ÚLCERAS GENITAIS

Question 1

Esse tema corresponde a cerca de 3% de todas as questões de ginecologia nas provas de Residência Médica.
O que as questões costumam cobrar?
* Identificar qual patologia causa a úlcera. Para isso, fique atento às três características abaixo:
1. quantidade de lesões;
2. presença/ausência de dor;
3. status linfonodal.

Question 2

Tratamento.
Neste tópico, veja não somente o tratamento para cada uma das patologias, mas também como o Ministério da Saúde aborda as pacientes com queixa de úlcera genital (abordagem sindrômica)

Question 2

As úlceras genitais podem ser classificadas em infecciosas e não infecciosas. O primeiro grupo, por sua vez, pode ser dividido em outros dois:

1. úlcera de causa sexualmente transmissível (ISTs) e
2. úlcera de causa não sexualmente transmissível (não-IST)

Question 3

Nas questões, fique muito atento à idade da paciente. A maioria das pacientes está no menacme e, nesse caso,
você deve pensar em úlceras genitais de causa sexualmente transmissível!

Question 4

ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS INFECCIOSAS

1. IST

Answer 4

Cancro duro (sífilis)

Cancro mole (cancroide)

Herpes

Donovanose (granuloma inguinal)

Linfogranuloma venéreo

Question 5

ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS INFECCIOSAS

1. NÃO IST

Answer 5

Salmonelose
Citomegalovírus
Epstein-Barr
Influenza A
Tuberculose

Question 6

ETIOLOGIA DAS ÚLCERAS NÃO INFECCIOSAS

Answer 6

Doença de Behçet
Doença de Crohn
Úlcera de Lipschutz
Aftose bipolar de Newman
Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia invasora
Líquen plano erosivo
Traumas
Reações a drogas (doença de Steven-Johnson)
Doenças vesicobolhosas da pele
Síndrome de Reiter
Retocolite ulcerativa
Dermatose por IgA linear
Hidradenite supurativa
Idiopática

Question 7

é uma doença infecciosa sistêmica, sexualmente transmissível e de evolução crônica, causada pela bactéria Treponema pallidum.

Answer 7

SÍFILIS

Question 8

CARACTERÍSTICAS GERAIS DA SÍFILIS PRIMÁRIA, CANCRO DURO OU PROTOSSIFILOMA

Answer 8

Única
Indolor
Bordos elevados
Fundo limpo
Adenopatia indolor
Aparece 3 semanas após o contato sexual e desaparece em 3 a 4 semanas

Question 9

O tratamento padrão da SÍFILIS PRIMÁRIA deve ser feito com:

Answer 9

penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

Question 10

O tratamento padrão da SÍFILIS PRIMÁRIA deve ser realizado em:

Answer 10

todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias.

Question 11

Também conhecido como cancroide, é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria gram negativa Haemophilus ducreyi. Tem período de incubação curto, três a cinco dias, e logo após surgem pápulas raras que rapidamente se rompem e formam úlceras.

Answer 11

Cancro Mole

Question 12

O CANCRO MOLE forma úlceras com as seguintes características:

Answer 12

• Múltiplas
• Dolorosas
• Fundo sujo/purulento
• Bordas irregulares
• Linfadenopatia dolorosa com fistulização em orifício único

Question 13

O diagnóstico do Cancro Mole é feito:

Answer 13

por meio da microscopia direta, que visualiza os bacilos gram-negativos dispostos em “cardume de peixe”

Question 14

O tratamento padrão do Cancro Mole é feito com:

Answer 14

azitromicina 1 g, dose única, com tratamento de todos os parceiros sexuais dos 10 dias anteriores ao aparecimento da úlcera.

Question 15

Herpes genital é uma IST causada pelo Herpes simples, pertencente à família Herpesviridae, sendo os tipos presentes:

Answer 15

vírus (HSV) tipos 1 e 2,

Question 16

É a principal causa de úlcera genital no mundo:

Answer 16

Herpes simples (HSV)

Question 17

A primo-infecção herpética é assintomática na maioria dos casos (75%). A paciente pode referir pródomos, como mialgia, formigamento e febre baixa. Quando sintomática, a primo-infecção herpética tende a ser mais grave que as demais. Seguem as características da úlcera:

Answer 17

• Múltiplas vesículas de conteúdo citrino
• Dolorosas
• Rompimento das vesículas -> exulcerações (úlceras rasas)
• Linfadenopatia inguinal dolorosa

Question 18

O diagnóstico da Herpes genital deve ser feito pelas características clínicas da lesão e, caso seja optado por exame complementar, o melhor método é:

Answer 18

PCR (reação em cadeia da polimerase) no material da lesão

Question 19

Não existe tratamento curativo para herpes. Os antivirais apenas encurtam a duração das lesões. A terapia supressiva é indicada quando:

Answer 19

Paciente tem 6 ou mais episódios por ano

Question 20

NA PRIMOINFECÇÃO POR HERPES GENITAL, AS DOSES SÃO:

1. ACICLOVIR:
2. FANCICLOVIR:
3. VALACICLOVIR:

Answer 20

1. 400mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias ou 200mg, VO, 4/4h, por 7-10 dias
2. 250mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias
3. 1.000mg, VO, 12/12h, por 7-10 dias

Question 21

NA RECORRÊNCIA POR HERPES GENITAL:

1. ACICLOVIR:
2. FANCICLOVIR:
3. VALACICLOVIR:

Answer 21

1. 800mg, VO, 12/12h, por 2 dias ou 800mg, VO, 12/12h, por 5 dias.
2. 500mg, VO, 1x/dia + 250mg 12/12h por mais 2 dias, ou 1.000mg, 12/12h, por 1 dia
3. 500mg, VO, 12/12h, por 3 dias ou 1.000mg, VO, 1x/dia, por 5 dias.

Question 22

NA TERAPIA DE SUPRESSÃO DE HERPES GENITAL:

1. ACICLOVIR:
2. FANCICLOVIR:
3. VALACICLOVIR:

Answer 22

1. 400mg, VO, 12/12h
2. 250mg, VO, de 12/12h
3. 1000mg, VO, por dia

Question 23

HERPES E GESTAÇÃO:

1. O risco de transmissão para o recém-nascido é ALTO para mulheres que adquiriram
   herpes em qual trimestre?
2. O risco de transmissão para o recém-nascido é BAIXO para mulheres que adquiriram
   herpes em qual trimestre?

Answer 23

1. no terceiro trimestre
2. na primeira metade da gestação ou têm história de herpes recorrente.

Question 24

HERPES E GESTAÇÃO: O tratamento deve ser feito em qualquer fase da gestação e nas mesmas doses das pacientes não-gestante com:

Answer 24

Aciclovir

Question 25

HERPES E GESTAÇÃO: Caso a paciente tenha lesões genitais ativas no momento do parto, a via de parto deve ser:

Answer 25

cesariana

Question 26

É uma IST crônica progressiva causada pela bactéria gram negativa Klebsiella granulomatis (antiga Calymmatobacterium granulomatis). O período de incubação é bastante variável, de 1 a 360 dias.

Answer 26

DONOVANOSE

Question 27

Características da ÚLCERA na DONOVANOSE:

Answer 27

- Múltiplas - Indolores - Bordas hipertróficas - Fundo granuloso, vermelho vivo, sangramento fácil - Evolução lenta e progressiva - Não há adenite

Question 28

O diagnóstico da DONOVANOSE é feito através de:

Answer 28

esfregaço ou biópsia da lesão, onde são vistos os corpúsculos de Donovan

Question 29

A primeira opção de tratamento da DONOVANOSE é:

Answer 29

Azitromicina 1g VO, 1x/semana, por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização das lesões

Question 30

É uma doença infecciosa, de transmissão exclusivamente sexual, causada pelos sorotipos L1, L2 e L3 da Chlamydia trachomatis.

Answer 30

Linfogranuloma venéreo (LGV)

Question 31

A evolução do Linfogranuloma venéreo (LGV) ocorre em três fases: 1. Fase primária: 2. Fase secundária: 3. Fase terciária:

Answer 31

1. Fase primária: pápula, pústula, exulceração ou erosão, indolor, muitas vezes imperceptível e desaparece sem deixar sequelas. 2. Fase secundária: ocorre disseminação linfática regional e aparece a manifestação clínica mais comum da doença, linfadenopatia inguinal ou femoral, geralmente unilateral e dolorosa. 3. Fase terciária: nessa fase, ocorrem as sequelas da doença, devido à obstrução linfática crônica que provoca elefantíase genital (na mulher, é denominada estiomene).

Question 32

A primeira opção de tratamento do LINFOGRANULOMA VENÉREO é Como segunda opção, temos:

Answer 32

1ª opção: doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 21 dias. 2ª opção: azitromicina 1g VO, 1x/semana, por pelo menos 3 semanas (na mesma dosagem utilizada para Donovanose)

Question 33

Dentre as ÚLCERAS GENITAIS NÃO INFECCIOSAS: Também conhecida como úlcera vulvar aguda, é caracterizada por úlceras genitais dolorosas, profundas e necróticas, associada à febre e linfadenopatia. Ocorrem mais comumente em adolescentes e mulheres jovens, em geral, virgens. A etiologia é desconhecida, mas parece estar relacionada com infecção viral. O tratamento deve ser apenas com sintomáticos.

Answer 33

ÚLCERA DE LIPSCHUTS

Question 34

Dentre as ÚLCERAS GENITAIS NÃO INFECCIOSAS: É uma patologia autoimune que acomete adultos jovens. As úlceras orais são a manifestação inicial da doença na maioria dos casos. As úlceras genitais são dolorosas, maiores que 1 cm e costumam deixar cicatrizes. Seu tratamento é feito através de corticoterapia.

Answer 34

Doença de Behçet

Question 35

FATORES DE RISCO PARA IST:

Answer 35

- < 30 anos - novos ou múltiplos parceiros sexuais - parceiros com IST - Uso irregular de preservativo - História prévia/ presença de outra IST

Question 36

HERPES E GESTAÇÃO A infecção primária materna tem maior risco de infecção fetal, por isso é indicado quimioprofilaxia com:

Answer 36

Aciclovir 400 mg, via oral, de 8/8 horas a partir de 36 semanas de gestação, caso a primo infecção tenha ocorrido na gravidez, ou no caso de recidivas frequentes na gestação.

Question 37

RESUMO ÚLCERAS GENITAIS (5 TIPOS) 1. DOLOROSAS: 2. NÃO DOLOROSAS: 3. ÚNICAS: 4: MÚLTIPLAS: 5. FAZ ADENOPATIA 6. NÃO FAZ ADENOPATIA 7. ADENOPATIA DOLOROSA: 8. ADENOPATIA INDOLOR: 9. ADENOPATIA COM FISTULIZAÇÃO: 10. ADENOPATIA SEM FISTULIZAÇÃO:

Answer 37

1. Herpes simples/ Cancro Mole 2. Sífilis/ Linfogranuloma Venereo/ Donovanose 3. Sífilis 4. Linfogranuloma Venereo/ Donovanose/ Herpes simples/ Cancro Mole 5. Linfogranuloma Venereo/ Herpes simples/ Cancro Mole/ Sífilis/ 6. Donovanose 7. Linfogranuloma Venereo/ Herpes simples/ Cancro Mole 8. Sífilis 9. Linfogranuloma Venereo/ Cancro Mole 10. Herpes simples

Question 38

RESUMO ÚLCERAS GENITAIS (5 TIPOS) - TRATAMENTO 1. AZITROMICINA 2. DOXICICLINA 3. PENICILINA: 4. ACICLOVIR:

Answer 38

1. Donovanose (1g/semana por 3 semanas)/ Cancro Mole (1g dose única). 2. Linfogranuloma Venereo/ Donovanose (1cp 12/12h por 21 dias) 3. Sífilis 4. Herpes simples

Question 39

No exame a fresco da secreção vaginal, quais organismos de interesse clínico podem ser vistos?

Answer 39

Candida, gardnerella vaginalis, trichomonas vaginalis.

Question 40

A maioria das infecções é assintomática ou não aparente. Outras podem apresentar-se sob a forma de lesões exofíticas, os chamados condilomas acuminados, verrugas genitais ou cristas de galo. Trata-se de

Answer 40

Papilomavírus Humano (HPV)

Question 41

Os tipos de HPV que infectam o trato genital são divididos em dois grupos, de acordo com o risco oncogênico e o tipo de lesão:

Answer 41

Baixo risco oncogênico: 6 e 11 Alto risco oncogênico: 16 e 18

Question 42

Os dois tipos de vacina para HPV são

Answer 42

Bivalentes (não é mais comercializada) Quadrivalentes (protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18) Nonavalente (protege contra os subtipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58.)

Question 43

As vacinas Bivalentes são contra os subtipos de HPV

Answer 43

16 e 18

Question 44

É importante destacar que, para mulheres vivendo com HIV/AIDS, recomenda-se a vacina contra o HPV na faixa etária de

Answer 44

9 a 26 anos

Question 45

A vacinação para o HPV está disponível no calendário vacinal brasileiro desde 2014, e a partir de 2017 foi incluído o sexo masculino na população-alvo. A vacina oferecida é a

Answer 45

quadrivalente

Question 46

INDICAÇÕES DE VACINA QUADRIVALENTE HPV (MINISTÉRIO DA SAÚDE) -2022 MENINOS E MENINAS:

Answer 46

* 9-14 anos (2 doses: 0 e 6 meses). * 9-45 anos (3 doses: 0, 2 e 6 meses): - Convivendo com HIV/AIDS. - Transplantados de órgãos sólidos. - Em quimioterapia.

Question 47

O objetivo principal do tratamento das lesões anogenitais induzidas pelo HPV é a

Answer 47

remoção das lesões clínicas.

Question 48

Os 2 tratamentos contra HPV que podem ser prescritos na GESTAÇÃO são

Answer 48

Ácido Tricloroacético (ATA) a 80-90% (solução) Eletrocauterização

Question 49

São tratamentos contra HPV que são CONTRAINDICADOS na GESTAÇÃO

Answer 49

Podofilina S, Fluoracil