Urgencias

Question 1

Indicaciones para intubación temprana

Answer 1

1. sx de obstrucción de la vía aérea
2. Extensión de la quemadura >40% SCQ
3. Quemaduras extensas y profundas de cara
4. Quemaduras dentro de la boca
5. Edema significativo o riesgo de edema
6. Dificultad para deglutir
7. Sx de compromiso resp: no puede expulsar secreciones, fatiga resp, oxigenacion o ventilacion deficientes

Question 2

Reposicion de liquidos para quemaduras electricas

Answer 2

4mL RL/kg/%SCQ hasta tener orina clara

Gasto urinario 100ml/h adultos
Gasto urinario 1-1.5ml/kg/h niños
Hasta tener orina clara se ajusta a 0.5 ml/kg/h

Question 3

Quemadura por acido fluorhidrico

Answer 3

Asociado a hipocalemia y arritmias (prolongación del QT)

Question 4

Clinica de quemaduras por acidos

Answer 4

Necrosis Coagulativa
Limitadas y de profundiad media

Question 5

Clinica y mecanismo de acción de quemaduras por bases o alcalis

Answer 5

Mecanismo de Accion
1. Saponificacion grasas
2. Extracción de agua de las celulas
3. Formación de iones hidrocido que penetran más profundo

Clinica
Necrosis por licuefaccion
Profundas y evolutivas

Question 6

Datos que sugieren quemadura por inhalación

Answer 6

Se encuentran quemaduras en cara, cuello, disfonía, cambios agudos en faringe y depositos carbonaceos

Question 7

Metas de diuresis en px quemados

Answer 7

Pediatricos <30kg 1-2 ml/kg/h
Adultos 0.5-1ml/kg/hora

Question 8

Criterios para considerar Gran Quemado

Answer 8

• Quemaduras 2 y 3 grado >20% SCQ
• Quemaduras 2 y 3 grado >10% SCQ >65 años
• Indice de Gravedad (Dr Garces) >70 pts
• Quemaduras respiracion/inhalación
• Quemaduras electricas o alta tensión
• Quemaduras + politrauma o patologia grave
• PEDIATRICOS 2 Y 3 GRADO >10% SCQ O >15% SCQ

Question 9

Se presenta como equimosis periorbitaria (ojos de mapache) acompañado de rinorraquia

Answer 9

Fractura de base anterior craneo (etmoides)

Question 10

Triada mortal de choque

Answer 10

1. Hipotermia
2. Acidosis metabolica
3. Coagulopatía

Los hemoderivados previenen la triada

Question 11

Mejor manera de evaluar el tx en shock hipovolemico

Answer 11

Uresis

Question 12

Que evalua el USG FAST

Answer 12

1. Saco pericardico
2. Fosa hepato-renal
3. Pelvis (saco de Douglas)
4. Fosa espleno-renal

Question 13

Lavado peritoneal positivo

Answer 13

• > 10cc sangre
• Bilis o fibras vegetales
• 100,000 eritrocitos
• > 500 leucos
• Tincion gram +

Question 14

Indicaciones de LAPE

Answer 14

• Trauma cerrado con LP +
• Trauma cerrado con FAST + e hipotensión
• TAC con daño a organo comprobado
• Herida por arma blanca + inestabilidad
• Aire libre, retroperitoneal, ruptura de hemidiagrafma, evisceración
• Datos de peritonitis
• HPAF

Question 15

Contraindicaciones para sonda vesical en politrauma

Answer 15

Sangre en meato urinario o equimosis perineal

Question 16

Serie politrauma

Answer 16

1. Rx tórax AP
2. Rx columna cervical lateral
3. Rx pelvis

Question 17

Protocolo de transfusión masiva

Answer 17

Más de 10 paquetes globulares o >4 en 1 hora

Question 18

Hemotorax masivo

Answer 18

Acumulación de sangre >1500 ml o drenaje >200ml/hr (durante 2 a 4 horas) o 1/3 o más del volumen sanguineo en la cavidad toracica

Question 19

Clinica de hemotorax

Answer 19

Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusión

Hemotorax masivo: = + choque hipovolemico + venas cuello aplanadas

Question 20

Tratamiento inicial en hemotorax masivo

Answer 20

Toracotomia

Question 21

Tratamiento definitivo del tamponamiento cardiaco

Answer 21

Toracotomia con ventana pericardica

Question 22

Neumotorax abierto

Answer 22

Apertura de la cavidad toracica impidiendo adecuada expansión, por herida penetrante en torax

tx: Valvula unidireccional

Question 23

Sitio más frecuente de ruptura aortica traumatica

Answer 23

istmo aortico en la insercion del ligamento arterioso

Question 24

Diagnostico para ruptura traumatica de aorta

Answer 24

Inicial: Rx torax ensachamiento mediastinal >8cm, obliteración del boton aortico, desviación traquea o esofago a la derecha

Confirmatorio: angiotac

Question 25

Tratamiento de diseccion aortica

Answer 25

Inicial: Control TA esmolol Meta: <80 lpm y TAM 60-70 mmhg Definitivo: Drenaje amplio del espacio pleural y mediastino con reparacion directa de la lesion

Question 26

Principales organos lesionado en trauma cerrado de abdomen

Answer 26

1. Bazo 55% 2. Higado 45% 3. Riñon 15% (retroperitoneal) 4. Intestino delgado

Question 27

Principales órganos lesionado en trauma penetrante de abdomen por arma blanca

Answer 27

1. Hígado 40% 2. Intestino delgado 30% 3. Diafragma 20%

Question 28

Principales órganos lesionado en trauma penetrante de abdomen por HPAF

Answer 28

1. Intestino delgado 50% 2. Colon 40% 3. Higado 30%

Question 29

Objetivo posterior a un TCE

Answer 29

Proveer oxigenación adecuada y mantener perfusion cerebral

Question 30

Presion intracraneal normal (PIC)

Answer 30

10mmHg Riesgo de herniacion= PIC >22mmHg

Question 31

Principal causa prevenible de muerte en TCE severo

Answer 31

Obstruccion de la via aerea

Question 32

Un TCE por lesion secundaria se produce por:

Answer 32

ser consecuencia de las lesiones primarias como desarrollo de sangrado, edema, herniacion, trombosis

Question 33

Clasificacion de lesiones craneoencefalicas debido a severidad con Glasgow

Answer 33

leve 13-15 moderado 9-12 severo 3-8

Question 34

Hernia de uncus

Answer 34

Dilatacion pupilar ipsilateral + hemiparesia contralateral + disminucion de EEG TRIADA DE CUSHING (refleja la hipertension intracraneal): HTA, bradicardia, bradipnea Tx manitol

Question 35

Se presenta con equimosis retroauricular ( signos de battle) y otorraquia

Answer 35

Fractura de base media de craneo (esfenoides y temporal)

Question 36

Indicaciones de TAC en TCE leve

Answer 36

- ECG <15 de más de 2 hrs - Fractura de craneo ( sx battle, ojos de mapache, otorraquia) - >2 Vomitos - Convulsiones - >65 años - Perdida de conciencia >5min - Amnesia retrograda >30 min - Eyectado Vehiculo, atropellado por auto, caida >1m

Question 37

Hematoma epidural

Answer 37

Menos frecuente 0.5% Arteria meningea media Biconvexa, balon de futbol Sangrado entre duramadre y craneo Periodo de lucidez de una hora

Question 38

Hematoma subdural

Answer 38

Más frecuente 30% Sangrado venoso de vasos superficiales Biconcava, Semilunar, Hoz Sangrdo entre duramadre y aracnoides Sigue el contorno cerebral

Question 39

Metas de tx para TCE

Answer 39

PA sistólica >100mmHg Glucemia 80-100 mg/dL PaCo2 35-45 mmHg Oximetria >95% PaO2 >100 mmHg PIC 5-15 mmHg

Question 40

Muerte encefalica

Answer 40

1. ECG <3 2. Pupilas no reactivas 3. Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontaneo 4. Ausencia de Hipotermia o intoxicaciones por alcohol y drogas 5. Ausencias de reflejos del tallo (oculocefalico, nauseoso y corneal) Confirmar diagnostico: EEG sin actividad, angiografia cerebral

Question 41

Escala de Coma de Glasgow

Answer 41

👀 Ojos: 4 puntos, espontánea, al sonido, al dolor, ninguna 🗣 Verbal: 5 puntos, orientado, confundido, inapropiado, sonidos, ninguno 💃🏽 Motora: 6 puntos: obedece, localiza, retira al dolor, flexión (decorticacion), extensión (descerebrado), ninguno

Question 42

Diferencia clinica de tamponamiento cardiaco con neumotorax a tension

Answer 42

La auscultación pulmonar en el taponamiento cardiaco es normal Las 2 se presentan con ingurgitacion yugular

Question 43

Ritmos desfibrilables

Answer 43

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso