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PHA3180 - Infectio 3 > UA4 - Tuberculose > Flashcards

UA4 - Tuberculose Flashcards

(101 cards)

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1
Q

Où la tuberculose est-elle la plus fréquente?

A

Haïti, Philippines, Vietnam, Chine, RD Congo et Inde

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Q

Quelle partie du Québec est la plus touchée par la tuberculose?

A

Le nord

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3
Q

Quel pourcentage de tuberculose est active?

A

5% après l’infection initiale + 5% activation

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4
Q

Qu’est-ce que la tuberculose latente (ITL)?

A

TB vit dans le corps, mais ne se développe pas
Ne se sent pas malade ou ne présente pas de sx
Peut mener à une tuberculose active

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Q

Vrai ou faux: L’ITL peut se transmettre à une autre personne?

A

Faux! Ne peut pas se propager

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6
Q

Qu’est-ce que la tuberculose active?

A

La TB active et se développe dans le corps
Se sent malade et présente des sx
Peut entraîner la mort si elle n’est pas traitée

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7
Q

La TB active peut elle se transmettre?

A

Oui

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8
Q

Comment évolue la tuberculose en terme de bactérie?

A

Charge bactérienne augmente avec le temps, symptômes s’aggravent et la mort s’ensuit

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9
Q

Quels sont les tx possibles en tuberculose?

A

Rifampicine, rifabutine
Isoniazide
Pyrazinamide
Éthambutol

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10
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’isoniazide?

A

Inhibe la synthèse de l’acide mycolique

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11
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’éthambutol?

A

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire

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12
Q

Quel est le mécanisme d’action du pyrazinamide?

A

Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire

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13
Q

Comment se propage beaucoup la tuberculose à travers le monde?

A

Par immigration

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14
Q

Quelles sont les méthodes de résistance aux antituberculoses?

A
  1. Acidification du pH inactive les rx
  2. Rx incapables de pénétrer la bactérie
  3. Porines sortent la bactérie avant qu’elle puisse faire son action
  4. Conditions anaérobiques font que bactérie en dormance, ne se réplique pas. Rx qui bloquent métabolisme n’ont pas d’effet
  5. Mutation génétique
  6. Altération des enzymes prévient la conversion en pro-médicament
  7. Altération de la protéine target (rx ne peut pas se lier)
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15
Q

Les rx antituberculoses sont-ils temps dépendant ou concentration dépendant

A

Concentration dépendant. Lors d’ajustement, ne pas changer la dose totale, mais ok fréquence!

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16
Q

Vrai ou faux: L’efficacité des antituberculeux repose sur le pic de concentration

A

Vrai !

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17
Q

Quel est le mécanisme de la rifampicine et la rifabutine?

A

Inhibition de l’ARN polymérase

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18
Q

Quel est le mécanisme de résistance associé à la rifampicine et la rifabutine?

A

Mutation du gêne codant pour l’ARN polymérase

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19
Q

Quels sont les E2 de la rifampicine?

A

Sécrétions orangées
Hypersensibilité

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20
Q

La rifampicine devrait elle être prise en mangeant?

A

Non, réduit le Cmax 30%

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21
Q

Vrai ou faux: La rifampicine est très hydrophyle

A

Faux: Lipophile

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22
Q

La rifampicine est un inducteur de quels cytochromes?

A

Pas mal tous
1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2E1, 3A4, Pgp et UGT

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23
Q

Combien de temps prend l’induction par la rifampicine a faire effet?

A

Environ 2 semaines, donc pas urgent

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24
Q

Quels sont les E2 de la rifabutine?

A

Sécrétions orangées
Neutropénie
Uvéite

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25
La nourriture impacte-t-elle l'absorption de la rifabutine?
Non
26
La rifabutine est un substrat de quel cytochrome?
3A4
27
Quand est utilisé la rifabutine?
Surtout si intolérance ou interaction +++ avec rifampicine
28
Quelle molécule a le plus grand volume de distribution entre la rifampicine et la rifabutine?
Rifabutine
29
La rifabutine peut-elle être utilisée en ITL?
Pas de données
30
Quelle molécule a le spectre le plus large: rifampicine ou rifabutine?
Rifampicine
31
Quelles sont les interactions avec la rifampicine?
Immunosuppresseurs Antirétroviraux Antihypertenseurs Anxiolytiques Somnifères Antiplaquettaires et anticoagulants Antiarythmiques Contraceptifs oraux
32
Quel est le mécanisme d'action de l'isoniazide?
Inhibe les enzymes responsables de la formation d'acide mycolique
33
Quel antituberculeux est un promédicament?
Isoniazide
34
Quel est le mécanisme de résistance lié à l'isoniazide?
Altération de l'enzyme d'activation
35
Quels sont les E2 de l'isoniazide?
Hépatotoxicité Neuropathies
36
Doit-on prendre l'isoniazide en mangeant?
Non, prendre à jeun
37
Comment est métabolisé l'isoniazide?
CYP2E1 Acétylation
38
Quel est le risque a/n métabolisme de l'isoniazide?
Certains sont acétylateurs lents ou rapide. Chez les lents, toxicité hépatique via 2E1 !!!
39
Vrai ou faux: Le risque d'hépatotoxicité de l'isoniazide diminue avec l'âge?
Faux: Augmente
40
Quel est l'antidote de l'isoniazide?
B6: Antidote à la neuropathie et intox
41
Devrait-on donner de la B6 automatiquement à tous ceux qui prennent de l'isoniazide?
Non, pas obligatoire si pas de fragilité a/n système nerveux
42
Quelle durée de tx pour l'isoniazide est la plus efficace: 6 ou 9 mois
9 mois
43
Quel est le 1er choix de tx de l'ITL?
Rifampicine x4 mois
44
Quel est le 2e choix de tx de l'ITL?
Isoniazide x9 mois
45
Peut-on utiliser l'isoniazide seule ou la rifampicine seule en tx de la tuberculose active?
Non ! Tuberculose active est résistante naturellement, utiliser en combinaison
46
Quels sont les symptômes de la tuberculose?
Fatigue Toux Fièvre Transpiration Amaigrissement
47
Peut-on faire le diagnostic de la tuberculose seulement à partir des symptômes?
Non, pas assez spécifiques
48
Comment faire le diagnostic de la tuberculose?
Culture des expectoration Scan des poumons
49
Quand utiliser la pyrazinamide?
Seulement en tuberculose active!
50
Quel est le mécanisme d'action de la pyrazinamide?
Promédicament, attaque la membrane cellulaire
51
Quel est le mécanisme de résistance avec la pyrazinamide?
Réduction de l'affinitié de la pyrazinamidase
52
Quels sont les E2 du pyrazinamide?
Hépatotoxicité (+++) Hyperuricémie (chez tout le monde)
53
Quel est le mécanisme d'action de l'éthambutol?
Cible l'enzyme pour fabrication de la membrane cellulaire
54
Quels sont les E2 de l'éthambutol?
Affecte l'acuité visuelle
55
Quels sont les objectifs de traitement de la TB active?
Obtenir une guérison permanente de la maladie Éviter l'apparition d'une résistance médicamenteuse Stopper la transmission
56
Quel est le 1er choix de tx de la TB active?
Isoniazide + rifampicine + pyrazinamide +/- éthambutol x 2 mois puis isoniazide+ rifampicine x 4 mois (Total: 6 mois)
57
Quel est le 2e choix de tx de la TB active?
Traitement intermittent, pris devant un professionnel (phm, md,...): isoniazide + rifampicine + pyrazinamide +/- éthambutol DIE ou 5x/semaine x 2 mois puis isoniazide + rifampicine 3x/semaine x 4 mois (Total: 6 mois)
58
Pourquoi rajouter éthambutol au tx de la TB active?
Le temps d'avoir résultat de culture: Si sensible aux 3 autres, EMB cessé
59
Pourquoi le pyrazinamide est retiré du tx de la TB active après 2 mois?
Plus efficace après 2 mois
60
Après combien de temps le pyrazinamide est retiré du tx de la TB active?
2 mois
61
Vrai ou faux: 6 mois est la durée de traitement max en TB active
Faux: minimale
62
Vrai ou faux: En TB active, le nombre de dose d'antibio compte plus que la durée de tx?
Vrai
63
Quelle est la dose de isoniazide?
5mg/kg (max: 300mg)
64
Quelle est la dose de rifampicine?
10mg/kg
65
Quelle est la dose max de rifampicine?
Il n'y en a pas
66
Quelle est la dose de pyrazinamide?
20-25mg/kg (max: 2g)
67
Quelle est la dose d'éthambutol?
15-20mg/kg (max: 1.6g)
68
Quel poids utiliser en obésité en TB active?
Utiliser le poids réel, sauf si obèse pour INH, PZA, EMB
69
Quand considère-t-on qu'une personne atteinte de TB active n'est plus contagieuse?
Lorsque n'a plus de symptômes
70
Peut-on séparer les doses d'antibio en 2 en TB si mal toléré?
Non car tx concentration dépendant !
71
Quels sont les symptômes d'hépatotoxicité?
Nausée Inappétence Coloration foncée de l'urine Ictère scéral, jaunisse Douleur abdominale QDS Selles pâles Labos: AST/ALT élevé
72
Comment agir lorsqu'anormalité des AST/ALT en tx de TB?
Moins de 3 fois la normale: Ne rien faire 3 à 5 fois la normale: Si sx, changer tx! > 5 fois la normale: Sx ou non, changer tx!
73
Lorsqu'on soupçonne une atteinte hépatique en TB, quel tx cesser en premier? Par quoi les remplacer?
1. Pyrazinamide, si ne règle pas: 2. Isoniazide, si ne règle pas: 3. Rifampicine Remplacer par: Éthambutol, moxifloxacin ou amikacin
74
Lorsqu'on a cessé les rx en hépatotoxicité lié au tx de TB et que ALT/AST normaux, quoi faire?
Recommencer dans l'ordre: 1. Rifampicine, si ok rajouter: 2. Isoniazide Si sx reviennent: Cesser isoniazide!
75
Vrai ou faux: Si un tx a causé une hépatotoxicité, on peut considérer le redonner dans le futur?
Faux ! Ne jamais le redonner
76
Quel est le mécanisme de la moxifloxacine?
Gyrase de l'ADN mycobactérien
77
Quel mécanisme de résistance lié au moxifloxacine?
Mutation de la gyrase
78
Quels sont les E2 du moxifloxacin (TB)?
Prolongation du QT Rupture de tendons
79
Quel est le mécanisme d'action de l'amikacine?
Liaison aux ribosomes
80
Quel est le mécanisme de résistance lié à l'amikacine?
Mutation des gènes codant pour les protéines du ribosome
81
Quels sont les E2 de l'amikacine?
Néphrotoxicité Toxicité auditive
82
Quand peut-on lever l'isolement respiratoire en TB active?
Doit avoir 3 frottis négatifs
83
Quand faire les suivis en TB active?
DIE durant hospit, hebdomadaire en début de thérapie à domicile jusqu'à q1 mois vers la fin
84
Quel code peut être utilisé pour que les rx pour la TB active soient gratuits?
Code 2K
85
Quelle est la seule maladie à tx obligatoire?
Tuberculose
86
Vrai ou faux: Les rx pour le tx et la prévention de la tuberculose sont gratuites?
Vrai
87
Les doses sont-elles plus élevées ou plus basses en pédiatrie pour la TB?
PLUS ÉLEVÉES ! Risque de toxicité visuelle et auditive, plus difficile à monitorer
88
À quoi faire attention dans le tx de la TB chez les personnes âgées?
Hépatotoxicité, neuropathies (B6?)
89
Quoi donner à l'accouchement si la femme enceinte prend de la rifampicine?
Vitamine K, une dose !
90
À quoi faire attention dans le tx de la TB chez la femme enceinte?
Hépatotoxicité, neuropathies (B6?)
91
Quel antibio en TB active ne peut pas être donné en grossesse?
Amikacine
92
En insuffisance rénale, comment ajuster les doses d'antibio en TB?
Éthambutol, pyrazinamide et amikacine: Même dose, mais 3x/semaine plutôt que DIE (on garde la même concentration car tx concentration dépendant)
93
Vrai ou faux: L'utilisation de la pyrazinamide permet de faire passer le tx de la TB active de 9 mois à 6 mois?
Vrai
94
Quels suivis faire lors de la prise d'isoniazide?
Enzymes hépatiques
95
Quels suivis faire lors de la prise de rifamycines?
Enzymes hépatiques FSC
96
Quels suivis faire lors de la prise d'éthambutol?
Créatinine Acide urique Examen visuel
97
Quels suivis faire lors de la prise de pyrazinamide?
Enzymes hépatiques Créatinine Acide urique
98
Quels anti-TB doivent être ajustés si la Clairance < 25 mL/min?
Éthambutol et pyrazinamide
99
L'allaitement est-il ok avec les anti-TB de 1ère ligne?
Oui
100
Classez les anti-TB en ordre décroissant d'hépatotoxicité
Pyrazinamide > Isoniazide > Rifamycines > Ethambutol
101
L'isoniazide est un inhibiteur de quel cytochrome?
2C19 (Attention avec phénytoïne)

PHA3180 - Infectio 3 (7 decks)

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