    Ø Réviser utilisation (sites internet des fabricants au besoin)
  • Pour le patient et les proches
    Ø Informer les proches, éducatrices, enseignants, etc
  • Bracelet (Canadian MedicAlert Foundation)
    Ø Conservation et expiration (sites internet des fabricants au besoin
  • Plan d’action et éducation
  • Référence en allergologie si allergène incertain
34
Q

Trois critères rendent hautement probable la présence d’une réaction anaphylactique. Quels sont ces critères ?

A

a. Réaction aigue dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène. La réaction doit impliquer la peau/muqueuse ET le tractus respiratoire OU une hypotension
b. Réaction aigue dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène probable. La réaction doit impliquer au moins deux systèmes organiques (respiration, peau/muqueuse, tension artérielle, gastro-intestinal)
c. Diminution de la pression artérielle suite à l’exposition d’un allergène connu.

35
Q

Nommez les classes de médicaments plus souvent associées à des réactions allergiques (9)

A
  • Beta lactames :Pénicilline, ampicilline, cloxacilline
  • Agents de contraste ; Galolinium, Iodixanol, Iothalamate, Iiohexol, Ioxaglate
  • AINS : Acide acétylsalicylique, ibuprofène, diclofenac, naproxène
  • Sulfamidés : Sulfamethoxazole, hydrochlorothiazide, celecoxib, furosemide
  • Excipients : Alcool benzylique, carboxymethylcellulose, povidone, teinture (Jaune No 5 : tartrazine), benzoate de sodium, sulfites et surfactant.
  • Antinéoplasique : Paclitaxel, docetaxel, carboplatine
  • Anticonvulsivant : Phenytoine, phenobarbital, carbamazepine, lamotrigin
  • Antiseptique : Chlorhexidine
  • Agents biologiques : Erythropoïetine, infliximab, rituximab, étanercept
36
Q

Quel médicament allez-vous administré à l’enfant de 24 kg avec réaction anaphylactique ?

A

Epipen Jr ou allerject jr

37
Q

Que devez-vous faire après l’injection de l’Epipen Jr ?

A

Appeler 911

38
Q

Nommez les effets indésirables principaux de l’épinéphrine

A

Palpitations, tremblements étourdissements, diaphorèse, pâleur, nausées, vomissements, céphalées, anxiété, agitation

39
Q

Voulez-vous donner un autre traitement pharmacologique à Suzanne après épinéphrine? Si oui, lequel et pourquoi?

A

Comme l’efficacité des anti-histaminiques dans le traitement de l’anaphylaxie est au mieux limitée aux symptômes cutanés, leur utilisation dans la prise en charge aigue n’est pas du tout obligatoire. Les anti-histaminiques oraux étant en vente libre, il serait possible d’en administrer une fois l’épinéphrine administrée. Un anti-histaminique H1 de 2ème génération à longue durée d’action et mieux tolérés serait à ce moment probablement idéal. Au besoin, un anti-histaminique H1 IV et ou un antihistaminique H2 pourront être administrés en milieu hospitalier

40
Q

Un médecin vous appelle pour savoir jusqu’à quel âge on peut prescrire la formulation pédiatrique d’épinéphrine (Epipen Jr) à un enfant. Il a un patient de 10 ans (28 kg), un patient de 5 ans (22 kg) et un de 2.5 ans (12 kg) à qui il désire prescrire de l’Épipen Jr. Que lui conseillez-vous ?

A

La posologie n’est pas ajustée en fonction de l’âge mais plutôt en fonction du poids corporel (0.01 mg/kg). Il faut également prendre en considération la sévérité des réactions anaphylactiques, la tolérance aux doses antérieures, et la présence d’interaction médicamenteuse. La dose maximale chez l’adulte est 0.5 mg. Dans certaines situations cliniques il peut être souhaitable d’arrondir la dose d’épinéphrine à la hausse ou à la baisse
Enfant de 10 ans pesant 28 kg = 0.28 mg. La recommandation formelle dans les monographies est de donner épinéphrine 0.15 mg pour les enfants entre 15 et 30 kg. Il serait toutefois acceptable d’arrondir la dose à la hausse (0,3 mg), surtout considérant la prise de poids attendue dans les mois à venir ainsi que les risques potentiels dus à un dosage sous-optimal. En pratique en pharmacie, une dose de 0,3mg est remise aux enfants pesant au moins 25 kg afin qu’ils aient une dose suffisante même dans les mois à venir.

Enfant de 5 ans pesant 22 kg = 0.22 mg, on suggère Epipen Jr ou Allerject Jr (0.15 mg).

enfant de 12 kg = demander aux parents, mais épipen Jr peut être donné

41
Q

Une infirmière du CLSC veut entreposer une dose d’épinéphrine à la cafétéria de l’école. Elle vous demande conseil. Quels aspects abordez-vous avec elle ?

A

Bien que non obligatoire par la loi (les produits comme Epipen sont disponibles sans ordonnance), il est préférable que l’épinéphrine soit prescrit. Un plan d’action devrait être rédigé et signé par le professionnel traitant et les parents et donné à l’école. Chaque stylo d’épinéphrine devrait être identifié au nom de l’enfant. Les employés de l’école devraient : savoir reconnaître les signes et symptômes d’une réaction anaphylactique, connaître les enfants à risque d’anaphylaxie (allergies alimentaires, aux insectes, etc.), savoir où se trouvent les stylos injecteurs d’épinéphrine, savoir quand et comment administrer une dose d’épinéphrine, connaître l’importance d’appeler le 911 pour que l’enfant puisse se rendre sans délai à l’urgence après sa dose d’épinéphrine. Si certains enfants ont des allergies alimentaires, la cafétéria devra être avisée et devra préparer des repas pour ces individus sans aliments pouvant causer des allergies croisées.
De plus, la cafétéria devra prévenir la contamination des aliments avec les allergènes lors de la manipulation, la préparation et le service des repas. En général, les écoles évitent maintenant les arachides au complet dans les menus. Lorsqu’un enfant est assez vieux pour reconnaître les signes et symptômes d’une réaction anaphylactique et le mode d’administration des stylos injecteurs d’épinéphrine, il devrait garder ses stylos en sa possession.

42
Q

pourquoi un patient doit toujours se rendre à l’hôpital immédiatement après l’administration d’une dose d’épinéphrine, même si les symptômes semblent s’atténuer.

A

Les symptômes pourraient à nouveau s’accentuer et le patient pourrait nécessiter des doses supplémentaires d’épinéphrine, des médicaments par voie intraveineuse, une hydratation IV, une intubation pour contrôler la détresse respiratoire et l’hypotension. De plus, une réaction tardive peut se produire 6 à 8 heures après l’exposition à l’allergène (environ 20% des cas). Le patient doit donc être observé durant plusieurs heures.

43
Q

quels sont les aliments les plus communément associés à des allergies (10)

A
  • lait : Lait, lait maternisé, fromage, yogourt, biscuit, gâteau, pain
  • œufs : Œuf, gâteau, pain, pâte alimentaire
  • soya: Fève germé, lait, yogourt, tofu
  • arachides : Arachide, produit de confiserie, huile
  • noix : Noix d’acajou, noix, pistache, noisette, pacane, amande
  • blé : Farine, gâteau, pain
  • poisson : Morue, anchois
  • Fruits de mer : Crabe, crevette, homard, calmar, pétoncle, moule
  • moutarde : Moutarde, huile de canola non-raffinée
  • Sésame
44
Q

Madame Mathieu vous demande si les arachides sont des noix. Que lui répondez-vous ?

A

Les arachides ne sont pas dans la famille des noix, mais des légumineuses. Il existe un risque d’allergie croisée avec les lentilles et les pois

45
Q

Quelles questions allez-vous poser pour bien documenter la réaction allergique?

A
  • Quels ont été les signes et symptômes associés à la réaction?
  • Après combien de doses la réaction a-t-elle eu lieu? Si après la première dose, combien de temps après la dose?
  • Comment la réaction a-t-elle été prise en charge?
  • Est-ce que c’était la première fois qu’il prenait cet antibiotique?
46
Q
  1. Madame Pinard vous rapporte que Samuel s’est mis à avoir des picotements sur la peau et dans la gorge environ 15 minutes après avoir pris sa première dose d’amoxicilline. Des plaques rouges sont apparues sur son corps et il a vomi avant que les ambulanciers arrivent et lui administrent de l’épinéphrine.
    Quels éléments allez-vous inscrire au dossier pour documenter la réaction allergique de Samuel?
A

Il est super important de bien documenter les réactions allergiques de patients au dossier, surtout celles aux médicaments. Tout pharmacien s’est déjà ramassé bien embêté un samedi soir avec une ordonnance d’antibiotique et une histoire floue d’allergie il y a plusieurs années.
Les éléments suivants devraient être documentés : date de la réaction, médicament précis en cause, signes et symptômes de la réaction (incluant délai et intensité), type de réaction (I à IV).
Il peut aussi être utile de documenter l’utilisation antérieure ou future d’un autre médicament à risque de réaction croisée (ex : patient fait une réaction à amoxicilline mais a toléré céphalosporines dans le passé).

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