UA7- Ménopause Flashcards
(111 cards)
1
Q
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
A
52 ans
2
Q
Quel % des femmes ont des sx de leur ménopause?
A
85%
3
Q
Quand débute la périménopause?
A
4 à 8 ans avant la ménopause
4
Q
Qu’est-ce que la périménopause?
A
Période de transition entre fécondité et arrêt de la reproduction
Dérèglement de l’axee HT-HP (FSH et LH en augm. car P et E diminue)
5
Q
Vrai ou faux: En périménopause, il n’y a pas d’ovulation?
A
Faux! Parfois il y a ovulation
6
Q
Qu’est-ce qui engendre la ménopause?
A
Déplétion complète des follicules ovariens! 700 000 à la naissance -> 0!
Arrêt de synthèse d’oestrogène et progestérone par ovaires
7
Q
Qu’est-ce qui se passe avec les menstruations à la ménopause?
A
Cessation permanente
8
Q
Comment faire le diagnostic de la ménopause naturelle?
A
12 mois consécutifs d’aménorrhée sans cause pathologique ou physiologique
9
Q
Qu’est-ce qui prédispose à une ménopause plus tôt?
A
Génétique et tabagisme
10
Q
Qu’est-ce qu’une ménopause provoquée?
A
Ménopause avant 40 ans causée par:
- Ablation chirurgicale des ovaires
- Ablation iatrogénique de la fonction ovarienne
11
Q
Quel type de ménopause est la plus symptomatique?
A
Provoquée!
12
Q
Vrai ou faux: La ménopause naturelle engendre plus de risque d’ostéoporose, MCV, diabète, tr. humeur, déclin cognitif, parkinson, mortalité…. vs ménopause provoquée?
A
Faux! L’inverse
13
Q
Qu’est-ce que la postménopause?
A
Période débutant à partir des dernières menstruations
14
Q
Devrait-on faire des tests pour diagnostiquer une ménopause naturelle?
A
Non, pas si aménorrhéique depuis 12 mois
15
Q
Quels sont les marqueurs biologiques à suivre en ménopause?
A
Augm. FSH
Dim. estradiol et progestérone
16
Q
Quels sont les sx associés à la ménopause?
A
Altérations du sommeil
Manifestations cliniques génito-urinaires
Manifestations sexuelles (diminution libido, sécheresse…)
Sx vasomoteurs
Difficultés cognitives
Douleurs articulaires ou musculaires
Gain pondéral
Instabilité émotionnelle
Sx anxieux ou dépressifs
17
Q
Qu’est-ce que les sx vasomoteurs?
A
Sensation soudaine de chaleur intense
Débute a/n thorax et diffuse au cou et visage
Avec anxiété, palpitations, sueurs abondantes, étourdissements et céphalées
Dure 1-5 minutes, ad 15min
Affectent qualité de vie
18
Q
Vrai ou faux: 85% des femmes ménopausées ont des sx vasomoteurs?
A
Vrai !
19
Q
Combien de temps durent les sx vasomoteurs?
A
Durée moyenne de 7 ans, mais chez 30% persiste toute la vie
20
Q
Quels sont les facteurs de risque des sx vasomoteurs?
A
Ethnicité: afro-américain, hispaniques
IMC élevé
Statu socio-économique bas
Tabac
Alcool
21
Q
Qu’est-ce qui cause les sx vasomoteurs?
A
Chute d’estrogène circulants et augm. FSH.
Dysfonctionnement de la zone de thermorégulation
Réaction du SNA
22
Q
Quelles sont les MNP pour soulager les sx vasomoteurs?
A
Modifier habitudes de vie (ventilateur, tenu vestimentaire, alimentation, perte de poids,…)
Arrêt tabagique
Thérapie cognitivo-comportementale, hypnose
Yoga, relaxation, exercice, acuponcture
23
Q
Quels PSN auraient une efficacité pour le soulagement des sx légers vasomoteurs?
A
Phytoestrogènes
Actée à grappe noire
24
Q
Vrai ou faux: Les phytoestrogènes sont efficaces pour les sx vasomoteurs modérés à sévères?
A
Faux! Seulement légers
25
Dans quoi retrouve-t-on des phytoestrogènes?
Soya, trèfle rouge, graine de lin moulue
26
Nommer un phytoestrogène
Isoflavones
27
Quelles sont les interactions avec les phytoestrogènes?
Tous? Pas clair si cliniquement significatif
28
Quelles sont les précautions avec les phytoestrogènes?
Mêmes que HTR?
29
Quels PSN seraient efficaces selon les ptes pour soulager les sx vasomoteurs mais pas prouvé?
Ginseng
Rhubarbe sibérienne
30
Quelles sont les interactions avec l'actée à grappe noire?
Interfère avec efficacité du tamoxifène possiblement
substrats 3A4??
31
Quels sont les E2 de l'actée à grappe noire?
GI
Rash cutané
Hépatotoxicité
32
Quel est le tx de 1ère ligne pour soulager les sx de la ménopause?
Oestrogènes, pour les SVM modérés à sévères
33
Vrai ou faux: La formulation orale d'oestrogène est plus efficace que la formulation transdermique en ménopause?
Faux ! Sont égaux
34
Combien de temps devrait-on tenter l'oestrogène avant de changer la dose/tx?
4 semaines pour évaluer l'efficacité
35
Quel est l'avantage de l'estrogène par voie transdermique?
Pas d'effet de 1er passage hépatique, taux plus constant d'E.
Moins d'induction de synthèse de protéines thrombotiques et enzymes impliquées dans risque thrombo
Peu/pas d'effet sur Tg, TA et thrombine
36
Comment utiliser le gel d'estrogène?
Appliquer le gel au même moment chaque jour (idéalement au coucher)
N'appliquer aucun produit par dessus
Appliquer sur surface propre et sèche (>30 minutes après douche)
Sur grande surface!
Ne pas frotter ou masser
PAS SUR les seins, aisselles, visage et torse
Laisser sécher avant de s'habiller ou couvrir
37
Comment utiliser les timbres d'estrogènes?
Appliquer sur peau propre, sèche et non lésée
Abdomen ou fesse!
Tous sont matriciels, donc ok de couper
38
À quoi sert la progestérone en ménopause?
Effet protecteur!
Prévention hyperplasie de l'endomètre chez ptes avec utérus intact
Éviter cancer endomètre
39
Quoi demander quand on reçoit une rx d'HTR?
Demander si hystérectomie!
40
Quelle formulation de progestérone peuvent contenir des arachides ou soya?
Prometrium et génériques!
41
Pourrait-on considérer progestérone seul en tx pour la ménopause?
Oui si CI à prise d'oestrogènes, mais moins efficace qu'oestrogènes.
Doses augmentées pour soulager
42
Que contient le Duavive?
Oestrogènes conjugués + acétate de bazédoxifène
43
Qu'est-ce que le bazédoxifène?
Modulateur sélectif des ER
Effet antagoniste tissus endomètre et mammaires
Effet agoniste osseux
44
Quels sont les effets du bazédoxifène?
Moins de métrorragies et mastalgie
Diminue risque hyperplasie endométriale
Protection osseuse
45
Si une femme ménopausée reçoit duavive, doit-on rajouter progestérone?
Non ! Pas avec celui la
46
Quelles sont les CI du duavive?
Mêmes que celles de l'estrogène
47
Qu'est-ce que le tibolone?
Stéroïde synthétique qui se métabolise en 3 métabolites (2 oestrogéniques +1 progestatif / androgénique)
48
Quels tissus sont ciblés par le tibolone?
SNC, os, tissus vaginaux
Peu d'effet sur endomètre et mammaire
49
Quelles sont les indications du tibolone?
Soulagement des sx de ménopause chez femmes avec utérus intact
50
Si femme ménopausée utilise le tibolone, doit-on rajouter une progestérone?
Non!
51
Quels sont les E2 du tibolone?
GI
Augmentation pilosité
Pertes vaginales
Sensibilité mammaire
Prurit génital
52
Quelles sont les interactions avec le tibolone?
Allonge le temps de saignements, attention avec rx risque de saignement
Substrats du 3A4
53
Quelles sont els CI à la tibolone?
Mêmes que HTR
54
Qu'est-ce qu'une hormone bio-identique?
Structure de la molécule identique à celle des hormones produites par le corps humain
Aussi efficaces que rx ''classiques''
55
Devrait-on utiliser des préparations magistrales d'HTR?
NON ! Pas assez de données sur innocuité et efficacité
56
Quels sont les E2 des estrogènes?
Nausées
Céphalées
Sensibilité mammaire
Saignements et/ou pertes vaginales
Chloasma
Rougeur/irritation (transdermique)
57
Quels sont les E2 des progestatifs
IDem à estrogène
Labilité émotionnelle
Somnolence
Drospirénone: hyperkaliémie
58
Quelles sont les CI aux estrogènes en ménopause?
Saignement vaginal non investigué
Cancer du sein (connu ou ATCD)
Cancer oestrogéno-dépendant (endomètre ou ovaire)
Coronaropathie
ATCD ou présence TVP
ATCD ou présence AVC
Thrombophilie connue
Maladie hépatique
Grossesse
59
Quelles sont les CI des progestérone en ménopause?
Saignement vaginal non investigué
Présence ou ATCD de cancer du sein
60
Quelles conditions ne sont PAS des CI aux oestrogènes/progestérones en ménopause?
Migraine
Diabète
Hypertension
Tabagisme
61
Nommer des tx non hormonaux en ménopause?
Clonidine
ISRS
Gabapentine, prégabaline, mirtazapine
Oxybutinine
62
Quelles sont les précautions avec les tx non hormonaux et l'utilisation du tamoxifène?
Interaction tamoxifène avec inhibiteurs du CYP 2D6!!!!
Si ISRS, NE PAS DONNER PAROXETINE OU FLUOXETINE ! Favoriser escitalopram, citalopram, venlafaxine, desvenlafaxine...
63
Vrai ou faux: L'HTR inhibe l'ovulation en périménopause
Faux!! Pas doses assez élevées
63
Jusqu'à quand poursuivre la CH en périménopause?
ad confirmation de la ménopause
64
Est-ce que la CH augmente le risque de cancer du sein en périménopause?
Non !!!
65
Qu'est-ce que le syndrome génito-urinaire ménopausique?
Atrophie vulvovaginale accompagnée de:
- Dyspareunie
- Sécheresse vaginale
- Urgence mictionnelle/incontinence
- Dysurie
- Infections vaginales/urinaires
- Saignements utérins
- diminution de libido
66
Quelle est la prévalence du syndrome génito-urinaire ménopausique
50-90%
67
Quel est le risque de ne pas traiter le syndrome génito-urinaire ménopausique?
Devient un problème chronique!!
Entraîne changements fonctionnels et structurels des tissus urogénitaux parfois difficilement réversibles
68
Quelles sont les MNPs pour le syndrome génito-urinaire ménopausique?
Cessation tabagique (car tabac accélère métabolisme des estrogènes)
Éviter produits irritants pouvant modifier pH
Maintien poids santé et exercice physique
Poursuite des rapports sexuels, utilisation de dilatateurs vaginaux
69
Quels sont les bienfaits des lubrifiants et hydratants en syndrome génito-urinaire ménopausique?
Améliorent démangeaison, irritation, dyspareunie
Ne préviennent pas atrophie
Ne modifient pas la cytologique vaginale
70
Quels lubrifiants et hydratants utiliser en ménopause?
Lubrifiants: À base d'eau ou silicone
Hydratants: polycarbophile ou acide hyaluronique
71
Quelles sont les options de traitement du syndrome génito-urinaire ménopausique?
Lubrifiants et hydratants
Oestrogènes par voie vaginale
Prastérone (DHEA)
Ospémifène (Osphena)
Thérapie par laser
72
Quels sont les E2 des estrogènes par voie vaginale?
Pertes, irritations et démangeaisons vaginales
Saignements et douleurs mammaires
73
Quel est le délai d'action des oestrogènes par voie vaginale?
Délai d'action ad 4-6 semaines
74
Est-ce que les oestrogènes par voie vaginale sont efficaces pour le syndrome génito-urinaire ménopausique?
Oui à 80-90%!
Diminuent atrophie et augmentent sécrétions vaginales, hydratation et diminue pH vaginal
75
Vrai ou faux: Les oestrogènes par voie vaginale sont mieux tolérés que l'HTR systémiques?
Vrai
76
Doit-on prescrire des progestérones avec les oestrogènes par voie vaginale?
Non! Pas de prolifération de l'endomètre
77
Vrai ou faux: Les oestrogènes par voie vaginale sont très bien absorbés?
Faux!
78
Quels sont els inconvénients des oestrogènes par voie vaginale?
Ne soulagent pas Sx vasomoteurs
Ne préviennent pas l'ostéoporose
MAIS n'augmente pas le risque de maladie cardiovasculaire, EP, TVP, ni cancer du sein, ovaire, endomètre, colorectal.
79
Quelles sont les CI des oestrogènes par voie vaginale?
Saignements utérins/vaginaux non diagnostiqués
Néoplasie estrogénodépendante
80
Qu'est-ce que le prastérone?
DHEA!
Stéroïdien naturel inactif
Transformée en estrogènes et androgènes à l’intérieur des cellules vaginales.
81
Quelle est l'indication du prastérone?
Soulagement de la dyspareunie et de la sécheresse vaginale après 6 semaines
82
Quels sont les E2 du prastérone?
Écoulement vaginal, sécrétions vaginales
83
Quelles sont les CI du prastérone?
Saignements génitaux anormaux non diagnostiqués
84
Vrai ou faux: le prastérone peut affaiblir les condoms, diaphragmes ou capes cervicales fabriqués en latex?
Vrai!
85
Qu'est-ce que le ospémifène?
Modulateur sélectif des ER (Agoniste a/n vaginal, os endomètre)
86
Doit-on prescrire un progestatif avec ospémifène?
Non!
87
Quelle est l'indication du ospémifène?
Soulagement de la dyspareunie et de la sécheresse vaginale causées par l'AVV
88
Quels sont les E2 du ospémifène?
Bouffées de chaleur
Hyperhidrose
Spasmes musculaires
Pertes vaginales
Hyperplasie bénigne de l'endomètre
N’↑ pas les risque de TEV, AVC, hémorragie cérébrale ni cancer endomètre
89
Comment fonctionne la thérapie par laser?
Microtrauma augmente vascularisation génito-urinaire
Améliore les sx génito-urinaires!
Bien toléré (indolore)
90
Chez qui envisager la thérapie par laser?
Ptes qui ne veulent ou ne peuvent pas avoir recours à l'HTR
91
Quel est l'impact des oestrogènes sur les sx psychologiques en ménopause?
Impact positif sur neurotransmetteurs impliqués dans la mémoire, le cognitif et l'humeur
92
Quels sont les impacts négatifs que peuvent avoir les oestrogènes en ménopause?
↑ 2 à 3x le risque de Sx dépressifs/dépression en périménopause vs postménopause
93
Vrai ou faux: L'HTR seule est indiquée pour le tx des sx psychologiques en ménopause?
Faux, mais pourrait être ajouté à autres tx
94
Est-ce que l'HTR a des effets positifs sur les fonctions cognitives?
Possiblement, études en cours
95
Est-ce que l'HTR augmente le risque CV?
Augmenterait le risque si HTR débutée > 10 ans après ménopause
L'augmentation pourrait être due à:
- Vieillissement
- Augmentation du poids durant la ménopause
- Augm. prévalence du syndrome métabolique
96
Quels facteurs de risque considérer en évaluant le risque CV avec l'HTR?
IMC > 30
ATCD TEV
Mutation du facteur V de Leïden
Cancer
Âge et délai depuis la ménopause au moment d'introduire l'HTR
97
Quoi faire si HTR nécessaire et risque CV?
Utiliser plus faible dose efficace
Utiliser voie intravaginale ou transdermique (idéalement pas PO)
Utiliser progestérone micronisée
98
Vrai ou faux: L'utilisation seule d'oestrogène en ménopause augmente le risque de cancer du sein?
Faux ! Diminue
99
Vrai ou faux: L'utilisation d'estrogène et progestérone en ménopause diminue le risque de cancer du sein?
Faux! Augmente
100
Vrai ou faux: L'obésité est un facteur augmentant le risque de cancer de sein?
Vrai
101
Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein?
ATCD familiaux (avant 50 ans)
Mutation gène BRCA
Exposition prolongée aux oestrogènes
102
Devrait-on retirer l'HTR si cancer du sein se développe?
OUI!
103
Quoi faire en ménopause si ATCD de cancer du sein?
HTR PO et transdermique est CI !!!!
Utiliser options non hormonales
Oestrogénothérapie vaginale peut être prescrite (attention si prise inhibiteurs de l'aromatase)
Prastérone est une solution de rechange!
104
Quoi faire en ménopause si porteuse d'une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2?
Ablation des ovaires recommandée à 35-40 ans (ménopause chirurgicale)
HTR sûre et recommandée
105
Quoi faire en ménopause si cancer de l'utérus?
Éviter estrogène seul
Utiliser avec progestérone!
106
Quoi faire en ménopause si fibromes utérins?
HTR pas CI
107
Quoi faire en ménopause si cancer colorectal?
Effet protecteur E + P, mais pas E seul
108
Quels sont les bienfaits de l'HTR en ostéoporose?
E + P diminue les fractures ostéoporotiques
Si arrêt HTR, bienfaits disparaissent en 1 an
Oestrogènes par voie vaginale pas efficaces!!!
109
Quels suivis faire en ménopause?
Diminution des sx dans un mois (4-6 semaines pour fatigue/trouble de l'humeur)
E2
Examen gynéco q3 ans si asymptomatique ad 69 ans et stop si 3 négatifs en 10 ans après ça
Mammographie q2 ans ad 69 ans puis en discuter avec md après ça
Évaluation ostéoporose
110
Quand arrêter un tx pour la ménopause?
Individualiser selon le pt !
Tant que les bienfaits l'emportent sur les risques
