UA 4 : Maladies thromboemboliques – Indications des anticoagulants – Flashcards
3 causes de thrombose selon la triade de Virco
3 causes de thrombose:
• Anomalie de flux sanguin
• Lésion endothéliale
• Hypercoagulabilité
Dans quel vaisseau basse pression?
Plaquette vs fibrine?
Conséquences?
Veine
Fibrines > Plaquettes -> Anticoagulation
Conséquences: Embolie pulmonaire, TVP, Thromboprophylaxie, AVC cardioembolique, FA, ESUS (?)
Dans quel vaisseau haute pression?
Plaquette vs fibrine?
Conséquences?
Artère
Fibrine = plaquettes -> Antiplaquettaire
Conséquences: AVC, IM, maladie artérielle périphétique
Nommer 2 complications de la FA
Complication principale:
• AVC (Chemin rapide et direct du sang qui part du VG au cerveau)
o Seulement 5 minutes d’ischémie sont nécessaire pour mort cellulaire neuronale (20-40 min pour cœur et rein)
o AVC -> irréversible vs Ischémie Transitoire ->Réversible en < 24h
Complication secondaire:
• Thromboembolie extra-cérébrale (contribue à la mortalité et morbidité de la FA)
Autres complications: • Thromboembolie splénique • Thromboembolie rénale aigue • Ischémie mésentérique aigue • Thrombose proximale aigue (embolie artérielle -> affecte surtout membres inf)
Comparer l’efficacité des tx en prévention de la thromboembolie en FA
(AAS, ACOD, Warfarine, Clopidogrel)
ACOD > Warfarine > AAS + Plavix > AAS
Choix d’ACOD
Nos choix pour efficacité: Diminuer AVC / embolie systémique
vs
Nos choix pour la sécurité: Diminuer les saignements majeurs
- Dabigatran 150mg BID
- Apixaban 5mg BID
- Edoxaban 60mg DIE
vs
- Apixaban 5mg BID
- Dabigatran 110mg BID
- Edoxaban 60mg DIE
ACOD vs Warfarine
p/r à
Facilité d’utilisation
Hémorragies intracraniennes
Saignements
Saignement spécifiquement GI
- Plus facile à utiliser
- Moins d’hémorragies intracrâniennes
- Pas d’excès de saignement
- Équivalent (apixaban) ou pire pour les saignements digestifs
Dans quelle situation préfère t’on warfarine à ACOD?
- Valves mécaniques (CI ACOD) ou biologique (CI pour 3 mois)
- IRC
- FA rhumatismale (sténose mitrale)
- Patient non-compliant
- Interaction (plus facile de mesurer l’ampleur de l’interaction pour warfarine avec INR)
Si dose de ACOD doublé on fait quoi?
Si die
Si bid
Si dose ACOD DOUBLÉE: Sauter un dose si BID / Continuer normal si DIE
Concernant la thromboembolie veineuse :
Pourquoi faire une prévention secondaire?
On veut faire une prévention secondaire car récurrence de 30% à 10 ans (Pic à 6-12 mois)
Concernant la thromboembolie veineuse :
Complications de la TVP et de EP
TVP
• Syndrome post-thrombotique
• Œdème chronique des membres inférieurs
Embolie pulmonaire
• IC
• Hypertension pulmonaire
Concernant la thromboembolie veineuse :
Quels sont les choix de tx et quels sont les meilleurs tx?
Si TEV sans cancer
Si TEV + Cancer
• TEV + Pas de cancer -> 2e étude qui montre que ACOD meilleur que AVK
o ACOD x 3 mois > AVK > HFPM
• TVP / EP / TEV + Cancer
o HFPM x 3 mois > ACOD ou AVK
-> HFPM > Warfarine pour diminuer les récurrences et la mortalité
-> AOD = HFPM pour efficacité mais augmente saignement
Concernant la thromboembolie veineuse :
Quel devrait être la durée du tx dans les différents cas?
Durée: 3 mois sauf si:
• TVP proximale ou EP non-provoquée (idiopathique: trouve pas la cause) = tx étendu sans date de cessation prévue
• Patient cancéreux -> tx ad rémission
• TEV récurrente (tx à vie)
Les exceptions sont quand même traiter x 3 mois si haut risque de saignement
Concernant la thromboembolie veineuse :
Nommer les TEV provoquée
Cancer Chirurgie Trauma Fracture Immobilisation Grossesse Période post-partum Voyage longue distance Hospitalisation Cathétérisation Infection
Concernant la thromboembolie veineuse :
Classé l’ordre des récurrences (plus gros au plus petit)
Provoqué par chirurgie
Idiopathique
Provoqué de manière non-chirurgicale
Idiopathique > Provoqué de manière non-chirurgicale > Provoqué par chirurgie
