URTICARIA Y ANGIOEDEMA Flashcards
GENERALIDADES
- Urticaria: tumefacciones transitorias de la piel (habones) o profunda/mucosas (angioedema) por fuga de plasma –> vasodilatación y pérdida de líquido desde la circulación extracelular.
- Urticaria crónica: al menos 2 episodios a la semana sin tto por al menos 6 semanas PP!!!!!
- Si es menos: urticaria episódica o recurrente.
- Anafilaxia: reacción multisistémica aguda (min-pocas horas) con comp hemodinámico y/o respi.
EPIDEMIOLOGÍA
- 1 de cada 4 personas tendrá urticaria aguda en su vida.
- Más en niños y ad jóvenes.
- Raro en AM.
- Urticaria crónica más en mujeres (2:1).
- Prevalencia urticaria crónica 2-3%
PATOGENIA: MASTOCITO
Principal célula efectora de la urticaria.
- Distribuido ampliamente en el cuerpo, en muchos tejidos.
- Respuesta a estímulo variable (cutáneo o sistémico) –> pueden ser muchos habones y poco angioedema o al revés.
PATOGENIA: ESTÍMULOS DEGRANULADORES
- Hay múltiples estímulos que pueden degranular al mastocito.
- Son múltiples, no solo IgE.
- Activan 2 receptores de alta afinidad para IgE.
- Mastocito genera histamina y otros mediadores llevan a vasodilatación y aumento de permeabilidad vascular
CAUSAS DE URTICARIA AGUDA
PP!!!!1
- La mitad 50% es idiopático: no hay causa clara.
- Infecciones de la vía respi sup 40%: virales (rinovirus, rotavirus, influenza, parainfluenza, VRS, PVB19, adenovirus) y bacterianas (mycoplasma pneumoniae, st pyogenes).
–> las virales son más autoresolutivas y son más comunes que las bact.
- FM <10%: ATB betalactámicos (PNC).
- Alimentos <1%: muy infrecuente.
–> niños leche, huevo, pescado y legumbres.
–> adultos: frutos secos, pescados y mariscos.
CAUSAS DE URTICARIA CRÓNICA
Pueden ser espontáneas o inducibles:
- Espontáneas 75%:
- Inducibles 25%
CLÍNICA DE URTICARIA
- Habones con o sin angioedema de inicio brusco (dg clínico).
–> lesiones pálidas de borde eritematoso muy puriginosa. - Evanescentes, duran menos de 24 hrs y NO dejan cicatriz.
- Pueden ser únicas o múltiples.
- Generalizadas o localizadas.
- Aisladas o confluentes.
- Puede asociarse a fiebre, artralgia, síntomas respi o digestivos (sistémicos).
CUÁL ES LA CLAVE PARA RECONOCER HABONES
Tienen palidez central y eritema periférico!!
DEMOGRAFISMO SINTOMÁTICO
Los pacientes con esta afección desarrollan una reacción inflamatoria de inicio rápido que se presenta con enrojecimiento e hinchazón a lo largo del rascado o presión sobre la piel. En algunos pacientes, las lesiones pican mucho.
Es como dibujar en la piel, al rascar se degranulan los mastocitos y se forman habones.
QUÉ ES IMPO EN LA ANAMNESIS
Preguntar por fm y alimentos las últimas 24-48hrs.
- La duración de las lesiones debe ser menor a 24 hrs. Si no, es una urticaria vasculítica!!!
- Duración del cuadro: < o > a 6 semanas para saber si es crónico o no.
SIGNOS DE ALARMA
Sibilancias, dificultad respi, hipotensión y shock –> ME INDICAN ANAFILAXIA.
PRICK TEST O IGE ESPECÍFICO
Se usa poco y es poco útil, un test + no es dg y un test - no descarta.
CUÁNDO DERIVAR
- Urticaria crónica (más de 2 episodios a la semana por 6 semanas).
- Habones que duran más de 24hrs o con cambios post inflamatorios.
- Angioedema sin habones (pq no es urticaria y se debe manejar distinto).
- Antecedentes de anafilaxia, para hacer estudio.
- Refractario a tto.
TTO NO FM DE URTICARIA AGUDA
- Evitar la causa si se reconoce.
- Evitar agravantes: calor, OH, estrés, AINES, IECA, opioides (todos estos aumentan la desgranulación de mastocitos).
TTO FM DE URTICARIA AGUDA
1 línea: antihistamínicos H1 2° generación
- Levocitiricina 5mg/día.
- Cetirizina 10mg/día.
- Desloratadina 5mg/día.
2° línea: si no hay respuesta –> aumento la dosis hasta x4.
3° línea: corticoides sistémicos solo si el angioedema es prominente o refractario
- Prednisona 30-60 mg/día x 5-7 días.
