UE 2.3 - 2.4 Flashcards
(177 cards)
1
Q
Quels sont les effets α1 ? Citer un agoniste ?
A
- vasoconstriction
- noradrénaline
2
Q
Quels sont les effets α2 ? Citer un agoniste ?
A
- inhibition de la libération de la Noradré
- clonidine (Catapressan)
3
Q
Quels sont les effets β1 ? Citer des agonistes ?
A
- chronotropes +, inotropes +
- Isoprénaline, adrénaline, noradrénaline, dobutamine
4
Q
Quels sont les effets β2 ? Citer un agoniste ?
A
- bronchodilatation, vasodilatation périphérique
- adrénaline
5
Q
Quelles sont les indications de l’Adrénaline ?
A
- Anaphylaxie
- ACR
- États de choc (réfractaires)
- Choc cardiogénique
6
Q
Quel est la pharmacodynamie de l’Adrénaline ?
A
- Inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope +
- ➚ RVS
- Bronchodilatation
- ➚ MvO2
7
Q
Quel est la posologie de l’Adrénaline ?
A
< 0.5 μg/kg/mn augmentation débit
> 0.5 μg/kg/mn
➚ RVS
8
Q
Quelles sont les indications de la Noradrénaline ?
A
Choc avec vasodilatation:
Choc septique, anaphylactique
9
Q
Quel est la pharmacodynamie de la Noradrénaline ?
A
- Vasoconstriction intense dose dépendant (Bradycardie réflexe)
- Augmente le retour veineux par vasoconstriction
- Inotrope + (faible dose)
- ➚ MvO2
10
Q
Quelles sont les indications de la Dobutamine ?
A
- Insuffisance cardiaque gauche décompensée
- Choc cardiogénique
- Choc septique (avec Noradrénaline)
- Tests d’effort
11
Q
Quel est la pharmacodynamie de la Dobutamine ?
A
- Inotrope + puissant
- Effet chronotrope à fortes doses
- Effet vasodilatateur à fortes doses
- ➚ MvO2
12
Q
Quel est la posologie de la Dobutamine ?
A
3-20 μg/kg/mn
13
Q
Quelles sont les indications de l’Isoprénaline ?
A
- Bradycardies réfractaires à l’Atropine
- Blocs A-V complets
14
Q
Quel est la pharmacodynamie de l’Isoprénaline ?
A
- Inotrope +
- Améliore la conduction A-V
- Chronotrope +
- ➚ MvO2
15
Q
Quelles sont les indications de l’Ephédrine ?
A
Hypotension artérielle, principalement lors
d’utilisation de produits anesthésiques
16
Q
Quel est la pharmacodynamie de l’Ephédrine ?
A
sympathomimétique : - Directe: Stimulation récepteurs α1 et β1 - Indirecte: libération de la noradrénaline endogène
- Vasopresseur puissant
- Inotrope, chronotrope, dromotrope et
bathmotrope positif modeste.
17
Q
Quelles sont les indications de la Néosynéphrine ?
A
Hypotension artérielle (surtout chez le
coronarien)
18
Q
Quel est la pharmacodynamie de la Néosynéphrine ?
A
alpha1mimétique :
➚ des pressions systoliques
➚ RVS (bradycardie
réflexe)
19
Q
Quelles sont les indications de l’Atropine ?
A
Bradycardies sinusales
20
Q
Quel est la pharmacodynamie de l’Atropine ?
A
parasympathicolytique
- chronotrope +
- ➚ automatisme sinusal et
amélioration de la conduction A-V
Si injectée lentement: risque d’effet paradoxal
(bradycardie)
21
Q
Quand faut-il administrer un vasoconstricteur ?
A
- 55 mmHg de PAM pendant 20mn cumulées
- ou variation de 10% de la PAM moyenne habituelle pendant 20mn cumulées
22
Q
Quels sont les indications des diurétiques?
A
- IR
- OAP
- HTA
23
Q
Citer des sympatholytiques ?
A
- abloquants : Urapidil
- Bbloquants : Esmolol (Brevibloc)
24
Q
Quand faut-il arrêter un IEC ?
A
- 48h avant
- responsables d’hypovolémie+++ per-opératoire
25
Que ne faut-il jamais faire avec la Cordarone ?
- ne jamais injecter IVD
| - ne jamais faire en cas d’hypokaliémie = allongement du QT => risque de torsade de pointe
26
Quels sont les causes du choc obstructif ?
5 causes :
- EP
- pneumothorax,
- tamponnade
- infarctus du VD
- coeur pulmonaire aigue
27
V/F : On arrête les AVK 5 jours avant la chirurgie
Vrai
28
V/F : Le Xarelto, anticoagulant oral direct, ne doit pas être arrêté avant chirurgie car le risque hémorragique est très faible
Faux
29
V/F : Les biguanides (anti diabétiques oraux) sont susceptibles d’entraîner une acidose lactique, c’est pourquoi les arrêter 24h avant une anesthésie
Vrai
30
V/F : Il est recommandé de continuer les beta-bloquants avant une anesthésie
Vrai
31
V/F : les corticoïdes ne doivent pas être arrêtés, à cause du risque d’insuffisance surrénalienne aiguë
Vrai
32
V/F : Le Kardégic (aspirine), AAP, est toujours arrêté 5 jours avant une chirurgie à cause du risque hémorragique élevé
Faux
33
V/F : Il faut arrêter la Cordarone 24h avant l’anesthésie
Faux
34
V/F : Un tableau d’occlusion digestive est une situation à risque de vomissement et d’inhalation à l’induction, même si le patient est à jeun depuis plus de 6h
Vrai
35
V/F : les diabétiques ne sont pas soumis au jeun pré-opératoire du fait du risque d’hypoglycémie
Faux
36
V/F : Le patiente est traité par IEC à 8h et 20h pour une HTA. Il peut prendre son traitement à 20h la veille au soir de son intervention (prévue le lendemain dans la matinée
Faux
37
V/F : Une péridurale peut être réalisée sous Aspirine ? Sous Plavix ?
Vrai / Faux
38
Répartition de l’eau dans l’organisme
1/3 extra-cellulaire :
- vasculaire (1/3) : veineux (80% : 4000ml), artériel (20% : 1000ml)
- interstitiel (2/3)
2/3 intra-cellulaire
39
Quels sont les 3 principes régissants les mouvements de l’eau entre les différents secteurs ?
- pression hydrostatique : On va jouer sur pressions artérielle et veineuse pour augmenter ou baisser la pression hydrostatique
- pression osmotiques : Eau se transfert du secteur le plus concentré vers le secteur le moins concentré
- pression oncotique on va jouer sur l’albuminémie
40
Quelle est la conséquence cellulaire d’une hyponatrémie ?
Hyper-hydratation intra-cellulaire
41
Donnez la norme de la volémie en ml/kg
volémie = 70 ml/kg :
- volume globulaire : 30 ml/kg,
- volume plasmatique 40ml/kg
42
De quoi dépend la pression osmotique ?
dépend de la natrémie +++, chlorémie, et un peu de la kaliémie
43
Quels solutés jouent sur les différentes pressions ?
- hydrostatique : cristalloïdes
- osmotique : cristalloïdes (Soluté hypertonique entraine une expansion volémique plus importante qu’un isotonique car va attirer l’eau du secteur interstitiel vers intra vasculaire)
- pression oncotique : colloïdes
44
*Qu’est-ce qu’une épreuve de remplissage ?
7 ml/kg d’équivalent cristalloïdes en 15 min et on observe si le QC augmente de 15%
45
Quels sont les moyens de monitorage du remplissage vasculaire ?
```
indices statiques mesurés :
- PVC
- PAPO
indices dynamiques calculés :
- variation du VES
- delta PP
- +/- épreuve de levé de jambe = remplissage de 300 ml
- épreuve de remplissage :
7 ml/kg d’équivalent cristalloïdes en 15 min
```
46
*Expliquez brièvement l’objectif du remplissage vasculaire ?
Courbe de Frank-Starling = Courbe du VES en fonction de la pré charge
Pré charge dépendance = une faible augmentation de la pré charge entraine une forte augmentation du VES
pré charge indépendance = pas d’augmentation du VES à l’augmentation de la pré charge
47
Caractéristiques des cristalloïdes
- substances minérales en solution
- expansion volémique faible
- durée d’action courte
- bonne tolérance
- faible coût
48
*Quels sont les différents types de cristalloïdes ?
- hypotonique : Ringer Lactate
- isotonique : Isofundine (solution balancée), sérum physiologique NaCl 0,9%
- hypertonique : sérum salé à 7,5 %
49
Quel est le pouvoir d’expansion volémique du SSI 0,9% ?
25%
| Durée 1h
50
Caractéristiques des colloïdes
- substance macromoléculaire en solution
- expansion volémique soutenue
- durée d’action prolongée
- effets secondaires possibles
- coût élevé
51
*Quels sont les différents types de colloïdes
```
Synthèse :
- polysaccharide :
végétal = HEA (Voluven)
bactérien = Dextran
- collagène = animal : Gélatine (Gélofusine, Plasmion)
```
Naturel = Albumine : à 4% ou 20%
52
Quel est le pouvoir d’expansion volémique de l’albumine à 4% et à 20% ?
4% = 100%
20 % = 300 %
Durée 12h
53
Dans quoi est diluée l’albumine ?
Dans du Ringer
54
Quelle sont les indications de l’Albumine ?
- CI aux autres colloïdes
- pédiatrie
- obstétrique
- cirrhose
- brulés
- hypoalbuminémie sévère
- posologie des colloïdes dépassée
55
Quelles sont les caractéristiques particulières de l’albumine ?
- anti-oxydante
- anti-inflammatoire
- modulatrice de l’endothélium
- transporteur : médicaments, hormones, acides gras, bilirubine, Ca++
- tampon dans l’équilibre acido-basique
56
Quel est le pouvoir d’expansion polémiques des gélatines ?
80-100%
| Durée 4h
57
*Quels sont les effets secondaires communs des solutés de remplissage ?
Communs :
- surcharge volémique → oedème pulmonaire
- hémodilution : ➘ Ht et facteurs de coagulation
Spécifiques :
- hémostase, allergie, tolérance rénale, hépatique, risque infectieux
58
*Quels sont les effets secondaires des cristalloïdes ?
- Commun : oedème interstitiel : expansion faible et fugace → diffusion dans l’espace interstitiel → oedèmes poumons, tubes digestif, cerveau, inflammation = troubles de la perfusion tissulaire
- Spécifiques :
Ringer Lactate → hyponatrémie
SSI 0,9% (>7L) → acidose hyperchlorémique, insuffisance rénale
59
*Quels sont les effets secondaires des colloïdes
- Commun : surcharge volémique → œdèmes pulmonaire
- Spécifiques
- albumine : risque infectieux : prion, parvocirus B19
- gélatines : risque allergique, infectieux : encéphalopathie spongiforme bovine
- HEA : risque allergique (X6), maïs transgénique
- Dextran : risque allergique
60
Quels sont les facteurs favorisants l’œdème pulmonaire du au remplissage vasculaire ?
- pression oncotique basse
- mauvaise appréciation du degré d’hypovolémie
- cardiopathie
- solutions concentrées (10%)
61
Quelles sont les mesures préventives des effets II des solutés de remplissage ?
En péri-opératoire, les cristalloïdes doivent être administrés à doses modérées et les colloïdes utilisés à la demande pour traiter les épisodes d’hypovolémie, cette stratégie permet une réduction des complications et une diminution de la durée d’hospitalisation.
62
Quelles sont les indications et CI des HEA ?
- indications : hypovolémie en cas de pertes sanguines
| - CI : IR, IH, brûlés, patients de réa…
63
Quels sont les paramètres des solutés qui conditionnent leur pouvoir d’expansion volémique ? Donnez ceux du Voluven.
4 paramètres :
Conditionnent le pouvoir d’expansion volémique :
- poids moléculaire
- concentration
Durée d’expansion
- substitution
- rapport C2/C6 : (c= carbone)
Voluven : poids moléculaire = 130, concentration = 6%; substitué à 0,4, C2/C6 = 9:1
64
Quel est le mode d’action du Dantrolène ?
- diminution de la libération par le réticulum sarcoplasmique et donc de la concentration intracellulaire du Ca++
- par action sur les récepteurs de la ryanodine
65
Comment est métabolisé et éliminé le Dantrolène dans l’organisme ?
Métabolisé par le foie et éliminé par les reins
66
Quelles sont les indications du Dantrolène ?
- hyperthermie maligne
- spasticité musculaire (paraplégie, sclérose en plaque...)
- intoxication à l’ecstasy
- syndrome sérotoninergique
- intoxication à l’herbicide 2,4-dinitrophénol
67
Quel est le mode de préparation du Dantrolène ?
Flacons de 20 mg à diluer dans 60 ml d’EPPI
68
Donnez la Conduite à tenir face à une hyperthermie maligne au bloc opératoire.
- donner l’alerte, arrêt chirurgie, prévoir du personnel supplémentaire et faire acheminer le Dantrolène
- arrêt des AVH
- hyperventiler FiO2 = 1 a HDGF
- Propofol IV
- monitorage Tº centrale et EtCO2
- Dantrolène : 2,5 mg/kg IVD
- flacons de 20 mg à diluer dans 60 ml d’EPPI
- si pas de régression des signes, répéter jusqu’à 10mg Max par dose de 1mg/kg / 10mn
- REFROIDIR
- surveiller DH, kaliémie, GDS, CPK
- HyperK = glucose-insuline
- acidose métabolique = bicarbonates de sodium
- oligurie = remplissage
- réa pendant 48h = surveillance K, pH, CPK, myoglobine
- remettre au patient et à la famille un document écrit informant du diagnostic
- prélèvement pour enquête génétique
69
Quelle est la CAT après la prise en charge d’une hyperthermie maligne ?
- déclaration de l’accident au registre national des HTM
- avertir le patient et sa famille du diagnostic
- référer le patient à un centre de diagnostic : confirmation de l’HTM et dépistage intra-familial
70
Quels sont les patients à risque d’hyperthermie maligne ?
- antécédents d’HTM avec test in vitro + ou douteux
- avec dépistage positif
- avec antécédents personne ou familial d’accident anesthésique pouvant évoquer une HTM mais
non exploré
71
Quelle va être la préparation spécifique du bloc opératoire pour la PEC anesthésique d’un patient à risque d’HTM ?
- placer en début de programme
- éviction de toute vapeur d’halogéné : dépose des évaporateurs
- changer les tuyaux du respirateur et de la sortie de gaz frais, le ballon réservoir et la chaux
sodée
- rinçage du circuit à l’O2 pur
- prévoir les 36 flacons de dantrolène (ou minimum 7 flacons)
72
Quelle anesthésie pour un patient à risque d’HTM ?
- préférer l’ALR à l’AG
- monitorage habituel : T° obligatoire et PetCO2 +++
- CI AVH et Célocurine
73
Quelles sont les fibres principales de la conduction nerveuse
```
A-delta = myélinisées (saltatoire)
C = non myélinisées (contigu)
```
74
Quelle est l’action principale d’un AL
Blocage du canal sodique
75
Donnez l’ordre d’installation et de régression du bloc selon les fibres ?
L’installation du bloc est la suivante :
1. C et A delta : sensibilité thermo-algique
2. A beta : sensibilité épicritique
3. A alpha : motricité
La régression du bloc se fait en sens inverse
76
Quels sont les 2 familles d’AL ?
- AL type ester : cocaine, procaine, chloroprocaine
| - AL type amide : lidocaine, mépivacaine, bupivacaine, lévobupivacaine, ropivacaine
77
Qu’est-ce que le pKa d’une substance ?
Constante de dissociation : pH pour lequel la molécule se présente pour 50 % sous forme non ionisée (liposoluble, diffuse au travers des membranes cellulaires) et 50 % sous forme ionisée (hydrosoluble, active)
78
Quels sont les caractéristiques d’un Pka bas d’un AL ?
- forme non ionisé plus présente
| - délai d’installation du bloc rapide
79
Qu’est-ce qui conditionne le délai d’action d’un AL ?
Son pKa
| Si pKa = pH physiologique => diffusion plus rapide à travers la membrane
80
Qu’est-ce qui conditionne la puissance d’un AL et sa toxicité ?
- Sa liposolubilité
| - poids moléculaire
81
Qu’est-ce qui détermine la durée d’action d’un AL ?
Son taux de liaison aux protéines plasmatiques : taux élevé = durée d’action longue
82
Quels sont les différents effets recherchés, autre que l’anesthésie locale, des AL ?
anti-inflammatoire
antalgique
anti-tumoral
83
V/F : l’anémie augmente le risque de toxicité des AL.
Vrai : anémie = augmentation de la fraction libre des AL donc toxicité systémique
84
De quoi dépend la résorption systémique des AL ?
vascularisation du tissu (ex : muqueuses, cuir chevelu)
85
Comment diminuer la diffusion systémique des AL ?
Addition d’un vasoconstricteur à la solution (ex : adrénaline)
86
V/F : la vasoconstriction diminue la durée d’action des AL.
Faux : la vasoconstriction prolonge la durée d’action des AL.
87
Comment sont métabolisés les AL ?
- amides : métabolisme hépatique (cytochrome P450)
| - esters (pas utilisés en France) : hydrolysés par pseudocholinestérases plasmatiques
88
Quelle est la voie d’élimination des AL ?
excrétion rénale
89
Qu’est-ce qu’un bloc différentiel ?
Dissociation entre les blocs sympathiques, sensitifs et moteur
90
Quels sont les effets indésirables des AL ?
- réaction allergique
- nécrose = erreur technique
- infection
- effets systémiques liés à la présence des vasoconstricteurs
- toxicité aiguë et surdosage : quantité excessive, injection IV accidentelle, résorption vasculaire importante
91
Donnez les doses toxiques des AL suivants : lidocaïne, mépivacaïne, lévobupivacaïne, ropivacaïne, bupivacaïne.
- Lidocaïne : 7mg/kg, avec adrénaline : 10 mg/kg
- Mépivacaïne : 5-6 mg/kg
- Lévobupivacaïne, ropivacaïne : 3 mg/kg
- Bupivacaine : 2 mg/kg
92
*Quels sont les signes cliniques d’une intoxication systémique aux AL ?
Cardio-vasculaire : ESV (précurseur), bradycardie, tachycardie, FV
hypotension
```
SNC :
somnolence, sensation ébrieuse
céphalée
acouphènes
logorrhée
gout métallique
paresthésie péribuccales
tremblements
convulsions
coma
```
Respiratoire : diminution de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et du réflexe oropharyngé
93
Quels sont les AL les plus toxiques ?
Bupivacaïne > L-Bupivacaïne > Ropivacaïne > Lidocaïne
94
*Quelle est la CAT face à une intoxication systémique aux AL ?
1. arrêt AL
2. O2, IOT, MCE, adrénaline
3. Intralipides 20 % : 3ml/kg en 1 min; à répéter si persistance des signes
95
Quelles sont les précautions à prendre lors d’une ALR ?
Prévention d’une intoxication systémique aux AL :
- patient scopé, perfusé
- contact verbal tout au long du geste
- technique rigoureuse : échographie
- test aspiratifs itératifs
- injections lentes et fractionnées
- doses tests si cathéter
- respects des doses maximales
96
Quels sont les différents adjuvants aux AL pour une ALR ?
adrénaline
clonidine
dexaméthasone
morphiniques
97
V/F : l’adjonction d’adrénaline aux AL permet de diminuer leur toxicité
Vrai : en diminuant la résorption + prolonge durée du bloc
98
Quels sont les CI à l’adrénaline en adjuvant des AL ?
- bloc périphérique des extrémités : doigts, oeil, orteils, verge
- angor instable, arythmie
99
Donnez le délai d’action, la durée d’action et la toxicité de la lidocaïne.
- délai d’action : 5-15 mn
- durée d’action : 2h
- dose max : 7 mg/kg - 10 mk/kg si adrénalinée
- toxicité faible
100
Donnez le délai d’action, la durée d’action et la toxicité de la mépivacaïne (Carbocaïne).
bloc court (ambulatoire)
- délai : 5-15 min
- durée : 3-4h
- dose max : 5-6 mg/kg
- toxicité : faible/intermédiaire
101
Donnez le délai d’action, la durée d’action et la toxicité de la bupivacaïne (Marcaïne).
- délai : 15-30
- durée : 3-5h
- dose max : 2-3 mg/kg
- toxicité : forte
102
Donnez le délai d’action, la durée d’action et la toxicité de la ropivacaïne (Naropeine).
- délai : 10-15 min
- durée : 10-12h
- dose max : 3 mg/kg
- toxicité : forte
103
Quel effet à la Noradrénaline à faible dose ?
Inotrope +
104
V/F L'adrénaline est indiqué dans le choc cardiogénique ?
Faux car augmente la MVO2
105
Parmi ces drogues vaso-actives, lesquelles sont endogènes ?
a. Noradrénaline
b. Ephédrine
c. Adrénaline
d. dobutamine
c. Dopamine
a, c, e
106
Parmi ces drogues vaso-actives, lesquelles sont utilisées à visée inotrope ?
a. Noradrénaline
b. Adrénaline
c. Dobutamine
d. Isoprénaline
e. Néosynéphrine
b, c, d
| +/- a (inotrope + à faible dose)
107
Parmi ces affirmations sur la noradrénaline lesquelles sont vraies ?
a. C’est l’amine de première intention du choc cardiogénique
b. C’est l’amine de première intention du sepsis sévère
c. A 95 % elle agit sur les récepteurs alpha
d. C’est une amine naturelle et artificielle
e. Elle permet la synthèse de l’adrénaline
f. Elle est sécrétée par la surrénale
b, c, d, e, f
108
Parmi ces affirmations, lesquelles sont vrai ?
a. Adrénaline est inotrope positive
b. La dobutamine agit exclusivement sur les récepteurs alpha
c. L’éphédrine stimule indirectement la noradrénaline
d. l’adrénaline agit exclusivement sur les récepteurs béta 1
e. La dobutamine agit exclusivement sur les récepteurs béta-1
a, c, e
| Faux : d (alpha et bêta)
109
Parmi ces drogues vaso-actives, lesquelles permettent de traiter un collapsus hémodynamique ?
a. Dobutamine
b. Isoprénaline
c. Ephédrine
d. Noradrénaline
e. Neosynéphrine
c, d, e
110
Parmi ces affirmations, lesquelles sont vrai ?
a. La noradrénaline ne s’utilise qu’en perfusion continue
b. la noradrénaline à faible dose est inotrope +
c. La noradrénaline est l’amine de choix du choc vasoplégique
d. La noradrénaline augmente le retour veineux par vasodilatation
e. L’adrénaline est bradycardisante
a, b, c
111
✴︎Donnez les principes de l’antibioprophylaxie.
Principe : Réduire la fréquence de survenue des ISO en s’opposant à la prolifération bactérienne.
Choix d’action contre une cible bactérienne définie (ATBT probabiliste) la plus fréquemment en cause des ISO.
Efficacité prouvée. Rapport cout/bénéfice.
112
Qu’est-ce que la classification d’Altemeier ?
Classe selon le taux d’ISO selon le type de chirurgie :
- classe I = chirurgie propre
type d’intervention : sans ouverture de viscères creux. Pas de notion de trauma ou d’inflammation probable.
- classe II = chirurgie propre-contaminée
type : ouverture de viscères creux avec contamination minime; rupture d’asepsie minime
- classe III : chirurgie contaminée
type : plaies traumatiques récentes, ouverture du tractus biliaire ou génito-urinaire en présence de bile ou urines infectées, contamination importante par contenu digestif, inflammations aigus sans pus.
- classe IV : chirurgie sale
type : plaies traumatiques souillées, tissus dévitalisés, pus, contamination fécale, perforation viscérale
113
✴︎Quelles sont les chirurgies concernées par l’antibioprophylaxie ?
Chirurgie classe I et II d’Altemeier
114
✴︎Quand l’antibioprophylaxie doit elle être administrée en péri-opératoire ? Durée.
- 30 min avant l’incision
- 5-10 min après l’induction
- ré-injection toutes les demi-vies
- durée limitée : jamais plus de 48h
115
Quelles sont les effets indésirables des glucocorticoïdes ?
- hypercorticisme iatrogène
- obésité facio tronculaire
- rentension hydro sodée, HTA
- hypoK
- intolérance au glucose, hyperlipémie
- cutané : atrophie, peau fragile, acné, hypertricose
- ostéoporose, retard de croissance
- aménorrhée, impuissance
- Infection, retard de cicatrisation
- Effet orexigène, insomnie, excitabilité
- Cataracte
- Insuffisance surrénalienne liée au sevrage
116
Quels sont les dispositifs aérosols indifférents à la synchronisation de la respiration ?
(tout sauf aérosols doseurs)
- nébuliseur
- chambre d’inhalation
- inhalateurs de poudre sèche
117
Citer l’analeptique respiratoire utilisé IV en réanimation son mode d’action et ses CI absolues
Vectarion
Mode d’action :
- majore la vasoconstriction pulmonaire hypoxique
- redistribution du débit sanguin au profit des zones bien ventilées
- amélioration du rapport V/Q
(S’utilise en association avec le NO afin d’éviter la majoration de l’HTAP)
CI :
- HTAP
- Dysfonction VD
- Défaillance hépatique
118
Citer l’analeptique respiratoire utilisé inhalé en réanimation son mode d’action et ses CI absolues
```
NO
mode d’action :
- vasodilatateur pulmonaire sélectif
- favorise la vasodilatation artériolaire pulmonaire dans les zones ventilées dans lesquelles il diffuse
- amélioration du rapport V/Q
CI :
- déficit congénital ou acquis en MetHb reductase
- grossesse
```
119
Citer l’analeptique per os utilisé en réanimation son mode d’action et ses CI absolues
mode d’action : stimulant centre de la respiration (apnée du NN)
caféine : CI : hypersensibilité
Doxapram : CI : HTA sévère, bronchospasme, asthme, AVC récent, état convulsif
120
Quel est le mécanisme d’action de l’héparine non fractionnée ?
1. Liaison de la molécule d’héparine à l’AT et formation d’un complexe héparine-AT
2. Action anti-thrombine ou anti-IIa +++
3. Inhibition de la formation et/ou l’extension du caillot de fibrine
121
Quel est le test biologique à utiliser de préférence pour évaluer le traitement par HNF ?
activité anti-Xa : taux entre 0,02-0,6 (= héparinémie) +++
| allongement du TCA
122
Quelle est la conséquence biologique principale de l’HNF ?
Allongement du TCA
123
Quelle est la demi-vie d’élimination de l’HNF ? Et l’élimination totale ?
1-2h
| Elimination totale = 5-10h
124
Quelle est la surveillance biologique avant la mise en place d’un traitement par HNF ?
- numérisation plaquettaire
| - TP, INR, TCA, fibrinogène, AT
125
Quelle est la surveillance biologique du traitement par HNF en préventif ?
ratio TCA : 1,2-1-3
126
Quelle est la surveillance biologique du traitement par HNF en curatif ?
ratio TCA 2-3
activité anti-Xa
numérisation plaquettaire
127
Quels sont les dosages d’HNF ?
- risque faible : 150 UI/Kg/j
- risque élevé : 250 UI/Kg/j
- curatif : 400-600 UI/Kg/j
128
Quelles sont les indications des HBPM ?
- prophylaxie de la MVTE
- traitement des TVP
- traitement des EP non sévère
- phase aiguë IDM si pas de sus-décalage ST ni onde Q avec anti-plaquettaire
129
Quel est le mécanisme d’action des HBPM ?
- effet anti-Xa exclusif
| - ou effet anti-IIa et anti-Xa
130
Quelle est la posologie des HBPM en traitement préventif en pré-opératoire sous AG ?
- risque TE faible :
1750-3000 UI anti-Xa 2h avant l’acte chirurgical
- risque TE élevé :
3000-5000 UI anti-Xa 12h avant l’acte chirurgical
131
Quelle est la Surveillance biologique des HBPM en traitement préventif ?
- activité anti-Xa
| - numération plaquettaire
132
Délai entre ponction d’anesthésie péri-médullaire et traitement préventif par HBPM ?
- 6-8h après ponction non traumatique
| - 3-6h après le retrait du cathéter
133
Quelle est la posologie du traitement curatif par HBPM ?
- 1 injection /j = 175-200 UI anti-Xa/kg/24h
| - 2 injections/j = 80-100 UI anti-Xa/kg/12h
134
Surveillance biologique HBPM curatif
- activité anti-Xa et héparinémie (inutile en prophylaxie)
| - numération plaquettaire
135
Quel est le mécanisme d’action des AVK ?
Inhibition de la synthèse des formes actives des facteurs vitamine K dépendants : II, VII, IX, X
136
Quelle est la surveillance biologique lors d’un traitement par AVK ?
INR : ration entre TP témoin/patient
137
Quelle est la CAT face à un surdosage en AVK ?
Toujours se demander si il y a saignement ou non.
surdosage modéré :
- arrêt AVK 24-48h
- vitamine K1 si risque hémorragique
surdosage grave : INR > 6
- arrêt du traitement
- vitamine K1 5mg PO ou IV avant acte chirurgical urgent
- PPSB (confidex) = facteurs II, VII, IX, X
138
Peut-on poursuivre les AVK pour chirurgie sans risque particulier ?
Oui si INR en zone thérapeutique < 1,5
| relai héparine si INR < 2
139
Peut-on poursuivre les AVK si chirurgie avec risque thromboembolique élevé ?
- arrêt AVK
- relai héparine IV ou SC dès que INR <2
- intervention après arrêt HNF (4h) ou HBPM (12h)
- reprise héparine rapidement après intervention + AVK jusqu’a INR à 2
140
Est-il possible d’utiliser des anti-plaquettaires en chirurgie ?
oui si hémostase possible/pas de risque hémorragique
non (à discuter) : chirurgie endo-buccale, ORL, ophtalmologue, prostate, neuro
141
CAT si hémorragie per-op chez un patient sous anti-plaquettaires
transfusion plaquettaire
142
L’anesthésie péri-médullaire est-elle possible chez un patient sous anti-agréants ?
possible si :
- test de coagulation usuels normaux (TP, TCA, plaquettes)
- pas d’anomalie constitutionnelle de l’hémostase
- balance bénéfice/risque prise en compte
- ponction unique
- rachianesthésie pratiquée par médecin expérimenté
- surveillance neurologique pendant 3 jours
143
✴︎ Quelles sont les contre-indications absolues des thrombolytiques ?
- dissection aortique
- péricardite
- tout saignement actif
- antécédents :
hémorragie cérébrale
anévrisme et malformation artério-veineuse
tumeur cérébrale
144
✴︎ Quels sont les agents couramment utilisés dans le traitement curatif d’une thrombose veineuse profonde ?
- HNF : héparine ou calciparine
| - HBPM
145
✴︎ Quelles sont leur modalités d’administration du traitement d’une TVP ?
- HNF : IV ou sous-cutanée : Bolus initial de 5000 UI puis 500-600 UI/kg/24h
- HBPM : 175-200 UI anti Xa/kg/24h en 1 ou 2 injections
146
✴︎ Comment surveille-t-on l’efficacité du traitement de TVP administré ?
✴︎ Quel ou quels autres examens biologique doit-on pratiquer ? Pourquoi ?
Surveillance quotidienne :
- TCA : 2-3 fois le témoin si IVSE ou 1,5 si calci
- activité anti-Xa ou héparinémie (reflet de l’activation de l’AT par l’HNF) : 0,3-0,6 UI/ml si IVSE, 0,15 UI/ml si calci
Numération plaquettaire : surveillance risque de TIH
- avant le traitement
- 2x/semaine jusqu’à 21 jours, puis 1x/semaine
147
✴︎ Quel est le principal agent anti-plaquettaire utilisé ?
✴︎ Comment surveille-t-on son efficacité ?
Anti-activateurs plaquettaires : aspirine (et clopidrogel)
Pas de surveillance biologique de l'efficacité
148
✴︎ Il faut entreprendre le traitement d’une embolie pulmonaire mal tolérée sur le plan clinique ou bien d’un IDM du à un thrombus localisé dans une artère coronaire : quel traitement faut-il entreprendre ?
✴︎ Quel agent peut-on utiliser ?
thrombolyse
thrombolytiques Atéplase (Actilyse) associés à l’héparine + aspirine
149
✴︎ Citez les tests qui explorent la coagulation à proprement dite. Indiquez pour chacun d’eux les facteurs évalués par ces tests.
- TCA : I, II, V, VIII, IX, X, XI
| - TP : I, II, V, VII, X (ou INR ou leTQ)
150
✴︎Après l’arrivée d’un patient âgé de 75 ans en SSPI pour surveillance post-FOGD sous sédation au Midazolam, vous constatez : il est très somnolent, ne répond pas aux stimulis, ronflement, SpO3 93% sous O2 5L : quel est votre diagnostic et la CAT ? Après votre traitement le patient convulse : quels autres diagnostics possibles ?
diagnostic : surdosage aux BZD
CAT : O2 + Flumazénil :
- antagoniste compétitif du midazolam : 0,2 mg IV en 15s répétée toutes les min jusqu’à 1 mg (max 1-3 mg si intoxication aiguë)
- CI : épilepsie, association aux tricycliques, trauma crânien
- effets indésirables :
anxiété, dysphorie, agitation , faibles douleur à l’injection
risque de re-sédation +++
convulsions si : traitement chronique aux BZD (syndrome de sevrage) ou si overdose BZD + AD tricycliques
151
✴︎Comment se fait le métabolisme du midazolam (demi vie, Tmax, métabolisme, élimination) ?
- 1/2 vie : 2h
- Tmax : 30 min
- métabolisme hépatique
- élimination rénale : attention accumulation si IR
152
✴︎Pharmacodynamie des BZD : mode d’action
Mode d’action : action sur le SNC : modification de la conductance au chlore des récepteurs GABAergiques
153
✴︎Quelles sont les actions des BZD sur le SNC ?
- hypnose
- sédation
- anxiolyse
- anticonvulsivant
- myorelaxant
- amnésie antérograde
154
✴︎Quels sont les effets respiratoires du BZD ?
- ➘ réponse ventilatoire au CO2
- dépression respiratoire (vitesse et dose dépendantes, surtout chez BPCO, âgé)
- ➚ des résistances de VAS
- apnée centrale puis obstructive
- effets synergiques avec les opiacés
155
✴︎Quels sont les effets cardiovasculaires des BZD ?
- discrète baisse des RVS
- Veinodilatation et baisse du retour veineux
- dépression transitoire du baroréflexe et du tonus sympathique
156
V/F : les BZD sont :
a. utilisables chez les patients porphyriques
b. utilisables en cas d’HTM
c. utilisables en cas d’intoxications aux AL
d. utilisables en cas d’hospitalisation ambulatoire
e. utilisables en cas de grossesse
Vrai : a, b, c
| Faux : d (à éviter car retard de réveil, amnésie ), e (CI si grossesse)
157
Quels sont les effets II des BZD ?
- Convulsions (Syndrome de sevrage, overdose)
| - Effet paradoxal des BZD
158
Comment est décrit l’effet paradoxal des BZD ?
- signes cliniques : anxiété, agitation, agressivité, comportements non contrôlé
- traitement : flumazénil 0,2mg
- diagnostic différentiel : hypoxie, hypoperfusion cérébrale, intoxication aux AL, hypothermie, douleur
159
✴︎Quel est l’antidote des BZD ?
Flumazénil :
- antagoniste compétitif
efficace sur l’effet sédatif
- CI : épilepsie, association aux tricalciques et TC (altère la PPC et la PIC)
- 1/2 vie : 1h
- effets indésirables : anxiété, dysphorie, agitation douleur à l’injection, re-sédation
convulsions si traitement chronique au BZD avec S de sevrage, overdose aux BZD
- titration : 0,2mg puis 0,2mg / mn jusqu’à max 1mg
160
Quelles sont les effets des NRL ?
- neuroleptanalgésie
- antiémétique
- sédatif
- anti-histaminique
- anticholinergique et atropinique
161
✴︎Quels sont les effets secondaires indésirables des NRL ?
```
- syndrome neurologique extrapyramidal :
dyskinésie et dysphonies précoces
syndrome parkinsonnien
dyskinésies tardives
- troubles neurovégétatifs :
épilepsie
alpha bloquant
parasympathicolytique
- endocrinien et métaboliques
- TB psychologiques
- allergique et toxiques
- troubles du rythme (allongement QT)
```
162
Quelles sont les CI absolues des NRL ?
- QT long +++
- bradycardie
- hypokaliémie
- phéochromocytome
- porphyrie
- glaucome
- risque de RAU
163
✴︎Caractéristiques du Dropéridol : site d’action, élimination, indication, 1/2 vie, posologie.
- NRL : site d’action central au niveau des récepteurs GABA
- élimination urinaire
- indication : traitement et prévention des NVPO induits par les morphiniques
- demi-vie : 4h
- posologie adulte : 0,6-1,25 mg
164
Quels sont les aspects réglementaires des MDS ?
- médicaments à prescription restreinte (prescription initiale hospitalière)
- traçabilité : don-lot (hémovigilance) lot-patient (pharmacovigilance) : sur support validé par ministère de la santé, dans dossier patient ou livret de suivi
- déclaration des effets secondaires graves ou inattendus : pharmacovigilance
165
Quels sont les moyens de sécurisation dans les étapes de fabrication des MDS ?
- exclusion donneurs à risque, dépistage microbiologique (sérologies, dépistage génomique), - déleucocytation du plasma pour fractionnement
- viro-inactivation spécifique : solvant détergent, PH4, pasteurisation
166
Principaux MDS
```
albumine
Ig
fractions coagulantes : facteurs anti-hémolytiques : VIII ou IX
Inhibiteurs de protéases
colle biologique
```
167
Albumine. Norme, indications, administration
- N = 40-45 g/L
- Indication : expansion volémique, hypoalbuminémie
- Administration : prêt à l’emploi
168
Immunoglobulines : Indications, excipients, CI
- Ig thérapeutiques contenant essentiellement des IgG
- Indication : substitution, immunomodulation
- Excipient : saccharose
- CI : déficit complet en IgA, IR, diabète
169
Immunoglobulines : administration
- mode de reconstitution : lyophilisât à reconstituer avec solvant fourni, de manière aseptique, à température ambiante
- prémédication et hydratation selon PM
- surveillance clinique, constantes initiales puis toutes les 15 min
- 1mg/kg/h la première 1/2h puis max 4ml/kg/h en augmentant progressivement
170
Immunoglobulines : effets II
- réaction d’intolérance transitoire : frisson, hyperT°, NV, céphalées, prurit, éruption cutanée
CAT : débit lent de perfusion (1ml/kg/h), antalgiques antipyrétiques, corticothérapie préventive
- réaction allergique : choc Ac anti-IgA
CAT : arrêt, choisir IgIV pauvre en IgA
- réaction anaphylactoïde
CAT : Polaramine 1a IVD en préventif, HSHC IVD
- IRA : dans les 5 jours après perfusion, régressive < 15j (parfois EER), si saccharose
CAT : débit lent, surveillance DH, hydratation ++
- autres : méningites aseptiques, accident de surcharge si IC, hyperHGT, anémie hémolytique, modification des sérologies
171
Différents type de fractions coagulantes
- PTSD (plasma thérapeutique SD)
- fractions anti-hémolytiques : facteurs VIII et IX
- facteurs vW
- PPSB
- fibrinogène
- facteur XI
172
Qu’est-ce que l’hémophilie ?
Affection hémorragique : déficit en facteur VIII (hémophilie A) ou IX (hémophilie B)
173
Qu’est ce que la maladie de Willebrand ?
Affection hémorragique : déficit en facteur Willebrand
174
Qu’est-ce que le Confidex ?
- PPSB
- complexe prothrombinique = F II, VII, IX , X
- accidents des AVK ou déficits rares (II, X, VII)
175
Qu’est ce que le Clottafact ?
- fibrinogène
| - traitement curatif des hémorragies graves et des hypo/dys ou afibrinogénémies constitutionnelles
176
Qu’est ce que l’Hemoleven ?
- facteur XI
| - traitement préventif en chirurgie ou curatif en cas d’hémorragie
177
Qu’est ce que l’Alclotine ?
- inhibiteur de la thrombine
| - co-facteur de l’héparine
