UA3_IVRS chez l'enfant

Question 1

Expliquer la différence entre le croup, le faux croup, et la laryngite.

Answer 1

Ce sont tous des termes pour désigner une infection des voies respiratoires supérieures causant de l’inflammation du larynx, de la trachée et des bronches (Laryngo-trachéo-bronchite)
* Croup vs Faux croup: ancienne dénomination qui faisait référence au croup diphtérique (vrai croup) vs le croup viral (faux croup)
* Croup vs Laryngite: certaines références parlent de croup chez les enfants de 5 ans et moins et de laryngite chez les enfants plus âgés.

Question 2

Nommez les principaux pathogènes impliqués dans le croup, et l’âge des enfants principalement atteints

Answer 2

Principaux virus en cause:
* Para-influenza (surtout types 1 et 3)
* Virus respiratoire syncytial (VRS)
* Adénovirus
* Métapneumovirus
Maladie fréquente chez les enfants âgés entre 6 mois et 3 ans. En vieillissant, les enfants sont de moins en moins enclin au croup alors que le passage voies aériennes s’élargit. En général, le croup est rare après l’âge de 7 ans.

Question 3

1. Expliquez la place des corticostéroïdes dans le traitement du croup
2. Effets thérapeutiques de les CS ?

Answer 3

1. Envisagez pour tous les enfants (peu importe la sévérité)
2. • Diminue la durée des sxs et le risque de reconsultation
   • Améliorent le sommeil de l’enfant
   • Diminue l’anxiété parentale

Question 4

Parmi les symptômes associés à une infections des voies respiratoires supérieures, nommez 3 symptômes indicateurs d’affections plus graves

Answer 4

Aspect toxique, sialorrhée, dysphagie

Question 5

1. Quel est le CS le plus étudié pour cette indication ?
2. La dose ?
3. Amélioration dans ?

Answer 5

1. Dexamethasone
2. 0,6 mg/kg/dose PO/IV/IM
3. Amélioration dans 2-3h suivant la dose de déxaméthasone

Question 6

Concernant ce qui distinguent le croup et l’epiglottite

1.Âge
2.Début des symptômes (progressif/soudain)
3.Fièvre
4.Dysphagie

Answer 6

1. Croup : enfant plus jeune vs épiglottite = enfant plus âgé
2. Croup = progressif vs épiglottite = soudain
3. Croup : peu élevée vs épiglottite = élevée
4. Croup : absence ou minime vs épiglottite = marquée

Question 7

Concernant ce qui distinguent le croup et l’epiglottite

5. Etat général :
6. Position caractéristique :
7. Toux aboyante :
8. Détresse respiratoire :
9. Stridor :

Answer 7

1. Croup : peu altéré et épiglottite : altéré
2. Croup : absence vs épiglottite : présente
3. Croup : présente vs épiglottite : absence
4. Croup : présente vs épiglottite : présente
5. Croup : marqué vs épiglottite : absent ou léger

Question 8

Nommez les principaux pathogènes responsables d’épiglottite bactérienne,

Answer 8

• H.influenzae de type B = principale bactérie en cause
• Autres bactéries: autres types d’H.influenzae (A, F, non typable), S. pneumoniae, S.pyogenes, S. aureus, N.meningitidis.
• Virus ne causent habituellement pas d’épiglottite, mais peuvent entraîner une surinfection bactérienne: virus Epstein-Bar, varicella zoster, para-influenza, herpes simplex

Question 9

Pourquoi l’incidence d’épiglottite a diminué de façon significative dans les dernières années

Answer 9

Depuis arrivée du vaccin contre l’Haemophilus influenzae de type b, l’incidence d’épiglotitte a chuté, en faisant maintenant une maladie rare chez l’enfant.

Question 10

Bronchiolite

Answer 10

:)

Question 11

Décrivez les signes et symptômes typiques d’un enfant atteint d’une bronchiolite + évolution

Answer 11

1. Prodrome viral de fievre, toux, rhinorrée 2-3 jours
2. Détérioration en tachypnée, respiration sifflante, detresse respiratoire de degré variable
3. S’intensifie dans les 48 heures qui suivent.
4. Amélioration progressive mais s’amende une semaine apres le début des sxs

Question 12

Quels symptômes particuliers est présente chez les anciens prématurés et les nourrissons âgés de < 2 mois ?

Answer 12

Apnées centrales

Question 13

Identifiez les facteurs de risque de développer une bronchiolite sévère.

Answer 13

• Très jeune âge (moins de 12 semaines)
• Antécédent de prématurité
• Petit poids de naissance
• Cardiopathie congénitale avec répercussions hémodynamiques
• Maladie pulmonaire chronique (fibrose kystique, maladie bronchopulmonaire)
• Déficit immunitaire
• Atteinte neuromusculaire
• Anomalies congénitales ou anatomiques des voies respiratoires

Question 14

Expliquez la place des traitements suivants dans le traitement de la bro

Épinéphrine en nébulisation

Answer 14

1. Diminuer le taux d’hospitalisation
   * Données probantes insuffisantes pour soutenir utilisation routiniere a l’urgence
   * Raisonnable d’admin 1 DOSE puis surveiller
   * Aucune évidence pour utilisation prolongée

Question 15

Salbutamol

Answer 15

Enfants atteints de bronchiolite = respiration sifflante similaire a l’asthme
MAIS : physiopatho DIFFERENTE, les voies respiratoires sont OBSTRUEES vs contractées
* Amélioration transitoire chez 1/4 enfants surtt chez l’enfant plus vieux –> PAS 1er épisode ou avec histoire personnelle ou familiale d’atopie

Question 16

Corticostéroïdes inhalés :

Answer 16

Aucun bénéfice quant à la réduction des scores cliniques, des taux d’hospitalisation, de la durée de l’hospitalisation
–> NON RECOMMANDEE