Urée et créatinine (paramètres rénaux) Flashcards Preview

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Flashcards in Urée et créatinine (paramètres rénaux) Deck (30)
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1

Décrire en gros la synthèse de l'urée et de la créatinine.

Urée: formée au niveau hépatique à partir de l'ammoniac (catabolisme protéique)

Créatinine: issus de la dégradation de la créatine, stockée dans les muscles.

2

L'excrétion de l'urée et de la créatinine se font par _____

de façon passive par les reins! D'où l'importance de ces deux paramètres pour indiquer la fonction rénale.

3

Vrai ou faux: L'urée est un meilleur indicateur de la filtration glomérulaire que la créatinine.

FAUX: c'est la CRÉATININE = MEILLEUR INDICATEUR

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Une augmentation de l'urée et de la créatinine surviendra lorsque ______ des néphrons seront détruits.

75%

5

Une perte de la capacité à concentrer l'urine (DU basse) survient lorsque ______ des néphrons sont détruits.

66%

Donc DU basse AVANT augmentation urée/créat.

6

Vrai ou faux: Des taux d'urée et de créatinine normaux indiquent qu'il n'y a pas de dommage rénal.

FAUX car il faut 75% de néphrons détruits pour qu'apparaissent des changements à ce niveau...

7

Quelles sont les causes de diminution de l'urée seulement chez les animaux de compagnie?

1) Insuffisance hépatique*
2) Shunt porto-systémique*
3) PU/PD importante (diabète insipide par exemple)
4) Déficience en enzymes dans le cycle de l'urée (congénital TRÈS TRÈS rare)

8

Décrire le mécanisme causant une diminution d'urée lors de shunt porto-systémique.

Court-circuit = moins d'ammoniac au foie = moins d'urée synthétisé

9

Quelles sont les causes de diminution de la créat seulement chez les animaux de compagnie?

1) Fausse diminution*
2) Perte marquée de masse musculaire

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Une fausse diminution de créat survient lorsque....

L'échantillon est ictérique et cause une interférence dans l'analyseur.

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Quelles sont les causes de diminution d'urée seulement chez les bovins et ovins?

1) Insuffisance hépatique*
2) Diète pauvre en protéines

12

Quelles sont les causes de diminution de créat seulement chez les bovins et ovins?

1) Ictère*
2) Présence de corps cétoniques en grand nombre

= ARTÉFACT dans l'analyseur donc fausse diminution

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Quelles sont les causes de diminution d'urée seulement chez les chevaux?

1) Insuffisance hépatique*
2) Diète pauvre en protéines
3) Administration de stéroïdes anabolisants = diminution catabolisme protéique

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Quelle est la cause de diminution de créat seulement chez les chevaux?

ICTÈRE = artéfact

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Est-ce qu'une augmentation d'urée/créat indique TOUJOURS une insuffisance/maladie rénale?

NON!! Toute diminution de perfusion rénale entraîne une augmentation d'urée/créat.

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Comment distinguer quel type d'azotémie (prérénale ou rénale) il s'agit si on a une augmentation d'urée/créat?

Calculer la DU avant l'administration de fluide.

Si la fonction rénale est normale et qu'il y a augmentation d'urée/créat sérique, il aura une DU élevée car les reins conserveront l'eau pour maintenir l'homéostasie.

Seuil de DU pour affirmer hors de tout doute que la fonction rénale est normale (donc que c'st une azotémie prérénale):
Ca = 1,030
Fe = 1,035
Bo,Eq,Ov = 1,025

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Chez quelle race la créatinine est supérieure de façon normale?

Lévriers et Quarter horse (masse musculaire élevée)

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Quel est le seuil pour la créatinine chez le chien et le chat?

Ca = 125 umol/L
Fe = 140 umol/L

Supérieur = ANORMAL = maladie rénale possible

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Par quoi est causée l'azotémie prérénale chez les animaux de compagnie?

Diminution d'excrétion de l'urée/créat.
- Hypovolémie (déshydratation, pertes de sang, Addison)
- Choc (hypovolémique, cardiogénique...)

LA DU SERA NORMALE
(1,030 Ca, 1,035 Fe, 1,025 Eq/Bo/Ov)

20

L'azotémie peut être rénale lorsque 75% des néphrons sont détruits. Comment distinguer une maladie/insuffisance rénale aiguë vs chronique.

Aiguë =
- Pas de perte de poids
- Oligurie/anurie
- Reins plus gros
- Anorexie

Chronique =
- Perte de poids
- PU/PD
- Anorexie
- Reins plus petits
- Phase terminale = anurie/oligurie

DU FAIBLE car les reins ne concentrent plus l'urine

21

Quelle est la seule chose à retenir du système IRS?

Au stade 2, les signes cliniques peuvent être subtils ou même absents! Azotémie légère!

22

Pourquoi lors de maladie rénale les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine?

- Tissu médullaire endommagé/flot sanguin médullaire anormal
- transport Na+ et Cl- diminué dans l'anse de Henlé = urine plus diluée
- Cellules du néphron distal endommagées = moins bonne réponse à l'ADH
- Plus de fluides dans néphrons donc diurèse

= moins bonne réabsorption de l'eau = urine diluée

23

Par quoi est causée l'azotémie postrénale chez les animaux de compagnie?

- Blocage urétral
- Blocage urétéral bilatéral ou unilatéral avec diminution de la fonction du rein contra-latéral
- Rupture de vessie


la DU va être normale s'il n'y a pas de maladie rénale concomitante. Peut être faible si blocage chronique ou urétérale.

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Dans le cas d'une azotémie postrénale causé par une rupture vésicale, quelle est la façon de confirmer le dx?

- Écho ou radio avec milieu de contraste
- Comparer le ratio créat abdominal/créat sérique: si supérieur à 2 = urine dans l'abdomen
- À la biochimie: hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie

25

Quelle autre pathologie entraîne les mêmes changements à la biochimie qu'une rupture vésicale?

Addison (hypoadrénocorticisme)

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Une augmentation plus marquée de l'urée p/r à la créat indique qu'il y a une augmentation de la production d'urée. Quelles conditions peuvent causer cela?

- Hémorragies intestinales
- Augmentation de la protéine dans la diète
- Augmentation du catabolisme protéique (perte de poids importante)

27

Il existe des exceptions d'azotémie prérénale avec DU faible sans qu'il n'y ait pour autant de maladie rénale. Décrivez ces exceptions.

1) Diabète mellitus: glycosurie = diurèse osmotique = perte marquée d'eau a/n urinaire = déshydratation sans concentration de l'urine (azotémie avec DU faible)

2) Hypoadrénocorticisme: perte marquée de Na+ a/n rénal donc diurèse secondaire et perte d'eau a/n urinaire = déshydratation sans concentration de l'urine (azotémie avec DU faible)

3) Pyomètre: toxines de E.coli inhibent l'action de l'ADH donc perte marquée d'eau a/n urinaire = déshydratation sans concentration de l'urine (azotémie avec DU faible)

4) Insuffisance hépatique: diminution de l'urée plasmatique = diminution de la tonicité médulaire, incapacité de concentrer l'urine et déshydratation. Azotémie (créat augmentée, pas urée) avec DU faible

28

Qu'est-ce que la SDMA?

Diméthylarginine symétrique qui est présente dans les protéines intracellulaires de toutes les cellules nucléées. Elle est excrétée par les reins et est bien corrélé au taux de filtration glomérulaire. Elle serait plus sensible que la créat mais manque de spécificité donc doit être utilisée en association avec le taux d'urée et de créat, les signes cliniques et l'urologie.

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À quel seuil la SDMA suggère une réduction de la fonction rénale?

moins de 14 ug/dL

si pas d'augmentation d'urée/créat = maladie rénale stade 1

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Si la SDMA est à plus de 25 ug/dL et que la créatinine indique un stade 2, le stade pourrait être en fait un stade 3. Vrai ou faux?

VRAI

Et si SDMA plus de 45 ug/dL, pourrait être un stade 4.