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PHA3180 - Infectio 3 > UA2 - Rhinosinusite et pharyngite > Flashcards

UA2 - Rhinosinusite et pharyngite Flashcards

(105 cards)

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1
Q

Combien de temps dure une sinusite aigue?

A

< de 4 semaines

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Q

Combien de temps dure une sinusite chronique?

A

+ de 12 semaines

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3
Q

Quels types de métiers développent souvent des sinusite chronique

A

Construction, métiers où poussière +++, sujets à infections

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4
Q

Vrai ou faux: Les sinusites sont majoritairement bactérienne?

A

Faux ! 95% virales

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5
Q

Quels pathogènes sont souvent impliqués dans la sinusite bactérienne?

A

S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

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6
Q

Quelle est la physiopatho de la sinusite?

A

Mucus normalement s’écoule des sinus via canaux a/d nez/système respiratoire/GI. Lorsqu’il y a infection virale, inflammation et mucus +++. Les canaux se bouchent, croissance bactérienne +++ dans mucus

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7
Q

En combien de temps une sinusite virale peut devenir bactérienne?

A

Environ 7 jours

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8
Q

Quels sont les sx d’une sinusite bactérienne?

A

Douleur maxillaire ou facial (surtout si unilatéral)
Sécrétions purulentes
Douleur sinusale maxillaire
Progression des sx après 5jrs suite à amélioration initiale
Fièvre
Aggravation des sx après 7 jours
Aucune amélioration après 10 jours

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9
Q

Est-ce que les sinusites bactériennes ont toujours des douleurs maxillaires ou faciales unilatérales?

A

Pas nécessairement, possible que soit bilatérale mais plus souvent uni

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10
Q

Quels sont les sx non spécifiques de la sinusite?

A

Toux
Éternuements
Fièvre
Blocage nasal
Maux de tête
Mauvaise haleine
Drainage postnasal
Douleur aux oreilles
Perte de l’odorat
Fatigue

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11
Q

Quelles sont les complications possibles de la sinusite?

A

Infection tissulaire locale
Radiation vers glande lacrymales et os

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12
Q

Quels sont les objectifs de traitement de la sinusite?

A

Résolution des sx
Éradication de l’agent pathogène
Prévention des complications
Prévention de la chronicité

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13
Q

Est-ce que les sinusites bactériennes peuvent se résoudre spontanément?

A

Oui, dans 60% des cas

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14
Q

Quelles sont les tx de soutien de la sinusite?

A

Solution saline
Décongestionnant topique (max: 3-5 jours) ou oraux
Cortico

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15
Q

Quels sont les choix de tx en sinusite?

A

1ère ligne si pas de risque de résistance: Amoxicilline
1ère ligne si risque de résistance: Clavulin
Si risque de résistance et allergie à amox: Levofloxacin et moxifloxacin
Si allergie sévère et pas de risque de résistance: Clarithromycine, azithromycine, septra, doxycycline
Si allergie légère: Céphalo de 2ème génération

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16
Q

Quels antibio sont à donner en sinusite s’il y a un risque de résistance?

A
  1. Clavulin
  2. Si allergie: Levofloxacin et moxifloxacin
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17
Q

Vrai ou faux: L’utilisation inappropriée de l’azithromycine augmente la résistance aux macrolides?

A

Vrai!

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18
Q

En combien de temps suivant le début des antibio devrait-on voir une amélioration?

A

72 heures

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19
Q

Quelles sont les bactéries responsables de la pharyngite?

A

Streptocoques groupe A
C. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae

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20
Q

Autres que les bactéries, quelles sont les autres causes de pharyngite?

A

Cause virale
Cause non-infectieuses (allergies, agents chimiques, néoplasies)

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21
Q

Quels sont les symptômes d’une pharyngite bactérienne?

A

Adénopathies cervicales antérieures sensibles
Douleurs à la déglutition
Fièvre
Inflammation des amygdales et du pharynx
Maux de gorge importants
Nausées
Pétéchies palatines
Présence d’exsudats amygdaliens
Rash scarlatiniforme
Vomissements, parfois douleur abdo (surtout enfants)

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22
Q

Quels sont les symptômes de la pharyngite virale?

A

PAS de fièvre
Conjonctivite
Diarrhée
Enrouement de la voix
Rhinorrhée
Toux
Douleur légère

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23
Q

En combien de temps apparaissent les sx d’une pharyngite bactérienne? virale?

A

Bactérienne: début abrupt
Virale: Début graduel

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24
Q

Pendant combien de temps est contagieuse la pharyngite bactérienne?

A

7 jours avant les symptômes et ad 24 heures après le début de tx

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25
Vrai ou faux: 2 prélèvements devraient être fait chez les enfants pour la pharyngite?
Vrai
26
Quelles sont les CI du strep test?
Obstruction, déteriorations
27
Comment se fait la transmission du SGA?
Par gouttelettes et par contact
28
Dans quels cas le risque de contagion de la pharyngite augmente?
Durée de contact avec le cas supérieur à 4h par jour Partage du même lit avec le cas Contact d’une muqueuse orale ou nasale avec les sécrétions orales ou nasales du cas
29
Quels sont les objectifs de traitement de la pharyngite?
Résolution des sx Limiter progression de la maladie Prévenir complications (maladie rhumatismale)
30
Quel est l'effet du tx de pharyngite?
Diminue la durée des sx (environ 1 jour) Prévient complications Diminue contagion à 24h Diminue la progression
31
Quel est le premier choix de tx de la pharyngite?
Pénicilline
32
Quoi donner si infections récurrentes de pharyngite?
Clavulin
33
Quand donner des macrolides ou céphalo de 1ère génération en pharyngite ?
Lors d'allergies à la pénicilline (si légère, céphalo)
34
Si allergies à la pénicilline et récurrence de pharyngite, quoi donner?
Clindamycine
35
Quelle est la posologie de la pénicilline en pharyngite?
600mg BID x10 jours ou enfants 50mg/kg/jr divisé BID x10 jours
36
Vrai ou faux: Il y a résistance croisée au sein des macrolides?
Vrai, si résistants à un, surement aux autres!
37
Quels sont les mécanismes de résistances avec les macrolides?
Altération du site de liaison (enzyme méthylase) Inactivation enzymatique (estérase) Pompe à efflux active Diminution de la perméabilité (Gram -)
38
Quelles sont les interactions possibles avec les macrolides?
Carbamazepine Digoxine Théophylline Warfarin
39
Quels sont les E2 de la clarithromycine?
GI Goût métallique Ototoxicité à doses élevées Hépatotoxicité
40
Quand pourrait on traiter la pharyngite même s'il n'y a pas de test/culture positive?
Sx très sévères Signes cliniques de scarlatine Complications de pharyngite-amygdalite ATCD de rhumatisme articulaire aigu
41
Quelle est la posologie de l'amox en pharyngite?
500mg BID ou 1000mg DIE x10 jours Enfants: 50mg/kr/jour DIE ou divisé BID x10 jours
42
Quel est le mécanisme d'action des pénicillines?
Inhibition de la paroi cellulaire
43
Quelles sont les CI des pénicillines?
Allergie
44
Quels sont les E2 des pénicillines?
Diarrhées Nausées/Vomissements Céphalées Douleurs abdominales Éruption cutanée Vaginite (surtout clavulin)
45
Quels sont les mécanismes de résistance avec l'amox?
Diminution de l’affinité des PLP aux b-lactamines par mutation (gram +) Inactivation par B-lactamases (Gram -) Diminution de la perméabilité a/n porines (Gram - )
46
Doit-on ajuster l'amox en IR?
Oui
47
Comment conserver la suspension d'amox? de clavulin?
Amox: Stable 14 jours au frigo, 7 jours à température ambiante Clavulin: Stable 7-10 jours au frigo
48
Doit-on prendre l'amox avec de la nourriture?
Avec ou sans
49
Quel est le mécanisme d'action des quinolones?
Inhibition de l'ADN polymérase Se fixe aux 2 enzymes (ADN gyrase et topoisomérase IV) et inhibent la réplication de l’ADN
50
Quelle est la posologie du levofloxacin en sinusite? Moxifloxacin?
Levo: 500mg DIE x10jours Moxi: 400mg DIE x5 jours
51
Quelles sont les CI des quinolones?
Allergie Problèmes cardiaques, neuro ou de tendons (boîte noire)
52
Quelles sont les précautions avec les quinolones?
ATCD de C. Diff
53
Quelles sont les E2 des quinolones?
Nausées, vomissements, diarrhées Surinfection à C. difficile!!! Photosensibilité Long QT Hépatotoxicité Boite noire: Tendinopathies, cardiotoxicité et neurotoxicité
54
À quoi est associé l'usage inapproprié des quinolones?
Émergence de SARM et de surinfections
55
Quels sont les mécanismes de résistance avec les quinolones?
Mutations chromosome bactérien, protection de cible par protéine bactérienne, ou diminution de l’affinité des enzymes cibles Altération de perméabilité du médicament à travers membrane externe de bactérie (porines) Pompes à efflux transportent quinolones hors de cellule
56
Peut-on donner les quinolones en pédiatrie?
Pas recommandé, effet possible sur la croissance des os
57
Peut-on donner les quinolones en grossesse/allaitement?
Pas recommandé
58
Le clavulin est-il sécuritaire en grossesse et allaitement?
Pas recommandé en grossesse, prioriser autres tx Sécuritaire en allaitement
59
Peut-on utiliser les quinolones en IR?
Levo: Ajustement si ClCr >50mL/min Moxi: Pas d'ajustement
60
Doit on prendre les quinolones en mangeant?
On peut, mais pas avec calcium, magnésium ou fer!
61
Peut-on écraser ou croquer les quinolones?
Déconseillé, mauvais goût
62
Quel est le mécanisme d'action des macrolides?
Liaison réversible à la sous-unité 50S ribosomique Blocage des réactions de trans-peptidation et/ou de translocation Bactériostatique, temps-dépendant
63
Quelles sont les CI de la clarithromycine?
Allergie
64
Quelles sont les CI de l'azithromycine?
ATCD de jaunisse ou IH lors d'utilisation passée Allergie
65
Quelles sont les précautions avec l'azithromycine?
Syndrome congénital du QT long Hypokaliémie et hypomagnésémie Bradycardie importante
66
Quels sont les E2 de l'azithromycine?
Nausées, vomissements, diarrhées Allongement QT Hépatotoxicité
67
Quels sont les mécanismes de résistance avec les macrolides?
Altération du site de liaison (enzyme méthylase) Inactivation enzymatique (estérase) Pompe à efflux active Diminution de la perméabilité de l'enveloppe cellulaire externe (Gram -)
68
Les macrolides sont des substrats de quels cytochromes?
3A4
69
Peut-on utiliser les macrolides en pédiatrie?
Oui
70
Peut-on utiliser les macrolides en grossesse/allaitement?
Oui
71
Doit-on ajuster les macrolides en IR?
Non, mais possiblement la clarithro
72
Quel macrolide devrait être pris avec de la nourriture?
Clarithromycine
73
Quelles sont les CI du septra?
Enfants - de 2 mois Grossesse Allergie Déficience G6PD Anémie mégaloblastique Intervalle QT long
74
Quels sont les E2 du septra?
Nausées, vomissements, diarrhées Diminution de l'appétit Éruption cutanée Néphrotoxicité Calculs rénaux
75
Peut on utiliser le septra en pédiatrie?
Oui si + de 2 mois
76
Peut-on utiliser le septra en grossesse et allaitement?
Pas au 1er et 3ème trimestre Serait compatible avec l'allaitement
77
Peut on donner le septra en IR?
Oui, ajustement si ClCr < de 30mL/min
78
Quoi dire lors d'un conseil pour le septra?
Prendre avec ou sans nourriture Éviter l'alcool Boire beaucoup d'eau (Calculs)
79
Quelles sont les CI pour la doxycycline?
Enfants < 8 ans
80
Quels sont les E2 de la doxy?
Nausées, diarrhées Vaginite Peut tacher les dents (enfants: permanent, adultes: réversible) Photosensibilité
81
Vrai ou faux: Chez les enfants, la tache des dents par la doxy est réversible
Faux! Permanent chez les adultes, réversible chez les enfants
81
Peut-on donner la doxy à des enfants de < 8 ans?
Serait ok si tx court
82
Peut on donner la doxycycline en grossesse/allaitement
Non ! Toxicité foetale Éviter en allaitement
83
Doit on ajuster la doxy en IR?
Non
84
Doit-on prendre la doxy avec de la nourriture?
Préférablement
85
Que doit-on éviter pendant la prise de doxycycline?
Calcium, magnésium et fer
86
Quel est le mécanisme d'action de la clindamycine?
Activité par inhibition de la synthèse des protéines bactériennes Liaison aux sous-unités ribosomales 50S Bactéricide, temps-dépendant Effet anti-toxine (syndrome de choc toxique)
87
Quels sont les E2 de la clindamycine?
Nausées, vomissements, diarrhées Vaginite Réactions cutanées Diarrhées à C. diff!
88
Quels sont les mécanismes de résistance avec la clindamycine?
Mutation du site du récepteur ribosomal Expression d'une méthylase: modification du récepteur Inactivation enzymatique
89
La clindamycine est un substrat de quel cytochrome?
3A4
90
Peut on donner la clindamycine en pédiatrie?
Oui
91
Peut-on donner la clindamycine en grossesse et allaitement?
Oui
92
Doit-on ajuster la clindamycine en IR?
Non
93
Doit on ajuster la clindamycine en IH?
Oui, réduire la dose de 50% en IH sévère
94
Doit on prendre la clindamycine en mangeant?
Avec ou sans nourriture
95
En pharyngite, quels pathogènes sont susceptibles de causer la présence d'exsudat?
Strep du groupe A, C et G C. diphteria Adenovirus Virus Epstein Barr Virus de l'herpes simplex Y. enterocolitica A. hemolyticum
96
En pharyngite, quel traitement pourrait être utilisé chez un enfant qui ne tolère pas le mauvais goût des médicaments?
Amox en suspension Céphalexine Penicilline benzathine (IM)
97
Pourquoi la télithromycine n'est plus indiqué en IVRS et bronchite?
Car risque hépatotoxicité surpasse bienfait de l'antibio Toujours indiqué pour la pneumonie
98
Nommer des pathogènes non couverts par les macrolides?
C. diff SARM Pseudomonas aeruginosa E. coli
99
Est-ce que l'inefficacité des décongestionnants indique l'implication de bactérie dans la rhinosinusite?
Non, pas nécessairement
100
Nommer des bactéries contre lesquelles le clavulin est efficace?
Retrouvées en commmunautaire: Streptocoques M. catarrhalis H. influenzae Enterrocoques E. colli Neisseria SASM
101
Le piptazo est-il un antibio à spectre étroit?
Non! Large spectre (Couvre basically tout, ou presque
102
En rhinosinusite, devrait-on utiliser la pénicilline ou cloxacilline?
Non car couvre mal les Gram - (M. catarrhalis et H. influenza, qui peuvent être impliqués en rhinosinusite)
103
Dans quelles conditions une période d'observation en OMA peut être envisagée chez les 6 à 23 mois?
Diagnostic incertain d'OMA unilatérale et atteinte clinique peu marquée
104
Vrai ou faux: L'amox est un antibio temps-dépendant
Vrai

PHA3180 - Infectio 3 (7 decks)

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