Urotelni rak - končno Flashcards
(122 cards)
1
Q
Kje je prisoten urotelij?
A
Pelvis ledvic, sečevodi, mehur, sečnica.
2
Q
Kje se nahaja 90% urotelijskih neoplazem?
A
V mehurju.
3
Q
Zgradba normalne stene mehurja?
A
- Urotelij
- Vezivno tkivo (=lamina propria)
3.Mišična stena - Maščevje.
4
Q
Urotelni karcinom - Ta
A
NE-invazivni papilarni karcinom:
- večji od Tis, redko napredujejo/invazirajo, se pa radi ponavljajo.
5
Q
Urotelni karcinom - Tis
A
Ca in situ: flat tumor. Je prekurzor bolj agresivne in potencialno smrtno invazivne variante.
6
Q
Kaj obsega NMIBC=nemišično invazivni rak mehurja?
A
Ta, Tis, T1
7
Q
Urotelni karcinom - T1
A
Invazija v subepitelno vezivno tkivo = lamina propria
To je zgodnji stadij visokomalignih neoplazem.
8
Q
Urotelni karcinom - T2
A
Invazija v mišično steno:
a - invazija v superficialno mišico
b- invazija v globoko mišico (zunanja 1/2)
9
Q
Urotelni karcinom - T3
A
Invazija v perivezikalno maščevje
a - mikroskopsko
b - makroskopsko (ekstravezikalna masa)
10
Q
Urotelni karcinom - T4
A
Invazija v sosednje organe: prostato, seminalne vezikle, uterus, vagina, pelvis, trebušna stena.
11
Q
Kateri stadij urotelnega tumorja je zelo odvisen od patologa?
A
pTa in pT1
12
Q
Preko katerih poti se razvije urotelni karcinom?
A
a) NE-invazivni papilarni rak - low/intermediate grauds (pTa, G1/2): se razvijejo iz displazije/hiperplazije in skoraj nikoli ne napredujejo v invazivni rak.
b) Invazivni karcinomi: večinoma visok gradus in izhajajo iz ca in situ ali high-grade ne-invazivni papilarni ca (pTa, G3)
13
Q
Incidenca raka mehurja glede na spol?
A
3-4x višja pri moških.
14
Q
Razmerje incidenca:smrtnost pri raku mehurja?
A
incidenca:smrtnost = 5:1
15
Q
Incidenca raka mehurja glede na raso?
A
Belci 2x višja incidenca, črnci višja smrtnost, ker imajo višjo incidenco high-grade in mišično-invazivnih tumorjev.
16
Q
Rak mehurja - dejavniki tveganja?
A
Kajenje, poklicna izpostavljenost (aromatski amini - barvila, industrija aluminija, gume) , bolezni urinarnega trakta (okužba s shistosomo, ki kronično iritira urotelij –> zviša tveganje za ploščatocelični in urotelni karcinom; druge kronične okužbe urinarnega trakta, vključno s kamni in cistitisom lahko vodijo v kronično vnetje in s tem v povišano tveganje raka mehurja), zdravila (prekomerna uporaba analgetikov, ki vsebujejo fenacetin, je povezana s tumorji pelvisa in sečevodov; ciklofosfamid povezan s povišanim tveganjem urotelnega karcinoma)
17
Q
Kateri dedni sindromi so povezani z višjim tveganjem razvoja urotelnega raka?
A
a) Lynch sindrom= hereditarni nepolipozni rak kolona: povezan z urotelnimi raki zgornjega trakta (sečevod, pelvis ledvic)
b) Cowdenova bolezen: značilne PTEN mutacije (+rak dojke in ščitnice)
18
Q
Kaj so 3 splošne kategorije urotelnih rakov in kaj je pri vsakem cilj zdravljenja?
A
- NE-mišično invazivni tumorji: cilj je preprečiti ponovitev in napredovanje v mišično-invazivno bolezen ali metastaze.
- Mišično-invazivna bolezen: cilj je doseči ozdravitev z multimodalnim pristopom, ki vključuje sistemsko terapijo, kirurgijo ali RT.
- Metastatska bolezen: cilj je paliacija z namenom izboljšati kvaliteto življenja in podaljšati preživetje s sistemsko terapijo.
19
Q
Kaj je koncept kancerizacije polja?
A
Celotni urotelni trakt je podvržen tveganju karcinogenov, zato imajo pacienti s karcinomom na enem področju tudi tveganje za ločene primarne tumorje na drugih področjih, lahko v drugem času.
20
Q
Na kaj se običajno obarvajo pozitivni urotelni karcinomi?
A
Uroplakin III, GATA-3, p63, citokeratin 7.
21
Q
Kaj so variante urotelnega karcinoma?
A
Lezije mešane histologije: mikropapilarna, sarkomatoidna, rabdoidna, plazmacitoidna diferenciacija urotelnega raka. —> ti se vedejo bolj agresivno.
22
Q
Kakšna rast je značilna za urotelne tumorje s plazmacitoidno diferenciacijo?
A
Lepidična rast: proliferacija vzdolž ravnine brez invazije. Na slikovnih preiskavah to izgleda kot infiltrativni procesi in NE diskretni metastatski depoziti.
23
Q
Kaj so histološko redkejši raki mehurja?
A
Čisti adenokarcinom, ploščatocelični, drobnocelični –> ti so bolj agresivni, ob diagnozi napredovala bolezen.
24
Q
Kateri histološki tip je najpogostejši na območjih z visoko prevalenco S.hematobium?
A
Čisti ploščatocelični karcinom-75%.
25
S katerimi alteracijami je povezano napredovanje low-grade urotelnih tumorjev v invazivno bolezen?
TP53, Rb (alteracije teh dveh pogosto prisotne pri mišično invazivnih tumorjih visokega gradusa)
26
Koliko % mišično invazivnih tumorjev napreduje do lokalnih in oddaljenih metastaz?
Do 50%.
27
Kakšen je rak mehurja glede TMB?
Je eden izmed tumorjev z najvišjim TMB.
28
Možni biomarkerji pri urotelnem karcinomu?
- p53, Rb alteracije
- Klasifikacija glede na izražanje genov: luminalni tumorji imajo ugodno prognozo, claudin-low imajo slabo prognozo
- Alteracije v DNK popravljalnih mehanizmih (NER, homologna rekombinacija, MMR) --> lahko napovejo odgovor na cisplatin. Možna vloga alteracij pri ERCC2, ATM, Rb1, FANCC
- Izražanje PD-1/PD-L1 z imunohistokemijo --> odgovor na imunoterapijo
- TMB: celotno število somatskih mutacij z NGS --> visok TMB lahko korelira z odgovorom na imunoterapijo
- FGFR alteracije --> napovejo odgovor na FGFR inhibitorje
29
Pri katerem tipu so pogoste FGFR alteracije?
Pri ne-mišično invazivni bolezni in urotelnem raku zgornjega trakta.
30
Kateri je odobren FGFR inhibitor za urotelni rak in kakšna je indikacija?
Erdafitinib: peroralni FGFR inhibitor, odobren za lokalno napredoval ali metastatski urotelni karcinom s FGFR2,3 alteracijami po vsaj 1 liniji predhodnega sistemskega zdravljenja.
Izboljšal OS, PFS, ORR.
31
Urotelni karcinom - klinična slika?
Najpogostejši simptom je hematurija, iritativni simptomi vključno z dizurijo. Redkeje simptomi zaradi oddaljenih metastaz.
32
Urotelni karcinom - postavitev diagnoze?
Cistoskopija s transuretralno resekcijo tumorja mehurja.
33
Kaj je glavni problem stadija urotelnih rakov?
Korelacija globine invazije, določene s cistoskopijo in TURMT z rezultati cistektomije je le 60%. Vzorec TURMT je uporaben le za določanje prisotnosti mišično-invazivne (T2) bolezni, ne daje pa informacij o bolj napredovali invaziji, saj se urolog mora izogniti perforaciji mehurja. Muscularis propria mora biti prisotna v vzorcu TURMT, če je ni moramo ponoviti postopek.
34
Vloga CT ali MR medenice/trebuha?
Lahko identificira ekstravezikalno ali nodalno bolezen in je bolj zanesljivo, če jo opravimo pred TUR (takoj po TUR je lokalna adenopatija lahko vnetna).
35
Kakega gradusa so vsi mišično-invazivni urotelni tumorji?
Visok gradus.
36
Kaj je izziv pri urotelnih rakih, ki vzniknejo v divertiklih mehurja?
V divertiklu je omejena plast muscularis proprie, zato je večja verjetnost perforacije mehurja ob TUR.
37
Klinični stadij urotelnega raka divertikla mehurja?
T2 se pogosto izpusti, klinično je stadij Ta, Tis, T1 ali T31.
38
Urotelni rak divertikla mehurja - zdravljenje v primeru, ko NI ekstradivertikularnega širjenja?
Konzervativni pristop: divertikulektomija ali parcialna cistektomija, če je možna.
39
Urotelni rak divertikla mehurja - zdravljenje v primeru ekstradivertikularnega širjenja?
Parcialna ali radikalna cistektomija.
40
Kdaj je potrebna druga TUR tumorja mehurja v 2-6 tednih?
Pri high-grade (gradus 3) in/ali invazivni (pT1) rak mehurja.
41
Na katerih 6 najbolj signifikatnih DT je osnovan EORTC točkovnik pri NMIBC?
Število tumorjev, premer tumorja, predhodno število ponovitev na leto, T kategorija, hkratni Cis, gradus tumorja
42
V katerem stadiju in v kakšnem % se prezentira rak mehurja?
80% novodiagnosticiranih je NMIBC: papilarna neoplazma nizkega malignega potenciala, Cis, low grade in high grade urotelni rak): od tega 70% omejenih na mukozo in 30% vključuje submukozo.
43
Kaj je potrebno narediti pri high-risk NMIBC ali ca in situ ter zakaj?
CT urogram, da izključimo 2,5% pacientov, ki imajo sinhroni urotelni ca.
44
Urotelni rak - N1?
Metastaza v 1 bezgavki v medenici (hipogastrične, obturatorne, zunanje iliakalne, presakralne)
45
Urotelni rak - N2
V večih regionalnih bezgavkah v medenici.
46
Urotelni rak - N3
Zasevki v skupnih iliakalnih bezgavkah.
47
Urotelni rak - M1a
Neregionalne bezgavke
48
Urotelni rak - M1b
Oddaljene metastaze.
49
Low risk rak mehurja?
< 3 cm, solitarne Ta lezije, brez Cis,
50
Low risk in intermediate risk rak mehurja - zdravljenje?
Enkratna doza intravezikalne kemoterapije: mitomicin C ali epirubicin v 24 h po TURBT --> znižamo verjetnost ponovitve.
Intermediate risk: dodatno aplikacije KT do 1 leta ALI
BCG: indukcija + vzdrževalno 1 leto.
Nato spremljanje z rednimi cistoskopijami + citologija urina.
51
Delitev NMIBC?
Low risk, intermediate risk, high risk, very high risk
52
High risk NMIBC?
Cis, high grade tumorji, T1 lezije, > 3cm, multiple lezije
53
Very high risk - NMIBC?
Veliki ali multipli T1 high grade lezije, T1 high grade lezije + Cis ali vključujejo prostatično uretro, mikropapilarna histologija.
Pri teh lahko zgodaj debatiramo o cistektomiji.
54
Kaj sledi pri zdravljenju intermediate ali high risk raku mehurja?
Indukcija intravezikalnega BCG: 6x tedenski BCG --> ponovno TURBT z biopsijami --> če CR, lahko pričnejo s 3-letnim programom vzdrževalne BCG terapije (začne se po 3 mesecih od druge TURBT in nato na 6 mesecev)
55
Potencialni NU intravezikalne BCG?
Cistitis, urinarna frekvenca, dizurija, hematurija, vročina.
Sistemski zapleti: artralgije, osteomielitis, sepsa, multiorganska disfunkcija.
56
Kaj je standardno zdravljenje neodzivnega NMIBC high-grade raka mehurja?
Radikalna cistektomija. Možna tudi 2.indukcija BCG ali drugi načini ohranitve mehurja.
57
Kaj spada pod 2.linijo intravezikalnih terapij?
Gemcitabin, docetaksel, valrubicin.
58
Za kaj je bil odobren nadofaragen firadenovac?
Je nereplikativen adenovirusni vektor s kopijo gena IFN alfa-2b, odobren za zdravljenje pacientov z na BCG neodzivnim NMIBC s Cis.
Na 3 mesece, skupno 1 leto ali do toksičnosti.
NU: spazmi mehurja, izcedek, utrujenost, vročina z mrzlico
59
Kaj je še odobreno za BCG-neodzivni NMIBC?
Pembrolizumab.
Niso primerni za radikalno cistektomijo ali jo zavrnejo.
60
Zdravljenje urotelijskega karcinoma v prostatični uretri?
Spada pod very high risk:
- za ustrezen staging je potrebna resekcija prostatične uretre.
- Intravezikalne terapije so problematične, ker s katetrom ravno obidemo prostatično uretro.
- če je prisotna invazija strome prostate, je potrebn cistoprostatektomija.
61
Katere preiskave moramo opraviti pri mišično-invazivnem raku mehurja?
CT abdomna, prsnega koša, medenice, če klinična indikacija tudi scintigrafija kosti.
62
Kakšna je definicija na BCG neodzivnih?
BCG refraktarni
BCG relaps v 6 mesecih od zadnjega BCG.
63
Definicija refraktarnih na BCG?
- perzistentna bolezen visokega gradusa po 6 mesecih ustreznega BCG zdravljenja ALI
- progres po 3 mesecih po ustrezni indukciji z BCG.
64
Kaj je standard zdravljenja MIBC, cT2-4a, N0, M0?
Radikalna cistektomija z disekcijo pelvičnih bezgavk bilateralno.
65
Kaj vključuje radikalna cistektomija z bilateralno pelvično limfadenektomijo?
Moški: odstranitev mehurja, prostate, seminalnih veziklov, proksimalne sečnice.
Ženske: odstranitev mehurja, sečnice, uterus + bilateralna salpingo-ooforektomija
66
Katera perioperativna terapija je standard zdravljenja pri MIBC?
Standard je neoadjuvantna KT s cisplatinom --> možna je ocena odgovora na terapijo (obvezno cistoskopija z biopsijo mehurja za evaluacijo na sredini zdravljenja ali 2-3 mesece kasneje)
--> downstaging tumorja -> manj zapletena operacija
---> damo lahko polno dozo KT, saj ni potencialnih zapletov, povezanih s pooperativnim okrevanjem.
67
Kateri citostatik je osnova perioperativne in paliativne KT pri MIBC?
Cisplatin.
68
Kdaj pacienti ni primeren za cisplatin?
- PS po WHO vsaj 2 ali več
- ECC < 60
- Vsaj gradus 2 ali več okvara sluha, periferna nevropatija
- NYHA III srčno popuščanje
69
Kaj je standard zdravljenja pacientov z MIBC, ki so ustrezni za cistektomijo in terapijo s cisplatinom?
Neoadjuvantna KT na osnovi cisplatina in nato radikalna cistektomija z limfadenektomijo.
70
Standardni režimi neoadjuvantne KT pri MIBC?
dose dense MVAC, gemcitabin+cisplatin: manj toksičnosti.
Večina 3-4 cikle.
71
Vloga adjuvantne KT pri MIBC?
Jo lahko ponudimo high-risk pacientom, ki niso prejeli neoadjuvantne KT (ni pa prospektivnih dokazov). Ravno tako osnova cisplatin.
72
Ali lahko cisplatin pri MIBC zamenjamo za karboplatin pri pacientih, ki niso fit za cisplatin?
Zamenjava za karboplatin pri neoadjuvantni KT in adjuvantni KT NI priporočena. Če niso fit za cisplatin, trenutno ni priporočena nobena KT!
73
Vloga nivolumaba pri nemetastatskem MIBC?
Adjuvantni nivolumab za 1 leto, je FDA odobril za zdravljenje high-risk MIBC po cistektomiji. Izboljšal DFS.
74
Kakšna je terapija pri ohranitvi mehurja pri MIBC?
Trimodalno zdravljenje:
- maksimalna transuretralna resekcija
- sledi definitivna RT in radiosenzitivna KT (večina tedenski cisplatin)
75
Kakšni so optimalni bolniki za trimodalno terapijo pri MIBC?
- unifokalni urotelni ca < 5 cm
- vidna popolna TURBT
- ni obsežnega Cis v mehurju
- ni T4 bolezni ali s tumorjem povezane hidronefroze
- dobra funkcija mehurja in kapaciteta.
76
Kaj je obvezno na sredini trimodalnega zdravljenja MIBC?
Cistoskopija z biopsijo mehurja na sredini zdravljenja ali 2-3 mesece kasneje --> če vztraja bolezen, preiti na reševalno cistektomijo.
77
1.linija zdravljenja napredovalega/metastatskega urotelnega karcinoma
1.Enfortumab vedotin + pembrolizumab
- izboljšala OS, PFS, ORR
- korist so imeli vsi ne glede na PD-L1 ekspresijo, primarno mesto bolezni
1. Ko enfortumab vedotin+pembrolizumab ni razpoložljiv ali kontraindiciran:
a) primerni za cisplatin --> nivolumab + gemcitabin + cisplatin
b) neprimerni za cisplatin, imunoterapijo --> gemcitabin + karboplatin/cisplatin. --> če stabilna bolezen ali PR, CR po 4-6 ciklih --> vzdrževalni avelumab do progresa
Pri metastatski bolezni torej lahko zamenjamo cisplatin za karboplatin.
78
Kaj je enfortumab vedotin?
Je konjugat zdravilo-protitelo z monometil auristatinom E
79
Enfortumab vedotin - NU?
- Kožna toksičnost
- Periferna senzorična nevropatija
- hiperglikemija
Alopecija, utrujenost, znižan apetit, citopenije...
80
2.linija + naslednje pri metastatskem raku mehurja?
Odvisno kaj je prejel v 1.liniji, sedaj lahko damo:
- gemcitabin + platina
- enfortumab vedotin
- erdafitinib
- sacituzumab govitecan
- trastuzumab deruxtecan
- vinflunin ali taksani
- pembrolizumab, atezolizumab (če progres po 1.liniji gem+cis)
81
Kaj je erdafitinib?
Tirozin kinazni inhibitor FGFR.
82
Erdafitinib - NU?
Hiperfosfatemija, spremembe kože in nohtov, stomatitis, suha usta, suhe oči, palmo-plantarna eritrodizestezija, astenija, utrujenost.
Potrebni so redni oftalmološki pregledi.
83
Kaj je sacituzumab govitecan?
Je konjugat zdravilo-protitelo usmerjeno proti Trop-2.
84
Sacituzumab govitecan - indikacija pri raku mehurja?
Lokalno napredoval ali metastatski urotelni rak in predhodno zdravljen s KT s platino in PD-1/PD-L1 inhibitorjem.
85
Sacituzumab-govitecan - NU?
Mielosupresija, driska, utrujenost, alopecija.
86
Trastuzumab derukstekan - indikacija?
Neresektabilni ali metastatski HER2+ (IHC3+) solidni tumorji, ki so prejeli predhodno sistemsko terapijo in nimajo zadovoljivih alternativ.
87
Trastuzumab derukstekan - NU?
Slabost, driska, anemija, utrujenost, nevtropenija, zmanjšan apetit, alopecija, trombocitopenija, pnevmonitis (10,5%)
88
Prevalenca HER2+ pri urotelnih rakih?
13% pri lokalno napredovalih ali metastatskih (glede na pregled literature).
89
Posebnosti tumorjev zgornjega urinarnega trakta?
- slabši izidi
- pogosteje v sklopu Lynch sindroma
- višja incidenca FGFR alteracij
- ob diagnozi je 60% invazivnih
- lahko multifokalni
- v 95% histološko izvor prehodni ca
- vrh 80. in 90.leta
90
Kaj je potrebno pri sledenju po resekciji karcinoma zgornjega urotelnega trakta?
Ker jih bo 20-50% razvilo rak mehurja, so potrebne redne cistoskopije.
91
Kaj sta 2 teoriji multifokalne narave urotelnih karcinomov?
1. Učinek kancerizacije polja
2. Monoklonalnost: tumorske celice se širijo iz izvora na več mest.
--> zato lahko nastane več simultanih ali metahronih primarnih tumorjev urotelija.
92
Drugi ne-urotelijski raki mehurja?
Ploščatocelični ca, adenokarcinom, drobnocelični, nevroendokrini karcinom.
Uporabljamo KT kot pri enakih histologijah na drugih mestih.
93
S čim je povezan ploščatocelični rak mehurja?
Kronična vnetja urinarnega trakta, obsevanje, predhodna terapija s ciklofosfamidom, kronični katetri.
Shistosoma.
- ima večjo tendenco za lokalno ponovitev kot oddaljene zasevke
94
Značilnosti plazmacitoidne variante urotelnega karcinoma?
Agresivna oblika, povezana s somatsko CDH1 mutacijo gena.
95
Kako zdravimo čiste lokalizirane ne-urotelijske rake mehurja?
Cistektomija, vloga perioperativne KT, RT ni dobro definirana.
96
Diagnoza urotelnih karcinomov zgornjega trakta?
Slikovne preiskave (najbolj pravilna slikovna preiskava je CT urografija, če ta ne gre MR urografija), citologija urina, biopsija preko retrogradne ureteroskopije, pogosto pa je za dokončno patološko diagnozo potrebna nefroureterektomija.
Potrebna tudi cistoskopija za staging, da izključimo hkratni tumor v mehurju.
97
Urotelni karcinomi zgornjega urinarnega trakta - zdravljenje?
Enako kot rak mehurja za high risk skupine.
98
Kaj so neželene patološke značilnosti pri lokalnem MIBC po cistektomiji, pri katerih priporočamo adjuvantno terapijo? Možnosti adjuvantne terapije?
T3, T4 ali/in N+ bolezen.
Če prejemal neoadjuvantno KT --> dodaj adjuvantni nivolumab.
Če ni prejemal neoadjuvantne KT in je primeren za platino --> dodaj adjuvatni cisplatin.
99
Indikacije za radikalno cistektomijo?
pT2-4, N0-X, M0
- high risk NMIBC
- BCG neodzivni
- ni kontrole z TUR.
100
Kdaj moramo zraven radikalne cistektomije opraviti uretrektomijo?
Če hkratni malignom uretre, pozitivni rob uretre, vpleten vrat mehurja.
101
Does RARC provide equivalent oncological outcomes compared with ORC?
Recent randomised trials have shown equivalent
oncological and perioperative outcomes for roboticassisted RC (RARC) compared with open RC (ORC). RARC is an alternative to ORC when performed by an
experienced surgeon.
102
Kaj obsega standardna pelvična limfadenektomija pri radikalni cistektomiji?
Odstranitev vsega limfatičnega tkiva okoli skupne iliakalne, zunanje iliakalne, notranje iliakalne in obturatorne regije obojestransko.
103
Kaj obsega razširjena pelvična limfadenektomija?
Odstranitev vsega limfatičnega tkiva v presakralni regiji do aortne bifurkacije.
Ta zviša verjetnost zaznave pozitivnih bezgavk.
Povezana je z izboljšanim 5-letnim RFS po radikalni cistektomiji.
104
Načini napredovanja raka mehurja in zasevanje?
- vrašča v globino v obliki jezikastih poganjkov in otočkov tumorskih celic
-napreduje s široko bazo. Slabši izid zdravljenja imajo tumorji, ki napredujejo na prvi način.
- Invazija v limfne in krvne žile
- Limfogene metastaze najdemo najprej v obturacijskih, iliakalnih, hipogastričnih in paraaortnih bezgavkah.
- Hematogeno rak mehurja razseva v jetra, pljuča, kosti in osrednje živčevje.
105
Kontraindikacije za ortotopni mehur?
a positive urethral margin
- renalna, hepatalna insuficienca
- kompleksne strikture uretre
- urinarna inkontinenca
- fizične in mentalne omejitve samo-kateterizacije.
106
A je sama RT ekvivalentna KT+RT pri raku mehurja?
In a randomised trial, synchronous ChT with fluorouracil
and mitomycin C combined with radiotherapy (RT) (i.e. CRT) significantly improved locoregional control of
bladder cancer compared with RT alone.
There was no significant difference
in median overall survival (OS) rates between the groups (48% for CRT vs 35% for RT, p = 0.16).
107
Koliko % MIBC je na začetku metastatskih?
5 - 10%
108
Koliko % pacientov z MIBC (T2-4 N0 M0) ima relaps po radikalnem zdravljenju?
Približno 50%. Večinoma gre za oddaljene metastaze, lokalna ponovitev v 30%.
109
Najpogostejša mesta metastaz pri raku mehurja?
Bezgavke, kosti, pljuča, jetra, peritonej.
110
Katera 2 dejavnika vključuje Bajorin prognostični model za nezdravljenega metastatskega raka mehurja?
Karnofsky PS < 80, prisotnost visceralnih metastaz.
3 skupine glede na DT: 0 (33 mesecev),1 (13 mesecev), 2 (9 mesecev).
111
Kakšno je srednje preživetje nezdravljenega metastatskega raka mehurja?
3-6 mesecev.
112
Kaj so kriteriji ustreznosti za cisplatin?
oGF > 50 - 60
PS 0,1
izguba sluha gradusa 0,1
nevropatija gradus 0,1
srčno popuščanje NYHA I, II
113
114
Zdravljenje grozeče kompresije hrbtenjače?
Operacija ali RT.
115
Ponavljajoče se krvavitve pri metastatskem raku mehurja, ki ni bil operiran - zdravljenje?
Paliativna TURB, hemostiptično obsevanje.
Ilealni conduit (Brickerjev mehur)
116
3.najpogostejši malignomi pri Lynchevem sindromu?
Urotelni tumorji.
117
Prognostični dejavniki pri rakih zgornjega urotelnega trakta?
Stadij, gradus, LVI, lokacija tumorja, multifokalnost, hidronefroza ...
118
Low risk raki zgornjega urinarnega raka?
Unifokalni, < 1cm, LG, ni invazije na CT.
119
High risk raki zgornjega urinarnega trakta?
> 2 cm, lahko hidronefroza, HG, multifokalni, drugi histološki tipi.
120
Zdravljenje low risk urotelnega karcinoma zgornjega urinarnega trakta?
Endoskopska laserska ablacija.
121
Zdravljenje high risk urotelnega karcinoma zgornjega urinarnega trakta brez metastaz?
Odprta ali laparoskopska radikalna nefroureterektomija + ekscizija cuff mehurja.
122
Sistemska terapija lokalno napredovalega ali metastatskega raka urotelnega karcinoma zgornjega urinarnega trakta?
Enako kot metastatski urotelni rak mehurja.
