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PHA3130 - ORLO > UA2 - Troubles menstruels > Flashcards

UA2 - Troubles menstruels Flashcards

(119 cards)

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1
Q

Quelles sont les conséquences des troubles menstruels?

A

Altération de la qualité de vie et de la santé reproductive

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Q

En moyenne, combien de temps durent les saignements liés au cycle menstruel?

A

Moins de 7 jours

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3
Q

Quel est l’âge médian du début de menstruation?

A

12.4 ans

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4
Q

En moyenne, quel est l’intervalle du cycle menstruel?

A

21-45 jours

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Q

En moyenne, combien de produits sanitaires sont utilisés par jour?

A

3 à 6 tampons ou serviettes par jour

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6
Q

Qu’est-ce que les dysménorrhées?

A

Douleurs pelviennes crampiformes ayant lieu juste avant ou pendant la menstruation
Douleur abdo basses et au bas du dos récurrentes et bilatérales

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7
Q

Qu’est-ce que une dysménorrhée primaire?

A

Douleurs mais examens pelvien et gynéco normaux

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8
Q

Qu’est-ce qu’une dysménorrhée secondaire?

A

Associée à pathologie pelvienne sous-jacente, condition chronique (ex.: endométriose, fibromes, cystite interstitielle)

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9
Q

Qu’est-ce que des saignements utérins anormaux?

A

Saignements de plus de 80mL par cycle qui durent >7 jours par cycle
Affectent la qualité de vie!!!

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10
Q

Qu’est-ce que l’endométriose?

A

Trouble chronique et récurrent caractérisé par la présence de tissu endométrial fonctionnel à l’extérieur de la cavité utérine qui est sujet aux influences hormonales comme le tissu endométrial

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11
Q

Quels sites sont davantage touchés en endométriose?

A

Cavité pelvienne dont les ovaires et les ligaments utérosacraux

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12
Q

Pourquoi l’endométriose est douloureuse?

A

Processus inflammatoire (libération prostaglandine et cytokines) et à des adhérences. Les lésions compriment les fibres nerveuses et les tissus

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13
Q

Vrai ou faux: L’endométriose peut rendre infertile

A

Vrai! Mais cause exacte inconnue (Intégrité de l’anatomie pelvienne est affectée)

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14
Q

Quelle est la physiopathologie des dysménorrhée?

A

Processus inflammatoire causé par prostaglandines utérines et leucotriènes dans le flux menstruel
Vasoconstriction médiée par vasopressine cause ischémie des muscles utérins et augmente sensibilité
Leucotriènes et PG F2-alpha causent sx systémiques

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15
Q

Vrai ou faux: Les personnes prenant CHC en continu peuvent avoir de la dysménorrhée primaire?

A

Faux! Il est essentiel d’avoir des cycles ovulatoires pour présenter des dysménorrhées. Si ovulation inhibée, pas de dysménorrhée!

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16
Q

Quand survient généralement la dysménorrhée secondaire?

A

Peut se produire à n’importe quel moment, mais typiquement en dedans de 2 ans après la ménarche

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17
Q

Quelles sont les pathologies associées aux dysménorrhées?

A

Endométriose (cause principale)
Sténose cervicale
Infections pelviennes
Syndrome de congestion pelvienne
Polypes cervicaux ou utérins
Fibromes utérins
Adhérences pelviennes
Grossesse
Avortement spontané

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18
Q

Quelle est la cause principale de saignements utérins anormaux?

A

Cause anovulatoire le plus souvent (Cycles anovulatoires)

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19
Q

Quels rx peuvent causer des saignements utérins anormaux?

A

Hormones/CH
AINS
Tamoxifène
Warfarine et autres ACO
Phénytoïne/phénobarbital
Antipsychotiques (1ère génération et rispéridone)
Cortico
Antidépresseurs (ISRS et tricycliques)
PSN: Ginseng, danshen, gatillier

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19
Q

Quelles pathologies peuvent causer des saignements utérins anormaux?

A

Hyperandrogénisme
Dysfonction hypothalamique
Hyperprolactinémie
Hypothyroïdisme
Atteinte hypophysaire
Insuffisance ovarienne précoce
Coagulopathies
Néoplasies
Infections (ITS)

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19
Q

Quels sont les facteurs de risque de saignements utérins anormaux?

A

Adolescence
Périménopause
Lactation
Grossesse
Pathologies
Rx

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20
Q

Quelle est la cause de l’endométriose?

A

Étiologie certaine inconnue
Hypothèse serait que implantation rétrograde de cellules endométriales pendant la menstruation
Autres hypothèses: Dissémination lymphatique et vasculaire et atteinte immunologique
Prédisposition génétique

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21
Q

Quelle est la physiopatho de l’endométriose?

A

Processus inflammatoire chronique lié aux oestrogènes et réponse réduite à l’effet de la progestérone sur le tissu endométrial
Les réponses tissulaires des lésions endométriales peuvent être différentes de l’endomètre normal (présence d’aromatase qui augm. oestrogènes, réduit PR et empêche d’inhiber effets oestrogènes)
DONC résistance à la progestérone

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22
Q

Quels sont les objectifs de tx en dysménorrhée?

A

Soulager la douleur
Soulager les autres sx associés
Réduire l’impact sur la productivité/absentéisme au travail ou à l’école ou activités extracurriculaires
Prévenir les effets indésirables
Si dysménorrhée secondaire, traiter la cause

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23
Quels sont les objectifs de tx des saignements utérins anormaux?
Réduire le flot menstruel et régulariser le cycle menstruel Améliorer la qualité de vie Prévenir ou traiter l’anémie Éviter un traitement chirurgical Éviter les effets indésirables liés au traitement
24
Quels sont les objectifs de tx de l'endométriose?
Diminuer ou éliminer la douleur pelvienne et la dyspareunie Augmenter la fertilité – grossesse Diminuer/éliminer les dépôts de tissus endométriaux ectopiques, diminuer la progression de la maladie
25
Vrai ou faux: Toutes les femmes atteintes d'endométriose devraient être traitées?
Faux ! Seules celles ayant de la douleur ou de l'infertilité, pas celles asymptomatiques
26
Quels sont les tx des dysménorrhées?
AINS CHC AMPR (Depo provera) Implant de progestatif Acétaminophène Nifédipine et clonidine (dans les cas réfractaires)
27
Quels sont les tx des saignements utérins anormaux?
Hormonal (surtout si irréguliers ou prolongé) Oestrogènes à hautes doses (si saignements sévères) Danazol Agonistes de GnRH Non hormonal (quand le moment du saignement est prévisible) AINS Acide tranexamique Desmopressine (si trouble de la coagulation)
28
Quels sont les tx de l'endométriose?
CHC Progestatifs Agonistes de la GnRH Danazol (analogue de la testostérone) AINS Inhibiteurs de l'aromatase Antagoniste des récepteurs de la GnRH
29
Quelles sont les MNP en dysménorrhées?
Bouillote d'eau chaude, sac chaud ou emplâtre chaud (aussi efficace que acet) Réconfort Exercice Diète faible en gras TENS (stimulation électrique) Acupuncture/acupression Relation sexuelle
30
Quelles sont les MNPs en saignements utérins anormaux?
Tx chirurgical
31
Quelles sont les MNPs en endométriose?
Idem à dysménorrhées Tx chirurgical
32
Quels examens peuvent être faits en endométriose?
Évaluation des ATCD Examen physique Échographie Laparoscopie
33
Quel est le rôle des oestrogènes?
Stimulent la prolifération de l'endomètre
34
Quel est le rôle des progestatifs?
Freinent la prolifération de l'endomètre et stimulent la différenciation de l'endomètre pour le préparer à sa fonction de sécrétion
35
Vrai ou faux: L’état d’anovulation ou hypooestrogénique permet de réduire la taille des lésions d’endométriose
Vrai
36
Qu'est-ce que le Danazol?
Androgène faible avec également des effets progestatifs et glucocorticoïdes faibles. Diminue la libération de FSG et LH, inhibe la stéroïdogenèse ovarienne et la prolifération endométriale Analogue de la testostérone qui produit une anovulation et aménorrhée conduisant à l’atrophie du tissu endométrial. Effet immunosuppresseur
37
Nommer des agonistes de la GnRH?
Gonadoréline Leuprolide
38
L'effet des agonistes de la GnRH dépend de quoi?
Du mode d'administration! Si administration pulsée (ex.: q90min avec gonadoréline), miment l'effet de la GnRH endogène et stimulent libération de FSH et LH Si administré en continu, inhibent libération FSH et LH, stéroïdogenèse ovarienne et prolifération endométriale. Diminue la taille des tissus endométriaux
39
Quel est l'effet des oestrogènes à haute dose dans le tx des saignements sévères?
Développement rapide de l'endomètre (la stimulation rapide permet de stabiliser l'endomètre) Augmentation de l'agrégation plaquettaire
40
Quel est l'effet des AINS en troubles menstruels?
Diminution des prostaglandines endométriales. Inhibition de la COX change l'équilibre entre prostaglandines et thromboxanes et augm. vasoconstriction utérine Diminue agrégation et dégranulation plaquettaires Tx des douleurs par leur effet sur prostaglandines Aucun effet sur lésions endométriose
41
Quel est l'effet de l'acide tranexamique?
Femmes avec ménorragie et SUA ont des niveaux élevés d'activateurs du plasminogène et activité fibrinolytique locale augmentée Prévient la dégradation de la fibrine en inhibant la transformation du plasminogène en plasmine
42
Quel est le rôle de la desmopressine en troubles menstruels?
Augm. la concentration de facteur de von Willebrand et du facteur VIII et augm. agrégation plaquettaire Utilisé chez pts avec déficits de la coagulation (maladie de von Willebrand et hémophilie) pour prévenir épisodes de saignements utérins
43
Quels sont les effets des progestatifs en troubles menstruels?
Opposition de l'effet prolifératif des oestrogènes sur l'endomètre Atrophie et réorganisation de la couche du tissu endométrial
44
Quelle est la particularité du diénogest?
En plus des effets médiés par la diminution de l’oestradiol, il exerce des effets antiprolifératifs, immunologiques et antiangiogéniques directs qui contribuent à l’atténuation des symptômes liés à l’endométriose
45
Quel est l'effet du DIU-LNG en troubles menstruels?
Suppression de la prolifération endométriale et de la vascularité locale?
46
Que font les inhibiteurs de l'aromatase en troubles menstruels?
Inhibition directe de la production d'oestrogènes
47
Nommer des inhibiteurs de l'aromatase?
Létrozole Anastrazole
48
Quels sont les effets des antagonistes des récepteurs de la GnRH en troubles menstruels?
Inhibition de la voie de signalisation endogène de la GnRH par liaison compétitive et sélective aux récepteurs a/n hypophyse. Suppression rapide de la LH et FSH qui provoque diminution des taux sanguins de progestérone et oestradiol
49
Nommer des antagonistes des récepteurs de la GnRH?
Élagolix et rélugolix
50
Quelles sont les CI des oestrogènes à haute dose (IV ou PO)
Maladie ou dysfonction hépatique évolutive ATCD personnels de cancer du sein Néoplasie oestrogéno-dépendante Présence ou ATCD de thromboembolie veineuse ou artérielle Migraine avec foyer neurologique
51
Quelles sont les CI des progestatifs?
Maladie ou dysfonction hépatique évolutive ATCD personnels de cancer du sein Néoplasie hormonodépendante Grossesse
52
Quels sont les CI de l'acide tranexamique?
ATCD ou risque de thrombose Troubles de vision des couleurs acquis Problèmes thromboemboliques actifs Hémorragies sous-arachnoïdiennes
53
Quelles sont les CI du danazol?
Néoplasie Atteinte importante de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque Grossesse Porphyrie
54
Quelles sont les CI des agonistes de GnRH?
Grossesse
55
Quelles sont les CI des antagonistes des récepteurs de la GnRH?
Élagolix seul: grossesse, saignements vaginaux non diagnostiqués, ostéoporose, IH grave, prise d'inhibiteurs d'OATP (ex.: cyclosporine) Rélugolix: CI des CHC + prise de CH, ostéoporose
56
Quelles sont les doses de diclofénac?
Sodique: 50mg PO/IR BID (max: 100mg/jr) Potassique: 100mg PO STAT puis 50mg q6-8h (200mg le premier jour puis 100mg)
57
Quelle est la dose d'acide méfénamique?
500mg po STAT puis 250mg q6h ou 500mg q8h (max 1000mg/jr)
58
Quelle est la dose d'indométhacine?
25mg PO/IR TID (max 200mg/jr)
59
Quelles sont les doses d'ibuprofène?
400-600mg q6h OU 400-800mg STAT puis 200-400 q4-6h OU 800mg q8h (Max 3200mg/jr)
60
Quelles sont les doses de kétoprofène?
25-50mg TID-QID (max 300mg/jr)
61
Quelles sont les doses de naproxen?
500mg STAT puis 250mg q6-8h OU 500mg BID (max: 1250mg/jr) Sodique: 550 STAT puis 275mg q6-8h OU 550 q12h (max 1650mg/jr)
62
Quelle est la dose de flurbiprofène?
50mg QID (max 300mg/jr)
63
Quelle est la dose de célécoxib?
400mg STAT puis 200mg BID (max 400mg/jr)
64
Comment prendre les AINS en troubles menstruels?
Débuter 1 à 2 jours avant le début des saignements ou à l’apparition de la douleur. Recommandé d’utiliser une dose de charge et de continuer régulièrement pendant 2 à 3 jours de saignement ou pendant les douleurs menstruelles. Faire un essai de 3 mois avant de conclure à une non-efficacité.
65
Vrai ou faux: En troubles menstruels, tous les AINS sont équivalents?
Vrai! On peut répondre à un AINS et non à un autre
66
Quel est le tx de premier choix des dysménorrhées primaires et secondaires?
Les AINS En 2e: CH si contraception souhaitée
67
Comment choisir le tx des saignements utérins anormaux?
Selon préférence de la pte et le désir d'une grossesse Selon sévérité des saignements et si ovulatoires ou anovulatoires Âge Conditions médicales associées Si cause identifiée, traiter la cause
68
Comment traiter des saignements utérins liés à la maladie de Von Willebrand
Administrer desmopressine, utiliser acide tranexamique PRN
69
Comment traiter les saignements utérins liés à l'hypothyroïdie?
Remplacement thyroïdien
70
Vrai ou faux: les saignements utérins anormaux ovulatoires ou anovulatoires répondent mal au tx pharmaco
Faux! Répondent bien
71
Vrai ou faux: Certaines femmes avec fibromes ou adénomyoses répondent aussi au tx pharmaco des SUA?
Vrai
72
Quelle est la dose d'EE recommandée en SUA?
Au moins 30mcg DIE ou cyclique x3 mois
73
Quoi donner en SUA?
Désir contraceptif: CHC ou LNG-DIU, si pas efficace changer CHC ou progestatif seulement, si pas efficace chirurgie Si pas désir contraceptif: AINS durant menstru., si pas efficace acide tranexamique ou progesterone, si pas efficace CHC ou DIU ou chirurgie
74
Donner un exemple d'AINS et de dose suggérée en SUA?
Ibuprofène 400mg TID x4 jours (début au 1er jour des saignements) puis x3-5jours ou ad arrêt des saignements
75
Quelle est la dose d'acide tranexamique en SUA?
1-1.5g TID x2-5 jours dès le début des menstruations
76
Quoi faire en SUA si CI aux COC?
DIU Noréthindrone 350mcg 1 à 3 cos dIE Norlutate 2.5 à 10mg du 5e au 25e jour du cycle ou DIE Dépo Provera 150mg IM q3mois Acétate de médroxyprogestérone 5-10mg DIE en fin de cycle ou acétate de noréthindrone 2.5-15mg (ad 5 mg TID) pendant 12-14 jours si cycles anovulatoires ou du 5e au 25-28e si SUA ovulatoires
77
Quoi faire si SUA sévères en ambulatoire?
- Oestrogènes conjugués 2.5mg QID puis diminuer - Dilation et curetage si >1 serviette sanitaire/heure après 2-4 doses - Commencer COC (35mcg d'EE) 1 co QID x4j, TID x3j, BID x2j puis DIE - Si CI aux COC: Provera 20mg TID x12-14j - Fer PRN - Acide tranexamique PRN
78
Quoi faire si SUA sévères en hospit?
Si HTO ou Hg < 100g/L ou saignements profus Administrer oestrogènes conjugués 25mg IV q4h x24h Dilatation et curetage si pas de réponse après 1-2 doses d'oestrogènes conjugués Transfusion PRN Commencer COC idem à ambulatoire Fer PRN Acide tranexamique PRN
79
Les oestrogènes à haute dose sont-ils efficaces en SUA?
Utilisés surtout dans saignements sévères Efficacité démontrée, arrêt des saignements chez 72% après 8h
80
Les AINS sont-ils efficaces en SUA?
Réduisent flot menstruel chez 20-50% des femmes Réduisent crampes chez 70% Moins efficace que Danazol, COC, DIU-LNG ou acide tranexamique Tous les AINS sont efficaces, surtout si cycles ovulatoires
81
Est-ce que l'acide tranexamique est efficace en SUA?
Diminution du flot menstruel de 40-59% Ne diminue pas la durée, mais la quantité + efficace que progestatifs cycliques et AINS Pas de diminution des crampes
82
Est-ce que les progestatifs sont efficaces en SUA?
Si cycles anovulatoires: - Progestatifs cycliques régularisent et diminuent les saignements - Utilisation continue préviendrait les saignements Efficacité variable et non prévisible Diminue pertes sanguines de 32-50%, ad 80% avec longs cycles. 60% aménorrhée à 12 mois avec AMPR Moins efficaces si cycles ovulatoires
83
Vrai ou faux: Le progestatif injectable est mieux toléré que doses orales élevées?
Vrai!
84
Vrai ou faux: 1/3 des femmes arrêtent le traitement progestatif en SUA après 3 à 5 mois
Vrai, à cause des E2
85
Est-ce que les progestatifs intra-utérin sont efficaces en SUA?
Diminution importante des saignements (70-100%) Augmentation de l'hémoglobine et de la ferritine observés Plus efficace que les autres méthodes! Comparable à la chirurgie
86
Est-ce que les CHC sont efficaces en SUA?
Diminuent flot menstruel de 43-53% des femmes Diminuent saignements irréguliers SEULEMENT COC avec au moins 30-35 d'EE, anneau et timbre
87
Est-ce que le Danazol est efficace en SUA?
Réduit le flot menstruel de 80%, aménorrhée dans 20% des cas et oligoménorrhée chez 70% Plus efficace que progestatifs, AINS et COC E2 à dose élevées
88
Quels sont les E2 du Danazol?
Gain de poids Acné Oedème Hirsutisme Sécheresse vaginale Diminution du volume mammaire Gravité de la voix Peau et cheveux gras
89
Est-ce que les agonistes de la GnRH sont efficaces en SUA?
Aménorrhée en 3-4 semaines chez 89% des femmes Utiliser < 6 mois à cause des E2 long terme Coût important et E2 !!!
90
Nommer des analogues de la testostérone?
Danazol
91
En endométriose, comment utiliser les CHC?
En cyclique ou en continu. Continu pourrait diminuer dysménorrhée Peuvent être utilisés à long terme
92
Quels progestatifs utiliser en endométriose?
Provera Acétate de noréthindrone Diénogest Depo-Provera DIU-LNG
93
Quels sont les E2 du provera?
Irrégularités menstruelles Céphalées
94
Combien de temps utiliser le Provera?
Tx de 6-9 mois recommandé
95
Quels sont les E2 du diénogest?
Céphalées Mastalgie Nausées Prise de poids Humeur dépressive
96
Quoi utiliser avec les analogues de la GnRH en endométriose?
Avec oestrogène! Équivalent de 1mg de 17B-oestradiol pour diminuer perte osseuse et autres E2
97
Combien de temps utiliser les analogues de la GnRH en endométriose?
Tx de courte durée (6 mois)
98
Quels sont les E2 des inhibiteurs de l'aromatase?
Arthralgies et myalgies Céphalées Troubles GI
99
Combien de temps utiliser les inhibiteurs de l'aromatase en endométriose?
Tx de courte durée: 6 mois
100
Combien de temps utiliser le danazol en endométriose?
Tx de courte durée: 6-9 mois
101
Quels sont les E2 des oestrogènes à hautes doses?
Nausées, vomissements Ballonnements Douleur abdominale Étourdissements Céphalées Maladies thromboemboliques
102
Quels sont les E2 de l'acide tranexamique?
Nausées, vomissements et diarrhées
103
Quels sont les E2 de la desmopressine (DDAVP)?
Tachycardie légère Céphalée Nausées
104
Quels sont les E2 des agonistes de la GnRH?
Céphalées Bouffées de chaleur Perte de la masse osseuse Douleur généralisée
105
Quels suivis faire en dysménorrhées?
Soulagement de la douleur (dans les heures qui suivent) Productivité, absentéisme et qualité de vie (après 1 à 3 cycles)
106
Quels suivis faire en SUA?
Saignements diminués (1-2 doses d'oestrogènes élevées si sévères et 1-2 jours si COC ou progestatifs) Anémie (mesurer avant début de tx et 3 mois après)
107
Quels suivis faire en endométriose?
Douleur (soulagée en 2 mois) Fertilité Innocuité (questionner sx à tous les renouvellements, profil lipidique et enzymes hépatiques si danazol)
108
Quelles sont les conditions pour que le phm puisse prescrire en dysménorrhée primaire?
Diagnostic ATCD avec ordonnance < de 2 ans se sont écoulés depuis le dernier tx prescrit Tx égal ou inférieur
109
Quels sont les critères d'exclusion en loi 31 pour dysménorrhée?
Insertion récente (<6 mois) d'un DIU Nouveau partenaire sexuel (traiter épisode actuel et diriger vers md) Besoin d'une contraception hormonale (traiter épisode actuel et évaluer besoin contraception)
110
Quels sont les signaux d'alarme en dysménorrhée selon la loi31?
Prise d'AINS > 3 mois sans soulagement (dysménorrhée secondaire?) Douleur périmenstruelle prolongée Douleur pelvienne non médiane SUA Douleur rectale ou rectorragie Incapacité d'aller à l'école ou travailler Présence de fièvre Accouchement récent Écoulements vaginaux anormaux ou nauséabonds
111
Quels AINS utiliser en endométriose? Quelles doses?
Ibuprofène: 400mg q4-6h Naproxen: 250mg q6-8h Célécoxib: 200mg q12h
112
Comment utiliser les AINS en endométriose?
Souvent en association avec thérapies hormonales (soutien)
113
Quels sont les tx de 1ere ligne en endométriose?
COC en continu (comprimé, anneau, timbre) Progestatif - Noréthindrone - Acétate de noréthindrone - Diénogest - Acétate de médroxyprogestérone - Implant - DIU-LNG
114
Quels sont les tx de 2ème ligne en endométriose?
Agonistes de la GnRH - Leuprolide - Acétate de goséréline - Triptoréline Antagonistes des GnRH (Elagolix) Inhibiteurs de l'aromatase (létrozole, anastrozole)
115
Que contient le tissu endométrial?
Récepteurs à la progestérone et à l'oestrogène (surtout). Donc, réagit aux changements hormonaux pendant le cycle
116
Quelle est la prévalence d'endométriose?
10% des femmes en âge de procréer
117
Vrai ou faux: Les doses MVL d'AINS sont suffisantes pour le tx de l'endométriose
Vrai

PHA3130 - ORLO (17 decks)

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