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PHA3180 - Infectio 3 > UA5 - Pneumonie et bronchite > Flashcards

UA5 - Pneumonie et bronchite Flashcards

(95 cards)

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1
Q

Quels pathogènes sont principalement responsables des pneumonies?

A

Streptococcus pneumoniae
H. influenza

Atypiques:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella spp

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2
Q

Quels pathogènes sont moins souvent responsables des pneumonies?

A

S. aureus
Bacilles Gram -
Virus respiratoires

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3
Q

Vrai ou faux: le risque d’infections virales est accru pendant la saison de la grippe?

A

Vrai

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4
Q

Quelles sont les mesures préventives de la pneumonie?

A

Lavage des mains
Éradication du tabagisme
Vaccination (Pneumocoque, influenza)

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5
Q

Comment se fait le diagnostic de la pneumonie?

A

Évaluation des signes et symptômes
Radiographie pulmonaire
Test microbiologique (expectorations)

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6
Q

Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie?

A

Toux, production d’expectorations
Dyspnée
Douleur pleurale
Atteinte de l’état générale
Tachypnée, tachycardie
Fièvre ou hypothermie
Désaturation
Diminution du murmure vésiculaire
Souffle tubaire
Râles, ronchi
Matité à la percussion

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7
Q

Chez une personne en santé, quels sont les 1er choix de tx de la pneumonie?

A

Clarithromycine 500mg BID ou clarithro XL 100mg DIE x7 jours
Azithromycine 500 stat puis 250mg DIE du 2e au 5e jour
Doxycycline 100mg BID x7 jours
Amoxicilline 1000mg TID x7 jours

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8
Q

Combien de temps durent les tx pour la pneumonie?

A

7 jours (sauf azithro: 5 jours)

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9
Q

Quand donner l’alternative aux tx de 1ère intention en pneumonie?

A

Lorsque comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale, immunosuppression, chimio, diabète) ou usage d’antibiotique au cours des 3 derniers mois

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10
Q

Quels sont les alternatives aux tx de 1ère intention de la pneumonie (PAS LES 2E INTENTIONS)

A

Amoxicilline 1000mg TID x 7 jours OU Clavulin 875/125mg BID x 7 jours

AVEC

Clarithro 500 BID ou 1000 (XL) DIE OU Azithro OU Doxycycline 100mg BID

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11
Q

Quels sont les tx possibles après ceux de 1ère intention en pneumonie?

A

Si individu en santé: Prendre 1ère intention

Si échez à 1ère ligne, allergie à la pénicilline et comorbidités: Levofloxacine 500mg DIE x7 jours ou 750mg DIE x5 jours
Moxifloxacine 400mg DIE x7 jours

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12
Q

Quand donner le tx de 2ème intention en pneumonie?

A

Échec du tx de 1ère intention après 72-96h

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13
Q

Vrai ou faux: La guérison de la pneumonie est rapide

A

Faux ! Long processus

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14
Q

En combien de temps les sx de pneumonies disparaissent-ils?

A

Fièvre: 3 jours disparu
Douleur pleurale et expectorations diminuées après 1 semaine
Tous et dyspnée diminuée après 4 semaines
3 mois: Pourrait rester de la fatigue
6 mois: Retour à la normale

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15
Q

Les bronchites sont elles plus d’ordre virale ou bactérienne?

A

Virale

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16
Q

Vrai ou faux: Les bronchites aigues se règlent souvent d’elles mêmes?

A

Vrai

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17
Q

Doit-on traiter toutes les bronchites?

A

Non, tx antibiotique généralement pas recommandé pour un individu en santé atteint de
bronchite aiguë.

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18
Q

Quels pathogènes bactériens sont responsables des bronchites bactériennes?

A

Bordetella pertussis
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae

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19
Q

Quelles sont les mesures préventives de la bronchite aigue?

A

Hygiène régulière des mains et étiquette respiratoire
Vaccination (influenza, coqueluche)

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20
Q

Est-ce que les expectorations purulentes ou colorées sont un bon indicateur d’infection bactérienne chez la personne en santé?

A

Non

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21
Q

Comment diagnostiquer la bronchite aigue

A

Symptômes
Test microbiologique (parfois)
Radiographie (Si soupçon d’une autre patho)

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22
Q

Quels sont les tx de soutien de la bronchite aigue?

A

Analgésique/antipyrétique
Antitussifs:
- DM, effet bénéfique modeste
- Chlophédianol, efficacité modeste
- Codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone: seulement si toux sévère
Expectorant: Si toux avec expectorations, effet modéré
BACA: Générallement non recommandé, mais réduction de la toux
Cortico oraux ou inhalés: Pas recommandé si pas d’asthme

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23
Q

Quelle est l’efficacité des antibio en bronchite aigue?

A

Diminue la durée de la toux de 0.5 jours

Effet très modeste!

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24
Q

Recommande-t-on le tx antibio de la bronchite aigue bactérienne chez tous les patients?

A

Pas chez ceux en santé

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25
Chez qui pourrait-on recommander le tx antibiotique en bronchite aigue?
Comorbidités majeurs ou persistance de la toux (>3 semaines) ou d'un âge avancé (>75 ans)
26
Quel tx antibio donner à une personne qui le nécessite en bronchite aigue?
Clarithro 500mg BID ou XL 1000mg DIE x5 jours Azithromycine Doxycycline 100mg BID x7 jours Si B. pertussis, remplacer doxycycline par Septra BID x7 jours
27
En bronchite, si infection B. pertussis, quel antibio donner?
Clarithro (XL ou non) Azithro Septra (PAS DOXYCYCLINE)
28
Quel suivi faire en bronchite aigue?
Disparition de la toux après 3 semaines
29
Quand référer en spécialité en contexte de bronchite aigue?
Persistance de la toux >6 semaines malgré une thérapie >3 bronchites aigues dans l'année Suspicion d'une autre cause
30
Comment se définie une EAMPOC?
Augmentation des sx respiratoires et inflammatoires qui s'aggravent au-delà des variations quotidienne de façon soutenu (entre 48h et 14 jours) et qui nécessite l'ajustement du tx inhalé ou l'ajout d'autres tx
31
Quelles sont les causes possibles d'une EAMPOC?
Bactéroenne, virale ou environnementale
32
Quelles sont les causes bactériennes de l'EAMPOC?
H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Si exacerbations fréquentes, hospit récente, bronchiectasie ou faible fonction pulmonaire, d'autres sont possibles: P. aeruginosa Autres bactéries Gram - S. aureus
33
Durant quelle saison les bronchites aigues arrivent davantage?
L'hiver, mais peuvent s'attraper à l'année longue
34
Comment se caractérise la bronchite aigue?
Inflammation des cellules épithéliales des voies respiratoires résultant d'une infection ou exposition aux irritants (ex.: fumée)
35
Quelles sont les principaux agents responsables de bronchite aigue?
1. Virus (85 à 95% du temps) comme influenza ou VRS 2. Bactéries comme M. pneumoniae, S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis et plus rarement C. pneumoniae ou B. pertussis
36
Quelle est la physiopathologie de la bronchite aigue?
Infection entraine inflammation et oedème de la membrane muqueuse avec sécrétions ++. Destruction et desquamation de l'épithélium modérée à sévère diminue l'activité ciliaire.
37
À quoi sont associés des infections des voies respiratoires répétées?
Hyperéactivité bronchique (asthme) et MPOC
38
Quels sont les symptômes de bronchite aigue?
Toux abrupte qui persiste ad 3 semaines ou plus. Nonproductive au début, puis mucus ++ (coloré si bactérien) Écoulement nasal Essouflement Cyanose Fièvre
39
Comment se fait le diagnostic de la bronchite aigue?
Historique des sx Examen physique Culture d'expectorations (rare)
40
Quel est le traitement de la bronchite aigue?
Traitement symptomatique et de support (analgésiques, antipyrétiques, hydratation, ...)
41
Devrait-on utiliser des pompes en bronchite aigue?
Pas d'avantage d'utiliser des bronchodilatateur ou cortico (inhalés ou PO)
42
Devrait-on utiliser des antibiotiques en bronchite aigue?
Seulement si fièvre ou symptômes respiratoires persistants depuis 5 à 7 jours, ou chez ceux à risque de complications
43
Quels sont les différents types de pneumonie?
Pneumonie acquise en communauté (PAC) Pneumonie nosocomiale (acquise à l'hôpital ou sur ventilateur) Pneumonie d'aspiration
44
Quel % des PAC sont hospitalisées?
10%
45
Quels sont les mécanismes de défense des voies respiratoires hautes?
Filtration d'air Réflexe de déglutition Réflexe de toux Clairance mucociliaire Turbulence Sécrétion IgA diminuant l'adhérence des micro-organismes
46
Quels sont les mécanismes de défense des voies respiratoires basses?
Anticorps IgG (vaccins) Système du complément Phagocytose via les macrophages alvéolaires Microbiome local
47
Quelles sont les causes de pneumonies?
Aspiration du contenu oropharyngé (95% du temps) Inhalation de micro-organismes via particules en aérosols (légionella) Dissémination hématogène à partir d'un autre foyer d'infection (post op, cathéters) Dissémination à partir d'un tissu infecté adjacent (liquide pleural)
48
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de la pneumone?
Âge Histoire de pneumonie récente MPOC et autres maladies pulmonaires chroniques Immunosuppression Problèmes de déglutition et de protection des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires
49
Quels sont les facteurs de risque modifiable de la pneumonie?
Tabagisme Alcool Statut nutritionnel (petit poids) Contact avec enfants Hygiène buccale Statut vaccinal
50
Quelles sont les mesures préventives contre la pneumonie?
Arrêt tabagique Éviter alcoolisme Assurer hygiène dentaire Lavage des mains Vaccination
51
Quel pathogène peut être transmis en pneumonie par les oiseaux?
Chlamydia Psittaci
52
Quels pathogènes sont responsables des PAC?
S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae Legionella
53
Comment évaluer la sévérité de la pneumonie?
Score CRB65 C: confusion R: rythme respiratoire (+ de 30/min) B: basse pression (TAd -/= à 60 OU TAs - de 90) 65: âge
54
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 0? Quoi faire?
Risque faible Traiter à la maison
55
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 1? Quoi faire?
Risque intermédiaire Diriger vers l'hopital (utiliser son jugement si seul point est l'âge)
56
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 2? Quoi faire?
Risque intermédiaire Diriger vers l'hôpital
57
Quel est le risque de mortalité avec un score CRB65 de 3-4? Quoi faire?
Risque élevé Diriger vers l'hôpital
58
Dans les tx de 1ère ligne de la pneumonie, quel tx ne couvre pas les atypiques?
Amox ! Utiliser si on soupçonne par exemple pneumocoque
59
Dans le tx de 1ère ligne de la pneumonie, quel tx ne couvre pas Legionella?
Doxycycline
60
Dans les tx de 1ère ligne de la pneumonie, quels antibios couvrent les atypiques?
Clarithro, azithro et doxy
61
Pourquoi utiliser une double thérapie chez les patients ayant des comorbidités importants?
Pour s'assurer de bien couvrir tous les pathogènes
62
Vrai ou faux: En pneumonie, puisque possibilité d’effets indésirables majeurs, les quinolones devraient être utilisées seulement lorsqu’aucun autre tx n’est possible
Vrai
63
Vrai ou faux: En infection, lorsqu'on connait la sensibilité du pathogène, on devrait choisir un antibio efficace ayant le spectre le plus large possible
Faux! Le moins large
64
À quels antibios sont sensibles le strep. pneumoniae?
Sensible à la pénicilline et aux macrolides RÉSISTANCE aux céphalos, sauf celles de 3ème génération
65
À quels antibios est sensible le H. influenzae?
Céphalo de 2ème génération (ex.: céfuroxime) Céphalo de 3ème génération (ex.: céfotaxime, ceftriaxone) B-lactame + inhibiteur des beta-lactamases
66
À quels antibios est sensible le M. catarrhalis?
Céphalo de 2ème génération (ex.: céfuroxime) Céphalo de 3ème génération (ex.: céfotaxime, ceftriaxone) B-lactame + inhibiteur des beta-lactamases
67
À quels antibios est sensible le C. pneumoniae?
Macrolide ou doxycycline
68
À quels antibios est sensible le M. pneumoniae?
Macrolide et doxycycline
69
Quel est le temps d'incubation du C. pneumoniae et M. pneumoniae?
10-14 jours
70
Quels pathogènes sont les plus fréquents en pneumonie chez les 5-35 ans?
C. pneumoniae M. pneumoniae
71
Quelle est la particularité de la pneumonie par C. pneumoniae ou M. pneumoniae?
Sx initiaux semblables à influenza Progression graduelle
72
À quels antibios est sensible le Legionella?
Macrolide +/- rifampin OU quinolone
73
Où retrouve-t-on le Legionella?
Eau, lacs, rivières Sources de contamination: climatisation, douches, hôpitaux et hôtels
74
Qu'est-ce qui prédispose à une infection par Legionella?
Alcoolisme Tabagisme Immunosuppression Corticostéroïdes
75
Quel est le temps d'incubation du Legionella?
2-10 jours
76
Quelle est la particularité du Legionella?
Sx extrapulmonaires ! Atteint plusieurs organes (donc hyponatrémie, fonction hépatique altérée, hypophosphatémie)
77
À quels antibios est sensible le S. aureus?
Si sensible à la méthicilline: Cloxacilline Céphalosporines de 1ère génération Clindamycine Si résistant à la méthicilline: Vancomycine IV Linezolide
78
À quels antibios sont sensibles les bâtonnets gram - entériques?
Céphalosporines de 3ème génération +/- aminoside
79
Nommer des pathogènes bâtonnets gram - ?
K. pneumoniae Enterobacter sp E. coli Proteus sp. Serratia marcescens Acinetobacter sp
80
Chez qui retrouvent on des pneumonies à bâtonnets gram -
Chez les patients hospitalisés ou très malades, pas en communauté chez les gens en santé
81
Quel est le temps d'administration optimal d'antibio pour une pneumonie hospitalisée?
< de 4-8 heures
82
En pneumonie, est-il toujours nécessaire d’ajouter le macrolide en combinaison de la beta-lactame?
Pas d'impact pour PAC, mais aurait un bénéfice en hospit
83
En pneumonie, est-ce que l'ajout de corticostéroides pourrait aider?
Aurait des bénéfices chez patients aux soins intensifs
84
Quelles bactéries sont principalement liées aux EAMPOC?
H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis
85
Quels pathogènes sont plus rarement liées aux EAMPOC?
Chez pts ayant exacerbations fréquentes, hospit récente, bronchiectasie ou faible fonction pulmonaire: P. aeruginosa Autres bactéries Gram - S. aureus
86
Comment déterminer quel est le tx à donner en EAMPOC?
Risque d'échec thérapeutiques ou de complications faible ou élevé
87
Quelles sont les 1er choix de tx de l'EAMPOC chez un pt ayant un faible risque d'échec/complication?
Amox 1000mg TID Azithro Clarithro 500mg BID ou si XL 1000mg DIE Doxy 100mg BID Septra 160/800 BID
88
Quelle est la durée de tx des tx de patients à risque faible d'échec et complications en EAMPOC
5 à 7 jours
89
Quels sont les 2ème choix de tx chez les patients à faible risque d'échec/complication en EAMPOC?
Céfuroxime 500mg BID Cefprozil 500mg BID
90
Quel est le risque avec les céphalosporines de 2e génération?
C. diff
91
Qu'est-ce qu'un patient à faible risque d'échec ou complication en EAMPOC?
< de 2 épisodes/an et aucun épisode ayant donné hospit ET VEMS + de 50% ET Comorbidité avec risque limité ET Personne en milieu ambulatoire
92
Qu'est-ce qu'un patient à risque élevé d'échec/complications en EAMPOC?
+/= 2 épisodes/an, dont un dans les 6 derniers mois ou +/= 1 épisode ayant hospit OU Comorbidité majeure OU VEMS - de 50% OU Hypoxémie ou hypercapnie OU Résistance au tx de 1ère intention OU Personne hospit ou désaturée
93
Quels sont les tx pour l'EAMPOC des pts à risque élevé d'échec ou complications?
Clavulin 875/125 BID Si P.aeruginosa suspecté: Levofloxacine 750mg DIE
94
Quelle est la durée de tx en EAMPOC avec risque élevé d'échec/complication
5 à 7 jours
95
La bronchiolite est-elle virale ou bactérienne?
Virale

PHA3180 - Infectio 3 (7 decks)

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