UE II - PROVA II - Cristiana Flashcards
(21 cards)
Quais as causas reversíveis de parada cardiorrespiratória ?(5H’s e 5T’s)
- Hipóxia → oxigênio e a partir
do segundo ciclo, pensar em
intubação - Hipotermia → aumentar ar
condicionado, manta térmica - Hipovolemia → infundir
soro/aminas vasoativas - H+ (acidose) → bicarbonato
de sódio - Hipocalemia/hipercalemia →
hiper (gluconato de cálcio)
T´s
* TEP (tromboembolismo pulmonar)
- Tromboembolismo
coronariano → fibrinolítico,
protocolo SAVICO - Toxinas → verificar se tem
antídoto ou lavagem intestinal - Tamponamento cardíaco →
pericardiocentese - PneumoTórax → toraconcetese
O que indicam, na ausculta torácica, crepitações e murmúrio reduzido?
CREPITAÇÕES: Congestão pulmonar
MURMÚRIO REDUZIDO: Pneumotórax
O que deve ser colhido na mini anamnese?
- O que o paciente está sentindo - Características da dor
- Medicamentos
- Alergias
- Se fez algum procedimento recente (diálise)
O que deve ser feito no exame físico?
Ausculta respiratória e cardiovascular
Explique o M.O.V.E.
Monitorização:
-PA
- FC
- Oximetria
- Temperatura
- Monitorização cardíaca
- ECG de 12 derivações
- Oxigênio (se SpO2 abaixo de 92% inicialmente com cateter, lembrando de explicar ao paciente)
- Veia (dois acessos venosos calibrosos periféricos
- Exames: avaliação laboratorial completa com troponina e íons
O que deve ser feito se se paciente hipotenso, sem crepitações, com ausculta cardíaca e pulmonar normal, função renal normal ?
→ Infundir soro 500 mL
O que deve ser analisado no monitor e quais os critérios de instabilidade? (Se instabilidade presente, orientar paciente)
- Alteração no nível de consciência
- Hipotensão arterial sistêmica (PAS<90 mmHg) ou choque circulatório com alteração da perfusão periférica
- Congestão pulmonar, esforço respiratório, dispneia
- Dor precordial anginosa
- Sinais de choque (Taquicardia, taquipneia, desidratação)
Na hora de prestar o socorro cardiológico, o que vamos pedir pra enfermagem trazer ?
(Ex. carrinho de parada, drogas…)
- Carrinho de parada
- Material para intubação
- Ambu
- Separar drogas
- etomidato: ISR em pacientes com comprometimento cardiovascular —> mínimo efeito depressor sobre a contratilidade cardíaca e a pressão arterial.
- epinefrina: Parada cardiorrespiratória (PCR): administrada em todos os ritmos de parada (assistolia, atividade elétrica sem pulso — AESP, fibrilação ventricular — FV, e taquicardia ventricular sem pulso — TVSP).
Mecanismo: aumenta vasoconstrição periférica (α1), melhora o fluxo sanguíneo coronariano e cerebral, além de aumentar a contratilidade e a frequência cardíaca (β1).
Outras indicações: tratamento de choque anafilático e como vasopressor em choque cardiogênico ou séptico.
- amiodarona: Parada cardiorrespiratória: indicada após a falha de desfibrilação em FV ou TV sem pulso.
Arritmias ventriculares: tratamento de taquicardias ventriculares sustentadas.
Arritmias supraventriculares: controle de ritmo na fibrilação atrial, especialmente em pacientes com disfunção ventricular.
Vantagens: menos pró-arrítmica que outros antiarrítmicos.
Desvantagens: efeitos colaterais importantes com uso crônico (pulmonar, hepático, tireoidiano).
- sulfato de Magnésio: Reposição eletrolítica e antiarrítmico específico.
Torsades de pointes (TdP): é o tratamento de escolha para essa forma de taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT prolongado.
Hipomagnesemia: correção em pacientes com arritmias e risco de FV.
- Noradrenalina (acesso central pois é droga estenosante): usada em caso de hipotensão que não se resolve com soro ou hipotenso que não pode receber
soro (ex.: insuficiência renal)
Qual é o procedimento com o ETOMIDATO? Como deve ser feito isso?
Sedar com Etomidato 0,1-0,3 mg/kg em infusão lenta (uma ampola de 10mL geralmente contém 20 mg de Etomidato)
- Pedir que o paciente conte de 10 > 0 e pedir para alguém assumir ventilação quando paciente ficar inconsciente.
Pode ser usada adenosina em caso de TSV? Qual o protocolo?
A aplicação de Adenosina é uma conduta alternativa ao TSV.
Passo
Avisar
Conduta
Sensação transitória de desconforto/iminência de morte
Passo
1ª dose
Conduta
6 mg IV bolus rápido + flush salino
Passo
Se não reverter
Conduta
12 mg IV bolus rápido + flush
Passo
Se ainda não reverter
Conduta
Cardioversão elétrica sincronizada (CVE)
Quais são os ritmos regulares e estreitos? Quantos Joules devem ser feitos?
Regular e estreito: 50-100 J
- Taquicardia supraventricular e Flutter.
Quantos Joules deve ser feito em caso de ritmo irregular e estreito? Qual o nome dessa arritmia?
Fibrilação Atrial - devem ser feitos de 120 a 200 J.
Quantos Joules deve ser feito em caso de ritmo regular e largo? Qual o nome dessa arritmia?
TV monomórfica - 100 J
(taquicardia ventricular monomórfica - todos os complexos QRS são idênticos, indicando uma única via de ativação ventricular)
Qual a conduta em caso de ritmo IRREGULAR + COMPLEXO LARGO ? Deve ser feito choque? Como?
Ritmo Irregular + complexo largo = Suspeitar de TV polimórfica ou FV
- Desfibrilação com 200 J (bifásica)
- Choque: não sincronizado
Em resumão: qual a diferença entre cardioversão e desfibrilação?
Cardioversão
- Sincronizada com o QRS
- Usada em ritmos organizados
Exemplo: TV monomórfica regular (taquicardia ventricular) .
Desfibrilação
- Não sincronizada
- Usada em ritmos caóticos
- Ex. TV polimórfica, FV.
Em resumão visual (monitor), como identificar o ritmo e o que fazer?
🔹 Regular e largo → TV monomórfica → CVE sincronizada (cardioversão elétrica) → 100 J
🔹 Irregular e largo → TV polimórfica → Desfibrilação não sincronizada → 200 J
Quantos Joules deve ser feito em caso de ritmo irregular e largo? Qual o nome dessa arritmia?
Irregular e largo: 200 J → desfibrilação não sincronizada.
- Torsades de pointes - TV Polimórfica (taquicardia ventricular)
Qual o passo a passo da desfibrilação?
- Passar gel nas pás e passar uma na outra
- Apertar SINC
- Apertar botão de carga (azul → carregar)
- Pedir que todos se afastem
- Administrar choque pressionando as pás contra o paciente
- Checar pulso e olhar ritmo, se chocável ou não
Quais são os ritmos chocáveis?
TVSP e FV ( Taquicardia ventricular sem pulso e Fibrilação Ventricular)
Qual o protocolo de ressuscitação em caso de FV? FV é grave?
FV é A MAIS GRAVE das arritmias!
Protocolo:
1. Chocar imediatamente, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo
- 2º choque com epinefrina 1 mg, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo,
pedir para preparar amiodarona - 3º choque com amiodarona 300 mg, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo, pedir para preparar epinefrina
- 4º choque com epinefrina 1 mg, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo, pedir para preparar amiodarona
- 5º choque com amiodarona 150 mg, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo, pedir para preparar epinefrina
- 6º choque com epinefrina 1 mg, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo
- 7º choque sem drogas, RCP por 2 minutos, checar pulso e ritmo, pedir para preparar epinefrina caso necessário em próximo ciclo.
OBS.: medicamentos devem vir acompanhados de flush (20 ml de NaCl após cada medicação feita) e elevação do membro.
- Difere da CVE em que se checa pulso logo após o choque. Aqui deve-se fazer RCP antes de avaliar pulso.
