UE 3.2

Question 1

Les complications de la transfusion :

Quel est la première cause de décès transfusionnel en France :

Answer 1

Œdème pulmonaire de surcharge

Question 2

Les complications de la transfusion :

Avec quel produit les OAP par surcharge volémique sont les plus fréquent :

Answer 2

CGR (1 CGR augmente de 5 à 10% la masse sanguine)

Question 3

Les complications de la transfusion :

Quels sont les facteurs favorisant l’apparitions d’un œdème pulmonaire de surcharge :

Answer 3

• Age > 70 ans
• Pédiatrie
• Antécédant cardiaque et/ou pulmonaire

Question 4

Les complications de la transfusion :

Quels signes cliniques doivent faire évoquer l’OAP lors d’une transfusion, et quand peuvent-ils survenir :

Answer 4

Pouvant survenir jusqu’à 6 à 12 heure après la transfusion :

1. Insuffisance respiratoire aigüe
2. Polypnée, cyanose, toux
3. Désaturation
4. Crépitants bilatéraux
5. HTA

Question 5

Les complications de la transfusion :

Comment prévenir l’OAP lors d’une transfusion :

Answer 5

Adapter le débit de la transfusion aux capacités cardiovasculaires du patient

Question 6

Les complications de la transfusion :

Quel est la conduite à tenir en cas d’OAP de surcharge :

Answer 6

1. Arrêt de la transfusion
2. Position ½ assise
3. 02 nasal
4. Diurétique et/ou dérivés nitrés selon PAS

Question 7

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Une intubation est difficile si elle nécessite plus de 2 laryngoscopies et/ ou la mise en œuvre d’une technique alternative après l’optimisation de la position de la tête, avec ou sans manipulation laryngée externe

Answer 7

VRAIS

Question 8

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• En cas d’utilisation d’un mandrin comme aide à l’intubation, il est recommandé d’utiliser un mandrin long béquillé chez l’adulte et chez l’enfant (grade D)

Answer 8

VRAIS

Question 9

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Il est possible d’utiliser un dispositif laryngé type fastrach chez l’enfant de moins de 30 kg

Answer 9

FAUX

CI du fastrach :

1. OB < 20 mm
2. Obstacle supra glottique
3. Radiothérapie cervicale
4. Enfant < 30 kg

Question 10

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• En cas de cricothyroïdectomie, il est recommandé d’utiliser des dispositifs faisant appel à la technique de Seldinger

Answer 10

VRAIS

Question 11

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Il n’y a pas de corrélation entre la classe de Mallampati et le Cormack

Answer 11

FAUX

Corrélation entre Mallampati 1 et Cormack 1 et Mallampati 4 et Cormack 4

Question 12

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Il est recommandé d’envisager la pratique d’une laryngoscopie pour évaluer la difficulté réelle d’une ID

Answer 12

FAUX

Il n’est pas recommandé d’envisager la pratique d’une laryngoscopie pour évaluer la difficulté réelle d’une ID prévue sans avoir prévue une stratégie de prise en charge

Question 13

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Le but du test de fuite est de limiter l’inhalation des sécrétions au-dessus du ballonnet

Answer 13

FAUX

Le but du test de fuite est de dépister l’œdème laryngé avant extubation

Le but de la toux passive est de limiter l’inhalation des sécrétions au-dessus du ballonnet

Question 14

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Le but de la toux passive est de dépister l’œdème laryngé avant extubation

Answer 14

FAUX

Le but du test de fuite est de dépister l’œdème laryngé avant extubation

Le but de la toux passive est de limiter l’inhalation des sécrétions au-dessus du ballonnet

Question 15

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• L’intubation difficile est la première cause de plainte liée à l’intubation

Answer 15

FAUX

La 1ère cause de plainte liée à l’IOT est le bris dentaire

Question 16

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Il est recommandé d’utiliser qu’un seul produit en titration pour maintenir la VS lors d’une fibrointubation (ex : rémifentanil)

Answer 16

VRAIS

Question 17

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Lors d’une fibrointubation, la ventilation spontanée est recommandée

Answer 17

VRAIS

Question 18

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• Lors d’une intubation difficile, le maintien permanent de l’oxygénation est une priorité absolue

Answer 18

VRAIS

Question 19

L’intubation difficile :

Vrais/Faux concernant l’intubation difficile :

• L’intubation difficile est la 2^ème cause de mortalité et de morbidité en anesthésie

Answer 19

VRAIS

Question 20

L’intubation difficile :

Vrais / Faux concernant la sédation pour une fibrointubation pour intubation difficile prévue :

• Les concentration cibles initiales recommandées sont 7 µg/ml pour le propofol et 7 à 8 ng/ml pour le rémifentanil

Answer 20

FAUX

Question 21

L’intubation difficile :

Vrais / Faux concernant la sédation pour une fibrointubation pour intubation difficile prévue :

• Le propofol est l’hypnotique le plus adapté

Answer 21

VRAIS

Question 22

L’intubation difficile :

Vrais / Faux concernant la sédation pour une fibrointubation pour intubation difficile prévue :

• Le rémifentanil semble être le morphinique de choix

Answer 22

VRAIS

Question 23

L’intubation difficile :

Vrais / Faux concernant la sédation pour une fibrointubation pour intubation difficile prévue :

• L’AIVOC est particulièrement adapté à cette situation

Answer 23

VRAIS

Question 24

L’intubation difficile :

Vrais / Faux concernant la sédation pour une fibrointubation pour intubation difficile prévue :

• L’administration conjointe de rémifentanil et propofol est déconseillée en raison d’un risque majoré d’apnée

Answer 24

VRAIS

Question 25

**_L’intubation difficile :_** _Vrais / Faux concernant la sédation pour une fibrointubation pour intubation difficile prévue :_ * Le maintien d’une ventilation spontanée est impératif

Answer 25

VRAIS ## Footnote Ventilation spontanée recommandée si fibrointubation

Question 26

**_L’intubation difficile :_** _Définir l’intubation difficile :_

Answer 26

Plus de 2 laryngoscopies par un opérateur expérimenté dans la position de reniflement avec ou sans compression laryngée

Question 27

**_L’intubation difficile :_** _Décrire la préparation du dispositif laryngé Fastrach pour son utilisation en vue d’une intubation :_

Answer 27

1. Matériels d’aspiration, de ventilation et d’intubation vérifiés, prêts et fonctionnels 2. Critères d’intubation évalués (si échec de la pose du ML) 3. Préparer : 1. Cale-dent 2. Lubrifiant 3. Adhésif 4. Gants non stériles 5. Haricot 4. Contrôle de l’intégrité du masque laryngée, de taille adaptée à la morphologie du patient 5. Taille inférieur et supérieur disponible 6. Vérifier l’absence de fuite sur le coussinet, et dégonfler le coussinet (totalement ou semi rigidifié 7. Lubrification du dôme du masque laryngée et de la sonde 8. Vérifier le passage facile de la sonde dans le masque en faisant des allers-retours pour bien lubrifier l’intérieur du ML

Question 28

**_L’intubation difficile :_** _En anesthésie, lors d’une situation de ventilation et d’intubation difficile, après la pose de Fastrach, quelles sont les différentes possibilités de choix pour le MAR quant à la conduite de l’anesthésie :_

Answer 28

1. Intubation +/- Fibroscope 2. Réveil

Question 29

**_L’intubation difficile :_** _Donnez 5 signes prédictifs de ventilation au masque difficile :_

Answer 29

1. Age \> 55 ans 2. IMC \> 26 kg/m2 3. Edentation 4. Ronflements 5. Barbe

Question 30

**_L’intubation difficile :_** _Quels sont les critères prédictifs d’une intubation difficile :_

Answer 30

**1 seul critère = risque d’intubation difficile et peut nécessiter la possibilité d’utiliser un autre moyen :** 1. Ouverture de bouche \< 35 mn 2. Classe de Mallampati \> 2 (assis, ouvre la bouche et tire la langue, ne pas faire de phonation) 3. Distance thyromentonnière \< 65 mm **Facteurs de risques :** 1. Proéminence des incisives supérieures 2. Mobilité mandibulaire (DTM, souplesse et protrusion mandibulaire : mordre la lèvre supérieure) 3. Mobilité cervicale (flexion cervicale : 80 à 100° / extension atlantooccipitale \<35°)

Question 31

**_L’intubation difficile :_** _Décrire l’algorithme d’intubation difficile du patient ventilable au masque :_

Answer 31

Question 32

**_L’intubation difficile :_** _Décrire l’algorithme d’intubation difficile du patient non-ventilable au masque :_

Answer 32

Question 33

**_L’intubation difficile :_** _Décrire l’algorithme d’intubation difficile non prévue :_

Answer 33

Question 34

**_L’intubation difficile :_** _Quel sont les critères d’intubation impossible :_

Answer 34

1. Ouverture de bouche \< 20 mm (1 travers de doigt) 2. Rachis bloqué en flexion 3. Dysmorphie faciale sévère 4. Antécédant d’échec d’intubation

Question 35

**_L’intubation difficile :_** _Quel sont les techniques pour pallier une intubation impossible :_

Answer 35

1. Fibroscopie 2. 02 Trans trachéal 3. Intubation rétrograde 4. Trachéotomie

Question 36

**_L’intubation difficile :_** _Quel est la conduite anesthésique en cas d’intubation difficile prévue :_

Answer 36

1. Préoxygénation de 3 min avec FiO2 =1 2. Oxygénation permanente 3. Prévention de l’inhalation (sellick ou proclive) 4. Anesthésie réversible et profonde (narcotique : propofol / morphinique : rémifentnil / curare : célocurine ou rocuronium + bridion prêt) 5. Possibilité d’appeler à l’aide 6. 5 petits moyens directement + boite d’intubation difficile dans la salle

Question 37

**_L’intubation difficile :_** _Quels sont les 5 petits moyens à utiliser lors d’une intubation difficile :_

Answer 37

**LA MAMAN RENIFLE BURP** 1. Changement de **LA**me (métallique et grande courbe) 2. Changement de **MA**nche (manche court) 3. **MAN**drin long semirigide 4. Position de **RENIFLE**ment 5. **BURP** (up/back/right patient)

Question 38

**_L’intubation difficile :_** _Quels sont les particularités de l’extubation d’un patient ayant eu une intubation difficile :_

Answer 38

1. ID = Extubation difficile 2. Patient conscient, Normotherme, décurarisé, hémodynamique et respiration stable 3. Toux passive, test de fuite 4. Extubation en présence d’un médecin sénior (appeler) 5. Stratégie de ré intubation préétablie (guide échangeur creux, fibroscopie)

Question 39

**_L’intubation difficile :_** _Décrire la technique de toux passive :_

Answer 39

1. Après 5 minutes de ventilation en 02 pur, aspiration buccale et bronchique 2. Manœuvre à réaliser en 3 temps : * Réaliser 2 à 3 inspirations forcées * Maintenir une insufflation pulmonaire soutenue * Dégonflage du ballonnet et retrait de la sonde

Question 40

**_L’intubation difficile :_** _Décrire la technique de test de fuite :_

Answer 40

1. Aspiration buccale et bronchique 2. Dégonfler le ballonnet de la sonde 3. Obturer le connecteur de sonde 4. Demander au patient de respirer : * Expiration OK = Extubation * Expiration difficile = Prudence = Laryngoscopie / Guide Echangeur Creux / Fibroscopie

Question 41

**_L’intubation difficile :_** _Décrire la technique d’extubation avec guide échangeur creux :_

Answer 41

1. Introduction du guide lubrifié dans la sonde 2. Test de butée (carène ou bronche distale) 3. Retrait du guide de 2 cm 4. O2 continue à 3 l/mn 5. Test de fuite 6. Retrait ou changement de sonde 7. Maintien aux arcades dentaires (20 cm) 8. Fixation sur maxillaire 9. Vérification de la position : distance, CO2 expiré, SpO2

Question 42

**_L’intubation difficile :_** _Que veut dire l’acronyme SAT :_

Answer 42

* Stratégie : connaissance des algorithmes d’intubation et de ventilation * Anesthésie : proposer une technique adaptée au patient et aux techniques de contrôles des voies aériennes employées * Techniques : maitriser 5 techniques de contrôle des voies aériennes incontournables 1. 5 petits moyens 2. Fastrach 3. Enk 4. Cricothyrotomie 5. Vidéo laryngoscopie

Question 43

**_L’intubation difficile :_** _Annoter le schéma :_

Answer 43

* A : Cricothyroïdotomie (coniotomie) * B : Trachéotomie percutanée * C : Trachéotomie * 1 : Pomme d’Adam * 2 : Cartilage thyroïde * 3 : Membrane cricothyroïdienne * 4 : Cartilage cricoïde * 5 : 4 premiers cartilages trachéaux

Question 44

**_L’intubation difficile :_** _Annoter le schéma :_

Answer 44

* A : Cricothyroïdotomie (coniotomie) * B : Trachéotomie percutanée * C : Trachéotomie * 1 : Isthme thyroidien * 2 : Membrane cricothyroïdienne * 3 : Pomme d’Adam * 4 : 4 premiers cartilages trachéaux * 5 : Cartilage cricoïde * 6 : Cordes vocales * 7 : Cartilage thyroïde

Question 45

**_L’intubation difficile :_** _En anesthésie, lors d’une situation de ventilation et d’intubation difficile, après la pose de Fastrach, quelles sont les différentes possibilités de choix par le MAR quant à la conduite de l’anesthésie :_

Answer 45

1. Intubation +/- Fibroscope 2. Réveil

Question 46

**_L’intubation difficile :_** _Vous devez extuber un patient pour lequel l’intubation fut difficile, quelles techniques et précaution spécifiques prenez-vous pour son extubation :_

Answer 46

1. Patient conscient, normo thermique, décurarisé (T4/T1 \>90%), hémodynamie et respiration stable 2. Toux passive, test de fuite 3. Extubation en présence d’un médecin sénior 4. Stratégie de ré intubation préétablie (guide échangeur creux, fibroscopie)

Question 47

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux : est un signe d’un passage intra vasculaire d’anesthésique local :_ * Convulsions

Answer 47

VRAIS

Question 48

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux : est un signe d’un passage intra vasculaire d’anesthésique local :_ * Phosphènes

Answer 48

VRAIS

Question 49

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux : est un signe d’un passage intra vasculaire d’anesthésique local :_ * Douleurs abdominales

Answer 49

FAUX

Question 50

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux : est un signe d’un passage intra vasculaire d’anesthésique local :_ * Acouphènes

Answer 50

VRAIS

Question 51

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux : est un signe d’un passage intra vasculaire d’anesthésique local :_ * Confusion

Answer 51

VRAIS

Question 52

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’analgésie péridurale :_ * Son utilisation la plus fréquente est l’analgésie obstétricale

Answer 52

VRAIS

Question 53

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’analgésie péridurale :_ * Elle est fréquemment prolongée grâce à un cathéter

Answer 53

VRAIS

Question 54

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’analgésie péridurale :_ * Une diffusion intrathécale est classique

Answer 54

FAUX

Question 55

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’analgésie péridurale :_ * Elle peut procurer un bloc différentiel

Answer 55

VRAIS

Question 56

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’analgésie péridurale :_ * Une anesthésie locale est conseillée lors de sa réalisation

Answer 56

VRAIS

Question 57

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Le bloc sympathique a lieu 2 niveaux métamériques au-dessus du bloc sensitif

Answer 57

FAUX ## Footnote Le bloc sympathique a lieu 4 à 6 niveaux métamérique au-dessus du bloc sensitif

Question 58

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Le bloc moteur a lieu 4 niveaux métamériques au-dessous du bloc sensitif

Answer 58

FAUX ## Footnote Le bloc moteur a lieu 2 niveaux métamériques au-dessous du bloc sensitif

Question 59

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * La vasodilatation induite au membre inférieure est la conséquence du blocage des fibres parasympathiques sacrées

Answer 59

FAUX ## Footnote La vasodilatation induite au membre inférieur est la conséquence du blocage des fibres sympathiques

Question 60

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * L’hypotension est une complication classique

Answer 60

VRAIS

Question 61

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Le passage intravasculaire d’anesthésique local est une complication classique

Answer 61

FAUX

Question 62

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Le syndrome de Bézold-Jarisch est une complication classique

Answer 62

VRAIS

Question 63

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * La bradycardie est une complication classique

Answer 63

VRAIS

Question 64

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * La rétention urinaire est une complication classique

Answer 64

VRAIS

Question 65

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Le bloc sympathique a lieu 4 à 6 niveaux métamériques au-dessous du bloc sensitif

Answer 65

FAUX ## Footnote Le bloc sympathique dépasse le bloc sensitif de 4 à 6 métamères

Question 66

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Le bloc moteur a lieu 2 niveaux métamériques au-dessous du bloc sensitif

Answer 66

VRAIS

Question 67

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * Il est possible d’obtenir un bloc moteur sans bloc sensitif

Answer 67

FAUX ## Footnote Le bloc nerveux apparaît en 3 temps : bloc sympathique (vasoplégie + hypotension), bloc sensitif et bloc moteur **Bloc : sympathique → sensitif → moteur**

Question 68

**_L’ALR :_** _Vrais / Faux concernant l’anesthésie médullaire (rachianesthésie) :_ * La vasodilatation induite au membre inférieur est la conséquence du blocage des fibres sympathiques

Answer 68

VRAIS

Question 69

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’allergie vraie aux AL est régulière

Answer 69

FAUX Exceptionnelle : 1. arrêt de l’injection 2. traitement symptomatique

Question 70

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’ACR due à la toxicité cardiovasculaire est facilement récupérable

Answer 70

FAUX ## Footnote Difficilement récupérable

Question 71

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La toxicité cardiovasculaire apparait avant la toxicité neurologique

Answer 71

FAUX ## Footnote **Toxicité neurologique → toxicité cardiovasculaire**

Question 72

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La toxicité cardiovasculaire apparait après la toxicité neurologique, pour des concentrations plus élevées

Answer 72

VRAIS

Question 73

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La lidocaïne utilisée en rachianesthésie à forte concentration, peut léser les fibres nerveuses du cône terminal et induire un syndrome de la queue de cheval

Answer 73

VRAIS

Question 74

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La toxicité des AL est dépendant de la concentration et varie selon le type d’AL utilisé

Answer 74

VRAIS

Question 75

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La bupivacaïne est plus toxique que la ropivacaïne

Answer 75

VRAIS

Question 76

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le bloc moteur est utile pour une chirurgie des membres

Answer 76

VRAIS ## Footnote Garant d’immobilité

Question 77

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La toxicité des AL est essentiellement liée à un passage extravasculaire de l’AL

Answer 77

FAUX ## Footnote Liée à un passage intravasculaire

Question 78

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Dans le cadre d’une péridurale obstétricale, le bloc moteur est recherché

Answer 78

FAUX ## Footnote Le bloc moteur inhibe les efforts de poussée

Question 79

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le bloc sympathique peut faire figure d’effet secondaire

Answer 79

VRAIS _Notamment en cas d’ALR centrale :_ 1. Vasodilations, 2. Bradycardie, 3. Hypotension artérielle, 4. Nausées, vomissements

Question 80

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’importance des effets du bloc sympathique sont corrélée à la vitesse d’installation de l’anesthésie

Answer 80

VRAIS

Question 81

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le bloc sensitif est toujours recherché dans toute ALR

Answer 81

VRAIS

Question 82

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le blocage progressif des différents éléments nerveux se fait d’abord par un bloc sensitif, puis sympathique puis moteur

Answer 82

FAUX ## Footnote **Bloc : sympathique → sensitif → moteur**

Question 83

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La rétention urinaire est une complication classique de la rachianesthésie

Answer 83

VRAIS _Effet secondaire les + fréquent :_ 1. Hypotension, 2. Bradycardie, 3. Hypoventilation, 4. Rétention urinaire, 5. Nausées, vomissements

Question 84

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La bradycardie est une complication classique de la rachianesthésie

Answer 84

VRAIS _Effet secondaire les + fréquent :_ 1. Hypotension, 2. Bradycardie, 3. Hypoventilation, 4. Rétention urinaire, 5. Nausées, vomissements

Question 85

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le syndrome de Bézold-Jarisch est une complication classique de la rachianesthésie

Answer 85

VRAIS ## Footnote **Bézold-Jarisch :** malaise vagal à distance de la rachis (1h) à la mobilisation du patient (risque ACR)

Question 86

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le passage intravasculaire d’anesthésique local est une complication classique de la rachianesthésie

Answer 86

FAUX

Question 87

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’hypotension est une complication classique de la rachianesthésie

Answer 87

VRAIS _Effet secondaire les + fréquent :_ 1. Hypotension, 2. Bradycardie, 3. Hypoventilation, 4. Rétention urinaire, 5. Nausées, vomissements

Question 88

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le bloc du plexus lombaire est parfois réalisé sous AG

Answer 88

VRAIS

Question 89

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La bupivacaïne est un AL puissant utilisé pour le rachis, il à une longue durée d’action, et est l’AL le plus toxique

Answer 89

VRAIS

Question 90

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Plusieurs blocs tronculaires peuvent être associés

Answer 90

VRAIS ## Footnote Attention à la posologie maximale

Question 91

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La mise en place d’un KT lors d’un bloc périphérique permet une analgésie de plusieurs jours (48 à 72h) pour avoir une rééducation plus facile

Answer 91

VRAIS

Question 92

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Pour un bloc tronculaire et plexique, il ne faut pas dépasser un volume de 15 ml

Answer 92

FAUX ## Footnote **Bloc plexique :** 30 ml **Bloc tronculaire :** 15 ml

Question 93

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors de la rachianesthésie (ALR médullaire), le bloc sensitif remonte 4 à 6 étages au-dessus du bloc moteur

Answer 93

FAUX ## Footnote **Bloc sensitif = bloc moteur +2 (le blocage moteur = 2 niveaux en dessous du sensitif)**

Question 94

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’adjuvant Dexaméthasone peut être utilisé en IV (0,1mg/kg comme pour le bloc) et augmente la durée d’action du bloc

Answer 94

VRAIS

Question 95

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors de la rachianesthésie, le bloc sympathique remonte 4 à 6 niveau au-dessus du bloc sensitif

Answer 95

VRAIS

Question 96

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La Morphine utilisé en adjuvant est surtout utilisé pour l’antalgie, alors que le Sufentanil est surtout utilisé pour potentialiser le bloc

Answer 96

VRAIS

Question 97

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Les adjuvant morphiniques sont surtout utilisé pour les blocs périphériques

Answer 97

FAUX ## Footnote Les adjudants morphiniques sont surtout utilisés pour la rachianesthésie et peu utilisé pour les périphériques

Question 98

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Les adjudants morphiniques sont surtout utilisés pour la rachianesthésie

Answer 98

VRAIS

Question 99

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La ropivacaïne est l’AL le plus utilisé

Answer 99

VRAIS

Question 100

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La mépivacaine est intéressant en ambulatoire

Answer 100

VRAIS

Question 101

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La lidocaïne est utilisée pour l’analgésie en digestif

Answer 101

VRAIS

Question 102

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * On peut mélanger les anesthésiques locaux entre eux, notamment pour obtenir un délai d’action inférieur

Answer 102

FAUX ## Footnote Ne pas les mélanger, accumulation de toxicité

Question 103

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La pratique de l’ALR sous AG ou sédation profonde doit être réaliser après la sédation ou l’AG

Answer 103

FAUX ## Footnote La nature des signes précurseurs d’une complication impose le maintien d’un contact verbal avec le patient durant la réalisation du geste et doit se faire en connaissance de cause

Question 104

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Une complication aux ALR (neurologiques / cardiovasculaire) peut survenir à distance de l’injection, parfois quelques heures après

Answer 104

VRAIS

Question 105

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Il est possible d’utiliser un KT pour le bloc crural

Answer 105

VRAIS

Question 106

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le bloc ilio-fascial est proche du bloc crural et présente un intérêt en préhospitalier, car réalisable sans repérage

Answer 106

VRAIS

Question 107

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Dans les ALR périphériques de Membres Supérieures, les KT sont utilisables sur la majorité des sites notamment en distal

Answer 107

FAUX ## Footnote Des KT sont utilisables sur la majorité des sites des MS (plus difficile en distale)

Question 108

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Un bloc interscalénique bilatérale est souvent préconisé pour une chirurgie de la coiffe des rotateurs

Answer 108

FAUX ## Footnote BIS bilatéraux contre indiqué due au risque de parésie du diaphragme

Question 109

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors de l’anesthésie péridurale, il faut être vigilant à la position du patient, notamment le déclive

Answer 109

FAUX ## Footnote La position du patient influe peu

Question 110

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors d’un bloc périphérique du membre inférieur, il est souvent nécessaire d’effectuer un Bi-bloc pour l’anesthésie complète du membre

Answer 110

VRAIS

Question 111

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Dans l’anesthésie péridurale, pour l’étendre en hauteur le bloc il faut augmenter le volume

Answer 111

VRAIS

Question 112

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Dans l’anesthésie péridurale, pour approfondir le bloc il faut augmenter la concentration

Answer 112

VRAIS

Question 113

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La rachianesthésie est utilisable dans l’urgence et en ambulatoire

Answer 113

VRAIS

Question 114

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * La rachianesthésie continue entraine moins d’hyptension artérielle que la rachianesthésie classique, mais les céphalées sont plus fréquentes et le KT est parfois difficilement positionnable

Answer 114

VRAIS

Question 115

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le traitement de la céphalée post rachi est le décubitus, les antalgique, la caféine et le blood patch, mais elle se résout le plus fréquemment spontanément en quelques jours

Answer 115

VRAIS

Question 116

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Les céphalées post rachi sont causées par la fuite de LCR et apparaissent dans les 24 h post-ponction

Answer 116

FAUX ## Footnote Les céphalées post rachi sont causées par la fuite de LCR et apparaissent dans les 48 h post ponction

Question 117

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Le terrain propice pour l’apparition des céphalées post-rachi sont la personne âgée et l’obstétrique

Answer 117

FAUX _Céphalées moins fréquentes avec :_ 1. l’âge 2. obstétrique, _Céphalées fréquentes avec :_ 1. jeunes femmes 2. obèses 3. migraineuse

Question 118

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’anesthésie péridurale est surtout à visé anesthésique

Answer 118

FAUX ## Footnote Utilisation anesthésique et surtout analgésique (KT)

Question 119

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors d’un bloc axillaire, un KT est utilisable

Answer 119

VRAIS

Question 120

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’espace péridurale est l’espace virtuel entre la dure-mère et la vertèbre, et s’étendu sur toute la hauteur du rachis et limité en arrière par le ligament jaune

Answer 120

VRAIS

Question 121

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors de l’anesthésie péridurale, il y a un bloc nerveux en 3 temps (sympathique, moteur, sensitif) et un bloc différentiel (profondeurs de bloc différentes)

Answer 121

VRAIS

Question 122

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors d’une rachianesthésie, il est possible d’utiliser de la bupivacaïne0,5% isobare au lieu de l’hyperbare, cela entrainera une installation de l’anesthésie moins brutal mais plus lente

Answer 122

VRAIS

Question 123

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Lors d’un bloc interscalénique, il est possible d’utiliser un KT

Answer 123

VRAIS ## Footnote Un KT est utilisable voire recommandé dans certaines chirurgies (coiffe de rotateurs)

Question 124

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Un bloc plexique permet l’anesthésie de presque tout le membre supérieur, mais une anesthésie multi tronculaire est souvent nécessaire pour une unique région

Answer 124

VRAIS

Question 125

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’ALR est régie par le décret sécurité n°83-1151

Answer 125

FAUX ## Footnote L’ALR est régie par le Décret Sécurité n° 94-1050

Question 126

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * L’antalgie en post-opératoire doit être fait à la fermeture chirurgicale

Answer 126

FAUX ## Footnote Antalgie à adapter au pic d’action de la levée du bloc moteur et pas à la fin d’intervention comme lors de l’AG

Question 127

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Il n’est pas possible d’utiliser un KT pour un bloc du plexus lombaire

Answer 127

FAUX

Question 128

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Il est possible de toujours utiliser un KT lors du Bloc sciatique

Answer 128

FAUX

Question 129

**_L’ALR :_** _Vrais/Faux concernant l’ALR :_ * Les ALR périphériques des membres inférieurs sont les plus utilisées

Answer 129

FAUX ## Footnote Membres supérieurs

Question 130

**_L’ALR :_** _Quel est le mode d’action de l’ALR :_

Answer 130

ALR vise à bloquer la transmission de l’influx nerveux vers les centres de la douleur. Les anesthésiques locaux, injectés au contact des fibres nerveuses, vont interagir avec les canaux ioniques et bloquer le potentiel d’action : c’est le bloc nerveux Au niveau des nerf, il y a une atteinte des fibres nerveuses chronologiquement selon leur taille : bloc sympathique (périmédullaires ++), puis sensitif, puis moteur

Question 131

**_L’ALR :_** _On distingue anatomiquement 2 grand types d’ALR :_

Answer 131

1. Centrales ou périmédullaires (péridurale, rachianesthésie, rachianalgésie péridurale combinée, anesthésie caudale en pédiatrie) 2. Périphériques : (blocs plexiques, blocs tronculaires)

Question 132

**_L’ALR :_** _Quel sont les ALR centrales (ou périmédullaires) :_

Answer 132

1. Péridurale 2. Rachianesthésie 3. Rachianalgésie péridurale combinée 4. Anesthésie caudale (pédiatrie)

Question 133

**_L’ALR :_** _Quel sont les ALR périphériques :_

Answer 133

1. Blocs plexiques 2. Blocs tronculaires 3. ALRIV (ne se fait plus)

Question 134

**_L’ALR :_** _Quels sont les modes d’administration dans l’ALR :_

Answer 134

1. Injection unique (utilisée le + souvent pour réaliser un geste opératoire d’une durée définie) 2. Administration continue (plutôt réservée à l’analgésie / Nécessite la mise en place d’un cathéter / Peut être autocontrôlée par le patient)

Question 135

**_L’ALR :_** _Quel sont les effets indésirables de l’ALR :_

Answer 135

**Toxicité neurologique :** _prodromes pouvant être absent ou d’intensité variable :_ 1. paresthésie péribuccales, 2. acouphènes, 3. phosphènes, 4. sensation de malaise, 5. agitation, 6. confusion, 7. dysarthrie, 8. convulsion, 9. troubles de conscience **Toxicité cardiovasculaire** 1. bradycardies, 2. troubles du rythme notamment ventriculaires, 3. collapsus sévères 4. ACR difficilement récupérable

Question 136

**_L’ALR :_** _Quels sont les signes de toxicité neurologiques :_

Answer 136

1. **Toxicité nerveuse directe :** 1. Syndrome de la queue de cheval (Lidocaïne : trop concentré = risque de toxicité) 2. Ponction nerveuse (le plus grave : pas de résistance lors de l’injection sinon risque de dilacération nerveuse) 3. Injection intra nerveuse 2. **Toxicité neurologique systémique des AL :** 1. Signes subjectifs : phosphène, acouphène, anxiété brutal, dysarthrie, tachycardie, HTA, gout métallique, sensation de malaise) 2. Convulsions 3. Coma

Question 137

**_L’ALR :_** _Quels sont les signes de toxicité cardiovasculaires :_

Answer 137

Apparaît en cas d’injection IV, après la toxicité neurologique, pour des concentrations plus élevées 1. Bradycardies 2. Troubles du rythme notamment ventriculaires (FV ; TV ; allongement du QRS) 3. Collapsus sévères 4. ACR difficilement récupérable (Réa prolongé de 1h à 1h30) 5. Tableau majoré par le bloc sympathique de l’ALR périmédullaire

Question 138

**_L’ALR :_** _Quel est la conduite à tenir si l’ALR ne marche pas :_

Answer 138

1. Refaire le geste 2. Essayer un bloc de complément (souvent réalisé plus en distalité par rapport à la 1^ère anesthésie 3. AG

Question 139

**_L’ALR :_** _Quels sont les causes d’une HTA secondaire à l’ALR :_

Answer 139

1. Analgésie imparfaite 2. Douleur causée par un garrot de membre 3. Surdosage en sympathicomimétiques

Question 140

**_L’ALR :_** _Quel est la conduite à tenir pour une réinjection dans un KT :_

Answer 140

1. Quantité à injecté est déterminée par le MAR 2. Avant toutes injection : noter les constantes et anticiper l’effet du bolus (ex : HypoTA) 3. Avant injection : test aspiratif (recherche de sang ou LCR) : n’a de valeur que si positif 4. Injection fractionnée sur quelques minutes (recherche de signes de toxicité neurologiques et hémodynamique) 5. Surveillance de l’efficacité de l’analgésie

Question 141

**_L’ALR :_** _Quel sont les différents anesthésiques Locaux :_

Answer 141

1. Lidocaïne (Xylocaïne) 2. Mépivacaïne (Carbocaïne) 3. Bupivacaïne (Marcaïne) 4. Ropivacaïne (Naropéine)

Question 142

**_L’ALR :_** _Quels sont les adjuvants des AL :_

Answer 142

1. Clonidine (Catapressan) 2. Adrénaline 3. Morphinique (Morphine ; Sufentanil) 4. Dexaméthasone

Question 143

**_L’ALR :_** _Citez les effets indésirables possibles pouvant survenir chez un patient après la réalisation d’un bloc interscalénique :_

Answer 143

1. Ponction vasculaire (artère vertébrale) ou nerveuse 2. Parésie du diaphragme 3. Ponction rachidienne ou péridurale 4. Réflexe de Bézold Jarisch 5. Blocage du nerf récurrent 6. Syndrome de Claude Bernard Horner 7. Pneumothorax

Question 144

**_L’ALR :_** _Quel est le délai d’action, la durée d’action, le dosage et la dose toxique de la Lidocaïne (Xylocaïne) :_

Answer 144

1. **Délai d’action :** 10 min 2. **Durée d’action :** 90 min 3. **Dosage :** 1 et 2 % 4. **Dose Toxique :** 8 mg/kg

Question 145

**_L’ALR :_** _Quel est le délai d’action, la durée d’action, le dosage et la dose toxique de la Mépivacaïne (Carbocaïne) :_

Answer 145

1. **Délai d’action :** 10 min 2. **Durée d’action :** 120 min 3. **Dosage :** 1 et 2 % 4. **Dose Toxique :** 8 mg/kg

Question 146

**_L’ALR :_** _Quel est le délai d’action, la durée d’action, le dosage et la dose toxique de la Bupivacaïne (Marcaïne) :_

Answer 146

1. **Délai d’action :** 25 min 2. **Durée d’action :** 240 min 3. **Dosage :** 0,25 et 0,5 % 4. **Dose Toxique :** 3 mg/kg

Question 147

**_L’ALR :_** _Quel est le délai d’action, la durée d’action, le dosage et la dose toxique de la Ropivacaïne (Naropéine) :_

Answer 147

1. **Délai d’action :** 20 min 2. **Durée d’action :** 240 min 3. **Dosage :** 0,2 ; 0,75 et 1 % 4. **Dose Toxique :** 4 mg/kg

Question 148

**_L’ALR :_** _Quel est l’intérêt d’utiliser la Clonidine en Adjuvant aux AL (+ Effets secondaires) :_

Answer 148

**Intérêt :** Prolonge le bloc **Effets secondaires :** Effet sédatif et hypotenseur potentiel

Question 149

**_L’ALR :_** _Quel est l’intérêt d’utiliser l’Adrénaline en Adjuvant aux AL (+ Effets secondaires) :_

Answer 149

**Intérêt :** Vasoconstriction locale retardant l’élimination de l’AL (Bloc + long) **Effets secondaires :** 1. Ne pas utiliser avec la ropivacaïne (naropéïne) qui est aussi vasoconstricteur et présente peu d’intérêt ; 2. Effet de passage de l’adrénaline en intravasculaire (HTA, tachycardie, …)

Question 150

**_L’ALR :_** _Quel est l’intérêt d’utiliser la morphine ou le sufentanil en Adjuvant aux AL (+ Effets secondaires) :_

Answer 150

**Intérêt :** 1. Potentialisation du bloc, 2. Action analgésique complémentaire 3. Raccourcit le délai d’installation **Effets secondaires :** Effet secondaire de la morphine

Question 151

**_L’ALR :_** _Quels sont les différents blocs périphériques des membres inférieurs :_

Answer 151

1. Plexus lombaires 2. Plexus sacré 3. Bloc crural 4. Bloc sciatique

Question 152

**_L’ALR :_** _Quels sont les différents blocs périphériques des membres supérieurs :_

Answer 152

1. Bloc plexiques sus-claviculaire 2. Bloc plexiques tronculaires 3. Bloc plexiques sous-claviculaire 4. Bloc interscalénique 5. Bloc axillaire 6. Bloc au canal huméral 7. Blocs distaux

Question 153

**_L’ALR :_** _Décrire la physiologie du plexus lombaire (racines, innervation, aboutit à des nerfs) :_

Answer 153

**Racines :** L1 – L5 **Innervation des parties :** * Antéro-interne de la cuisse * Interne de la jambe * Articulaire de la hanche * Articulaire du genou **Aboutit à plusieurs nerfs majeurs :** * Obturateur * Fémoral * Cutané latéral de la cuisse * Saphène interne

Question 154

**_L’ALR :_** _Décrire la physiologie du plexus sacré (racines, innervation, aboutit à des nerfs) :_

Answer 154

**Racines :** L4 – S3 **Innervation des parties :** * Postérieure de la cuisse * Externe de la jambe et du pied * Articulaire de la hanche * Articulaire du genou * Articulaire de la cheville **Aboutit à plusieurs nerfs majeurs :** * Cutané postérieur de la cuisse * Sciatique (qui donnera le nerf péronier commun et le nerf tibial)

Question 155

**_L’ALR :_** _Quel est la voie d’abord du Bloc du plexus lombaire :_

Answer 155

La voie d’abord est postérieure, paravertébrale (patient en décubitus latéral)

Question 156

**_L’ALR :_** _Indication principale du Bloc du plexus lombaire :_

Answer 156

1. Chirurgie de hanche 2. PTH

Question 157

**_L’ALR :_** _Quel sont les complications spécifiques du Bloc du plexus lombaire :_

Answer 157

1. Ponction péritonéale 2. Ponction rénale 3. Anesthésie rachidienne ou péridurale 4. Diffusion péridurale de l’anesthésie

Question 158

**_L’ALR :_** _Quel est la voie d’abord du Bloc crural :_

Answer 158

La voie d’abord est inguinal, en dehors de l’artère fémorale

Question 159

**_L’ALR :_** _Indication principale du Bloc crural :_

Answer 159

1. Chirurgie du genou (PTG, ligamentoplastie) 2. Fémur 3. Partie médiale de la jambe 4. Parties molles de la face antérieure de la cuisse 5. Utilisation d’un garrot de cuisse

Question 160

**_L’ALR :_** _Quel est la voie d’abord du Bloc sciatique :_

Answer 160

Multiples voies possibles : 1. Parasacrée 2. Abord postérieur à la fesse 3. Abord latéral sous trochantérien 4. Abord poplité postérieur et latéral

Question 161

**_L’ALR :_** _Indication principale du Bloc sciatique :_

Answer 161

1. Chirurgie de la jambe 2. De la cheville 3. Du pied

Question 162

**_L’ALR :_** _Décrire la physiologie du plexus brachial (racines, innervation, aboutit à des nerfs) :_

Answer 162

**Racines :** C5 – D1 **Innervation des parties :** * Tout le membre supérieur **Aboutit à plusieurs nerfs majeurs :** * Axillaires * Médian * Ulnaire * Radial * Musculo-cutané

Question 163

**_L’ALR :_** _Quel est la voie d’abord du Bloc interscalénique :_

Answer 163

La voie d’abord est cervical antérieur, au bord externe du muscle SCM, près de la jugulaire externe

Question 164

**_L’ALR :_** _Indication principale du Bloc interscalénique :_

Answer 164

1. Chirurgie de l’épaule 2. Des 2/3 externes de la clavicule 3. Acromioplastie 4. Coiffe des rotateur

Question 165

**_L’ALR :_** _Quel sont les complications spécifiques du Bloc du plexus lombaire :_

Answer 165

1. Ponction vasculaire (artère vertébrale) ou nerveuse 2. Parésie du diaphragme (BIS bilatéral contre-indiqué) 3. Ponction rachidienne ou péridurale 4. Réflexe de Bézold Jarisch 5. Blocage du nerf récurrent 6. Syndrome de Claude Bernard Horner 7. Pneumothorax

Question 166

**_L’ALR :_** _Quel est la voie d’abord du Bloc axillaire :_

Answer 166

La voie d’abord est dans le creux axillaire, de part et d’autre de l’artère axillaire

Question 167

**_L’ALR :_** _Indication principale du Bloc interscalénique :_

Answer 167

1. Chirurgie du coude 2. De l’avant-bras 3. De la main

Question 168

**_L’ALR :_** _Quel est la voie d’abord du Bloc au canal huméral :_

Answer 168

La voie d’abord est près de l’artère brachiale, à la jonction 1/3 moyen et 1/3 supérieur de l’humérus

Question 169

**_L’ALR :_** _Indication principale du Bloc au canal huméral :_

Answer 169

1. Chirurgie du coude 2. De l’avant-bras 3. De la main

Question 170

**_L’ALR :_** _Définir la rachianesthésie :_

Answer 170

Injection sous arachnoïdienne d’AL dans le LCR

Question 171

**_L’ALR :_** _Décrire la conduite à tenir en préopératoire lors d’une rachianesthésie :_

Answer 171

1. Consultation d’anesthésie 2. Surveillance des constantes, matériel AG prêt 3. VVP 4. Ephédrine et Atropine sous la main 5. Sédation éventuelle 6. Locale à discuter

Question 172

**_L’ALR :_** _Décrire la conduite à tenir en postopératoire lors d’une rachianesthésie :_

Answer 172

1. Surveillance non relâchée 2. Relais analgésie 3. Sortie de SSPI à la levée du bloc moteur 4. Penser aux céphalées et rétention urinaire 5. Attention aux complications retardées

Question 173

**_L’ALR :_** _Quel est l’AL et ses adjuvants utilisé en rachianesthésie :_

Answer 173

**AL :** * Bupivacaïne 0,5% hyperbare Bloc rapide et complet d’environ 2h30 8 à 16 mg **Adjuvants :** * Clonidine (hypoTA, sédation) * Morphiniques : Morphine, Sufentanil (action synergique mais effets secondaires)

Question 174

**_L’ALR :_** _Quel sont les indications de la rachianesthésie :_

Answer 174

1. Obstétrique 2. Gynéco 3. Urologie 4. Digestif sous mésocolique 5. Orthopédie 6. Patient à risque d’AG

Question 175

**_L’ALR :_** _Quel sont les contre-indications de la rachianesthésie :_

Answer 175

1. Refus du patient 2. Troubles de l’hémostase 3. Infection du point de ponction 4. Instabilité hémodynamique 5. Cardiopathie évoluée 6. HTIC

Question 176

**_L’ALR :_** _Qu’est-ce qu’un bloc différentiel (anesthésie péridurale) :_

Answer 176

1. Intensité des différents blocs différente. Il permet d’obtenir une analgésie sans bloc moteur

Question 177

**_L’ALR :_** _Quel sont les AL et les adjuvants utilisé pour l’anesthésie péridurale :_

Answer 177

**AL :** 1. Ropivacaïne ++ (adaptée au bloc différentiel 2. Lidocaïne 3. Bupivacaïne **Adjuvants :** 1. Clonidine 2. Morphiniques : Morphine, Sufentanil

Question 178

**_L’ALR :_** _Quel sont les effets secondaires et complications de la rachianesthésie :_

Answer 178

**Effets secondaires :** _Secondaires au bloc sympathique ou aux adjuvants :_ 1. Hypotension artérielle 2. Troubles du rythme : Bradycardie d’origine diverse Bloc cardiaque (sympathique \> D2 ou sensitif \> D8 ) : Bainbridge 3. Hypoventilation (\> T6) 4. Rétention urinaire 5. Nausées, vomissements 6. Céphalées post rachi **Complications :** 1. Syndrome post-PL 2. Injection d’AL intravasculaire 3. Erreur de produit injecté 4. Echec de l’ALR 5. ACR secondaire à la bradycardie 6. Complications neurologiques AVC, Méningite, ischémie médullaire, hématome péridurale ou périmédullaire, syndrome de la queue de cheval, lombalgies, dorsalgies, lésion nerveuse par ponction

Question 179

**_L’ALR :_** _Quel est le matériel nécessaire pour la réalisation d’une anesthésie péridurale :_

Answer 179

1. Aiguilles, seringues luer-lock 2. Aiguille de Tuohy (permet le passage du KT) 3. KT multi perforé 4. Filtre antibactérien 5. Seringue mandrin 6. Champ stérile 7. Compresses 8. Antiseptique 9. Sérum physiologique 10. AL

Question 180

**_L’ALR :_** _Quel sont les complications de l’anesthésie péridurale :_

Answer 180

1. malposition de l’aiguille ou du KT, 2. brèche de la dure-mère, 3. bloc étendu 4. Injection IV d’AL 5. Hypotension artérielle (bloc sympathique ou cardiaque) 6. Lésions neurologiques 7. Liée aux adjuvants : * hypoventilation, * rétention urinaire

Question 181

**_L’ALR :_** _Quel sont les indications de l’anesthésie péridurale :_

Answer 181

1. Péridurale obstétricale 2. Chirurgie des membres inférieurs 3. Chirurgie urogénitale 4. Chirurgie abdominale 5. Chirurgie ou traumatisme thoracique 6. Chirurgie vasculaire

Question 182

**_L’ALR :_** _Quel sont les contre-indications de l’anesthésie péridurale :_

Answer 182

1. Refus du patient 2. Traitement antiagrégant 3. Traitement anticoagulant 4. Troubles de coagulations 5. Thrombopénie \<100 000 / mm3 6. Hémodynamique instable 7. HTIC 8. Infection du point de ponction

Question 183

**_L’ALR :_** _Le médecin anesthésiste réalise sur la table d’opération une rachianesthésie chez un patient ASA I pour une chirurgie pelvienne. Le pansement de la rachianesthésie est réalisé lorsque subitement la PA chute à 75/50 mmHg et pouls à 45 bpm._ * _Expliquez ces phénomènes :_

Answer 183

_Le blocage des fibres sympathiques entraine :_ 1. Une vasoplégie AL hyperbare dans LCR provoque un blocage étagé des fibres sympathiques (responsable du tonus vasculaire) Installation rapide du blocage (fibres sympathique sensibles aux AL : due à leur calibre et l’absence de myélinisation) Blocage étendu 4 à 6 niveaux au-dessus du bloc sensitif (= vasoplégie dans les territoires concernés = hypovolémie relative = chute du RV avec bradycardie par réflexe de Bainbridge + chute du DC) 2. Un blocage des fibres cardio accélératrices Si blocage des fibres sympathiques jusqu’au niveau D2-D4 (sensitif D8) = bradycardie (fibres sympathique cardioaccélératrices bloquée + fibres parasympathiques cardiofreinatrice pas bloquées du fait de leur trajet non médullaire)

Question 184

**_L’ALR :_** _Le médecin anesthésiste réalise sur la table d’opération une rachianesthésie chez un patient ASA I pour une chirurgie pelvienne. Le pansement de la rachianesthésie est réalisé lorsque subitement la PA chute à 75/50 mmHg et pouls à 45 bpm._ * _Quelles actions correctives proposez-vous :_

Answer 184

1. Oxygénothérapie 2. Rechercher des troubles de conscience 3. Pas de déclive et DD strict avec prudence (éviter extension du bloc par AL hyperbare) 4. Remplissage rapide par soluté 5. Vasoconstricteur alpha + et accélérateur béta+ (Ephédrine 6. Evaluer le niveau du bloc

Question 185

**_L’ALR :_** _Un patient bénéficie d’une chirurgie testiculaire sous rachianesthésie :_ * _Quels doivent être les niveaux du bloc sensitif_

Answer 185

1. D10 à S3 2. D10 car certaines fibres sensitives sont issues des racines rachidienne sortant à D10 3. S3 car le scrotum est innervé par les racines rachidiennes sacrées S3

Question 186

**_L’ALR :_** _Un patient bénéficie d’une chirurgie testiculaire sous rachianesthésie :_ * _Comment vous assurez-vous que ces niveaux sont atteints :_

Answer 186

1. Par test froid-chaud 2. Le niveau sensitif D10 correspond au métamère de l’ombilic 3. Le niveau S3 correspond au métamère de la face postérieur de la cuisse ou le scrotum

Question 187

**_L’ALR :_** _A 10h vous recevez un patient qui bénéficie d’un bloc axillaire (15 ml Ropivacaïne à 0,2% + 15 ml de Ropivacaïne à 0,75%) au bloc opératoire, à 10h15 il est opéré d’une fracture du poignet, l’intervention dure 30min. A 10h50, vous le prenez en charge en SSPI._ * _Décrivez et argumentez vos actions :_

Answer 187

1. Surveillance et soins en lien avec l’ALR : 1. Transmission * Présentations, antécédents, efficacité du bloc, sédation complétive ? 2. Installation * Accueil, monitorage, précautions au transfert par rapport au bloc moteur (pas de contrôle du bras) * Position ½ assis, O2, vérification VVP 3. Surveillances liées à la toxicité de l’AL Pour un bloc axillaire, pic d’absorption de l’AL = 1h à 1h30. Dose toxique Ropi = 4mg/kg (30+112,5 = 142,5 = risque de toxicité) Donc importance de dépister précocement les signes d’intoxication : * Signes neurologiques : * Malaise, angoisse, vertiges, euphorie * Paresthésies péribuccales, gout métallique * Troubles visuels * Troubles musculaires, dysarthrie * Convulsion, état de mal convulsif, * Coma * Signes cardiovasculaires : * Troubles du rythme * Hypotension artérielle * ACR * Surveillance de l’efficacité de l’ALR * Evaluation des blocs sensitifs et moteur * Evaluation du bloc moteur (capacité à bouger les doigts) * Evaluation du bloc sensitif (sensation de chaleur, douleur) * Relai antalgique à prévoir (au pic d’action de l’efficacité de l’ALR) : EVA * Evaluation de la levée du bloc moteur (souvent un critère de sortie SSPI) 1. Surveillance et soins en lien avec l’intervention : * Eviter l’œdème : bras surélevé (coussin) * Dépister les complications chirurgicales * Prendre en considération l’absence de douleur d’appel (sensibilité) * Circulatoire (saignement, couleur, chaleur, œdème du membre)

Question 188

**_L’ALR :_** _Vous prenez en charge en SSPI un patient porteur d’un KT péri nerveux fémoral avec un débit continu de Naropéine en PSE._ * _Quel sont les éléments de surveillance de cette technique :_

Answer 188

1. Vérification des PM 2. Surveillance de l’accès veineux et du matériel (PSE) 3. Seringue identifiée avec dilution 4. Point de ponction, pansement 5. Tubulure spécifique, bien différenciée, absence de coudure, filtre atb 6. Surveillance étroite après changement de seringue 7. Recherche de signe d’intoxication aux AL 8. Evaluer la qualité de l’analgésie 9. Absence de bloc moteur

Question 189

**_L’ALR :_** _Une patiente bénéficie d’une chirurgie utérine par voie basse sous rachianesthésie :_ * _Quels peuvent être les signes cliniques et paracliniques qui vous font penser que l’anesthésie s’installe :_

Answer 189

_Signes cliniques :_ 1. Sensation de chaleur au niveau des jambes 2. Vasodilatation des jambes 3. Perte de sensibilité puis perte de la motricité _Signes paracliniques :_ 1. Blocage des nerfs sympathiques (baisse de la PA et FC)

Question 190

**_L’ALR :_** _Une patiente bénéficie d’une chirurgie utérine par voie basse sous rachianesthésie :_ * _Quels doivent être les niveaux du bloc sensitif (expliquer la réponse) :_

Answer 190

1. D10 à S2 2. D10 car certaines fibres de l’utérus sont issues des racines rachidiennes sortant de D10 à S4 3. S2 car certaines fibres du périnée et du vagin sortent de S2 à S4 (opération par voie basse)

Question 191

**_L’ALR :_** _Une patiente bénéficie d’une chirurgie utérine par voie basse sous rachianesthésie :_ * _Comment s’assurer que les niveaux sont atteints :_

Answer 191

1. Part test froid – chaud 2. Le niveau sensitif D10 correspond au métamère de l’ombilic 3. Le niveau S2 correspond au métamère de la face postéro supérieur de la cuisse

Question 192

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Le cortex cérébral résiste mieux à l’anoxie que le tronc cérébrale (bulbe)

Answer 192

FAUX ## Footnote Le bulbe (7-10) résiste mieux à l’anoxie que le cortex (3-4 min)

Question 193

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Le débit sanguin de la circulation cérébrale sous compression thoracique est de 5 % du DC normal

Answer 193

FAUX ## Footnote Le débit sanguin de la circulation cérébrale sous compression thoracique est de 2 % du DC normal

Question 194

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Le débit sanguin de la circulation coronarienne sous compression thoracique est de 2% du DC normal

Answer 194

FAUX ## Footnote Le débit sanguin de la circulation coronarienne sous compression thoracique est de 5% du DC normal

Question 195

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Lors d’un ACR, il faut effectuer un remplissage et éviter les solutés glucosés (risque d’acidose intracellulaire cérébrale

Answer 195

FAUX 1. Remplissage pas forcément nécessaire en 1^ère intention si absence antérieure d’hypovolémie 2. Le maintien de la volémie est toujours nécessaire si l’arrêt se prolonge 3. Pas de solutés glucosés (risque d’acidose intracellulaire cérébrale)

Question 196

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Le débit sanguin de la circulation générale sous compression thoracique est de 30 à 40% du DC normal

Answer 196

VRAIS

Question 197

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * La correction de l’acidose lors de l’ACR doit être prudent

Answer 197

VRAIS

Question 198

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * L’arrêt cardiaque en cour de chirurgie, doit faire suspecter un problème hémodynamique du aux agents anesthésiques (dépression myocardique, choc anaphylactique) et/ou un problème ventilatoire

Answer 198

FAUX ## Footnote L’AC en cours de chirurgie, doit avant tout faire alerter sur un problème mécanique ventilatoire ou une conséquence chirurgicale (réflexe vagal, hémorragie, embolie, gène mécanique)

Question 199

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * L’arrêt cardiaque dans les minutes suivant l’induction doit avant tout alerter sur un problème mécanique ventilatoire

Answer 199

FAUX ## Footnote L’AC dans les minutes suivant l’induction doit faire suspecter un problème hémodynamique du aux agents anesthésiques (dépression myocardique, choc anaphylactique) et/ou un problème ventilatoire

Question 200

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * L’arrêt cardiaque au décours de l’intubation doit faire évoquer une erreur d’intubation, un réflexe vagal ou un trouble du rythme

Answer 200

VRAIS

Question 201

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Lors d’une fibrillation ventriculaire à petite maille, il faut injecter de l’adrénaline pour favoriser la défibrillation et transformer les petites mailles en larges mailles, puis effectuer un choc électrique externe

Answer 201

VRAIS

Question 202

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * La fibrillation ventriculaire à petite maille est de mauvais pronostique et est un signe de pré asystolie

Answer 202

VRAIS

Question 203

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Le choc électrique externe peut entrainer des brulures cutanées et des lésions myocardiques

Answer 203

VRAIS

Question 204

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Lors d’un choc électrique externe, il faut effectuer le 1^er choc à 3 joules/kg (200 j puis 300j)

Answer 204

VRAIS

Question 205

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Les conséquences d’un ACR sont irréversibles sur le système nerveux central au bout de 10 min

Answer 205

FAUX ## Footnote 3 à 4 min pour le cortex et 7 à 10 min pour le bulbe (tronc cérébral), cela explique le coma végétatif due à la mort du cortex et la survie du bulbe.

Question 206

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * La relance de l’activité cardiaque par adrénaline amène souvent une tachycardie ventriculaire accessible au choc électrique externe

Answer 206

FAUX ## Footnote La relance de l’activité cardiaque par adrénaline amène souvent une fibrillation ventriculaire accessible au choc électrique externe

Question 207

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * Le but de la relance de l’activité cardiaque par adrénaline est de rechercher l’effet alpha pour augmenter la pression aortique et augmenter la PPC

Answer 207

FAUX ## Footnote Surtout rechercher l’effet alpha pour améliorer la pression carotidienne et augmenter la PPC

Question 208

**_L’ACR au BO :_** _Vrais/Faux concernant l’ACR au BO :_ * L’origine des ACR au bloc opératoire est surtout d’origine respiratoire, cardiaque et vasculaire. La part neurologique étant très faible

Answer 208

VRAIS

Question 209

**_L’ACR au BO :_** _Quels éléments permettent d’affirmer l’ACR au bloc opératoire :_

Answer 209

_Paraclinique :_ 1. Tracé électro scopique * Asystolie ou bradycardie extrême * TV (\>200bpm/min) * FV (petites ou larges mailles) * BAV complet (III) * Dissociation électromécanique 2. Capnogramme * EtCO2 \< 10 mmHg (reflet d’une inefficacité circulatoire imposant une réanimation cardiopulmonaire immédiate) 3. Pression artérielle * Si PNI = imprenable * Si PI = courbe plate 4. Pléthysmographie * Courbe plate * Pas de valeur de SpO2 _Clinique :_ 1. Teint * Pâleur, cyanose, marbrure, teint gris 2. Absence de pouls * Carotidien et fémoral 3. Saignement * Couleur du champ opératoire * Arrêt du saignement 4. Mydriase

Question 210

**_L’ACR au BO :_** _Quels sont les conséquences d’un arrêt cardiaque :_

Answer 210

1. L’irréversibilité sur le système nerveux central * Cortex : 3-4 min * Bulbe : 7-10 min 2. L’irréversibilité sur le cœur * Œdème interstitiel : 15 à 30 min * Irréversibilité après quelques heures 3. L’irréversibilité sur le rein * Atteinte glomérulaire : 30 min * Nécrose : 2-3 heures 4. L’irréversibilité sur le foie * Nécrose centro-lobulaire : \> 2h (réversible avant) 5. Acidose métabolique 6. Pression artérielle et veineuses s’égalisent (20 mmHg) 7. Vasodilations intense

Question 211

**_L’ACR au BO :_** _Quel sont les causes d’ACR réversibles qui devront être recherchées et traitées :_

Answer 211

Règle des 4H/4T : * **H**ypoxémie * **H**ypovolémie * **H**ypothermie * **H**ypo/**H**yperkaliémie * In**T**oxication * **T**hrombose (pulmonaire, coronaire) * Pneumo**T**horax * **T**amponnade

Question 212

**_L’ACR au BO :_** _Quel est la conduite à tenir lors d’une tachycardie ventriculaire :_

Answer 212

* Si conscient : manœuvre vagale (compression jugulaire ou oculaire) * Si inconscient : choc électrique externe

Question 213

**_L’ACR au BO :_** _Quel est la conduite à tenir lors d’une bradycardie sinusale :_

Answer 213

* Atropine

Question 214

**_L’ACR au BO :_** _Quel est la conduite à tenir lors d’une BAV III :_

Answer 214

* Isuprel 1. 4 à 5 ampoules dans 250 ml 2. 2 à 10 gamma / min 3. Protéger de la lumière * Sonde d’entrainement électro systolique

Question 215

**_L’ACR au BO :_** _Après la reprise de l’activité cardiaque, quel sont les mesures à mettre en place et dans quel but :_

Answer 215

Le but est de maintenir une homéostasie la plus parfaite possible pour assurer une protection cérébrale maximale 1. Position proclive 30° 2. Hypothermie (32-33°C) 3. Prévenir les ACSOS (Agression Cérébrale Secondaire d’Origine Systémique) 1. Anémie 2. Hypo-Hypertension 3. Hypo-Hypercapnie 4. Hypo-Hyperglycémie 5. Hypoxémie 6. Hyponatrémie 7. Hyperthermie

Question 216

**_L’ACR au BO :_** _Quel est la conduite à tenir lors d’un ACR :_

Answer 216

1. Faire appeler de l’aide 2. Ventiler en 02 pur 1. VC : 6 à 8 ml/kg 2. FR : 12 3. FiO2 : 1 3. Arrêt des agents anesthésiques 4. Assurer une circulation par une compression thoracique (ou massage cardiaque interne) 1. Fréquence \> 100 à 120 / mn 2. Enfoncement sternal 5-6 cm 3. Si efficace : apparition d’une FeCO2 (obj : PetCo2 \> 10 mmHg) 4. Si PA sanglante : visible et obj de PD \> 25 mmHg (assurer perfusion coronarienne) 5. Traitement étiologique simultanée à la réanimation cardio-respiratoire

Question 217

**_L’ACR au BO :_** _Lors d’un ACR au bloc opératoire, après avoir alerté le MAR et le chirurgien, ventilé le patient en 02 pur et arrêté les agents anesthésiques, vous réalisez les compressions thoraciques quels sont les critères d’efficacité des compressions thoraciques :_

Answer 217

1. Fréquence \> 100 à 120 / mn 2. Enfoncement sternal 5-6 cm 3. Si efficace : apparition d’une FeCO2 (obj : PetCo2 \> 10 mmHg) 4. Si PA sanglante : visible et obj de PD \> 25 mmHg (assurer perfusion coronarienne)

Question 218

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Vrais / Faux concernant l’hyperthermie maligne :_ * Chez une personne sensible aux halogéné, une prévention IV par Dantium au moment de l’induction est recommandée

Answer 218

FAUX ## Footnote Une prévention par voie IV au moment de l’induction par Dantium n’est plus proposée

Question 219

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Vrais / Faux concernant l’hyperthermie maligne :_ * Après une crise d’hyperthermie maligne, il faut remplir les formulaires de pharmacovigilance et de déclaration de la crise pour le registre HTM national

Answer 219

VRAIS

Question 220

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Vrais / Faux concernant l’hyperthermie maligne :_ * Après une crise d’hyperthermie maligne, il faut donner du dantrolène IV (1mg/kg) toutes les 4 heures pendant 24-48 heures

Answer 220

FAUX ## Footnote Après une crise d’hyperthermie maligne, il faut donner du dantrolène IV (1mg/kg) toutes les 6 heures pendant 24-48 heures

Question 221

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Vrais / Faux concernant l’hyperthermie maligne :_ * Après une crise d’hyperthermie maligne, il faut observer le patient en USI pendant au moins 24 heures, car une crise peut survenir de nouveau dans les 24-48 heures (30% de récidive)

Answer 221

VRAIS

Question 222

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Vrais / Faux concernant l’hyperthermie maligne :_ * Il est nécessaire de faire un remplissage, préférentiellement avec du RL

Answer 222

FAUX ## Footnote RL contre indiquée due à l’augmentation de la lactatémie

Question 223

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Après induction et quelques minutes d’entretiens de l’anesthésie avec un agent halogéné, la fréquence cardiaque du patient augmente de façon inexpliquée et la température du patient que vous venez de monitorer vous semble anormalement élevée._ * _Quelle hypothèse faites-vous :_

Answer 223

Crise d’hyperthermie maligne

Question 224

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Après induction et quelques minutes d’entretiens de l’anesthésie avec un agent halogéné, la fréquence cardiaque du patient augmente de façon inexpliquée et la température du patient que vous venez de monitorer vous semble anormalement élevée._ * _Quels autres signes cliniques et biologiques précoces recherchez-vous :_

Answer 224

_Cliniques :_ 1. Augmentation PetCO2 2. Tachycardie inexpliquée 3. Spasme des masséters 4. Rigidité localisée 5. Tachypnée ou désadaptation 6. Cyanose, marbrures _Biologie :_ 1. Hypercapnie 2. Acidose respiratoire 3. Hyperkaliémie 4. Baisse de la SvO2

Question 225

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Quelles sont les 3 premières actions à réaliser en cas d’hyperthermie maligne :_

Answer 225

1. Arrêt immédiat de l’administration de tout agent volatil halogéné et de la succinylcholine 2. Hyperventilation en oxygène pur, au moins 10 l/mn 3. Demander de l’aide (5 personnes), le pronostic vital est en jeu

Question 226

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Quels sont les signes cliniques et biologique plus tardif de l’hyperthermie malignes :_

Answer 226

_Cliniques :_ 1. Elévation majeure de la PetCO2 2. Contracture généralisée (rigidité) 3. Hyperthermie (\<40°C, + 1°C toute les 5 min dans les formes sévères) 4. Instabilité de la PA (collapsus) 5. Troubles du rythme (hyperstimulation du système adrénergique, hyperkaliémie) _Biologies :_ 1. Hypercapnie 2. Hyperkaliémie 3. Acidose mixte 4. Myoglobinémie, myoglobinurie 5. Hyperlactatémie 6. Augmentation des CPK (rhabdomyolyse) 7. CIVD possible

Question 227

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Quel est la conduite à tenir en cas d’hyperthermie maligne :_

Answer 227

1. Arrêt immédiat de l’administration de tout agent volatil halogéné et de la succinylcholine 2. Hyperventilation en oxygène pur, au moins 10 l/mn 3. Demander de l’aide (5 personnes), le pronostic vital est en jeu 4. Monitorer la PetCO2 si ce n’est pas déjà le cas 5. Administration initiale de dantrolène 2,5 mg/kg (augmentation rapide jusqu’à 10 mg/kg) 6. Monitorer la température 7. Refroidir le patient 8. Les arythmies répondent normalement au traitement de l’acidose et de l’hyperkaliémie 9. Effectuer les prélèvement biologiques (gaz du sang artériel, kaliémie, calcémie, coagulation) 10. Traiter l’hyperkaliémie : hyperventilation + bicarbonate + Insuline (10UI dans 50 ml de G50%) 11. Administrer du NaHCO3, en l’absence de gaz du sang, administrer 1 à 2 mM/kg 12. Assurer une diurèse \> 1 ml/kg/h par un remplissage adapté (pas de RL)

Question 228

**_L’Hyperthermie Maligne :_** _Quel est la conduite anesthésique chez une personne sensible aux halogénés :_

Answer 228

1. Eviter tout stress, toute anxiété exagérée 2. Assurer une bonne prémédication 3. Eviter tout facteur déclenchant * Pas de succinylcholine (célocurine) * Pas d’agent halogéné, retirer les cuves et purger les circuits pendant au minimuim 10 à 15 min à haut débit de gaz frais 4. Alternative de l’ALR si possible 5. Monitorrage habituel (PetCO2, ECG, température)

Question 229

**_Les états de chocs :_** _Vrais / Faux concernant les états de chocs :_ * Dans le choc anaphylactique, les signes cardiovasculaires sont prédominant dans les formes graves (chute de la PA : vasoplégie intense ; tachycardie + pouls filant)

Answer 229

VRAIS

Question 230

**_Les états de chocs :_** _Vrais / Faux concernant les états de chocs :_ * Dans le choc anaphylactique, l’ACR n’est pas exceptionnel

Answer 230

VRAIS

Question 231

**_Les états de chocs :_** _Vrais / Faux concernant les états de chocs :_ * Dans le choc anaphylactique, les signes respiratoires sont presque toujours présents

Answer 231

FAUX ## Footnote Ils sont présents dans 1/3 des cas (toux sèche, polypnée, hypersécrétion, bronchospasme)

Question 232

**_Les états de chocs :_** _Vrais / Faux concernant les états de chocs :_ * Lors d’un choc anaphylactique sévère, les signes cutanés peuvent n’apparaître que secondairement, lorsque l’état hémodynamique du patient est restauré et que la vasodilations peut avoir lieu

Answer 232

VRAIS

Question 233

**_Les états de chocs :_** _Vrais / Faux concernant les états de chocs :_ * Le choc anaphylactique évolue par vague et des épisodes de rechute sont à craindre dans les 24 premières heures

Answer 233

VRAIS

Question 234

**_Les états de chocs :_** _Nommez et expliciter très brièvement les 2 phases du choc hypovolémique :_

Answer 234

* **Phase sympatho-excitatrice (choc compensé) :** Les mécanisme de compensation neurohumorale permettent le maintien de la pression artérielle (vasoconstriction périphérique par relargage de catécholamine) associée à une tachycardie. Il y a aussi une redistribution vasculaire. Le cœur, le cerveau et les reins sont privilégiés. De plus, il y a un passage du milieu interstitiel vers le milieu intravasculaire * **Phase sympatho-inhibitrice (choc décompensé) :** Bradycardie par perte du tonus vasomoteur qui entraine une chute de la pression artérielle par baisse de la précharge. Cette phase peut se poursuivre jusqu’à l’ACR

Question 235

**_Les états de chocs :_** _Vous accueillez au bloc opératoire un patient qui présente une rupture splénique._ * _Décrivez les signes cliniques en faveur d’un choc hémorragique :_

Answer 235

1. Troubles de conscience / coma 2. Pâleur / marbrures / sueurs / TRC \> 3 sec / Décoloration des conjonctives 3. Oligurie, anurie 4. Défense abdominale 5. Tachycardie, pouls filant

Question 236

**_Les états de chocs :_** _Vous accueillez au bloc opératoire un patient qui présente une rupture splénique:_ * _Quel sont les 2 phases attendues sur le plan hémodynamique d’un état hémorragique évolutif :_

Answer 236

* **Phase sympatho-excitatrice (choc compensé) :** Les mécanisme de compensation neurohumorale permettent le maintien de la pression artérielle (vasoconstriction périphérique par relargage de catécholamine) associée à une tachycardie. Il y a aussi une redistribution vasculaire. Le cœur, le cerveau et les reins sont privilégiés. De plus, il y a un passage du milieu interstitiel vers le milieu intravasculaire * **Phase sympatho-inhibitrice (choc décompensé) :** Bradycardie par perte du tonus vasomoteur qui entraine une chute de la pression artérielle par baisse de la précharge. Cette phase peut se poursuivre jusqu’à l’ACR

Question 237

**_Les états de chocs :_** _Vous accueillez au bloc opératoire un patient qui présente une rupture splénique._ * _Quel hypnotique choisirez-vous pour pratiquer l’induction anesthésique :_

Answer 237

Etomidate (moins de retentissement hémodynamique)

Question 238

**_Les états de chocs :_** _Quels sont les grades du choc anaphylactique :_

Answer 238

1. Grade 1 : Signes cutanéomuqueux généralisés 2. Grade 2 : Atteinte multi-viscérale modérée * Au moins 2 fonctions atteintes 3. Grade 3 : Atteinte multi-viscérale sévère menaçant la vie * Imposant un traitement spécifique 4. Grade 4 : Arrêt circulatoire

Question 239

**_Les états de chocs :_** _Vous prenez en charge anesthésique une patiente au bloc opératoire. Dans l’attente du MAR pour réaliser l’induction anesthésique, vous injectez l’antibiotique prescrit. Alors que vous échangez avec cette patiente sur son confort sur la table opératoire, elle vous fait subitement part d’une sensation de chaleur et de malaise intense. Vous vous permettez de la découvrir de son drap et vous vous apercevez que son thorax, ses membres et son visage son rouge. Elle vous dit également qu’elle a une gêne à respirer._ * _Quelle hypothèse faites-vous :_

Answer 239

Choc anaphylactique

Question 240

**_Les états de chocs :_** _Vous prenez en charge anesthésique une patiente au bloc opératoire. Dans l’attente du MAR pour réaliser l’induction anesthésique, vous injectez l’antibiotique prescrit. Alors que vous échangez avec cette patiente sur son confort sur la table opératoire, elle vous fait subitement part d’une sensation de chaleur et de malaise intense. Vous vous permettez de la découvrir de son drap et vous vous apercevez que son thorax, ses membres et son visage son rouge. Elle vous dit également qu’elle a une gêne à respirer._ * _Quels autres signes allez-vous rechercher_

Answer 240

1. _Signes cutanéo-muqueux :_ 1. Picotements, fourmillements, rush cutanée, urticaire : Souvent les 1^er signes d’appel (peuvent rester localisés ou se généraliser en quelques minutes) 2. Œdème cutané et/ou des muqueuse : localisé souvent aux paupières, aux lèvres, aux mains et aux voies respiratoire (œdème de Quincke) 2. _Signes bronchiques :_ 1. Toux sèche 2. Polypnée 3. Hypersécrétion 4. Bronchospasme 3. _Signes cardio-vasculaires :_ 1. Chute de la PA (induit par une vasoplégie intense) 2. Tachycardie + pouls filant 3. Troubles du rythme et de la conduction 4. Arrêt cardiaque 4. _Signes neurologiques :_ 1. Céphalées 2. Désorientation 3. Retard de réveil 4. Coma 5. _Signes digestifs :_ 1. Vomissements 2. Diarrhée 3. Douleurs abdominales

Question 241

**_Les états de chocs :_** _Vous prenez en charge anesthésique une patiente au bloc opératoire. Dans l’attente du MAR pour réaliser l’induction anesthésique, vous injectez l’antibiotique prescrit. Alors que vous échangez avec cette patiente sur son confort sur la table opératoire, elle vous fait subitement part d’une sensation de chaleur et de malaise intense. Vous vous permettez de la découvrir de son drap et vous vous apercevez que son thorax, ses membres et son visage son rouge. Elle vous dit également qu’elle a une gêne à respirer._ * _Quelles sont vos premières actions :_

Answer 241

1. Appel aide urgente + arrêt de l’injection 2. Avertir l’équipe médico-chirurgical 3. O2 pur 4. Contrôle des voies aérienne (mise de l’IOT) 5. Voie veineuse et efficace (gros calibre) + remplissage 1. Cristalloïdes isotonique (RL ou NaCl 0,9%) : 30 ml/kg 2. Puis amidons 30 ml/kg 6. Adrénaline en bolus 10 à 20 µg (grade II) ou 100 à 200 µg (grade III) 7. Surveillance de l’amélioration clinique 8. Prélèvement pour investigation allergo : 1. Histamine + tryptase + IgE 2. A faire 30 à 60 min après la réaction 3. Sur tube sec et tube EDTA : envoie au labo + lettre circonstanciée

Question 242

**_Les états de chocs :_** _Quel sont les signes du choc anaphylactique :_

Answer 242

1. _Signes cutanéo-muqueux :_ 1. Picotements, fourmillements, rush cutanée, urticaire : Souvent les 1^er signes d’appel (peuvent rester localisés ou se généraliser en quelques minutes) 2. Œdème cutané et/ou des muqueuse : localisé souvent aux paupières, aux lèvres, aux mains et aux voies respiratoire (œdème de Quincke) 2. _Signes bronchiques :_ 1. Toux sèche 2. Polypnée 3. Hypersécrétion 4. Bronchospasme 3. _Signes cardio-vasculaires :_ 1. Chute de la PA (induit par une vasoplégie intense) 2. Tachycardie + pouls filant 3. Troubles du rythme et de la conduction 4. Arrêt cardiaque 4. _Signes neurologiques :_ 1. Céphalées 2. Désorientation 3. Retard de réveil 4. Coma 5. _Signes digestifs :_ 1. Vomissements 2. Diarrhée 3. Douleurs abdominales

Question 243

**_Les états de chocs :_** _Un patient présente un choc anaphylactique après injection d’un antibiotique, le MAR arrive et la genèse des évènements sont : sensation de malaise, rougeur généralisée, pas d’œdème cutanéo-muqueux, pouls 120 bpm/mn, PA 80/50, FR 20 cycles/mn avec présence de sibilants à l’auscultation pulmonaire._ * _A quel grade situez-vous ce choc anaphylactique :_

Answer 243

Grade 2 voir grade 3

Question 244

**_Les états de chocs :_** _Un patient présente un choc anaphylactique après injection d’un antibiotique, le MAR arrive et la genèse des évènements sont : sensation de malaise, rougeur généralisée, pas d’œdème cutanéo-muqueux, pouls 120 bpm/mn, PA 80/50, FR 20 cycles/mn avec présence de sibilants à l’auscultation pulmonaire._ * _Quels seront les principes de prise en charge :_

Answer 244

1. Appel aide urgente + arrêt de l’injection 2. Avertir l’équipe médico-chirurgical 3. O2 pur 4. Contrôle des voies aérienne (mise de l’IOT) 5. Voie veineuse et efficace (gros calibre) + remplissage 1. Cristalloïdes isotonique (RL ou NaCl 0,9%): 30 ml/kg 2. Puis amidons 30 ml/kg 6. Adrénaline en bolus 10 à 20 µg (grade II) ou 100 à 200 µg (grade III) 7. Surveillance de l’amélioration clinique 8. Prélèvement pour investigation allergo : 1. Histamine + tryptase + IgE 2. A faire 30 à 60 min après la réaction 3. Sur tube sec et tube EDTA : envoie au labo + lettre circonstanciée

Question 245

**_Les états de chocs :_** _Lors d’un choc anaphylactique, quel est l’intérêt de faire un prélèvement d’histamine, de tryptase et d’IgE :_

Answer 245

Se sont les marqueurs des réactions d’hypersensibilité. Quantifié leurs dosages permet de confirmer le diagnostique d’anaphylaxie, si ils sont augmenté

Question 246

**_Les états de chocs :_** _Décrire le traitement par adrénaline selon les grades du choc anaphylactique :_

Answer 246

Titration toutes les 1 à 2 min : * Grade I : 0 * Grade II : 10 à 20 µg * Grade III : 100 à 200 µg * Grade IV : * 1 mg pour les 2 premières injections * 5 mg à partir de la troisième injection * Relayées par perfusion continue : 0,05 à 0,1 µg/kg/min

Question 247

**_Les états de chocs :_** _Quel sont les modalités des prélèvements d’histamine, de tryptase et d’IgE :_

Answer 247

* Histamine : prélèvement sanguin de 5 ml sur tube EDTA * Tryptase : tube sec ou EDTA * IgE : tube sec de 7 ml Les tubes doivent être transmis au laboratoire dans les 2h (ou dans les 12h si conservé au réfrigérateur à +4°C)

Question 248

**_Transfusion - Dépôt de sang :_** _Y-a-t-il un risque de transfuser des CGR 0 négatif (D-,C-,c+,E-,e+) :_

Answer 248

Oui, si le patient a l’atg c+ ou e+ sur ses GR, il y aura une allo-immunisation et donc il développera des anticorps immuns (atg c+ est le + immunogène de ces 2 atg). Donc, il pourra donc y avoir un accident hémolytique par incompatibilité immunologique lors d’une future transfusion, ou s’il s’agit d’une femme il peut y avoir des complications gestationnelles.

Question 249

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux : Vous avez curarisé un patient avec de la 1 mg/kg de succinylcholine :_ * Si vous effectuez un train de quatre, le rapport T4/T1 vous renseigne de la profondeur de la curarisation

Answer 249

FAUX

Question 250

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux : Vous avez curarisé un patient avec de la 1 mg/kg de succinylcholine :_ * Le monitorage a surtout un intérêt pour dépister un éventuel déficit en pseudo-cholinestérases plasmatiques

Answer 250

VRAIS

Question 251

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux : Vous avez curarisé un patient avec de la 1 mg/kg de succinylcholine :_ * L’absence de réponse à un simple twitch vous suffit pour affirmer que la curarisation est toujours présente

Answer 251

VRAIS

Question 252

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux : Vous avez curarisé un patient avec de la 1 mg/kg de succinylcholine :_ * Il est habituel de ne pas monitorer la curarisation car l’effet est très court

Answer 252

VRAIS

Question 253

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * Un rapport T4/T1 \> 90% à l’adducteur du pouce est le témoin d’une absence de curarisation résiduelle

Answer 253

VRAIS

Question 254

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * Le head lift test tenu plus de 5 secondes révèle avec certitude une absence de curarisation résiduelle

Answer 254

FAUX

Question 255

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * 2 réponses au TOF à l’orbiculaire de l’œil sont un signe de curarisation suffisante pour une chirurgie abdominale par laparotomie

Answer 255

FAUX ## Footnote TOF = 0 ou 1

Question 256

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * Le PTC explore la curarisation profonde

Answer 256

VRAIS

Question 257

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * Le muscle de l’adducteur du pouce est peu sensible à la curarisation

Answer 257

FAUX ## Footnote Le muscle de l’adducteur du pouce est très sensible à la curarisation

Question 258

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * Le muscle de l’adducteur du pouce est très sensible à la curarisation

Answer 258

VRAIS

Question 259

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * La curarisation du muscle orbiculaire est considérée comme le reflet de la curarisation du larynx

Answer 259

VRAIS

Question 260

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Il existe des variations interindividuelles importantes et imprévisibles de la sensibilité aux curares, ce qui rend donc indispensable le monitorage de la curarisation pour adapter et suivre la profondeur du relâchement musculaire

Answer 260

VRAIS

Question 261

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * La décurarisation médicamenteuse doit être très largement proposée

Answer 261

VRAIS

Question 262

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Le principe du monitorage de la curarisation consiste à recueillir la réponse musculaire provoquée par une stimulation d’un nerf moteur à l’aide d’un neurostimulateur

Answer 262

VRAIS

Question 263

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * La lecture clinique des réponses musculaires est fiable

Answer 263

FAUX ## Footnote La lecture clinique des réponses musculaires est possible mais reste limitée. La mesure par accélomètrie permet une interprétation fiable et chiffrée des réponses et reste facile d’utilisation.

Question 264

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Il faut un monitorage de la curarisation pour toute utilisation de curare

Answer 264

FAUX ## Footnote Le monitorage de la curarisation avec la succinylcholine (curare dépolarisant) n’a pas réellement d’intérêt au vu de son rapide délai d’installation et de sa durée d’action brève. Seul le monitorage des blocs non dépolarisants dit compétitifs est important due à leurs caractéristiques par phénomènes d’épuisement et de facilitation post-tétanique

Question 265

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Le simple Twitch permet de détecter une curarisation résiduelle

Answer 265

FAUX ## Footnote Le simple Twitch sert de référence avant l’utilisation du myorelaxant Elle ne permet pas de détecter une curarisation résiduelle

Question 266

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Le TOF utilise le phénomène d’épuisement de la réponse motrice retrouvée lors des blocs neuromusculaires non dépolarisants

Answer 266

VRAIS

Question 267

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Le TOF est 4 stimulations identiques au simple twitch, séparées de 0,5 secondes sur une durée de 2 secondes

Answer 267

VRAIS

Question 268

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * L’intervalle nécessaires entre 2 TOF est de 12 secondes

Answer 268

FAUX ## Footnote L’intervalle nécessaires entre 2 TOF est de 20 secondes

Question 269

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Dès que les 4 réponses sont présentes au TOF, on peut évaluer l’intensité de la 4^ème par rapport à la 1^ère, c’est le rapport T4/T1

Answer 269

VRAIS

Question 270

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Lors d’un PTC la stimulation Tétanic stimule la sécrétion d’acétylcholine, à l’arrêt de celle-ci un capital important d’acétylcholine devient alors immédiatement disponible et sera mobilisé lors d’une prochaine stimulation

Answer 270

VRAIS

Question 271

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Lors d’un PTC, le bloc n’étant pas compétitif, l’absence de réponse musculaire post-tétanique signifie la présence d’un grand nombre de molécules de curare dans la fente synaptique et donc d’une curarisation profonde.

Answer 271

FAUX ## Footnote Lors d’un PTC, le bloc étant compétitif, l’absence de réponse musculaire post-tétanique signifie la présence d’un grand nombre de molécules de curare dans la fente synaptique et donc d’une curarisation profonde.

Question 272

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Lors d’un PTC, l’apparition de réponses aux 10 Twitch post-tétanique est le témoin d’une concentration relative de curare. Ainsi l’obtention de 4 à 6 réponses aux stimulations témoigne d’une phase de décurarisation prochaine

Answer 272

FAUX ## Footnote Lors d’un PTC, l’apparition de réponses aux 10 Twitch post-tétanique est le témoin d’une concentration relative de curare. Ainsi l’obtention de 5 à 7 réponses aux stimulations témoigne d’une phase de décurarisation prochaine

Question 273

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * La méthode par accélomètrie repose sur la mesure de l’accélération musculaire et donc de sa force, elle est le plus souvent mesurée à l’abducteur du pouce

Answer 273

FAUX ## Footnote La méthode par accélomètrie repose sur la mesure de l’accélération musculaire et donc de sa force, elle est le plus souvent mesurée à l’adducteur du pouce

Question 274

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Un TOF à 1 à l’orbiculaire de l’œil sera la marque de bonnes conditions d’intubation

Answer 274

FAUX ## Footnote Il existe une corrélation entre la curarisation du diaphragme, des muscles du larynx, des cordes vocales et de l’orbiculaire de l’œil. Un TOF à 0 à l’orbiculaire de l’œil sera la marque de bonnes conditions d’intubation

Question 275

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Lors de l’intubation, si le monitorage est installé à l’adducteur du pouce, la disparition des réponses au TOF signifiera l’attente d’un délai d’action suffisant du curare, mais pas forcément que la posologie soit suffisante du fait que les muscles des VAS soient plus résistants

Answer 275

VRAIS

Question 276

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Pendant l’acte chirurgical, il faut monitorer la curarisation à l’orbiculaire de l’œil, car sa susceptibilité est plus proche de celle du diaphragme

Answer 276

VRAIS

Question 277

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Pendant l’acte chirurgical, si le chirurgien se plaint d’un manque de relâchement, même si le TOF est à 0, il faut réaliser un PTC, si aucune réponse musculaire n’apparait lors des 10 stimulation post-tétanic, le bloc musculaire est très profond (réinjection de curare n’améliorera pas le bloque musculaire) alors que s’il y a 7 à 8 réponses, le bloc musculaire est d’une curarisation profonde relative (réinjection de curare nécessaire pour assurer un bloc profond)

Answer 277

VRAIS

Question 278

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * La curarisation résiduelle peut exister de façon infra clinique et entrainer des troubles de la perméabilité des VAS et de déglutition entrainant des hypoxies et pneumopathies post-opératoire

Answer 278

VRAIS

Question 279

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * 4 réponses au TOF signifie que T1 a récupéré 25% de la valeur initiale

Answer 279

VRAIS

Question 280

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Il est impossible d’estimer cliniquement la valeur réelle du rapport T4/T1 lorsqu’il est supérieur à 60%

Answer 280

FAUX ## Footnote Il est impossible d’estimer cliniquement la valeur réelle du rapport T4/T1 lorsqu’il est supérieur à 40%

Question 281

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * En dehors d’un rapport T4/T1 \> 90% objectivité par un appareil de mesure, il faut avoir recours à la décurarisation médicamenteuse avant d’extuber le patient

Answer 281

VRAIS

Question 282

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * La néostigmine antagonise uniquement les curares non dépolarisants stéroïdiens

Answer 282

FAUX ## Footnote Le sugammadex (Bridion) antagonise uniquement des curares non dépolarisants stéroïdiens (Rocuronium et Vécuronium) La néostigmine (Prostigmine) est un parasympathomimétique indirect, inhibiteur des cholinestérases, il est donc un anticholinestérasique. Elle va inhiber l’action des cholinestérases et empêcher la dégradation de l’acétylcholine qui va rejouer son rôle de transmetteur

Question 283

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Pour utiliser la Prostigmine, il faut attendre d’avoir 4 réponses au TOF pour procéder à la décurarisation médicamenteuse

Answer 283

FAUX ## Footnote 2 voire 3 réponses minimum au TOF si utilisation de curares à durée intermédiaire (Atracrium, Cisatracrium, Rocuronium, Vécuronium, Mivacurium) 4 réponses au TOF si utilisation de curares à durée longue (Pavulon)

Question 284

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Le sugammadex (Bridion) antagonise seulement les curares non dépolarisants stéroïdiens (Rocuronium, vécuronium)

Answer 284

VRAIS

Question 285

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * Il est possible d’antagoniser un bloc profond avec le Bridion, mais pas avec la Prostigmine

Answer 285

VRAIS

Question 286

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation :_ * L’antagonisation avec le Bridion est plus rapide qu’avec la Prostigmine et il n’y a pas de risque de recurarisation même chez le patient insuffisant rénal

Answer 286

VRAIS

Question 287

**_Monitorage de la curarisation :_** _Une femme de 50 ans, 55 kg, est opérée pour cholécystectomie. Elle est curarisée par bolus de Cisatracrium itératifs. Les électrodes du stimulateur sont placées au niveau de l’orbiculaire de l’œil. On observe 0 réponse au TOF, cependant le chirurgien se plaint d’une curarisation insuffisante. Que faites-vous en regard de ce problème :_

Answer 287

* Je fais un Post Tétanic Count * Si \> 7 réponses = curarisation insuffisante * Injection de Cisatracrium (0,03 mg/kg) * Si \< 3 réponses = curarisation suffisante

Question 288

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quels sont les signes cliniques et paracliniques de curarisation résiduelle :_

Answer 288

_Clinique :_ 1. Non récupération des réflexes pharyngo-laryngée 2. Non récupération de la force musculaire du membre sup 3. Difficulté à l’ouverture des paupières 4. Head lift test \< 5 secondes 5. Petit volume courant 6. Fréquence respiratoire élevée _Paraclinique :_ 1. Rapport T4/T1 \<90%

Question 289

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que permet le monitorage de la curarisation :_

Answer 289

1. Objectiver la qualité du relâchement musculaire afin d’avoir une exposition glottique optimale pour l’intubation 2. Adapter en peropératoire la profondeur de la curarisation au geste chirurgical tout en se préservant d’une curarisation trop prolongée 3. S’assurer de l’absence de curarisation résiduelle en vue de l’extubation

Question 290

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quel sont les différents modes de stimulation de monitorage de la curarisation :_

Answer 290

1. Le simple twitch 2. Le train de quatre (**TOF :** **T**rain **O**f **F**our) 3. Le **P**ost **T**étanic **C**ount (**PTC**) 4. Le **D**ouble **B**urst **S**timulation (**DBS**)

Question 291

**_Monitorage de la curarisation :_** _Décrire le simple twitch :_

Answer 291

C’est la réalisation d’une stimulation unique de brève durée. 1. Intensité doit être supra-maximale 2. Une intensité supérieure d’environ 10 à 20% à ce seuil supra-maximal est choisie pour garantir une réponse musculaire stable dans le temps (40 à 40 mA pour le nerf cubital) 3. Intervalle nécessaire entre 2 twitch est au minimum de 10 secondes (0,1 Hz) pour éviter un phénomène d’épuisement

Question 292

**_Monitorage de la curarisation :_** _Décrire le TOF :_

Answer 292

Il s’agit de 4 stimulations identiques au simple Twitch, séparées de 0,5 secondes sur une durée de 2 secondes

Question 293

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que montre 0 réponses au TOF :_

Answer 293

* Bloc neuromusculaire profond * Curarisation profonde procurant d’excellente conditions d’intubation et un silence abdominal

Question 294

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que montre 1 réponses au TOF :_

Answer 294

* Force musculaire comprise entre 0 et 10% de la force musculaire initiale * Curarisation modérée compatible à une chirurgie ne nécessitant pas une curarisation profonde (ex : orthopédie)

Question 295

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que montre 2 réponses au TOF :_

Answer 295

* Force musculaire entre comprise entre 10 et 20% de la force musculaire initiale * Curarisation modérée compatible à une chirurgie ne nécessitant pas une curarisation profonde (ex : orthopédie)

Question 296

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que montre 3 réponses au TOF :_

Answer 296

* Récupération d’au moins 25% de la valeur contrôle (Twitch avant curarisation) * Début de décurarisation

Question 297

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que montre 4 réponses au TOF :_

Answer 297

* Récupération \>25% de la valeur contrôle (Twitch avant curarisation) * Début de décurarisation

Question 298

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quand peut on dire qu’il n’y à plus de curarisation résiduelle :_

Answer 298

Rapport T4/T1 \>90%

Question 299

**_Monitorage de la curarisation :_** _Qu’est-ce que le PTC :_

Answer 299

Le **P**ost **T**étanic **C**ount est une stimulation tétanique (50 Hz pendant 5 secondes) suivie de 10 stimulations simple Twitch pendant 10 secondes.

Question 300

**_Monitorage de la curarisation :_** _Qu’elle est l’intervalle minimum entre 2 PTC :_

Answer 300

L’intervalle entre 2 PTC est de 5 min

Question 301

**_Monitorage de la curarisation :_** _Que permet le PTC :_

Answer 301

Ce mode permet d’explorer la phase profonde de la curarisation pendant laquelle les réponses à un TOF sont abolies

Question 302

**_Monitorage de la curarisation :_** _Qu’est-ce que le DBS :_

Answer 302

Le **D**ouble **B**urst **S**timulation associe 2 ou 3 stimulations très brèves de type tétanique durant 0,2 ms et séparées par un intervalle de 750 ms.

Question 303

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quel sont les sites de la stimulation pour le monitorage de la curarisation :_

Answer 303

1. Nerf cubital * Electrode au-dessus du pli de flexion du poignet, au bord interne de l’avant-bras, le long du trajet du tendon cubital antérieur * Réponse de l’adducteur du pouce, des fléchisseurs des doigts 2. Nerf facial (orbiculaire de l’œil) * Electrodes en avant de l’oreille ou sur la branche temporale * Réponse des muscles sourcilier 3. Nerf tibial postérieur * Electrode en arrière de la malléole interne * Réponse attendue à la flexion du gros orteil

Question 304

**_Monitorage de la curarisation :_** _Décrire le mécanisme d’action de la néostigmine (Prostigmine) :_

Answer 304

1. L’action des curares non dépolarisant est le résultat d’une compétition quantitative entre les molécules de curares et d’acétylcholine pour se fixer sur les récepteurs postsynaptiques de la plaque motrice 2. L’injection d’une molécule anticholinestérasique inhibe l’action des cholinestérases et donc empêche la dégradation de l’ACH 3. Les molécules d’ACH augmentent en nombre dans la fente synaptique et par action de masse (compétition), déplacent le curare des récepteurs post synaptique pour s’y fixer 4. L’ACH peut jouer de nouveau son rôle de transmetteur

Question 305

**_Monitorage de la curarisation :_** _Posologie de la néostigmine (Prostigmine) :_

Answer 305

40 µg/kg (dose max : 50 µg/kg) + Atropine 15 µg/kg (dans la même seringue)

Question 306

**_Monitorage de la curarisation :_** _Délai d’action de la néostigmine (Prostigmine) :_

Answer 306

4 à 15 min selon le degré de curarisation résiduelle

Question 307

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quel sont les effets indésirables de la néostigmine (Prostigmine) :_

Answer 307

La néostigmine inhibe l’acétylcholinestérase dans toutes les synapses et provoque donc des effets muscariniques : * Bradycardie * Bronchospasme * Nausées, vomissement * Tachycardie modérée et transitoire (due à l’atropine)

Question 308

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quel sont les précautions d’emplois de la prostigmine :_

Answer 308

Absence : 1. D’hypoxie 2. D’hypercapnie 3. D’hypothermie (\> 36°C) * Augmentation de l’effet des curares * Diminution de l’effet de la Prostigmine 4. De contre-indication (relatives : bétabloquant, asthme)

Question 309

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quel est la posologie du Bridion (sugammadex) :_

Answer 309

* Curarisation résiduelle : 3 à 4 mg/kg * Bloc profond : 8 à 16 mg/kg

Question 310

**_Monitorage de la curarisation :_** _Quels sont les effets indésirables du sugammadex :_

Answer 310

Aucun

Question 311

**_Les scores d’anesthésie :_** _Défini r les niveaux du score de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) :_

Answer 311

* ASA 1 : Patient en bonne santé * ASA 2 : Patient présentant une atteinte modérée d’une grande fonction * ASA 3 : Patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui n’entraine pas d’incapacité * ASA 4 : Patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui entraine une menace vitale permanente * ASA 5 : Patient moribond dont l’espérance de vie sans intervention chirurgicale est \< 24h * ASA 6 : Patient en état de mort cérébrale * U : en cas d’intervention en urgence

Question 312

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Vrais / Faux concernant la PVC :_ * La PVC est la pression qui règne dans la veine cave et par extension dans l’oreillette gauche

Answer 312

FAUX ## Footnote La PVC est la pression qui règne dans la veine cave et par extension dans l’oreillette droite

Question 313

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Vrais / Faux concernant la PVC :_ * Elle est le reflet de la volémie (donc de la précharge et du VES)

Answer 313

VRAIS

Question 314

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Vrais / Faux concernant la PVC :_ * Elle est plus souvent mise en jugulaire externe droite que gauche

Answer 314

VRAIS

Question 315

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Vrais / Faux concernant la PVC :_ * La veine céphalique est un accès privilégié comparé à la veine basilique

Answer 315

FAUX ## Footnote Pas la veine céphalique mais la veine basilique

Question 316

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Quels sont les inconvénient et avantages des différentes voies d’abord :_ * **Veines basilique ou céphalique du membre supérieure (cathéter de 75 cm)**

Answer 316

_Avantage :_ 1. Moins risqué car plus distale _Inconvénients :_ 1. Lors de la pose: difficulté de progression du cathéter au niveau du creux axillaire 2. Variation de positionnement lors des mouvements du bras

Question 317

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Quels sont les inconvénient et avantages des différentes voies d’abord :_ * **Jugulaire interne (KT: 15cm à droite, 20 cm à gauche)**

Answer 317

_Avantage :_ 1. Moins de complications 2. Accès facile _Inconvénients :_ 1. Complications possibles lors de la pose 2. Problèmes de position, de fixation, d’occlusion du pansement

Question 318

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Quels sont les inconvénient et avantages des différentes voies d’abord :_ * **Veine sous-clavière (KT de 15 à droite ou 20 cm à gauche)**

Answer 318

_Avantage :_ 1. Fixation facile 2. Moins de risque infectieux 3. Peu d’artefact de lecture _Inconvénients :_ 1. Risque de pneumothorax lors de la pose

Question 319

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Quels sont les inconvénient et avantages des différentes voies d’abord :_ * **Veine fémorale (KT de 60 cm)**

Answer 319

_Avantage :_ 1. Plus facile d’accès 2. Moins de risque thromboembolique _Inconvénients :_ 1. Risque infectieux important

Question 320

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _Quels sont les critères de fiabilité de la mesure de la PVC :_

Answer 320

1. Bon reflux lors de la pose du KT 2. Existence d’oscillations synchrones de la respiration 3. Contrôle Rx (KT Rx opaque) 4. La mesure doit se faire toujours de la même façon : même position, même condition (ventilé ou non, écarteurs présents ou non) 5. Zéro de référence identique

Question 321

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** _En per opératoire, vous effectuez à plusieurs reprises la mesure de la PVC à l’aide d’une colonne d’eau :_ * _Quelle est la valeur normale de la PVC_

Answer 321

4 à 8 cmH2O (= 3 à 6 mmHg)

Question 322

**_Monitorage de la curarisation :_** _Vrais / Faux concernant le monitorage de la curarisation par un curare non dépolarisant :_ * La curarisation du muscle adducteur du pouce est considérée comme le reflet de la curarisation diaphragmatique

Answer 322

FAUX

Question 323

**_Cathétérisme artériel, mesure de la pression artérielle, et de la PVC :_** * _Citez les paramètres pouvant influencer la PVC en per opératoire :_

Answer 323

1. La volémie (à contenant égal, les variations de volémie entraînent des variations de PVC) 2. La fonction ventriculaire droite (dépend de la qualité du myocarde et des résistances pulmonaires) 3. Le retour veineux (= volémie efficace : dépend de la volémie absolue et de la qualité du retour veineux) 4. La position du patient 5. La pression transmurale

Question 324

**_Transfusion - Dépôt de sang :_** _Vous gérez un dépôt de sang, vous accueillez au service des urgences une jeune femme avec une urgence hémorragique vitale. Vous disposez de sa carte de groupe complète : A+ DCCee_ _Après avoir argumentez votre réponse pouvez-vous transfuser :_ * 3 CGR 0- ddccee * 3 CGR A+ DCcee * 3 CGR 0+ DCCee

Answer 324

* 3 CGR 0+ DCCee Tous peuvent être transfuser, mais en tant qu’IADE je proposerai de transfuser un des culits CGR O+ DCCee, car il s’agit d’une jeune femme et il faut donc préserver son avenir obstétrical. Pour cela je cherche à lui transfuser le sang le plus phénotypé possible pour éviter toutes allo-immunisaation