UA 5 : La digoxine dans le traitement de l’IC et intoxication par la digoxine

Question 1

Mécanisme

Answer 1

Lie la pompe Na-K ATPase -> Va augmenter la concentration de Na+ dans la cellule -> Augmente l’entrée de Ca2+ via l’échangeur Na+-Ca2+ -> augmente contractilité

Question 2

Quel sont les effets de la digoxine?

Answer 2

Amélioration de la sensibilité des barorécepteurs
Sympatholytique
Parasymathomimétique
Diminue rénine-angiotensine-aldostérone
Augmente FEVG
Augmente DC

Question 3

2 effets principaux sur l’ECG

Answer 3

Diminue fréquence sinusal

Augmente PR

Question 4

Effets de concentrations toxiques sur l’automaticité

Answer 4

Si concentrations toxiques: Augmente l’automaticité de tout sauf diminue automaticité du nœud sinusal et diminution de conduction nœud AV: Risque de développer arythmies

Question 5

Bénéfices en IC

Answer 5

• Améliore tolérance à l’exercice et les sx d’IC
• Diminue les hospitalisations
• Aucun effet sur la mortalité (augmente mortalité CV autre que IC mais diminue mortalité par IC)

Question 6

Quel est le problème si on souhaite arrêter le tx de digoxine?

Answer 6

Gros problème: Si arrêt de digoxine = Détérioration de l’état des patients

Question 7

Digoxinémie cible?

Answer 7

Puisque possiblement réduction de mortalité avec 0.6-1.2nmol/L comme cible: on vise ça

** Index thérapeutique étroit pour ce rx

Question 8

CI

Answer 8

• Maladie du sinus auriculaire
• Bradycardie
• Bloc AV 2e ou 3e degré
• Wolf-Parkinson-White
• Amyloidose
• Cardiomyopathie hypertrophique

Question 9

Facteurs augmentant sensibilité digoxine vs diminuant

HypoK+ / HypoMg2+
Hyperthyroïdie
HyperCa2+
Augmentation du tonus adrénergique
Maladies CV avancées
Ischémie myocardique
Fièvre
Désordes acido-basique
Hypoxémie
Hypothyroïdie (sévère et non traitée)
Amyloïdose
Âge

Answer 9

Augmentent :

HypoK+ / HypoMg2+
HyperCa2+
Maladies CV avancées
Ischémie myocardique
Désordes acido-basique
Hypoxémie
Hypothyroïdie (sévère et non traitée)
Amyloïdose
Âge

Diminuent :

Hyperthyroïdie
Fièvre
Augmentation du tonus adrénergique

Question 10

Suivi

Answer 10

• FC
• Électrolytes, créatinine
• Digoxinémie (Concentration de digoxine plasmatique)o Temps de demi-vie = environ 36h => Ne pas faire trop tôt après variation de dose -> Généralement après 7-14 jourso Premier 8hpost-dose: Concentrations faussement élevées

Question 11

Biodisponibilité et CLnon-rénal digoxine

utile si jamais il nous la donne pas et faut utilisé une des formules données

Answer 11

F = 0.7 si comprimé et 0.8 si élixir

CLnon-rénal digoxine = 40 si pas d’IC et 20 si IC

Question 12

Si on a la dose de maintien actuelle, la concentration plasmatique actuelle et la concentration plasmatique cible, comment trouve t’on la nouvelle dose de maintien?

Answer 12

Simplement un règle de 3 car corrélation linéaire

Question 13

Vrai ou faux.

Digoxine dans l’intervalle ne signifie pas l’impossibilité d’une intoxication

Answer 13

Vrai

-> On peut quand même faire une intoxication à la dogoxine en étant dans l’intervalle cible

Question 14

Signes et sx intoxication digoxine

Answer 14

• Nausée / Vomissement ->Le plus caractéristique d’une intoxication aiguë
• Diarrhée, douleurs abdominales
• Anorexie
• Troubles visuels
• Fatigue, léthargie, coma, faiblesse, étourdissement, céphalées, confusion, psychose, délire, convulsion
• À peu près toutes les arythmies -> Accompagne pratiquement toujours les sx présentés plus haut lors d’intoxication (Bradycardie / Bloc AV + communs)

Question 15

Comparer la kaliémie lors d’une intoxication aiguë vs chronique à la digoxine

Answer 15

Aiguë : Augmente selon l’importance du surdosage -> Marqueur pronostique

Chronique : Normale ou diminuée suite à l’administration de diurétiques

Question 16

Donnez les caractéristiques d’un pt à risque :

Faible
Intermédiaire
Sévère

d’intoxication à la digoxine.

Answer 16

Faible:

• Digoxinémie entre 1.0 et 2.6: arrêt tx x 3 jours et redébuter plus faible dose

Intermédiaire:

• Changement à l’ECG sans complications potentiellement mortelles
• Monitorer le patient
• Plusieurs jours d’arrêt de digoxine + contrôle électrolytes
• Traiter arythmie si significative

Sévère:

• HyperK+ > 5mM (5.5?)
• Digoxinémie > 6.5mM 6h et plus post ingestion
• Dose ingérée : > 10mg pour adulte et > 0.3mg/kg enfant

Question 17

Vrai ou faux.

La seconde intention de tx de l’intoxication est la dialyse.

Answer 17

Faux.

• On ne peut pas faire de dialyse pour traiter l’intoxication

Question 18

Cible de K+ en intoxication à la digoxine?

Answer 18

• Maintenir K+ entre 4-5 (diminue capacité digoxine de se lier)

Question 19

Tx des arythmies si intoxication

Answer 19

• Considérer lidocaïne, Phénytoïne pour traiter arythmie ventriculaire sauf si intoxication sévère
• Atropine: pour bloc AV sauf si sévère

• Fragments d’anticorps spécifique à la digoxine: pour arythmies ventriculaires et bloc AV si intoxication sévère
o DigiFab

Question 20

Quel est la répercussion sur la kaliémie d’une administration de DigiFab?

Answer 20

*** Attention: Élimination de digoxine libre va causer hypoK+ car était faussement élevé avant en raison de son incapacité à lier la pome Na+-K+ ATPase et maintenant va aller dans la cellule => Diminue K+ plasmatique (mais augmente K+ intracellulaire)

Question 21

Lors du calcul de dose de DigiFab a administré, comment arrondir le résultat pour le nombre de fiole si = 2.4

Answer 21

-> Arrondir à la hausse la quantité de flacons (sauf pour les enfants)

Question 22

Si on administre DigiFab, quel est le délais avant de réadministrer Digoxine?

Answer 22

• Attendre fonction rénale normale (3-4 jours)

* Si IR, attendre 7 à 14 jours