URGÊNCIAS NO PS Flashcards
(20 cards)
FERIMENTOS DE MÃO
-AVALIAÇÃO INICIAL
-PASSOS
-CONDUTA NO FERIMENTO SUPERFICIAL
-CONDUTA EM FERIMENTOS PROFUNDOS
-INDICAÇÃO DE ATB
-QUANDO DEVE SER PRESCRITO
-QUANDO NÃO PRECISA
INSPEÇÃO, AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE, AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE E DE LESÕES VASCULARES (AMBAS SÃO COMUNS EM LESÕES LATERAIS)
LAVAGEM VIGOROSA - DEBRIDAMENTO - HEMOSTASIA - SUTURA
HÁ SUSPEITA DE LESÃO DE PARTES MOLES. EXPLORAÇÃO INADEQUADA DEVE SER EVITADA E EXAMES COMPLEMENTARES (USG E RM) PODEM SER NECESSÁRIOS PARA AVALIAÇÃO. ENCAMINHAR PARA ESPECIALISTA
MORDIDAS (ANIMAIS OU HUMANAS), CONTAMINAÇÃO EVIDENTE, PACIENTE COM DM OU IMUNOSSUORIMIDO
LESÕES SEM CONTAMINAÇÃO EVIDENTE, ADEQUADAMENTE LAVADAS E RECENTES (MENOS DE 6H)
O QUE DEVE SER FEITO PARA FACILITAR A AVALIAÇÃO
AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE - VISÃO GERAL
COM O QUE TESTE DA SENSIBILIDADE É FEITO
AVALIAÇÃO VASCULAR
COMO É FEITA A LAVAGEM DA FERIDA
QUAL SUTURA DEVE SER UTILIZADA
IMPORTÂNCIA DA HEMOSTASIA
ANESTESIA LOCAL OU MEDICAR PACIENTE COM ANALGÉSICOS
EM LESÕES POSTERIORES, ANALISAMOS OS EXTENSORES. LESÕES PROFUNDAS DEVE ANALISAR TANTO EXTENSOR QUANTO FLEXOR
MONOFILAMENTO5.07, PARA AVLIAR SENSIBILIDADE DIGITAL
COLORAÇÃO, TEMPERATURA E TESTE DE ENCHIMENTO CAPILAR
COM SORO FISIOLÓGICO COM CORRENTE SEM PRESSÃO (PARA NÃO CAUSAR LESÃO). ABRASÃO PODE SER NECESSÁRIA, PACIENTE DEVE ESTAR COM MEDICAÇÃO ANALGÉSICA
MONOFILAMENTO NYLOIN 5-0 OU 6-0 (MAIS USADO PERTO DA UNHA E EM ÁCIENTE IDOSO). SEMPRE MONOFILAMENTO, MULTI AUMENTA CHANCE DE INFECÇÃO
MELHORA VISÃO DA LESÃO E PREVINE HEMATOMAS, QUE PROPICIA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS
PROFILAXIA ANTITETÂNICA NAS LESÕES DE MÃO
-FERIMENTO LIMPO, PEQUENO
-FERIMENTO CONTAMINADO OU EXTENSO
-MORDIDA OU PERFURANTE
VISÃO GERAL DA VACINAÇÃO
APENAS SE VACINAÇÃO INCOMPLETA OU DESCONHECIDA
SE VACINAÇÃO COMPLETA, COM ÚLTIMA DOSE A MAIS DE 5 ANOS; SE VACINAÇÃO INCOMPLETA OU DESCONHECIDA, ASSOCIAR IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA
SE VACINAÇÃO COMPLETA, COM ÚLTIMA DOSE A MAIS DE 5 ANOS; SE VACINAÇÃO INCOMPLETA OU DESCONHECIDA, ASSOCIAR IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA
dT OU dTpa
ABCESSO DE PARTES MOLES
-O QUE É
-APRESENTAÇÃO CLÍNICA
-DX
-DX DIFERENCIAL
INFECÇÃO CIRCUNSCRITA QUE NECESSITAM DE DRENAGEM E AVALIAÇÃO PARA ATB TERAPIA
ÁREAS DOLOROSAS, ERITEMATOSAS, COM FLUTUAÇÃO OU CALOR LOCAL. INDICAM COLEÇÃO PURULENTA NO TECIDO SUBCUTÂNEO
CLÍNICO. USG PODE SER ÚTIL PARA AVALIAR EXTENSÃO DA LESÃO
CELULITE, FURUNCULOS E HEMATOMAS INFECTADOS
TRATAMENTO DO ABCESSO SUBCUTÂNEO
-ANESTESIA LOCAL
-INCISÃO LINEAR
-EXPRESSÃO MANUAL
-IRRIGAÇÃO
-DRENAGEM E CURATIVO
LIDOCAINA 1% SEM VASOCONSTRITOR AO REDOR DO ABCESSO, NÃO DIRETAMENTE NA ÁREA INFLAMADA
INCISÃO COM LÂMINA 11 NO PONTO DE MAIOR FLUTUAÇÃO
COMPRIMIR GENTILMENTE AS BORDAS PARA FACILIAR A SAÍDA DE MATERIAL
LAVAR CAVIDADE COM 50-100ML DE SF 0,9% PARA REDUZIR CARGA BACTERIANA E PRESENÇA DE DEBRIS
INCESIR DRENO (GAZE EMBEBIDA OU PENROSE) SE A CAVIDADE FOR EXTENSA E APLIQUE CURATIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA
-NORMALMENTE
-QUANDO
-PRINCIPAL ETIOLOGIA
-PRIMEIRA ESCOLHA DE ATB
-E SE FOR MRSA
NÃO NECESSITA NAQUELES QUE FORAM ADEQUADAMENTE DRENADOS
SINAIS SISTÊMICOS DE INFECÇÃO; IMUNOSSUPRIMIDOS; ABCESSOS EM REGIÕES CRÍTICAS, COMO FACE, PERÍNEO, MÃO, MESMO QUE DRENAGEM TENHA SIDO ADEQUADA; CELULITE EXTENSA AO REDOR DO ABCESSO
S. AUREUS. PODENDO SER CEPAS MRSA
CEFALEXINA 500MG VO 6/6H 5-7 DIAS
CLINDAMICINA 300MG VO 8/8H; BACTRIM 800/16MG VO 12/12H
ONICOCRIPTOSE - UNHAS ENCRAVADAS
-FISIOPATOLOGIA
-FATORES PREDISPONENTES
-ATB
-QUANDO
-QUAL
BORDA LATERAL DA UNHA PENETRA NO SULCO UNGUEAL ADJACENTE, CAUSANDO INFLAMAÇÃO E EVENTUAL INFECÇÃO
OBESIDADE, CALÇADOS INADEQUDOS, ALTERAÇÃO ANATÔMICA DO HÁLUX, CORTE INADEQUADO DA UNHA, HIPERHIDROSE
CELULITE EXTENSA AO REDOR, PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS, FEBRE OU LINFADENOPATIA REGIONAL
CEFALEXINA VO 500MG 6/6H 5-7 DIAS
CLASSIFICAÇÃO DE HEIFETZ
-1
-2
-3
ORIENTAÇÃO GERAL QUANTO AO TTO
EDEMA E DOR, SEM SECREÇÃO, COM ERITEMA LEVE
INFECÇÃO LEVE, COM EXSUDATO E ERITEMA MAIS PRONUNCIADO
TECIDO DE GRANULAÇÃO EXUBERANTE E SUPURAÇÃO PERSISTENTE
NÃO DISCORRE QUANTO A ATB. 1 FAZ TTO CONSERVADOR E 2/3 FAZ PROCEDIMENTO
TTO CONSERVADOR PARA ONICOCRIPTOSE
IMERSAÕ EM ÁGUA MORNA E SAL, HIGIENE ADEQUADA, ELEVAÇÃO DA BORDA UNGUEAL, CALÇADOS ADEQUADOS
TTO CIRURGICO DA ONICOCRIPTOSE
-BLOQUEIO DIGITAL
-ANTISSEPSIA
-EXÉRESE
-CANTOPLASTIA
-POR FIM
LIDOCAINA SEM VASOCONSTRITOR NA BASE DO DEDO
PVPI DEGERMANTE OU CLOREXIDINA AQUOSA
DA BORDA LETRAL DA UNHA, REMOVENDO 1/5 A 1/4 DA LARGURA DA UNHA, INCLUINDO PORÇÃO ENCRAVADA, COM TESOURA RETA OU ALICATE ESPECÍFICO
CURETAGEM DA MATRIZ LATERAL COM BISTURI OU CURETA FINA, PARA PREVENIR REICIDIVAS, REMOVENDO TECIDO GERMINATIVO NA PORÇÃO LATERAL
HEMOSTASIA E CURATIVO COMPRESSIVO COM GAZE E ESPARADRAPO
MORDIDAS HUMANAS E ANIMAIS
-O QUE APRESENTAM
-TEMPO CRÍTICO
-POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
-INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO
RISCO ALTO DE INFECÇÃO, PLEA FLORA POLIMICROBIANA DO MEIO ORAL
24H, APÓS ISSOL AUMENTA MUITO O RISCO DE INFECÇÃO
ARTRITE SÉPTICA, OSTEOMIELITE, INFECÇÕES DE TECIDOS PROFUNDOS
SINAIS DE INFECÇÃO GRAVE, RETARDO NO ATENDIMENTO, COMPROMETIMENTO VASCULAR E SUSPEITA DE OSTEOMIELITE
CONDUTA NAR MORDIDAS
-PRIMEIRO
-APÓS ISSO
-SUTURA
-ATB
-PRIMEIRA OPÇÃO
-SE ALÉRGICO
-PROFILAXIA
QUANDO ATB É INDICADO
LIMPEZA IMEDIATA COIM NO MÍNIMO 500ML DE SF 0,9%, TULIZANDO PRESSÃO MODERADA E DEBRIDAMENTO DOS TECIDOS
AVALIAR A FERIDA
EVITAR SUTURA PRIMÁRIA EM LOCAIS COMO MÃOS, PÉS E ARTICULAÇÕES, FAZER FECHAMENTO TARDIO APÓS 4-5 DIAS SEM SINAIS DE INFECÇÃO. NA FACE, FAZER PELO RESULTADO ESTÉTICO
AMOXICILINA + CLAVULANATO 875/125MG VO 12/12H P/ 5-7 DIAS
CLINDAMICINA 300MG + CIPROFLOXACINO 500MG VO 12/12H
AVALIAÇÃO PROFILÁTICA ANTITETÂNICA E ANTIRÁBICA CONFORME PROTOCOLOS
SEMPRE
RETIRADA DE ANEL EM DEDOS EDEMACIADOS
-O QUE É
-O QUE PODE CAUSAR
-TÉCNICAS
-1
-2
-3
-4
URGÊNCIA TEMPO-DEPENDENTE. LIMITE DE ATÉ 1,5H
NECROSE E DANO IRREVERSÍVEL A NERVOS E VASOS
EVELAÇÃO DO MM POR 10-15 MINUTOS - REDUZ EDEMA VENOSO
LUBRIFIAÇÃO DIGITAL COM VASELINA, LIDOCAINA GEL OU SABÃO LÍQUIDO AO REDOR DO DEDO E ANEL
COMPRESSÃO COM FITA DE ESMARCH OU GAZE ELÁSTICA, INICIANDO NA PONTA DO DEDO EM DIREÇÃO AO ANEL, DE MODO A COMPRIMIR O EDEMA E FACILITAR O DESLIZAMENTO DO ANEL
CORTAR O ANEL. APENAS EM CASOS REFRATÁRIOS, SEMPRE CORTAR NA REGIÃO VOLTADA PARA A PALMA DA MÃO, PROTEGENDO A PELE COM ABAIXADOR METALICO OU FITA MÉTRICA
USO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS
-DOR LEVE
-DOR MODERADA
-DOR INTENSA
CONTRAINDICAÇÕES PARA AINEs
PARACETAMOL OU DIPIRONA
IBUPROFENO (SEGURO) OU NIMESULIDA (NEFROTOXICO)
CETOPROFENO OU DICLOFENCO (ENTORSES E TENDINITES)
HISTÓRIA DE ÚLCERA PEPTICA, USO DE ANTICOAGULANTE, IR, IDOSO DESIDRATADO
ALTERNATIVA PARA AINEs
PRESCRIÇÃO DE AINEs PARA CRIANÇAS - CUIDADOS ADICIONAIS
DOR MUSCULAR EM CRIANÇAS
FEBRE EM CRIANÇAS
DIPIRONA E PARACETAMOL (ANALGÉSICOS E ANTIPIRÉTICOS, AÇÃO ANTI-INFLAMATÓRIA LIMITADA)
AJUSTAR PARA O PESO, PREFERENCIALMENTE VO E SEGURANÇA EM PRIMEIRO LUGAR
IBUPROFENO (5-10MG/KG DE 8/8H) - DOSE MÁXIMA DE 40MG/KG
PARACETAMOL (10-15MG/KG DE 6/6H) - DOSE MÁXIMA DE 60MG/KG
CONTRAINDICAÇÃO DE TAIS FÁRMACOS EM CRIANÇAS
ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO HEPÁTICA (PARACETAMOL), ESTADO DE HIDRATAÇÃO (CRIANÇAS DESIDRATADAS OU COM IR - EVITAR IBUPROFENO), MÚLTIPLOS ANTIPIRÉTICOS EM USO. LIMITAR TRATAMENTO A 3-5 DIAS NO MÁXIMO
CURATIVOS
-O QUE PRECISAM PROPORCIONAR
-ANTISSÉPTICOS RECOMENDADOS
PROTEÇÃO ADEQAUDA DA FERIDA, SEM LIMITAR TROCAS GASOSAS E PROPORCIONANDO UM AMBIENTE ÚMIDO
CLOREXIDINA AQUOSA O,5% (PRIMEIRA ESCOLHA); PVPI DEGERMANTE - NÃO JOGAR NA FERDA, SÓ AO REDOR, INDICADO PARA CONTAMINAÇÃO SIGNIFICATIVA
CURATIVOS - CONDUTA REALIZADA
-CURATIVO INICIAL
-AVALIAÇÃO DO EXSUDATO
-HIGIENIZAÇÃO DIÁRA
-EVITAR
CURATIVO ESTÉRIL OCLUSIVO NAS PRIMEIRAS 24-48H
APÓS PERÍODO INICIAL, MANTER CURATIVO APEAS SE EXSUDATO PERSISTENTE
LIMPAR FERIDA COM SF 0,9% REMOVENDO CROSTAS E DEBRIS, SEM LESAR O TEC DE GRANULAÇÃO
IRRITANTES (ALCOOL, PVPI)
CURATIVOS TRANSPARENTES
-INDICAÇÕES
-VANTAGEM
-DESVANTAGEM
FERIDAS PEQUENAS QUE NECESSITAM DE INSPEÇÃO VISUAL FREQUENTE
VISUALIZAÇÃO CONTÍNUA DA FERIDA
NÃO SÃO BONS PARA ÁREAS DEMUITA MOBILIDADE, NA PRESENÇA DE EXSUDATO MODERADO A INTESNO E EM INFECÇÕES ESTABELECIDAS
TEMPO DE RETIRADA DOS PONTOS
-FACE
-COURO CABELUDO
-MÃOS E PÉS
-MEMBRO E DORSO
EM IDOSOS E DIABÉTICOS
REAVALIAÇÃO DA SUTURA
3-5 DIAS
7 DIAS
7-10 DIAS
10-14 DIAS
ADICIONAR 3 DIAS A MAIS
CASO ATB NÃO TENHA SIDO PRESCRITO, REAVALIAR EM 48-72H
