UA7

Question 1

Nommer des désordres musculo-squelletiques fréquents?

Answer 1

Entorse/foulure
Bursite
Épicondylite
Tendinopathie

Question 2

Quel est le processus qui mène à la chronicité d’une blessure musculo-squelettique?

Answer 2

Inflammation prolongée, sensibilisation des neurones nociceptifs périphériques (Syst. nerveux hypersensible), douleur neuropathique chronique

Question 3

Vrai ou faux: Les blessures musculo-squelettiques doivent être traitées rapidement et efficacement

Answer 3

Vrai, sinon blessure aigue peut devenir chronique

Question 4

Vrai ou faux: L’inflammation est un mécanisme néfaste

Answer 4

Faux, mécanisme de protection

Question 5

Quels sont les objectifs de tx des désordres musculo-squelettiques?

Answer 5

Diminuer la sévérité et la durée de la douleur
Minimiser limitations physiques et perte d’autonomie
Éviter la progression vers une douleur chronique

Question 6

Quelles sont les causes intrinsèques des douleurs musculaires?

Answer 6

Ostéomalacie (déficience en vitamine D)
Insomnie (stress)
ATCD de cancer
Fibromyalgie
Déficience en vitamine C

Question 7

Quelles sont les causes extrinsèques des douleurs musculaires?

Answer 7

Blessure musculaire sportive ou accidentelle
Infection
Contraction prolongée associée à exercice, tension ou posture inadéquate
Médicaments (chimio, statines,…)
Myopathie alcoolique aigue

Question 8

Quelles sont les principales causes de tendinopathies?

Answer 8

Faiblesse musculaire
Facteurs psychologiques
Anomalies anatomiques
Surutilisation
Équipement inadéquat
Erreurs d’entraînement

Question 9

Qu’est-ce qu’une entorse bénigne?

Answer 9

Foulure!
Élongation des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires qui guérissent en 2-3 semaines sans séquelle

Question 10

Qu’est-ce qu’une entorse grave?

Answer 10

Arrachement ligamentaire qui laisse souvent des séquelles (déplacement de l’articulation)

Question 11

Quel est le tx de l’entorse grave?

Answer 11

Chirurgie

Question 12

Quels sont les 4 niveaux de l’entorse?

Answer 12

Niveau 1: Aucune déchirure, absence perte de fonction/force, réponse inflammatoire
Niveau 2: Dommage tissulaire, force musculaire réduite, perte de fonction résiduelle
Niveau 3: Déchirure complète d’unité musculotendineuse, perte de fonction
Niveau 4: Déchirure complète du muscle et fascia

Question 13

L’entorse grave est une entorse de quel niveau?

Answer 13

Niveau 4

Question 14

Qu’est-ce que la bursite?

Answer 14

Inflammation des bourses articulaires, surtout dans l’épaule, le coude et les genoux

Question 15

Vrai ou faux: Les bursites peuvent aussi être d’origine infectieuse

Answer 15

Vrai, par exemple lors d’injection IA ou endocardite

Question 16

Qu’est-ce que l’épicondylite?

Answer 16

Inflammation des tendons qui s’attachent à l’épicondyle, associé à un mouvement répété
Ex.: Tennis elbow ou golf elbow

Question 17

Qu’est-ce que des tendinopathies?

Answer 17

Irritation/inflammation du tendon et son enveloppe
Souvent associée aux sports où le bras bouge au dessus de la tête de façon répétitive

Question 18

Quelles sont les 3 phases des tendinopathies?

Answer 18

1. Réactive (cellules inflammatoire et cytokines, réversible)
2. Régénérative (Réabsorption des tissus lésés, réversible en partie si bien traitée)
3. Dégénérative (Installation de dégénérescence, désorganisation du collagène, risque rupture)

Question 19

Quelles sont les complications des tendinopathies non traitées?

Answer 19

Rupture partielle ou complète du tendon

Question 20

Nommer des signaux d’alarme en désordre musculo-squelettique?

Answer 20

Douleur nociceptive viscérale ou neuropathique
Douleur nociceptive somatique
Douleur pelvienne ou abdominale
Douleur qui augmente en intensité ou qui persiste + de 10 jours, sans amélioration après 7 jours de tx
Nausées/vomissements, fièvre
Traumatisme brutal ou soupçon de fracture
- de 2 ans
3e trimestre de grossesse

Question 21

Quels troubles musculo-squelettiques sont associés à de la chaleur? Enflure? Rougeur? Sensibilité?

Answer 21

Chaleur: Arthrite, bursite, tendinite
Enflure: Arthrite, bursite et tendinite
Rougeur: +/- arthrite, bursite et tendinite
Sensibilité: Arthrite, bursite, tendinite, arthrose

Question 21

Comment évaluer l’épicondylite?

Answer 21

Mettre sa main à plat sur table et tenter de soulever le poignet contre une force opposée

Question 22

Quelles sont les complications possibles de l’épicondylite?

Answer 22

Détachement des tendons
Hémorragie
Périostite
Déchirement ligamentaire

Question 23

Quelles sont les 4 méthodes pour évaluer la douleur?

Answer 23

1. Échelle visuelle analogique (EVA)
2. Échelle numérique
3. Échelle verbale simple
4. Schéma corporel

Question 24

Quand survient généralement la douleur en arthrose vs arthrite?

Answer 24

Arthrose: Dans la journée, surtout PM et soirée. Dlr nocturne rare et légère Arthrite: Dlr nocturne/matinale. Peut réveiller le pt la nuit

Question 25

Quand survient généralement la raideur en arthrose vs arthrite?

Answer 25

Arthrose: Pas de raideur matinale, sinon dure moins de 30 minutes Arthrite: Raideur matinale qui dure plus de 1h

Question 26

Vrai ou faux: La douleur liée à l'arthrite est augmentée par la mobilisation

Answer 26

Faux! S'atténue à la mobilisation

Question 27

Quels médicaments peuvent causer de l'arthralgie?

Answer 27

Fluoroquinolones, BB, inhibiteurs de l'aromatase, inhibiteurs de la protéase, filgrastim, certaines thérapies immunomodulatrices

Question 28

Quels médicaments peuvent causer des myopathies?

Answer 28

Statines Colchicine Glucocorticoïde Hydroxychloroquine Cyclosporine Tacrolimus

Question 29

Quels rx peuvent causer des tendinites?

Answer 29

Fluoroquinolones Glucocorticoïdes Isotrétinoïne

Question 30

Quels sont les MNPs pour diminuer les douleurs musculo-squelettiques?

Answer 30

RICE (Repos, glace, compression, élévation) Aide à la marche Bandage compressif Attelles, genouillère, chevillière Étirement après exercices Physiothérapie

Question 31

Comment utiliser la glace lors de douleur?

Answer 31

x 48 heures Bien envelopper la glasse Application dès que possible Application x 20 minutes, répété aux 2-3 heures pour 48h Viser application 3-5 fois par jour

Question 32

Quelles sont les CI à l'utilisation de glace en douleur?

Answer 32

Maladie de Raynaud

Question 33

Quels sont les bénéfices de la glace en douleur?

Answer 33

Réduit température IM Réduire douleur (ralentit transmission neuro-musculaire a/n fibres nerveuses, anesthésie locale) Vasoconstriction, diminue saignements, enflure et distorsion ou spasmes

Question 34

Quels sont les bénéfices de la chaleur en douleur?

Answer 34

Extensibilité du collagène Réduit raideur Élasticité et flexibilité des tissus Vasodilatation et augmentation métabolisme Diminue douleur et spasmes musculaires Effet anti-pruritique

Question 35

Quelles sont les CI à l'utilisation de chaleur en douleur?

Answer 35

Hémorragie Thrombophlébite

Question 36

En arthrose, devrait-on utiliser le chaud ou le froid?

Answer 36

Froid serait plus efficace

Question 37

Vrai ou faux: Le froid augmente temporairement la raideur articulaire?

Answer 37

Vrai

Question 38

Quels sont les objectifs de la compression?

Answer 38

Stabiliser l'articulation Réduire oedème

Question 39

Comment s'assurer que la compression n'est pas trop serrée?

Answer 39

Vérifier coloration des orteils Sensation individuelle

Question 40

Combien de temps élever l'articulation douloureuse?

Answer 40

2 à 3h par jour. Privilégier au coucher

Question 41

Vrai ou faux: Le protecteur contre l'épicondylite devrait être porté préférablement seulement durant le sport ou travail contribuant à l'inflammation?

Answer 41

Vrai

Question 42

Vrai ou faux: L'exercice aide à la guérison des entorses/foulures?

Answer 42

Vrai!

Question 43

Nommer les 2 classes de rx à utiliser en désordres musculo-squelettiques?

Answer 43

Analgésiques Relaxants musculaires

Question 44

Quels analgésiques utiliser en désordres musculo-squelettique?

Answer 44

Acétaminophène AINS Codéine

Question 45

Quels relaxants musculaires utiliser en désordres musculo-squelettiques?

Answer 45

Methocarbamol Orphénadrine Cyclobenzaprine

Question 46

Quel est le mécanisme d'action du tylenol?

Answer 46

Mécanisme complexe et incertain Inhibition des COX 2 du SNC... faible a/n périphérique Activation de la voie descendante sérotoninergique en activant les récepteurs TRPV1, CB1... par son métabolite actif AM404

Question 47

Quel est le mécanisme d'action de la codéine?

Answer 47

Agoniste des récepteurs des opiacés qui procure l’effet analgésique

Question 48

Quelles sont les interactions possibles avec l'acétaminophène?

Answer 48

Warfarine Isoniazide Carbamazépine Alcool

Question 49

Quelles sont les situations qui demandent précaution avec le tylenol?

Answer 49

Alcoolisme et troubles hépatiques

Question 50

Quelles sont les interactions possibles avec les AINS?

Answer 50

Antihypertenseurs Lithium Warfarine Aspirine à faible dose

Question 51

Quelles sont les précautions et CI avec les AINS?

Answer 51

Éviter après 28e semaine de grossesse Éviter chez les asthmatique Éviter si ATCD d'ulcère GI Rétention hydrique Vigilance, risque rénal, CV et GI

Question 52

Quels relaxants musculaires sont disponibles en vente libre?

Answer 52

Méthocarbamol Orphénadrine

Question 53

Quelles sont les interactions possibles avec les relaxants musculaires?

Answer 53

Pas d'interactions pharmacocinétiques connues, mais attention aux patients prenant inhibiteurs de l'acétylcholinestérase

Question 54

Quelles sont les précautions et CI des relaxants musculaires?

Answer 54

Prudence si conduite Éviter alcool (effet dépresseur sur SNC) Éviter chez personnes âgées

Question 55

Quelle est la durée de tx analgésique recommandée en auto-médication en douleurs musculo-squelettiques?

Answer 55

Max 10 jours (mais suivi après 7 jours), puis réévaluer

Question 56

Quelles sont les indications des relaxants musculaires?

Answer 56

Crampes ou spasmes des muscles squelettiques où un problème de spasticité est impliqué En pratique: Utilisé pour lombalgie aigue

Question 57

Quels relaxants musculaires causent de la sédation?

Answer 57

Baclofen Cyclobenzaprine Diazepam Méthocarbamol Orphénadrine (moins que les autres) Tizanidine (moins que les autres)

Question 58

Quand est l'effet max des relaxants musculaires

Answer 58

< de 14 jours, sauf cyclobenzaprine après 7 jours

Question 59

Est-ce que les relaxants musculaires sont efficaces en désordres musculo-squelettiques?

Answer 59

Efficacité faible/modérée en monothérapie dans un tx de courte durée (- de 14 jours)

Question 60

Quel est le mécanisme d'action des contre-irritants?

Answer 60

Diversion de l'attention du cerveau par une irritation des terminaisons nerveuses sensorielles de la peau

Question 61

Nommer des agents contre-irritants?

Answer 61

Rubéfiant: Salicylate de méthyle, huile de térébenthine Sensation de froid: Camphre, menthol Vasodilatation: Nicotinate de méthyle Irritation sans rubéfiant: Capsaicine

Question 62

Quels agents topiques sont indiqués pour les entorses?

Answer 62

Camphre, menthol Salicylate de méthyle Salicylate de triéthanolamine Diclofenac

Question 63

Quels agents topiques sont indiqués pour la lombalgie?

Answer 63

Camphre, menthol Salicylate de méthyle Salicylate de triéthanolamine

Question 64

Quels agents topiques sont indiqués en gonarthrose?

Answer 64

Capsaïcine, diclofenac

Question 65

Quels agents topiques sont indiqués pour les névralgies post-herpétique?

Answer 65

Capsaïcine

Question 66

Quand devrait-on consulter si tx inefficace en désordres musculo-squelettiques?

Answer 66

Si douleur persiste + de 7-10 jours Douleur s'intensifie malgré tx

Question 67

Si tx classiques non efficaces pour la douleur, quelles classes peuvent être utilisées?

Answer 67

Inhibiteurs des canaux calciques: pregabalin, gabapentin Inhibiteurs des canaux sodiques: amitriptyline, nortriptyline

Question 68

Le diclofenac peut-il être utilisé en grossesse?

Answer 68

Éviter durant le 3ème trimestre. Préférer voltaren gel au Pennsaid

Question 69

Le diclofenac peut-il être utilisé en allaitement?

Answer 69

Oui

Question 70

Vrai ou faux: En tendinite, les AINS agissent seulement sur la phase inflammatoire?

Answer 70

Vrai

Question 71

Pour tous désordres musculo-squelettiques, quel est généralement le 1er choix de tx?

Answer 71

Diclofenac topique ou AINS PO

Question 72

Si utilisé à long terme, quelle est la dose max recommandée d'acétaminophène

Answer 72

3.2g/jour

Question 73

Quelle est la dose d'acétaminophène recommandée en prise à long terme si alcoolisme actif?

Answer 73

2g à court terme

Question 74

Si utilisé à long terme, quelle est la dose max d'acétaminophène recommandée en gériatrie?

Answer 74

2.6g/jour

Question 75

Quelles sont les CI à la codéine?

Answer 75

Hypersensibilité Métaboliseurs lents ou ultrarapides du CYP2D6

Question 76

Peut on utiliser les relaxants musculaires en grossesse?

Answer 76

Absence de données