Układ pokarmowy Flashcards
(27 cards)
CHOROBA WRZODOWA
-> dwunastnica - najczęściej
-> żołądek
-> liczne trudno gojące się owrzodzenia
wrzód trawienny
- tylko tam gdzie działa kwas solny i pepsyna
- Często na krzywiźnie mniejszej żołądka
Może być bezobjawowy
Ból - 2-3h po posiłku
nudnosci, wymioty, zgaga, niedokrwistość, spadek masy ciała, zaparte, biegunka
czynniki agresji i czynniki uszkadzające w chorobie wrzodowej
CZYNNIKI AGRESJI
kwas solny
Pepsyna
CZYNNIKI USZKADZAJACE
h. Pylori
NLPZ (aspiryna)
Papierosy
Nadkwaśność
Refluks dwunastniczo-żołądkowy
POWIKŁANIA CH. WRZODOWEJ
krwawienie - najczęstsze powikłanie wrzodu!!
15-20% chorych
Może zagrażać życiu
Może być to pierwszy objaw wrzodu
Krwiste, fusowate wymioty lub krwiste stolce
perforacja
Zwężenie przewodu pokarmowego (odźwiernik lub opuszka)
Drążenie do sąsiednich narządów
WRZÓD STRESOWY
nasilony stres - zaburzenie bariery śluzówkowej
Wstrząs, rozległe poparzenia, posocznica, duży uraz, wzrost ciśnienia śródczaszkowego , rozlegle operacje
WRZÓD POLEKOWY
częściej w żołądku
Często krwawienie
Zmniejszenie syntezy prostaglandyn -> zmniejszenie ochrony śluzówki
- MECHANIZM toksycznego wpływu NLPZ
uszkodzenie błony śluzowej
- działanie miejscowe - toksyczne
- wzrost przepuszczalności błon komórkowych
- zmniejszenie produkcji śluzu
- działanie układowe - spadek aktywności COX-1
- spadek syntezy wodorowęglanów,
prostaglandyn - zmniejszenie przepływu krwi
- hamowanie cytoprotekcji
- spadek syntezy wodorowęglanów,
OZT - ostre zapalenie trzustki
- ostry stan zapalny
- przedwczesna aktywacja proenzymów trzustkowych i uszkodzenie - w różnym stopniu sąsiadujących tkanek i niekiedy też odległych narządów
ostre zapalenie trzustki - postaci
Postać łagodna - minimalna dysfunkcja narządu
Postać ciężka - powikłania miejscowe (martwica, torbiel rzekoma, ropień) lub niewydolność narządowa
PATOGENEZA OZT
1) uszkodzenie komórek miąższowych trzustki przez uczynnione enzymy proteolityczne (TRYPSYNA, ELASTAZA)
2) Zespół systemowej odpowiedzi zapalnej (SIRS)
Mechanizmy inicjujace przedwczesna aktywacje trypsyny:
- Wzrost cisnienia w przewodzie trzustkowym
- Refluks dwunastniczo-trzustkowy
- Refluks Zólciowo-trzustkowy
- Działanie wirusów i toksyn
- Niedokrwienie
Stan napiecia czynnosciowego zewnatrzwydzielniczej czesci trzustki
Biologiczne skutki dziatania substancji uwalnianych z trzustki:
trypsyna - uszkodzenie i martwića komórek
elastaza - uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych
Bradykinina - dz. depresyjne na miesien sercowy, obrzek, spadek cisnienia tetniczego, WSTRZĄS!!
PRZYCZYNY OZT
kamica żółciowa - najczęściej !!!
Alkohol
INNE
jatrogenne , dysfunkcja zwieracza Oddiego, hiperlipidemia, nadczynność przytarczyc, leki, wady wrodzone trzustki, urazy jamy brzusznej, pooperacyjne
BARDZO RZADKIE
wirusy Coxackie, świnka, HIV
Pasożyty - glistnica
Autoimmunologiczne - toczeń, zespół Sjogrena
objawy OZT
ból brzucha
nudnosci i wymioty
goraczka
bolesnosc w nadbrzuszu
ostabienie lub brak perystaltyki
objawy otrzewnowe
zaburzenia swiadomosci
spadek cisnienia tetniczego (hipowolemia), tachykardia, wstrzas
Żółtaczka
Zmiany skórne
Wysięk w jamie opłucnej
objawy skórne w OZT
OBJAW Cullena
przebarwienie skóry wokół pępka - krwawienie do otrzewnej
Rokuje niekorzystnie
OBJAW Gray - Turnera
przebarwienia skóry okolicy lędźwiowej - krwawienie do otrzewnej
Rokuje niekorzystnie
powikłania miejscowe OZT
wczesny zbiornik płynowy
Ropień
Pseudo torbiel
Martwica
Zakażona martwica
POWIKŁANIA OGÓLNOUSTROJOWE OZT
SIRS
DIC
ARDS - niewydolność oddechowa
ONN - ostra niewydolność nerek
Zaburzenia metaboliczne
Hipowolemia - wstrząs
OSTRA (PIORUNUJĄCA) NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY - co to i przyczyny
szybkie pogarszanie się czynności wątroby u chorych bez marskości
Prowadzi w ciągu <26tyg od początku objawów do wystąpienia encefalopatii wątrobowej i osoczowych zaburzeń krzepnięcia
leki np. Paracetamol, sulfonamidy, statyny
Wirusy
Toksyny - muchomor,
pestycydy
Inne - wstrząs, niedokrwienie, sepsa, ch. Wilsona
przewlekła niewydolność wątroby co to i przyczyny
PRZEWLEKŁA - trwała dysfunkcja narządu o podłożu przewlekłej choroby
alkohol
Wirusowe zapalenie wątroby
Leki dlugotwale przyjmowane
Zła dieta
Ch. Dróg żółciowych
Wczesne objawy niewydolności wątroby
: ostabienie
brak taknienia
zmniejszenie masy ciata
uczucie pelnosci po jedzeniu
zia tolerancja tluszczów i alkoholu
bóle brzucha po prawej stronie
* wzdecia
nieprzyjemne odbijane po jedzeniu
nudnosci
Obraz kliniczny - niewydolność wątroby
Żółtaczka
Hypoalbuminemia (obrzęki obwodowe)
Amoniak - wzrost poziomu (encefalopatia)
Fetor hepaticus
Hyperestrogenizm (pajączki, rumień dłoniowy, ginekomastia)
Endotoksemia (podatność na zakażenia)
Koagulopatia (krwawienia)
zaburzenia hormonalne przy niewydolności wątroby
Stężenie w osoczu:
WZROST
ADH
Aldosteron
Estrogeny
Insulina
SPADEK
testosteron
- MARSKOŚĆ WĄTROBY
- końcowe stadium wielu przewlekłych chorób wątroby
Zmiany architektury narządu - włóknienia, guzki
Stymulacja syntezy i gromadzenie kolagenu
Główna przyczyna - alkohol, wirusy, choroby dróg żółciowych, hemochromatoza
KONSEKENCJE
- Nadciśnienie wrotne
- Wodobrzusze
- Splenomegalia
- Krążenie oboczne
- Encefalopatia wątrobowa
Powikłania - w niewydolności wątroby
- Encefalopatia wątrobowa
-upośledzenie czynności intelektualnych
-Zaburzenia osobowości
-Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego
-Substancje toksyczne - AMONIAK
- Zespół wątrobowo-nerkowy
-ostra niewydolność nerek
-Wodobrzusze
