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UA12 Flashcards

(93 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que la bactériurie?

A

Présence de bactérie dans l’urine

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Q

Qu’est-ce que l’urétrite?

A

Infection de l’urètre, dysurie

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Q

Qu’est-ce qu’une cystite?

A

Infection de la vessie

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Q

Qu’est-ce qu’une prostatite?

A

Infection de la prostate

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Q

Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite?

A

Infection du parenchyme rénal

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6
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire non compliquée?

A

Infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite) aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme (ou personne de sexe féminin attribué à la naissance) indépendamment de son âge

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7
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

Toute autre infection urinaire (femme enceinte, homme (ou personne avec le sexe masculin attribué à la naissance) ou personne avec anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologique au cours des 2-4 dernières semaines, atteinte d’immunosuppression ou diabète mal contrôlé)

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8
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivante?

A

Infection urinaire dont les épisodes surviennent + de 2 fois/6mois ou + de 3 fois/an (rechute précoce ou réinfection). Plus souvent réinfection

Infection persistante causée par résistance bactérienne, traitement inadéquat, anomalie anatomique ou fonctionnelle, qui récidive très rapidement (2 à 4 semaines après le traitement initial)

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9
Q

Quels sont les facteurs prédisposants d’une infection urinaire?

A

Sexe féminin:
- Prédisposition anatomique
- Grossesse
- Autres conditions

Âge avancé:
- Mécanismes de défense réduits
- Incontinence fécale
- Modification de la flore vaginale normale

Hospitalisation ou instrumentation
Utilisation de certains médicaments
Obstruction du flux urinaire
Désordres neurologiques (paraplégie, quadraplégie, vessie neurogène, AVC, spina bifida,…)
Immunosupression
Diabète
Autres

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10
Q

Quels pathogènes sont généralement responsables des infections urinaires non compliquées?

A

E. coli (85%)
Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
Enterococcus spp. (5-10%)

Autres:
◼ Klebsiella pneumoniae
◼ Proteus spp. (calcul)
◼ Enterobacter sp.

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11
Q

Quels pathogènes sont généralement responsables des infections urinaires compliquées?

A

 E. coli (50%)
 Proteus sp.
 Klebsiella pneumoniae
 Enterobacter spp.
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 Enterococcus spp.
 Candida sp.

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12
Q

Quels sont les symptômes d’une cystite?

A

◼ Dysurie
◼ Fréquence urinaire
◼ Urgence mictionnelle
◼ Pollakiurie
◼ Pression sus-pubienne
◼ Pyurie
◼ Hématurie
◼ Urine trouble et
malodorante

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13
Q

Quels sont les symptômes d’une pyélonéphrite?

A

◼ Fièvre
◼ Frissons
◼ Douleur au bas du dos
(Sensibilité costo-vertébrale)
◼ Nausée / vomissements
◼ Déshydratation
◼ Symptomatologie de cystite
souvent présente

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14
Q

Dans quels cas devrions nous traiter une bactériurie asymptomatique?

A

NE PAS traiter sauf avant
examen/chrirugie urologique ou grossesse

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15
Q

Comment bien faire un prélèvement urinaire?

A
  • Mi-jet: nettoyer avec eau et savon ouverture urétrale, uriner 20 à 30 mL, ensuite collecte 20 à 30 mL dans un gobelet plastique stérile
  • Aspiration suprapubique ou via sonde
  • Réfrigération et analyse et culture dans les 24hres
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16
Q

Quand faire une culture d’urine?

A

rechute/suspicion de résistance/cystite compliquée ou pyélonéphrite

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17
Q

Quelles sont les 2 options d’analyse d’urine?

A

Bandelettes urinaires

Analyse en laboratoire

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18
Q

Quels sont les avantages et les désavantages des bandelettes urinaires?

A

Avantages :
- peut réduire ou renforcer la suspicion du diagnostic en présence de symptômes et signes suggestifs d’une cystite,
- aide à la prise de décision,
- offre un résultat rapide.

Limitations :
- Risque de résultat faux négatif (sensibilité limitée)
- Risque de résultat faux positif (p. ex. en présence d’une infection vaginale ou ITS)

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19
Q

Qu’est-ce qui est regardé lors de l’analyse d’urine en laboratoire?

A

Couleur, apparence, odeur

Bandelette réactive: Globules blancs et nitrite

Analyse microscopique: bactéries, levures, cylindes, cristaux

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20
Q

Devrait-on faire une culture d’urine pour chaque infection urinaire?

A

Non, pas si non-compliquée

Recommandée si infection compliquée, symptômes persistants ou voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes
et symptômes urinaires/pyélo soupconnée ou rechute

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21
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’infection urinaire?

A

Éradication du pathogène

Soulagement de la douleur et la fièvre
Disparition des signes et symptômes en 24 à 48 heures
Prévention des rechutes et récidives
Prévention de la résistance
Prévention des complications
Succès du traitement dépend de la concentration urinaire et rénale de l’antibiotique chois

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22
Q

Quelles sont les MNP pour l’infection urinaire?

A

Hygiène générale de la région uro-génitale et anale

Chez la femme :
◼ Ne pas retenir les urines et uriner lorsque le besoin se fait sentir
◼ Après une selle, s’essuyer de l’avant vers l’arrière
◼ Uriner après les relations sexuelles
◼ Pendant les relations sexuelles, utiliser un lubrifiant si les muqueuses sont sèches

Bonne diurèse (bien s’hydrater)

Consulter en cas d’aggravation ou de persistance des symptômes 48h post début antibio

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23
Q

Quelles MNP sont controversées ou non recommandée pour les infections urinaires?

A

Citrate de sodium pour alcaliniser l’urine: Inefficace et peut modifier la PK des autres rx

Canneberge: Aiderait en décollant les bactéries de la paroi de la vessie, pas en acidifiant l’urine, NE SERT PAS À TRAITER. +/- efficace.

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24
Q

Quels rx de soutien peuvent être proposées au pt souffrant d’une infection urinaire?

A

Tylenol et advil pour soulager la douleur

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25
Qu'est-ce qui va influencer le choix de l'antibiotique pour une infection urinaire?
- Réactions allergiques antérieures - Infection compliquée vs non-compliquée - Fonction rénale du patient - Statut immunologique de l’hôte - Bactéries soupçonnées ou sensibilité du M.O. à l’agent choisi - Coût - Le choix de l’antibiotique devrait aussi tenir compte, lorsque disponibles, de la résistance locale (consulter les données régionales), des résultats antérieurs de culture d’urine et de la gravité de l’infection
26
Quel est l'arsenal thérapeutique en infection urinaire?
 TMP-SMX  Triméthoprime (prophylaxie seulement)  Nitrofurantoïne  Fosfomycine  Fluoroquinolones  Pénicillines  Céphalosporines  Aminosides  Carbapénèmes
27
Quelle est la posologie du nitrofurantoin en infection urinaire chez la femme?
Monohydrate + Macrocristaux (MacroBID): Cystite non compliquée: 100mg BID x5jrs Cystite compliquée: 100mg BID x7 à 10 jours Macrocristaux seuls: Cystite non compliquée: 50mg QID x5jrs Cystite compliquée: 50mg QID x7 à 10 jrs
28
Quelle est la posologie du TMP-SMX en infection urinaire chez la femme?
Cystite non compliquée: 160/800mg BID x 3jrs Cystite compliquée: 160/800mg BID x7 à 10jrs
29
Quelle est la posologie de la fosfomycine en infection urinaire chez la femme?
Cystite non compliquée: 3g stat Cystite compliquée: 3 doses espacées de 48 heures
30
Quels sont les antibio de 1ère intention en infection urinaire chez la femme?
Nitrofurantoin, TMP-SMX et Fosfomycine
31
Quels antibio sont utilisés en alternative à ceux de 1ère intention pour l'infection urinaire chez la femme?
Amoxi-clav, Céfadroxil, Cefixime
32
Quelle est la posologie de l'amoxi-clav pour une infection urinaire chez la femme?
Non compliquée: 875/125mg BID x5 à 7jrs Compliquée: 875/125mg BID x7 à 10 jours
33
Quelle est la posologie du céfadroxil en infection urinaire chez la femme?
Non compliquée: 500mg BID x5 à 7jrs Compliquée: 500mg BID x7 à 10jrs
34
Quelle est la posologie du céfixime en infection urinaire chez la femme?
Cystite non compliquée: 400mg DIE x 5 à 7 jours Cystite compliquée: 400mg DIE x7 à 10jrs
35
Quels sont les antibio de 2ème intention en infection urinaire chez la femme?
Cipro, Cipro XL, Levofloxacine
36
Quelle est la posologie de cipro en infection urinaire chez la femme?
Cystite non compliquée: 250mg BID x3jrs Cystite compliquée: 250mg BID x5 à 7jrs
37
Quelle est la posologie du cipro XL en infection urinaire chez la femme?
Cystite non compliquée: 500mg DIE x3jrs Cystite compliquée: 500mg DIE x5 à 7 jrs
38
Dans quelles conditions devrait-on seulement utiliser les fluoroquinolones comme traitement d'une infection urinaire?
Si cystite compliquée (Sauf si pas d'autre choix pour non compliquée)
39
Quel autre médicament peut réduire le risque d'infection urinaire chez la femme?
L'oestrogène chez la femme ménopausée
40
Quelle est la posologie de la levofloxacine chez la femme en infection urinaire?
Cystite non compliquée: 250mg DIE x3jrs Cystite compliquée: 250mg DIE x5 à 7 jours
41
Comment diagnostiquer une infection urinaire chez l'homme?
Si pas de sx de pyélonéphrite ou prostatite: - Culture - Tx empirique x7 à 10jrs
42
Quels antibio sont utilisés en 1ère intention chez l'homme en infection urinaire?
TMP-SMX, Cipro, Cipro XL, Levofloxacine
43
Quelle est la posologie de TMP-SMX en infection urinaire chez l'homme?
160/800mg BID x 7à 10jrs
44
Quelle est la posologie de Cipro en infection urinaire de l'homme?
500mg BID x7 à 10jrs
45
Quelle est la posologie de Cipro XL en infection urinaire chez l'homme?
1000mg DIE x7 à 10jrs
46
Quelle est la posologie de la levofloxacine en infection urinaire chez l'homme?
500mg DIE x7 à 10jrs
47
Quels sont les antibiotiques utilisés en alternative au tx de 1ère intention de l'infection urinaire chez l'homme?
Nitrofurantoin Fosfomycin Amoxi-clav Cefadroxil Cefixime
48
Quelle est la posologie du nitrofurantoin pour l'infection urinaire de l'homme?
100mg BID x7 à 10jrs
49
Quelle est la posologie de la fosfomycine en infection urinaire de l'homme?
3 doses de 3g espacées de 48 à 72 heures
50
Quelle est la posologie de l'amoxi-clav en infection urinaire chez l'homme?
875/125mg BID x7 à 10jrs
51
Quelle est la posologie du cefadroxil en infection urinaire chez l'homme?
500mg BID x7 à 10jrs
52
Quelle est la posologie de la levofloxacine en infection urinaire de l'homme?
400mg DIE x7à 10jrs
53
Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte?
◼ Amoxicilline ◼ Céphalexine ◼ Nitrofurantoïne X 4 à 7 jours
54
Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez un pt qui va avoir une intervention/chirurgie urologique invasive?
But: stériliser les urines ◼ TMP/SMX, FQ x 3 à 7 jours ◼ Fosfomycine 3g x 1 dose (1-4h avant biopsie/chirurgie de la prostate): pas indication officielle – données avec une 2e dose post (24h)
55
Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez des pts à risque ou immunosupprimés?
◼ TMP/SMX, FQ ◼ x 7 à 10 jours
56
Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez des pts qui portent une sonde à court terme?
Si bactériurie persiste plus de 48h après changement de sonde ◼ TMP/SMX, FQ ◼ 3 jours
57
Quels antibios sont utilisés en 1ère intention pour traiter une pyélonéphrite non compliquée?
TMP-SMX, Cipro, Cipro XL, Levofloxacine
58
Quelle est la posologie du TMP-SMX pour le tx d'une pyélonéphrite non compliquée?
160/800mg BID x7 à 14jrs
59
Quelle est la poso du Cipro pour le tx d'une pyélonéphrite non compliquée?
500mg BID x 7 à 10 jrs (7 à 14jrs pour les hommes)
60
Quelle est la poso du Cipro XL pour le tx d'une pyélonéphrite non compliquée?
1000mg DIE x7à10jrs (7 à 14jrs pour hommes)
61
Quelle est la poso du levofloxacin pour le tx d'une pyélonéphrite non compliquée?
500mg DIE x7 à 10jrs (7 à 14jrs chez l'homme)
62
Quels sont les tx alternatifs à ceux de 1ère intention de la pyélonéphrite non compliquée?
Amoxi-clav, Cefadroxil, Cefixime
63
Quelle est la posologie de l'amoxi-clav pour le tx de la pyélonéphrite non compliquée?
875/125mg BID x10 à 14jrs
64
Quelle est la posologie du cefadroxil pour le tx de la pyélonéphrite non compliquée?
500mg BID x10 à 14jrs
65
Quelle est la poso du cefixime pour le tx de la pyélonéphrite non compliquée?
400mg DIE x10 à 14jrs
66
Quels sont les tx pour la pyélonéphrite compliquée?
Ampicilline IV + aminosides IV Fluoroquinolones IV Céphalo 3e IV +/- aminosides IV : Ceftriaxone, céfotaxime Pénicilline large spectre IV +/- aminoglycosides IV: Pipéracilline, pipéracilline / tazobactam, ticarcilline / a. clavulanique Carbapenem IV (ertapénem, méropénem) Lorsque mieux et afébrile x 24 à 48 heures: passage per os possible (total 10-14 jours)
67
Quels antibiotiques doivent être ajustés en IR?
Fluoroquinolones, TMP-SMX Nitrofurantoin contre indiqué si ClCr + petite que 40mL/min
68
Pourquoi ne pas traiter une bactériurie asymptomatique chez la personne âgée?
Inefficace pour prévenir une infection ultérieure Peut causer des effets indésirables Favorise le développement de la résistance aux antimicrobiens
69
Quels antibiotiques peuvent être à éviter chez la femme enceinte?
TMP/SMX ◼ Éviter TMP/SMX lors de la fin du 3e trimestre et pendant les 2 premiers mois d'allaitement ◼ Éviter TMP/SMX, si possible, lors du 1e trimestre Nitrofurantoïne ◼ Éviter nitrofurantoïne en fin de grossesse si risque de déficience en G6PD Fluoroquinolones (grossesse- OK allaitement) UTILISER PRUDEMMENT  Aminosides (dosages sériques: pas uniquotidien)  Vancomycine (dosages sériques)  TMP-SMX (2è trimestre; début du 3è)
70
Quelles sont les durées de tx des différentes infections urinaires chez la femme enceinte?
Bactériurie asymptomatique - 4 à 7 jours Cystite – 7 à 10 jours Pyélonéphrite – 10 à 14 jours
71
Pourquoi la population paraplégique est particulièrement à risque d'infections urinaires?
vessie neurogène: ◼ rétention urinaire ◼ stase – cathéthérisme ◼ risque accru d’infection
72
Quelles bactéries sont surtout en cause pour les infections urinaires chez les pt paraplégiques?
Surtout bacilles à gram - et entérocoque. Infections souvent polymicrobiennes et multi-résistantes
73
Quelles sont les durées de tx des infections urinaires chez les pts paraplégiques?
7-10 jrs pour infection basse et 14jrs pour pyélonéphrite.
74
Qu'est-ce qui explique l'augmentation du volume de distribution et la diminution de la créatinine chez les patients paraplégiques?
Perte de masse musculaire, remplacée par de l'eau extra-cellulaire
75
Comment devrait être traitée une cystite chez un enfant?
Cystite: 7 à 10 jours  1e ligne: amoxicilline ou TMP/SMX  2e ligne: cephalexine  3eligne: cefixime, amoxicilline / ac. clavulanique
76
Comment devrait être traitée une pyélonéphrite chez un enfant?
Pyélonéphrite: 10 - 14 jours  Tx 1e ligne: ampicilline + gentamicine IV  Alternatives: céphalo 3e génération IV: Ceftriaxone ou céfotaxime  Passage per os si afébrile x 24 à 48 heures
77
Quelles sont les particularités du tx de l'infection urinaire chez l'enfant à moins de 2 ans? Entre 2 et 5 ans?
- de 2 ans: On traite tout de suite en IV comme si c'était une pyélonéphrite Entre 2 et 5 ans: On traite empirique IV sauf si afébrile et pas de sx de pyélo, PO
78
Devrait-on traiter lorsqu'il y a présence de Candida dans l'urine?
Selon condition clinique du patient et risque de développer infection disséminée
79
Comment traiter le Candida dans l'urine?
Fluconazole 50-100mg po QD x 7 jours: bien absorbé, conc. urinaire 10X conc sérique, interactions Il faut retirer ou remplacer la sonde si possible et cesser les corticostéroides et antibiotiques inutiles
80
Quels sont les sx de la prostatite aigue?
 Fièvre, malaise, myalgies, arthralgies, frissons  Symptômes idem à cystite  Douleurs périnéales, rectales  Bactéries dans les urines et dans les sécrétions prostatiques  Prostate avec œdème, sensible
81
Quels sont les sx de la prostatite chronique?
 Difficulté à uriner  Fréquence et urgence mictionnelle  Rétention urinaire  Douleur au bas du dos (plus diffus)  Bactérie dans les urines et dans les sécrétions prostatiques après massage prostatique
82
Comment diagnostiquer une prostatite?
Analyse comparative des échantillons d'urine obtenus de: 1. l'urètre (1ers 10 ml), 2. la vessie (mi-jet) 3. des sécrétions prostatiques (par massage prostatique)
83
Quels antibiotiques pénètrent le mieux la prostate?
TMP > lévofloxacine > ciprofloxacine > SMX
84
Quels pathogènes causent la prostatite?
E. coli, E. Faecalis
85
Quels antibios sont les meilleurs contre E. Faecalis?
Lévo ≥ Cipro > TMP/SMX
86
Quels sont les antibios utilisés et leur posologie pour le tx de la prostatite?
 Ciprofloxacine 500 mg BID  Lévofloxacine 500 mg DIE  TMP/SMX DS 1 co BID Durée de traitement  Aiguë: 2 à 4 semaines  Chronique: TMP/SMX 6 à 12 semaines, Cipro ou Lévo 4 semaines
87
Qui devrait avoir de la prophylaxie pour les infections urinaires?
◼ Jeune femme avec 3 épisodes et + de cystites/an ◼ Homme âgé avec 3 épisodes et + de prostatites/an ◼ Greffé rénal, les premiers 3-6 mois post-transplantation
88
En prophylaxie des infections urinaires, quelles sont généralement les posologies?
2h post-coïtale, DIE ou 3x/semaine (Sauf fosfo 1x aux 7-10jrs)
89
Pour la prophylaxie de la prostatine, quelles sont généralement les posologies?
DIE HS ou 3x/semaine
90
Quand devrait être fait le suivi après la prescription d'un antibio pour infection urinaire?
1 à 2 et 7 jours après début
91
Pour le tx des infections urinaires non compliqués, quels antibios peuvent être prescrits pour une durée de 3 jrs et être efficaces?
TMP-SMX et fluoroquinolones
92
Après combien de temps devrait être réévaluée la pertinence du tx prophylaxique des infections urinaires?
Après 6 mois
93

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