UNIFESP Flashcards
1
Q
Outros
Funções de um curativo
A
- Imobilização
- Compressão
- Proteção
2
Q
Cirurgia: Vascular
Tratamento da tromboflebite superficial
A
- Anti-inflamatórios sistêmicos ou tópicos
- Aplicação de calor úmido
- Ligadura cirúrgica caso aproxime-se de um vaso profundo
3
Q
CM: Dor torácica
Indicações para o uso de cirurgia de revascularização miocárdica no lugar de angioplastia
A
- Lesão de tronco de coronária esquerda (≥50%)*
- Bi ou trivascular + lesão proximal da Descendente Anterior (se diabético: ainda mais benefício)
- FE < 35%, diabéticos multivasculares
- Contraindicação à angioplastia ou anatomia não favorável à angioplastia
- Escore SYNTAX > 33
*Pode tentar angioplastia dependendo da habilidade e instrumental
4
Q
Dermatologia
Pênfigo
A
O termo pênfigo descreve um grupo de doenças bolhosas autoimunes que envolvem a pele e mucosas
5
Q
Dermatologia
Tipos de pênfigo
A
Pênfigo vulgar: a acantólise ocorre na camada basal, podendo acometer pele e mucosas, clinicamente mais grave e mais profundo
Pênfigo foliáceo: não há acometimento de mucosas. Nesse tipo de patologia, é comum que a doença tenha início no segmento cefálico, evoluindo de forma crânio caudal simétrica
6
Q
CM: Arritmias
Problema imediato da FA de alta resposta
A
Aumento da pressão de enchimento do átrio esquerdo — Edema agudo de pulmão
7
Q
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
CA de tireoide mais comuns
A
- Papilífero (80%)
- Folicular (15%)
- Medular
- Anaplásico
8
Q
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Quando indicar centilografia na investigação de nódulo tireoidiano?
A
Suspeita de nódulo hiperfuncionante (TSH suprimido)
9
Q
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Fatotes de risco para o carcinoma papilífero
A
- Exposição a radiação ionizante
- História familiar
10
Q
Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Características sugestivas de malignidade na USG de tireóide (9)
A
- Hipoecogenicidade ou sólido
- Contornos mal definidos
- Microcalcificações
- Fluxo sanguíneo intranodular
- Linfonodos cervicais com estrutura alterada
- Altura > largura
- Nódulo único
- Nódulo > 4 cm
- Halo ausente
11
Q
CM: Colagenoses
Acometimento renal na SAF
A
Oclusão vascular não inflamatória, cursando com HAS e hematúria
Na biópsia: hiperplasia fibrosa da íntima e focos de atrofia tubular com pseudotiroidização
12
Q
CM: Dispneia
Escore de Wells
A
13
Q
CM: Dispneia
Avaliação de sobrecarga de VD no TEP
A
Ecocardiograma, troponina e BNP
14
Q
GO: Amenorreia, SUA e infertilidade
Tipo histológico da malignização do endometrioma
A
Carcinoma de células claras
15
Q
GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Bradicardia fetal peristente
A
≥ 10 min
16
Q
GO: Parto
Conduta na aminiorexe prematura sem coriomionite entre 24-32/34 semanas
A
Corticoide + antibiótico
Não fazer tocólise
17
Q
GO: Câncer de endométrio e vulva
Tratamento da neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica
A
Histerectomia
Desejo de gestar = progesterona e reavaliar em 3 meses
18
Q
Pediatria: Outras alterações neonatais
Conjuntivite neonatal
A
Gonocócica: início do 2º ao 4º dia de vida
Chlamydia: fim da primeira semana de vida + presença de pseudomembranas
19
Q
Pediatria: Síndromes respiratórias na inf6ancia
Principal anomalia congênita que leva a estridor crônico
A
Laringomalácia
20
Q
GO: Câncer de colo uterino
Critérios do método ver e trarar do MS
A
- HSIL a partir de 25 anos
- Colposcopia com JEC totalmente visível
- Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular
Todos os critérios = EZT sem biópsia
21
Q
GO: Patologia dos ovários
Características e conduta do cisto de corpo lúteo/hemorrágico
A
- 2º cisto funcional mais comum
- Baixa resistência no Doppler (MAS É BENIGNO)
- USG -> Sangue dentro do folículo (aspecto heterogêno/reticular) e Doppler com anel de fogo
- CONDUTA: maioria regride = analgésico + acompanhamento (se hemorragia intensa e instabilidade = cirurgia conservadora - ooforoplastia preservando ovário)
22
Q
GO: Patologia dos ovários
Tumores benignos
A
Funcionais / Não neoplásicos
- Cisto folicular (mais comum)
- Cisto de corpo lúteo/hemorrágico
- Endometriomas (dismenorreia, dor pélvica, dispareunia profunda)
- Abscesso tubo-ovariano
Proliferativos / Neoplásicos
* Cistoadenoma (loculados na USG)
* Teratoma benigno (cisto dermoide) -> torção -> abdome agudo
* Struma ovarii
* Fibromas
SÍNDROME DE MEIGS: Tumor de ovário benigno + ascite + derrame pleural
23
Q
GO: Patologia dos ovários
Tumores malignos
A
Epitelial
- Adenocarcinoma Seroso: + comum
- Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma (suboclusão intestinal por material na cavidade) = tumor de apêndice ou de ovário = retirar os dois no caso de pseudomixoma
- Células claras: pior prognóstico (“sombrio”)
Germinativo
- Disgerminoma → germinativo maligno + comum
- Teratoma imaturo → pseudopuberdade precoce
Cordão sexual
- ANDROblastoma → ANDROgênio
Tumor de Krukenberg: 1º geralmente é gástrico ou TGI (célula em anel de sinete) → que é metastático para o ovário
24
Q
GO: Patologias dos ovários
Características de malignidade
A
Sólido
USG Doppler com baixa resistência (< 0,4)
Septado (espesso)
Projeção papilar (especialmente se > 4)
Espessamento da parede
Irregular
Tamanho > 8 cm (ou 10 cm)
Antes ou Após menacme | Ascite
SUSPEITA
25
# GO: Doenças clínicas na gravidez
Conduta na herpes genital na gestação
Aciclovir 400mg 3x/dia a partir da 36ª semana
26
# GO: Parto
**Verdadeiro ou falso:** HIV é contraindicação absoluta para aleitamento materno, independente da carga viral
Verdadeiro
27
# GO: Parto
**Verdadeiro ou falso:** HBV é contraindicação absoluta para aleitamento materno, independente da carga viral
Falso
| HBV não contrainidca aleitamento materno independete da carga viral
28
29
# GO: Parto
Definição e conduta do tempo de dequitação prolongado
**Definição**: > 30 min
**Conduta:** Extração manual da placenta sob anestesia e curetagem uterina
30
# CM: Intoxicações
Clínica da intoxicação por anlodipino
* Dose 5-10x maior que a máxima (10mg)
* Hipotensão arterial
* Taquicardia reflexa
* Hiperglicemia acentuada aguda
31
# Cirurgia: Terapia intensiva
Sginificado de DO2, VO2 e taxa de extração de O2
* **DO2**: Delivery de O2 para os tecidos (DO2 = Dévito cardíaco (Q) x Conteúdo arterial de O2 (CaO2)
* **VO2**: Consumo de O2 (VO2 = Q X (CaO2 - CvO2)
* **Taxa de extração de O2**: Quantidade de O2 exttraíndo do sangue na microcirculação (TeO2 = [CaO2 - CvO2]/CaO2)
32
# CM: Adrenais
Sinais clínicos discriminatórios de Cushing (4)
1. Fraqueza muscular proximal
2. Fragilidade cutâneo-mucosa
3. Pletora facial
4. Estrias violáceas > 1 cm
33
# Preventiva: Estudos epidemiológicos
Como evitar os principais vieses dos ensaios clínicos
* **CONTROLADO** = Evita viés de intervenção
* **RANDOMIZADO** = Evita viés de seleção e confusão (tornar grupos comparáveis = única diferença é o tratamento X placebo)
* **MASCARADO** = Evita viés de aferição, efeitos placebo e Hawthorne (aberto, simples-cego, duplo-cego, triplo-cego)
34
# Pneumo: Dispneia
Tratamento da asma (steps)
35
# Pneumo: Dispneia
Alvo de saturação de O2 na crise asmática
SpO2 93-95% (adultos) e 94-98% (crianças)
36
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Avaliação da desidratação na crise diarreica aguda
37
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Diarreia: Plano A
* Oferecer líquidos adicionais durante o dia e após cada evacuação
- < 1 ano: 50-100mL
- >1 ano: 100-200mL
* Continuar a alimentação
* Alertar sinais de perigo
* Suplementação de zinco (crianças < 5 anos em países em densenvolvimento)
- 10 dias
- até 6 meses: 10 mg/dia
- após 6 meses: 20 mg/dia
38
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Diarreia: Plano B
- Terapia de reidratação oral na UNIDADE DE SAÚDE
- Solução de reidratação oral
- Volume conforme idade ou 75 mL/Kg em 4 horas OU sob demanda
- Durante a TRO: manter somente aleitamento materno
- Usar ondansetrona em caso de vômitos
- Após hidratação: Alta com Plano A → com solução de reidratação oral e retorno em 48h
39
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Diarreia: Plano C
- Hidratação venosa com solução cristalóide
- OMS: SF 0,9% 100mL/Kg
- < 1 ano: 30mL/Kg em 1h e 70mL/Kg em 6h
- >1ano: 30mL/Kg em 30 min e 70mL/Kg em 3h
- Após melhora inicial: iniciar TRO
**Outras opções**
- CDC: Ringer Lactato 20mL/Kg
40
# Pediatria: Imunizações
Microrganismos que adquiriram maior importância na frequência de pneumonias após vacinação antipneumocócica conjugada
Vírus em lactentes e Mycoplasma pneumoniae em escolares
41
# Pediatria: Avaliação inicial do neonato
Doença incluída no Programa de Triagem Neonatal de acorodo com a Portaria do MS de 04 de março de 2020
Toxoplasmose congênita
| Intuito de previnir deficiência visual
42
# Pediatria: Aleitamento materno e suplementação
Conduta na alergia a proteína do leite de vaca
Substituir por fórmula com proteína extensamente hidrolisada
## Footnote
Fórmulas a base de soja são evitadas, mas podem ser utilizadas em > 6 meses com manifestações IgE mediadas
43
# CM: Insuficiência cardíaca
Indicações da terapia de ressincronização cardíaca
**FE ≤ 35% + sintomas, apesar de tratamento otimizado +1:**
* Ritmo sinusal com BRE e QRS ≥ 150ms (Classe I)
* Ritmo sinusal com BRE e QRS 130-150ms (Classe IIA)
* Ritmo sinusal com BRD e QRS > 160ms (Classe IIB)
* Ritmo de FA com BRE e QRS ≥ 130ms (Classe IIB)
44
# CM: Insuficiência cardíaca
Indicações de cardiodesfibrilador implantável (CDI)
**PREVENÇÃO PRIMÁRIA**
* FE ≤ 35% com NYHA II-III de etiologia isquêmica ≥ 40 dias pós-infarto ou 90 dias após revascularização
* FE ≤ 35% com NYHA II-III de etiologia não isquêmica com trepêutica otimizada
**PREVENÇÃO SECUNDÁRIA**
* FV ou TV com instabilidade
* Cardiopatia estrutural e TV sustentada documentada
* Síncope recorrente com indução de TV instável ou FV em estudo eletrofisiológico
45
# Cirurgia: Cirurgia pediátrica
Ddx de tumores cervicais
* **Toricolo congênito**: Tumor fusiforme com encurtamento do ECOM
* **Cisto tireoglosso:** Tumor cístico na linha médica móvel à deglutição
* **Cisto branquial:** Lesão cística, móvel e localizada lateralmente na região cervical (persistência do segundo arco branquial
* **Neoplasia:** Tumor sólido aderido a planos profundos
46
# Cirurgia: Ortopedia
Teste de Patte
**Teste infraespinal:** braço em abdução (90º) e cotovelo em flexão (90º) + movimento de rotação externa do braço contra resistência do examinador
47
# Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Estadiamento de CA de pulmão não pequenas células
**T1:** ≤ 3 cm (nódulo pulmonar solitário)
**N3:** linfonodo contralateral ou supraclavicular (contraindicam ressecção)
**M1:** metástase à distância (inclui derrame pleural ou pericárdico neoplásico)
48
# Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Tipos de CA de pulmão
**Não pequenas células**: Adenocarcinoma, epidermoide (escamoso), grandes células (analplásico)
**Pequenas células**: Oat-Cell
**Bronquialveolar**: variante do adenocarcinoma
49
# Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Estadiamento do CA de pulmão de pequenas células (Oat-Cell)
**LIMITADO:** Unilateral (curativo)
**EXTENSO:** Bilateral (paliativo)
| Não avalia linfonodo de mediastino
## Footnote
Aspirado e biópsia de medular se alteração no hemograma
50
# Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Tratamento do CA de pulmão não pequenas células
* **Ia (NPS)** = ressecção
* **Ib ou II** = ressecção + QT
* **IIIa** = Ib ou II OU IIIb
* **IIIb** = QT + RT
* **IV** = QT paliativa
## Footnote
Alguns estudos recentes mostram que tratamento de metástases cerebrais seguidos por ressecção da lesão primária pode aumentar a sobrevida
51
# Cirurgia: Câncer de pulmão e tireoide
Tratamento do CA de pulmão pequenas células (Oat-Cell)
**Limitado** = QT + RT (cura 15-25%)
**Extenso** = QT paliativa
52
# Cirurgia: Miscelânea
Manifestações das bronquiectasias
* Lesão pulmonar de repetição
* Tosse
* Secreção
* Hemoptise
53
# Cirurgia: Cirurgia vascular
Sinais de isquemia de membro irreversível
* Tempo prolongado de isquemia
* Rigidez
* Cianose fixa
* Livedo reticular
54
# Cirurgia: Cirurgia vascular
Estratificação da insuficiência venosa crônica
CEAP
## Footnote
* C3 é a que mais aparece em prova
* A presença de úlcera demonstra doença avançada
* C2 = C3 - 1
* C4 = alterações cutâneas
* C5 = úlcera cicatrizada
* C6 = úlcera ativa
55
# Cirurgia: Cirurgia vascular
Classificação de Ruherford para oclusão arterial aguda dos MMII
Classificação de Rutherford
56
# Miscelânea
Mosaicismo gonadal
Possuir células portadoreas de um gene e outras não (não há penetrância completa)
57
# GO: Patologias dos ovários
Estadiamento do CA ovariano
* IA: Apenas um ovário
* IB: Bilateral
* IC: Cápsula toda ou citologia +
* Se idade fértil IA e G1/2 (bem diferenciado = Avaliar salpingo-ooforectomia unilateral
* QT adjuvante = ≥ IC ou tumor indiferenciado (G3)
58
# GO: Patologias dos ovários
Tratamento do CA de ovário
* LAPAROTOMIA = diagnóstico, estadiamento e tratamento
* Cirurgia minimamente invasiva (LSC/robótica) pode ser feita
**1 passo**: Citologia peritoneal (lavado ou ascite + inventário da cavidade + excisão do tumor principal + biópsia por congelamento)
**Se maligno = completar estadiamento:**
* Biópsias peritoneais + histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omenctomia infacólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
**Avaliação da pelve**
* Radical: Histerectomia total com salpingo-ooferectomia bilateral
* Conservadora: Slapingo-ooferectomia unilateral
**Avaliação do abdome**
* Biópsias peritoneais com exérese de implantes
* Omentectomia infracólica
**Avaliação de linfonodos pélvicos e para-aórticos**
**A cirurgia citorredutora facilita a ação quimioterápica por reduzir a quantidade de células resistentes à quimioterapia**
**Desejo de gestar?**
* Se epitelial IA ou germinativos malignos (jovens e estádio I) = pode ser feita salpingo-ooforectomia unilateral
**QT ADJUVANTE**
* TODOS, exceto se IA e IB, moderadamente (G2) ou bem diferenciado (G1)
59
# GO: Anticoncepção
Critério de elegibilidade da OMS parao uso de ACO em pacientes em uso de anticonvulsivantes ou rifampicina
Categoria 3
60
# GO: Câncer de colo uterino
Tratamento do CA de colo uterino
## Footnote
**OPÇÃO:** Radioterapia primária para TODOS estágios, exceto IVB (metástase a distância)
61
# GO: Câncer de colo uterino
Estadiamento do CA de colo uterino
62
# GO: Sofrimento fetal, fórcipe e puerpério
Perfil biofísico fetal
**CTG + 4 parâmetros da USG:**
1. Líquido amniótico (VLA)
2. Movimento fetal
3. Movimento respiratório fetal
4. Tônus fetal
| Pontuação vai de 0 a 2 para cada um dos parâmetros (0-10)
63
# GO: Avaliação inicial da gravidez
Quando realizar a pesquisa de estreptococo?
Entre 35-37 semanas de IG
## Footnote
Não é obrigatória (recomendada) pelo MS
64
# GO: Doenças clínicas da gravidez
Alvos de glicemia no DMG
**Jejum:** < 95mg/dL
**Pós-prandiais (1h):** < 140mg/dL
| **Insatisfatórias:** > 30% fora da meta
65
# CM: Síndromes de imunodeficiência
Profilaxia para transmissão vertical no pré-natal
* Testagem na primeira consulta
* Iniciar TARV imediatamente: TDF + 3TC + DTG (fazer genotipagem sempre e adaptar o tratamento)
## Footnote
OBS: iniciar o tratamento antes da genotipagem, depois troca o esquema se necessário
66
# CM: Síndromes de imunodeficiência
Profilaxia para transmissão vertical no parto
**Avaliar a carga viral após 34 semanas**
*CV > 1.000 ou desconhecida (risco alto):*
* Zidovudina (AZT) IV ao longo do trabalho de parto até o campleamento do cordão
* Cesária eletiva com 38 semanas, bolsa íntegra e dilatação de 3-4 cm
*CV < 1.000*
* Zidovudina (AZT) IV ao longo do trabalho de parto até o campleamento do cordão
* Parto por indicação obstétrica
*CV indetectável*
* Não são necessárias medidas adicionais
* Parto por indicação obstétrica
67
# CM: Síndromes de imunodeficiência
Profilaxia para transmissão vertical no puerpério
**Mãe**
* Manter TARV
* Contraindicar aleitamento
**RN a termo (sem critério de baixo risco)**
* Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) por 28 dias
**RN 34-37 semanas (sem critério de baixo risco)**
* Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) por 28 dias + Nevirapina (NVP) por 14 dias
**RN < 34 semanas ou qualquer Baixo Risco**
* Zidovudina (AZT) por 28 dias
## Footnote
**Baixo risco** = TARV na gestação sem falha na adesão + CV indetectável após 3º trimestre
68
# CM: Artrites
Principal agente associado a artrite séptica
Staphylococcus aureus
69
# CM: Artrites
Demais agentes da artrite séptica por faixa etária
70
# Miscelânea
Genética: Cis x Trans
**Cis:** alelos dominantes em um cromossomo e recessivos no cromossomo homólogo
**Trans:** alelolo dominante A e alelo recessivo b em um cromossomo e alelo recessivo a e alelo dominante B no cromossomo homólogo
## Footnote
**Ex**: Fibrose císitica é recessiva trans
71
# Pediatria: Síndromes respiratórias na infância
Características da pneumonia por germes atípicos (Mycoplasma)?
* Quadro mais arrastado e leve
* Desenvolvimento gradual de cefaleia, mal estar, febre e odinofagia
* Tosse seca
* Roquidão
72
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Principal causa de constipação na infância
Constipação funcional
73
# Pediatria: Síndromes gastrointestinais
Tratamento da constipac'ão funcional
1. Desimpactação por via oral ou retal
2. Uso de laxativos de manutenção (polietilenoglicol)
74
# CM: HAS
Tratamento dos sintomas adrenérgicos da intoxicação por cocaína
1. **Benzodiazepínicos** (Diazepam 5mg, IV, pode ser reptido a cada 5 min)
2. **Bloqueadores alfa** (Fentolamina, 1-5mg, repetida a cada 5-15 min) em refratários a 1
3. **Nitroprussiato** em refratários a 1 + 2
| Evitar betabloqueador (seletiva receptores alfa)
75
# Miscelânea
Isolamento da SRAG por COVID-19
20 dias do início dos sinomas desde que permaneça assintomático sem medicações por 24h
