UA3

Question 1

La MPOC est elle une maladie obstructive?

Answer 1

Oui, obstruction progressive, partiellement réversible

Question 2

Quelles sont les manifestations principales de la MPOC?

Answer 2

Hyperinflation pulmonaire
Manifestations systémiques (faiblesse musculaire,…)
Augmentation graduelle des exacerbations

Question 3

Quelle est la prévalence de la MPOC?

Answer 3

10%

Question 4

Vrai ou faux: La MPOC est la 2ième cause de décès dans le monde

Answer 4

Faux, 3ème

Question 5

Vrai ou faux: La MPOC augmente le risque de maladies cardiovasculaires?

Answer 5

Vrai

Question 6

Quelles sont les conséquences associées aux exacerbations de la MPOC?

Answer 6

Impact négatif sur la QdeV
Déclin accéléré de la fonction pulmonaire
Augmente mortalité
IImpact sur les sx et fonction pulmonaire
Augmente les coûts

Question 7

Qu’est-ce que l’hyperinflation en MPOC?

Answer 7

Trapping gazeux, l’air reste pris dans les poumons

Question 8

Quel est le critère diagnostique de la MPOC?

Answer 8

VEMS/CVF plus petit que 70%

Question 9

Quels sont les objectifs de tx en MPOC?

Answer 9

Réduire les sx:
- Soulager les sx
- Améliorer la tolérance à l’effort
- Améliorer la QdeV

Diminuer le risque:
- Prévenir la progression de la maladie
- Prévenir et traiter les exacerbations
- Réduire le risque de décès

Question 10

Qui devrait faire de la réadaptation pulmonaire?

Answer 10

Pts dont l’état clinique est stable, dont les activités sont réduites et présentant des signes d’atteinte généralisée

Question 11

Pourquoi faire de la réadaptation pulmonaire?

Answer 11

Pour atténuer l’essoufflement, améliorer la tolérance à l’effort et accroître la participation physique et émotionnelle aux activités quotidiennes

Question 12

Comment faire la réadaptation pulmonaire?

Answer 12

En augmentant la force et l’endurance, apportant du soutien psychosocial dans la réadaptation et en éduquant

Question 13

Quels rxs sont la base du tx de la MPOC?

Answer 13

Bronchodilatateurs (BALA et ACLA

Question 14

En MPOC, est ce que les BACA ou les BALA sont les plus efficaces?

Answer 14

Les BALA

Question 15

Quels objectifs thérapeutiques sont comblés par les BALA en MPOC?

Answer 15

Soulage les symptômes
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévient les exacerbations

PAS: Prévenir la progression de la maladie, réduire les risques de décès

Question 16

Quoi prioriser en MPOC, BALA ou ACLA?

Answer 16

Un ou l’autre, aussi efficaces

Question 17

Quel est le mécanisme des ACLA?

Answer 17

Agissent sur les récepteurs muscariniques (M1, M2 et M3), surtout M1 et M3.
Bloquent l’action bronchoconstrictrice de l’AcH sur M3

Question 18

Quels récepteurs muscariniques sont principalement visés par les ACLA?

Answer 18

M1 et M3

Question 19

Vrai ou faux: L’ipratropium est un ACLA sélectif, mais il se dissocie plus rapidement du récepteur M2 que M3

Answer 19

Faux! ACLA non sélectif, d’où l’association au M2

Question 20

Quels effets ont les ACLA sur les objectifs thérapeutiques?

Answer 20

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Réduire les risques de décès

Question 21

Quel ACLA doit être pris BID?

Answer 21

Aclidinium

Question 22

Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA sur les objectifs thérapeutiques?

Answer 22

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie
Réduire les risques de décès

Question 23

Le symbicort peut il être utilisé en médicament de secours en MPOC?

Answer 23

Non ! Seulement à dose fixe

Question 24

Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA sur les objectifs thérapeutiques?

Answer 24

Soulage les sx
Améliore la tolérance à l’effort
Améliore la QdeV
Prévenir les exacerbations
Réduit possiblement le risque de décès

NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie

Question 25

Chez quels pts MPOC la combinaison BALA-CSI-ACLA est-elle recommandée?

Answer 25

Pour les patients à haut risque d'EAMPOC

Question 26

Quels effets ont la combinaison ACLA-BALA-CSI sur les objectifs thérapeutiques?

Answer 26

Soulage les sx Améliore la tolérance à l'effort Améliore la QdeV Prévenir les exacerbations Réduit le risque de décès NE FONT PAS: Prévenir progression de la maladie

Question 27

Vrai ou faux: Les CSI utilisés en MPOC augmentent le risque de pneumonie

Answer 27

Vrai

Question 28

Quels sont les facteurs de risque pour la pneumonie avec les CSI en MPOC?

Answer 28

CSI: dose, durée,... 55 ans et + VEMS abaissé, dyspnée plus sévère IMC faible ( - de 25) ATCD de pneumonie ou EAMPOC Éosinophiles bas Tabagisme

Question 29

Vrai ou faux: Les CSI utilisés en asthme peuvent causer des pneumonies

Answer 29

Faux ! SEulement en MPOC

Question 30

Nommer des inhibiteurs de la PD4?

Answer 30

Roflumilast

Question 31

Quand le roflumilast est-il indiqué?

Answer 31

Pts ayant une MPOC sévère à très sévère (VEMS - de 50%) et histoire d'exacerbation et de bronchite chronique

Question 32

Qu'est-ce qu'une bronchite chronique?

Answer 32

Toux productive qui persiste pendant min. 3 mois/an, sur 2 années consécutives

Question 33

Quel est le mécanisme d'action du roflumilast?

Answer 33

PDE4 joue un rôle dans la désactivation de l'AMPc, donc en l'inhibant l'AMPc augmente, engendre bronchodilatation, effet anti inflammatoire

Question 34

De quelle classe est la théophylline?

Answer 34

Inhibiteur non sélectif des phosphodiesterases

Question 35

Quel effet a la théophylline?

Answer 35

Propriétés bronchodilatatrice et anti-inflammatoire

Question 36

Vrai ou faux: Il faut diminuer les doses de théophylline chez les insuffisants hépatiques?

Answer 36

Vrai

Question 37

Quelles sont les principales interactions avec la théophylline?

Answer 37

Ciprofloxacin Fluvoxamine Vérapamil, diltiazem Rifampin, phénobarb

Question 38

Comment gérer une interaction théophylline - cipro?

Answer 38

La cipro double les concentrations de théophylline, diminuer les doses de théo de moitié pendant le tx antibio

Question 39

Quelle habitude de vie induit le métabolisme de la théophylline?

Answer 39

Tabagisme: Si pt arrête de fumer, réajuster la dose

Question 40

Quels sont les E2 de la théophylline?

Answer 40

N/V Céphalées Palpitations Tremblements Insomnie

Question 41

Quel est l'effet de l'azithromycine en MPOC?

Answer 41

Pourrait prévenir les EAMPOC chez les sujets qui ont des épisodes récurrents malgré thérapie inhalée optimale

Question 42

Quel type de patient répond moins bien à l'azithromycine?

Answer 42

Les fumeurs

Question 43

À quoi doit-on faire attention lors de prise d'azithromycine en MPOC?

Answer 43

Résistance microbienne Prolongation Qtc Baisse de l'audition

Question 44

Quand devrait on cesser l'azithro en MPOC?

Answer 44

Si pas d'impact sur le nb d'exacerbation au bout de 1 an

Question 45

Qu'est-ce que le questionnaire mCRM?

Answer 45

Questionnaire modifié du Conseil de recherches médicales

Question 46

Qu'est-ce que le CAT?

Answer 46

COPD Assessment Test Mesure l'impact de la MPOC sur la QdeV

Question 47

Le CAT est il un questionnaire validé?

Answer 47

Oui

Question 48

Que signifie un score CAT de - de 10

Answer 48

Impact faible sur la QdeV

Question 49

Que signifie un score CAT de 10 à 20

Answer 49

Impact moyen sur la QdeV

Question 50

Que signifie un score CAT de + de 20 mais - de 31

Answer 50

Impact élevé sur la QdeV

Question 51

Que signifie un score CAT de + de 30

Answer 51

Impact très élevé sur la QdeV

Question 52

Quoi initier chez un pt ayant un score CAT - de 10 ou mCRM de 1?

Answer 52

BALA ou ACLA

Question 53

Quoi initier chez un pt ayant un score CAT +/= 10 et mCRM +/= 2

Answer 53

Faible risque d'EAMPOC: BALA + ACLA, si pas assez BALA + ACLA + CSI Haut risque d'EAMPOC: BALA + ACLA + CSI, si pas assez BALA + ACLA + CSI + thérapie orale

Question 54

Qu'est-ce que EAMPOC?

Answer 54

Sx respiratoire qui s'aggrave au-delà de leur variabilité habituelle au quotidien en 14 jours ou moins et qui peuvent nécessiter l'utilisation d'antibio et/ou cortico systémique et/ou services de santé

Question 55

Qu'est-ce qu'une EAMPOC légère?

Answer 55

Sx respiratoires qui s'aggravent ou nouveaux sx respiratoires sans modification des rx prescrits

Question 56

Qu'est-ce qu'une EAMPOC modérée?

Answer 56

Ordonnance d'antibio et/ou de cortico à prise orale

Question 57

Qu'est-ce qu'une EAMPOC sévère?

Answer 57

Hospit ou consultation à l'urgence

Question 58

Qu'est-ce qu'un patient à faible risque d'exacerbation?

Answer 58

Ont présenté -/= 1 exacerbation modérée ne nécessitant pas de consultation à l'urgence ou hospit au cours de la dernière année

Question 59

Qu'est-ce qu'un patient à risque élevé d'exacerbation?

Answer 59

Ont présenté +/= 2 exacerbations modérées ou +/= 1 exacerbation sévère nécessitant urgence ou hospit dans la dernière année

Question 60

Quelles combinaisons réduisent les décès en MPOC?

Answer 60

ACLA + BALA + CSI et cessation tabagique!

Question 61

Quand recommander l'ajout d'un CSI en MPOC?

Answer 61

Hospit pour EAMPOC +/= exacerbations modérées dans la dernière année Éosinophiles sanguins +/= 300 Histoire d'asthme concomitant

Question 62

Quel type d'inflammation touche surtout les CSI?

Answer 62

Inflammation éosinophilique

Question 63

Quel type d'inflammation retrouve-t-on surtout en MPOC?

Answer 63

Neutrophilique

Question 64

Quoi utiliser en EAMPOC?

Answer 64

Oxygène Bronchodilatateurs (BACA avec ou sans ACCA surtout dans les 24-48h) Cortico systémiques (40-50mg DIE x5jrs)

Question 65

Quel est l'effet des cortico systémiques en EAMPOC?

Answer 65

Raccourcissent le temps de récupération Améliorent la fonction pulmonaire et hypoxémie artérielle Réduisent le risque de rechute précoce, échec au tx et durée du séjour à l'hopital

Question 66

Vrai ou faux: En EAMPOC, les antibios sont requis même si seulement aggravation de la dyspnée

Answer 66

Faux! Non requis si juste dyspnée

Question 67

Quand utiliser les antibios en EAMPOC?

Answer 67

Changement dans la purulence des expectorations Augmentation de la dyspnée OU augmentation de la quantité d'expectorations (2/3 incluant changement de purulence)