Valoración del recién nacido

Question 1

Se recibe un neonato a término, producto de madre primigesta de 24 años, sin antecedentes obstétricos relevantes. El parto fue eutócico y sin complicaciones. Al nacer, el bebé llora vigorosamente, tiene buen tono muscular, frecuencia cardíaca de 140 lpm, y se observa respiración regular con leve cianosis acrocianótica.

Pregunta:
¿Cuál es la intervención inmediata más adecuada en este recién nacido?

A) Aspiración de secreciones orofaríngeas.
B) Iniciar ventilación con presión positiva.
C) Estimulación y secado en campos calientes.
D) Administración de oxígeno al 100%.
E) Intubación endotraqueal inmediata.

Answer 1

Respuesta correcta: C) Estimulación y secado en campos calientes.

Justificación:
Un recién nacido vigoroso (llanto fuerte, buen tono, FC >100) no requiere reanimación avanzada. La conducta inicial recomendada por la GPC y el Nelson incluye colocarlo en campos calientes, secarlo, eliminar secreciones si es necesario y evaluar Apgar al minuto. No está indicado oxígeno ni VPP si no hay dificultad respiratoria evidente.

Question 2

Recién nacido varón con las siguientes características: llanto débil, frecuencia cardíaca de 80 lpm, movimiento escaso de extremidades, coloración general azulada, y con leve esfuerzo respiratorio.

Pregunta:
¿Cuál es el puntaje de Apgar estimado de este recién nacido al minuto?

A) 4
B) 3
C) 5
D) 2
E) 6

Answer 2

Respuesta correcta: B) 3

Justificación:
El Apgar se valora con 5 ítems (FC, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja, color). En este caso:

FC 80 = 1

Respiración débil = 1

Tono bajo = 1

Sin respuesta reflejo evidente = 0

Cianosis generalizada = 0
Total: 3 puntos. Indica depresión moderada-severa, requiere reanimación.

Question 3

Recién nacido masculino, producto de parto espontáneo. Se observa piel fina, sin grasa subcutánea, lanugo abundante, orejas de cartílago blando, genitales con escroto liso y testículos no descendidos.

Pregunta:
Según la escala de Ballard modificada, ¿cuál es la edad gestacional estimada más probable?

A) 34 semanas
B) 38 semanas
C) 28 semanas
D) 40 semanas
E) 36 semanas

Answer 3

Respuesta correcta: A) 34 semanas

Justificación:
Los hallazgos físicos descritos corresponden a un neonato prematuro. Escroto liso y testículos no descendidos indican menos de 37 semanas; la piel delgada y el cartílago blando refuerzan la estimación. La puntuación de Ballard correlaciona clínicamente con una EG ≈34 sem.

Question 4

Neonato femenino, EG 38 semanas, peso al nacer 2200 g. El resto de las mediciones son: longitud 49 cm, PC 33 cm. Se interpreta la curva de crecimiento de Lubchenco.

Pregunta:
¿Cuál es la clasificación nutricional más adecuada de este recién nacido?

A) Macrosómico
B) Pequeño para la edad gestacional (PEG)
C) Apropiado para la edad gestacional (AEG)
D) Grande para la edad gestacional (GEG)
E) Bajo peso por prematuridad

Answer 4

Respuesta correcta: B) Pequeño para la edad gestacional (PEG)

Justificación:
Según las curvas de Lubchenco, para EG 38 sem, el peso normal es 2600–4000 g. Un peso de 2200 g está por debajo del percentil 10. PEG indica riesgo de hipoglucemia, policitemia y asfixia.

Question 5

Neonato a término, madre con lactancia exitosa, demanda cada 2-3 horas, micciones >6/día, deposiciones amarillentas desde el día 3, peso al día 5: 2900 g (peso al nacer 3000 g).

Pregunta:
¿Cuál es la conducta más adecuada respecto al patrón de crecimiento y alimentación?

A) Agregar fórmula láctea para evitar hipoglucemia.
B) Interrumpir lactancia y realizar tamiz metabólico urgente.
C) Continuar lactancia materna exclusiva, patrón normal.
D) Iniciar suplementación con hierro y vitamina D.
E) Realizar USG transfontanelar y pruebas hepáticas.

Answer 5

Respuesta correcta: C) Continuar lactancia materna exclusiva, patrón normal.

Justificación:
Es fisiológico que el RNT pierda hasta 10% del peso en los primeros 5 días. Micciones y evacuaciones adecuadas indican buen estado de hidratación. Se debe continuar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

Question 6

Se evalúa a un neonato de 24 h de vida, con llanto normal, succión vigorosa, reflejo de Moro simétrico, sin alteraciones dismórficas, piel íntegra y sin soplos. El pediatra realiza maniobras de Ortolani y Barlow, con “clic” positivo al abducir cadera izquierda.

Pregunta:
¿Cuál es el paso siguiente más apropiado?

A) Iniciar vitamina K IM
B) Alta con control en 2 meses
C) Solicitar ultrasonido de cadera
D) Radiografía AP de pelvis
E) Inmovilización inmediata con yeso pelvipédico

Answer 6

Respuesta correcta: C) Solicitar ultrasonido de cadera

Justificación:
Un “clic” positivo en Ortolani/Barlow sugiere Displasia del Desarrollo de Cadera (DDC). El USG es el método diagnóstico de elección antes de los 6 meses. Rx no es útil antes de los 4–6 meses por osificación incompleta.

Question 7

Recién nacido masculino, 38 semanas, parto eutócico, sin antecedentes familiares relevantes. Al tercer día de vida, se toma muestra de sangre en papel filtro para tamiz neonatal. Se obtiene resultado positivo para hipotiroidismo congénito.

Pregunta:
¿Cuál es la siguiente acción diagnóstica o terapéutica más adecuada?
A) Repetir el tamiz metabólico en 48 horas.
B) Confirmar con TSH y T4 séricas, iniciar tratamiento inmediato.
C) Esperar un mes para repetir tamiz por posible falso positivo.
D) Solicitar perfil tiroideo materno.
E) Realizar pruebas de imagen cerebral.

Answer 7

Respuesta correcta: B) Confirmar con TSH y T4 séricas, iniciar tratamiento inmediato.

Justificación:
Ante resultado positivo de tamiz metabólico para hipotiroidismo congénito, se debe confirmar con pruebas hormonales y no retrasar el tratamiento con levotiroxina. El inicio antes de los 14 días es crucial para prevenir daño neurológico irreversible.

Question 8

Recién nacido de término, sin complicaciones perinatales. Se realiza tamiz auditivo universal con potenciales evocados de tallo cerebral automatizados (PEA-a), con resultado “referir” en oído derecho.

Pregunta:
¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este neonato?
A) Iniciar antibióticos tópicos.
B) Repetir el estudio antes del primer mes de vida.
C) Solicitar audiometría clínica bilateral.
D) Programar evaluación a los 6 meses.
E) Reasignar como resultado “normal” si no hay factores de riesgo.

Answer 8

Respuesta correcta: B) Repetir el estudio antes del primer mes de vida.

Justificación:
El protocolo ante un resultado de “referir” en el tamiz auditivo es repetir el estudio antes del primer mes para confirmar o descartar hipoacusia. Si persiste la alteración, se debe realizar evaluación audiológica completa. No se debe esperar 6 meses ni asumir normalidad.

Question 9

Recién nacido prematuro de 32 semanas, con respiración irregular, retracción subcostal visible, aleteo nasal y quejido espiratorio audible.

Pregunta:
¿Cuál es el puntaje aproximado del test de Silverman-Andersen?
A) 3
B) 4
C) 5
D) 1
E) 0

Answer 9

Respuesta correcta: C) 5

Justificación:
El test de Silverman evalúa 5 parámetros (movimiento toracoabdominal, retracción xifoidea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido). Cada uno con puntuación 0-2. En este caso, hay signos claros de dificultad respiratoria, lo que suma aproximadamente 5 puntos, compatible con insuficiencia respiratoria moderada.

Question 10

Recién nacido masculino, EG 30 semanas, peso al nacer 1600 g. Según la curva de Jurado García, el percentil correspondiente a su peso está entre el 25 y 50.

Pregunta:
¿Cuál es la clasificación del estado nutricional intrauterino?
A) Pequeño para la edad gestacional (PEG)
B) Apropiado para la edad gestacional (AEG)
C) Grande para la edad gestacional (GEG)
D) Bajo peso extremo
E) Macrosómico

Answer 10

Respuesta correcta: B) Apropiado para la edad gestacional (AEG)

Justificación:
Un peso entre los percentiles 10 y 90 se clasifica como AEG. La curva de Jurado García permite identificar la nutrición fetal adecuada para edad gestacional en neonatos mexicanos, ajustando por percentiles poblacionales.

Question 11

Neonato a término con ictericia visible en cara y parte superior del tronco al segundo día de vida. Se alimenta con lactancia materna exclusiva. No hay datos de hemólisis ni incompatibilidad ABO.

Pregunta:
¿Cuál es la interpretación clínica más probable?
A) Ictericia por sepsis neonatal
B) Enfermedad hemolítica por Rh
C) Ictericia fisiológica del recién nacido
D) Ictericia por leche materna
E) Colestasis neonatal

Answer 11

Respuesta correcta: C) Ictericia fisiológica del recién nacido

Justificación:
La ictericia fisiológica aparece después de las primeras 24 horas y es leve. El patrón cefalocaudal y el inicio al segundo día sin datos patológicos es típico. No hay datos clínicos que sugieran patología hemolítica o infecciosa.

Question 12

Madre primeriza desea dar fórmula a su recién nacido sano de 3 días por considerar que “no se llena”. El bebé tiene micciones >6, deposiciones amarillentas, y peso con pérdida de 5% del nacimiento.

Pregunta:
¿Cuál es la recomendación más adecuada para esta madre?
A) Iniciar fórmula y suspender lactancia.
B) Continuar lactancia materna exclusiva.
C) Alternar lactancia con fórmula cada 6 h.
D) Suspender lactancia y alimentar con biberón.
E) Iniciar sólidos si persiste insatisfacción.

Answer 12

Respuesta correcta: B) Continuar lactancia materna exclusiva.

Justificación:
La pérdida de hasta 10% del peso en los primeros días es normal. Micciones y evacuaciones adecuadas indican buena hidratación. No hay indicación de suplementación con fórmula. La OMS y la GPC recomiendan lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses.

Question 13

Neonato masculino, nacido por cesárea a las 36 semanas según Capurro modificado. Peso: 2200 g. Apgar 8/9. Evoluciona estable en alojamiento conjunto.

Pregunta:
¿Cuál es la mejor clasificación clínica para este paciente?
A) Pre término - Pequeño para la edad gestacional
B) A término - Apropiado para la edad gestacional
C) Pre término - Apropiado para la edad gestacional
D) Post término - Bajo peso
E) A término - Grande para la edad gestacional

Answer 13

Respuesta correcta: C) Pre término - Apropiado para la edad gestacional

Justificación:
Con 36 semanas, se clasifica como pretérmino. Un peso de 2200 g para esa edad se ubica en percentil 50-75 según curvas de Lubchenco o Jurado García, compatible con AEG.

Question 14

Neonato a término, líquido amniótico meconial, sin esfuerzo respiratorio, con tono flácido y FC <100 lpm.

Pregunta:
¿Cuál es la acción inicial más adecuada?
A) Aspiración endotraqueal inmediata
B) Ventilación con presión positiva
C) Compresiones torácicas
D) Intubación y administración de adrenalina
E) Secado vigoroso y estímulo táctil

Answer 14

Respuesta correcta: B) Ventilación con presión positiva

Justificación:
En el algoritmo de reanimación neonatal, si el RN no respira y FC <100, se indica iniciar VPP. La aspiración traqueal ha quedado en desuso sistemático, incluso con meconio. La intubación solo se considera si no hay respuesta a la VPP.

Question 15

Recién nacido de 34 semanas con aleteo nasal leve, quejido audible, retracción subcostal moderada y movimiento toracoabdominal asincrónico.

Pregunta:
¿Cuál es el puntaje aproximado del test de Silverman-Andersen en este paciente?
A) 2
B) 4
C) 6
D) 8
E) 10

Answer 15

Respuesta correcta: B) 4

Justificación:
La presencia de signos respiratorios moderados distribuidos en los 5 rubros del test indica una puntuación total de 4, lo que refleja dificultad respiratoria leve a moderada. El puntaje guía el manejo ventilatorio.

Question 16

RN con ausencia de surcos plantares, pabellones auriculares blandos, escaso tejido mamario y genitales con escroto sin rugosidades. No se cuenta con fecha confiable de última menstruación.

Pregunta:
¿Qué método de estimación de edad gestacional es más útil en este caso?
A) Apgar
B) Capurro modificado
C) Silverman-Andersen
D) Escala de Ballard
E) Índice de Lubchenco

Answer 16

Respuesta correcta: D) Escala de Ballard

Justificación:
La escala de Ballard evalúa madurez física y neuromuscular y es especialmente útil cuando no se conoce la edad gestacional por FUM. Es preferible en prematuros extremos o RNs con signos físicos poco evidentes.

Question 17

RN de 39 semanas con peso de 4900 g. La madre tiene antecedente de diabetes gestacional no controlada. El RN presenta hipoglucemia al nacer.

Pregunta:
Según las curvas de Lubchenco, ¿cómo se clasifica este neonato?
A) Grande para la edad gestacional
B) Macrosómico pero AEG
C) Apropiado para la edad gestacional
D) Pequeño para la edad gestacional
E) Bajo peso para la edad gestacional

Answer 17

Respuesta correcta: A) Grande para la edad gestacional

Justificación:
En las curvas de Lubchenco, >90 percentil se considera GEG. El peso de 4900 g excede ampliamente los rangos normales, incluso para macrosomía (>4000-4500 g), siendo también un factor de riesgo para hipoglucemia.

Question 18

RN con resultado positivo en tamiz para fenilcetonuria. Padres niegan antecedentes familiares. Se encuentra asintomático.

Pregunta:
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de esta enfermedad?
A) Déficit de enzima HMG-CoA reductasa
B) Deficiencia de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa
C) Acumulación de tirosina por falla en la tirosinasa
D) Deficiencia de fenilalanina hidroxilasa
E) Alteración en la β-oxidación de ácidos grasos

Answer 18

Respuesta correcta: D) Deficiencia de fenilalanina hidroxilasa
Justificación:
La fenilcetonuria es causada por la incapacidad de metabolizar fenilalanina a tirosina debido a deficiencia de fenilalanina hidroxilasa. La acumulación neurotóxica lleva a retraso mental si no se detecta e interviene a tiempo con dieta especial.

Question 19

Neonato de 2 horas de vida, nacido por parto vaginal eutócico, sin complicaciones. Apgar 9/9. A la exploración física presenta fémures simétricos, abducción limitada de caderas y chasquido palpable en maniobra de Ortolani.

Pregunta:
¿Qué maniobra exploratoria confirma la sospecha clínica de displasia del desarrollo de cadera?
A) Maniobra de Galeazzi
B) Signo de Barlow
C) Prueba de Ortolani
D) Prueba de Allis
E) Maniobra de Pavlik

Answer 19

Respuesta correcta: C) Prueba de Ortolani

Justificación:
La maniobra de Ortolani detecta una cadera luxada reducida al abducir y aplicar presión anterior. El “chasquido” indica desplazamiento de cabeza femoral. Se realiza en todo RN hasta los 2-3 meses como tamiz clínico.

Question 20

Recién nacido con antecedente de prematurez (32 SDG), uso de antibióticos ototóxicos, y estancia prolongada en UCI neonatal. Tamiz auditivo con emisiones otoacústicas resultó “referido”.

Pregunta:
¿Cuál es la siguiente acción más apropiada?
A) Realizar potenciales evocados auditivos del tronco encefálico
B) Repetir emisiones otoacústicas a los 3 meses
C) Esperar hasta los 6 meses y valorar lenguaje
D) Realizar RM cerebral
E) Iniciar terapia fonoaudiológica

Answer 20

Respuesta correcta: A) Realizar potenciales evocados auditivos del tronco encefálico

Justificación:
Ante un tamiz “referido”, especialmente con factores de riesgo para hipoacusia, se debe confirmar el diagnóstico con potenciales evocados auditivos de tallo cerebral. Detectar sordera antes de los 3 meses es crítico para intervención temprana.

Question 21

Neonato sano, a término, es dado de alta con madre primigesta que solicita fórmula “por si no le baja la leche”. El bebé succiona adecuadamente, peso al nacer fue 3200 g.

Pregunta:
¿Cuál es la mejor recomendación en este caso?
A) Iniciar fórmula láctea de inicio hasta que haya leche
B) Alternar leche materna y fórmula cada 3 h
C) Continuar lactancia materna exclusiva con apoyo psicológico
D) Suplementar con agua y glucosa
E) Indicar fórmula de soya por 72 h

Answer 21

Respuesta correcta: C) Continuar lactancia materna exclusiva con apoyo psicológico

Justificación:
La leche materna puede tardar en establecerse, pero el calostro es suficiente en los primeros días. El apoyo a la madre, junto con seguimiento, evita suplementación innecesaria que interfiere con la producción y adherencia.

Question 22

RN de 39 SDG con apnea al minuto de vida, FC 60 lpm, sin respuesta al secado y estimulación. Se inicia VPP con bolsa autoinflable por 30 segundos, sin mejora.

Pregunta:
¿Cuál es la siguiente acción según el algoritmo de reanimación neonatal?
A) Realizar intubación y aspiración traqueal
B) Repetir estimulación táctil
C) Iniciar compresiones torácicas coordinadas con VPP
D) Administrar epinefrina IM
E) Iniciar masaje cardiaco solo

Answer 22

Respuesta correcta: C) Iniciar compresiones torácicas coordinadas con VPP

Justificación:
Si tras 30 segundos de VPP efectiva la FC <60 lpm, se debe iniciar compresiones torácicas en relación 3:1 con VPP. La epinefrina es el paso siguiente si no mejora tras 60 segundos de VPP y masaje.

Question 23

Neonato de 40 semanas con peso de 2350 g, talla 48 cm, PC 34 cm. Buen estado general, Apgar 8/9. Se realiza clasificación antropométrica.

Pregunta:
De acuerdo con las curvas de Jurado García, ¿cómo se clasifica este RN?
A) Bajo peso y prematuro
B) Pequeño para edad gestacional (PEG)
C) Apropiado para edad gestacional
D) Displasia simétrica
E) Macrosómico

Answer 23

Respuesta correcta: B) Pequeño para edad gestacional (PEG)

Justificación:
Peso <2500 g en un neonato de 40 semanas indica PEG. Las curvas de Jurado García ajustan los percentiles para población mexicana y son fundamentales en el tamiz neonatal. Es importante evaluar riesgo metabólico y neurológico.

Question 24

Neonato masculino con tamiz positivo para hipotiroidismo congénito. A los 6 días de vida se confirma TSH elevada, T4 libre baja. No hay bocio ni dismorfismos.

Pregunta:
¿Cuál es la consecuencia más grave si no se trata oportunamente?
A) Hipoglucemia transitoria
B) Retraso del crecimiento ponderal
C) Colestasis neonatal
D) Retraso mental irreversible
E) Crisis convulsivas benignas

Answer 24

Respuesta correcta: D) Retraso mental irreversible

Justificación:
El hipotiroidismo congénito es una de las causas prevenibles más importantes de discapacidad intelectual. El tratamiento debe iniciarse antes de los 14 días de vida para evitar daño neurológico permanente.

Question 25

RN femenino de 3 horas de vida, con madre sin control prenatal. Se desconoce edad gestacional. En la valoración con Ballard modificado: piel gelatinosa, escasa rigidez de orejas, mamas invisibles, y flexión limitada de extremidades. Pregunta: ¿Qué edad gestacional estimada corresponde según estos hallazgos? A) 40 semanas B) 38 semanas C) 35 semanas D) 30 semanas E) 26 semanas

Answer 25

Respuesta correcta: D) 30 semanas Justificación: El Ballard modificado permite estimar edad gestacional mediante signos físicos y neuromusculares. Piel gelatinosa, pabellones sin forma definida, hipotrofia mamaria y bajo tono sugieren prematuridad entre 28-32 semanas. Es esencial para guiar manejo nutricional, infeccioso y respiratorio.

Question 26

RN masculino de 1 minuto de vida: FC 110 lpm, llanto débil, movimientos escasos, extremidades cianóticas y muecas al estímulo nasal. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje de Apgar correspondiente? A) 5 B) 4 C) 6 D) 7 E) 3

Answer 26

Respuesta correcta: A) 5 Justificación: Puntaje Apgar: FC >100 = 2; esfuerzo respiratorio débil = 1; respuesta refleja mueca = 1; tono muscular disminuido = 1; coloración con cianosis distal = 0. Total: 2 + 1 + 1 + 1 + 0 = 5. Requiere vigilancia y posible intervención.

Question 27

RN de 4 días de vida alimentado con fórmula por decisión materna. Presenta evacuaciones escasas, heces duras, y llanto al evacuar. La madre desea regresar a lactancia materna exclusiva. Pregunta: ¿Qué estrategia es más adecuada para facilitar el regreso a lactancia materna exclusiva? A) Suplementar con fórmula 2 veces al día y estimular la lactancia B) Iniciar extracción manual y banco de leche C) Indicar té de anís y lactancia libre demanda D) Sustituir fórmula por leche de vaca pasteurizada E) Iniciar lactancia materna exclusiva con asesoría continua

Answer 27

Respuesta correcta: E) Iniciar lactancia materna exclusiva con asesoría continua Justificación: La lactancia exclusiva puede retomarse con éxito si se cuenta con apoyo técnico y emocional. La leche materna mejora el tránsito intestinal y previene estreñimiento. La fórmula puede causar alteraciones gastrointestinales en RN sanos.

Question 28

RN con peso de 4600 g, 40 SDG, Apgar 9/9, talla 51 cm. Sin datos clínicos de patologías. Pregunta: ¿Cómo se clasifica el peso al nacimiento según curva de Lubchenco? A) Macrosómico B) Grande para edad gestacional (GEG) C) Apropiado para edad gestacional (AEG) D) Pequeño para edad gestacional (PEG) E) Displasia del crecimiento simétrica

Answer 28

Respuesta correcta: B) Grande para edad gestacional (GEG) Justificación: Según la curva de Lubchenco, >90 percentil para peso a 40 SDG equivale a GEG. Macrosomía es término clínico (>4000 o >4500 g), pero el término GEG se reserva para análisis estadístico según percentiles. GEG conlleva riesgo metabólico e hipoglucemia neonatal.

Question 29

RN masculino de 5 h de vida, sin antecedentes maternos relevantes. A la evaluación neuromuscular presenta: ángulo poplíteo de 160°, talón a oreja sin resistencia, escapular laxa, y cabeza cae hacia atrás. Pregunta: ¿Qué se concluye con base en estos datos? A) Hiperplasia suprarrenal congénita B) Edad gestacional menor de 30 semanas C) Hipotonía secundaria a sepsis D) Inmadurez neuromuscular compatible con pretérmino E) Parálisis cerebral neonatal

Answer 29

Respuesta correcta: D) Inmadurez neuromuscular compatible con pretérmino Justificación: Los parámetros neuromusculares del Ballard modificado reflejan madurez neurológica. Ángulo poplíteo aumentado, escaso tono postural, talón-oreja con poca resistencia son indicativos de menor edad gestacional (<34 semanas), útil cuando se desconoce la EG.

Question 30

Recién nacido a término, sin antecedentes familiares de enfermedades raras. Se le toma tamiz metabólico a las 24 h. A los 7 días, se reporta “positivo” para galactosemia. Pregunta: ¿Cuál es la primera acción que se debe tomar al recibir este resultado? A) Esperar confirmación con exámenes en suero B) Iniciar eliminación inmediata de galactosa en dieta C) Referir a genética médica D) Administrar lactulosa por 3 días E) Repetir tamiz en 7 días

Answer 30

Respuesta correcta: B) Iniciar eliminación inmediata de galactosa en dieta Justificación: La galactosemia clásica es potencialmente letal y requiere suspensión inmediata de leche materna o fórmula con lactosa. Se inicia fórmula sin galactosa y se continúa con estudios confirmatorios enzimáticos y moleculares.

Question 31

RN a término con líquido amniótico meconial, sin esfuerzo respiratorio, tono bajo y FC 80 lpm al minuto de vida. Se inicia calentamiento, aspiración y estimulación sin mejoría. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso en la reanimación de este recién nacido? A) Iniciar masaje cardíaco B) Administrar adrenalina intratraqueal C) Iniciar ventilación con presión positiva (VPP) D) Aspirar vía aérea profunda bajo laringoscopía E) Intubación orotraqueal inmediata

Answer 31

Respuesta correcta: C) Iniciar ventilación con presión positiva (VPP) Justificación: La VPP es el paso más efectivo en reanimación neonatal cuando la FC está <100 lpm. Ya no se indica intubación inmediata para aspirar meconio en neonatos deprimidos. El masaje cardíaco se inicia solo si la FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP.

Question 32

Recién nacido de 5 minutos de vida, con FC de 120 lpm, llanto vigoroso, buena movilidad, reflejo activo al estímulo y coloración rosada con acrocianosis. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje de Apgar a los 5 minutos? A) 7 B) 8 C) 9 D) 10 E) 6

Answer 32

Respuesta correcta: C) 9 Justificación: FC >100 = 2; respiración normal = 2; reflejos activos = 2; tono muscular activo = 2; acrocianosis = 1. Total: 9 puntos. No se da 10 si hay alguna cianosis, aunque sea periférica. Es un RN vigoroso, sin indicación de reanimación adicional.

Question 33

RN a término con peso de 2200 g. Según la curva de Jurado-García, el percentil correspondiente al peso se encuentra por debajo del 10. Pregunta: ¿Cuál es la clasificación nutricional de este paciente? A) Bajo peso al nacimiento B) Apropiado para edad gestacional C) Grande para edad gestacional D) Pequeño para edad gestacional E) Retraso del crecimiento intrauterino simétrico

Answer 33

Respuesta correcta: D) Pequeño para edad gestacional Justificación: Un peso por debajo del percentil 10 en un RN a término indica PEG. Este hallazgo debe hacer sospechar causas placentarias, infecciosas o genéticas. El término "bajo peso al nacer" se refiere a <2500 g, sin tomar en cuenta la EG.

Question 34

Madre primeriza con RN de 2 días refiere que no produce "suficiente leche" y desea dar fórmula. Se observa reflejo de búsqueda y succión adecuados, sin signos de deshidratación. Pregunta: ¿Qué orientación debe dársele a la madre? A) Iniciar fórmula complementaria hasta que aumente la leche B) Administrar solución glucosada al 5% C) Explicar que el calostro es suficiente y continuar lactancia a libre demanda D) Indicar extracción de calostro y suspensión de lactancia E) Evaluar osmolaridad de la orina para confirmar hidratación

Answer 34

Respuesta correcta: C) Explicar que el calostro es suficiente y continuar lactancia a libre demanda Justificación: El calostro tiene bajo volumen, pero es altamente concentrado en nutrientes e inmunoglobulinas. La percepción de "poca leche" es frecuente y no debe indicar introducción de fórmula. El apoyo y educación son fundamentales para el éxito de la lactancia.

Question 35

RN de 48 h de vida, sin antecedentes de riesgo. Se realiza tamiz auditivo por emisiones otoacústicas, el cual resulta "referido" en oído derecho. Pregunta: ¿Cuál es el paso siguiente más adecuado? A) Confirmar hipoacusia con potenciales evocados B) Realizar nueva prueba en 3 semanas C) Iniciar estimulación auditiva temprana D) Realizar RM cerebral E) Iniciar audiometría conductual

Answer 35

Respuesta correcta: B) Realizar nueva prueba en 3 semanas Justificación: En neonatos sin factores de riesgo, un resultado "referido" se repite entre los 15 y 30 días. Si persiste el hallazgo, se realiza potencial evocado de tronco cerebral. La detección e intervención temprana (<6 meses) mejora pronóstico cognitivo y del lenguaje.

Question 36

RN de 1 semana, hija de madre primigesta, presentación pélvica. A la exploración se detecta resalte al realizar la maniobra de Ortolani. Pregunta: ¿Qué estudio diagnóstico es más indicado en este momento? A) Radiografía anteroposterior de pelvis B) Ultrasonido de cadera C) Tomografía axial computarizada D) RMN de cadera E) Ninguno, solo vigilancia clínica

Answer 36

Respuesta correcta: B) Ultrasonido de cadera Justificación: El ultrasonido es el estudio de elección antes de los 4-6 meses, ya que la epífisis femoral aún es cartilaginosa y no visible en Rx. Es útil para confirmar displasia o luxación. La presentación pélvica es un factor de riesgo mayor.

Question 37

RN de 24 horas, hijo de madre con control prenatal adecuado. A la exploración: FC 150 lpm, FR 58 rpm, temperatura 36.6°C, coloración rosada, fontanelas normotensas, abdomen blando, reflejo de moro simétrico. Peso 3100 g, longitud 49 cm, PC 34 cm. Pregunta: ¿Cuál es la interpretación clínica más adecuada de estos hallazgos? A) RN con crecimiento pequeño para la edad gestacional B) RN con signos de sepsis temprana C) RN con parámetros vitales y antropometría dentro de rangos normales D) RN con macrosomía E) RN con fontanela anterior hipertensa

Answer 37

Respuesta correcta: C) RN con parámetros vitales y antropometría dentro de rangos normales Justificación: Los signos vitales se encuentran en los rangos esperados para un RN. La antropometría está dentro del percentil 10–90. No hay datos de infección ni alteraciones neurológicas. El examen físico es adecuado para edad.

Question 38

RN sin antecedentes, madre sin control prenatal. A la exploración se encuentra: piel rosada con descamación, oreja consistente con rebote, mama con areola de 0.75 cm, genitales masculinos con escroto rugoso y testículos descendidos. Signos neurológicos compatibles con buena flexión de miembros. Pregunta: Según Capurro, ¿cuál es la estimación más probable de edad gestacional? A) <32 semanas B) 33-34 semanas C) 35-36 semanas D) 37-38 semanas E) ≥39 semanas

Answer 38

Respuesta correcta: E) ≥39 semanas Justificación: Piel descamada, oreja con rebote, mama bien desarrollada, escroto rugoso y testículos descendidos son signos de madurez compatibles con ≥39 semanas. Capurro valora madurez somática y neurológica en ausencia de datos prenatales.

Question 39

RN con EG de 36 semanas y peso de 3200 g. Según la curva de Lubchenco, el peso corresponde al percentil 95. Pregunta: ¿Cuál es la clasificación nutricional adecuada para este paciente? A) Bajo peso al nacimiento B) Adecuado para la edad gestacional C) Grande para edad gestacional D) Macrosómico E) Sobrepeso

Answer 39

Respuesta correcta: C) Grande para edad gestacional Justificación: GEG se define como peso >percentil 90. Este paciente, con 3200 g a 36 semanas, está en el percentil 95. El término “macrosomía” se aplica a >4000 g, sin considerar la EG.

Question 40

Madre VIH negativa con RN a término, sin complicaciones. Solicita fórmula porque “no quiere que se le caigan los senos”. Pregunta: ¿Qué recomendación médica se debe ofrecer de forma prioritaria? A) Indicar fórmula por preferencia materna B) Explicar beneficios inmunológicos y metabólicos de la lactancia exclusiva C) Referir al trabajo social para asesoría legal D) Permitir fórmula hasta el primer mes E) Aplicar suplemento de hierro si no se da leche materna

Answer 40

Respuesta correcta: B) Explicar beneficios inmunológicos y metabólicos de la lactancia exclusiva Justificación: La educación oportuna mejora la adherencia a lactancia materna, la cual se recomienda exclusiva hasta los 6 meses por sus beneficios en inmunidad, neurodesarrollo y prevención de obesidad. La fórmula debe evitarse sin indicación médica.

Question 41

RN de 48 h, hijo de madre eutiroidea, parto eutócico. Se extrae tamiz metabólico básico en papel filtro, entre las primeras 48-72 horas. Pregunta: ¿Cuáles enfermedades son detectadas por el tamiz metabólico "A" básico en México? A) Hipoacusia, galactosemia, fenilcetonuria, hipotiroidismo B) Hipotiroidismo, fenilcetonuria, fibrosis quística, deficiencia de biotinidasa C) Fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita D) Hipotiroidismo congénito, galactosemia, hipoacusia E) Fenilcetonuria, intolerancia a la lactosa, deficiencia de G6PD, hipotiroidismo

Answer 41

Respuesta correcta: C) Fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita Justificación: El Tamiz “A” básico en México incluye las 4 enfermedades prioritarias: hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, galactosemia e hiperplasia suprarrenal congénita, de acuerdo con la NOM-034-SSA2-2013.

Question 42

RN pretérmino de 34 semanas, sin alteraciones estructurales. A la exploración se encuentra: tono disminuido, reflejo de moro ausente, pobre succión y escasa respuesta al estímulo doloroso. Pregunta: ¿Cuál es la interpretación más adecuada de estos hallazgos? A) Signos neurológicos normales para edad B) Sospecha de encefalopatía hipóxico-isquémica C) Alteraciones compatibles con inmadurez neurológica D) Datos sugestivos de hemorragia intraventricular E) Sepsis neonatal con encefalopatía

Answer 42

Respuesta correcta: C) Alteraciones compatibles con inmadurez neurológica Justificación: RN pretérminos <35 semanas pueden presentar tono disminuido, reflejos inmaduros y menor respuesta a estímulos como parte de la maduración fisiológica del SNC. Se debe vigilar evolución neurológica.

Question 43

Recién nacido a término, hijo de madre sana, sin complicaciones perinatales. En la revisión de las 24 horas se le realiza tamiz auditivo con potenciales evocados de tallo cerebral automatizados (PEAAs), con resultado “referir”. Pregunta: ¿Cuál es la siguiente acción más adecuada? A) Repetir el tamiz a los 12 meses B) Indicar uso de auxiliares auditivos C) Repetir el tamiz auditivo antes de las 4 semanas D) Esperar hasta que el niño inicie lenguaje para evaluar E) Realizar tamiz metabólico para descartar causas genéticas

Answer 43

Respuesta correcta: C) Repetir el tamiz auditivo antes de las 4 semanas Justificación: La NOM-173-SSA1-2021 indica que si el resultado del tamiz auditivo es “referir”, debe repetirse antes de las 4 semanas. Si vuelve a salir alterado, se indica estudio diagnóstico audiológico formal antes de los 3 meses para intervenir antes de los 6 meses.

Question 44

RN con EG de 35 semanas, peso de 2400 g, talla 46 cm. Según la curva de Lubchenco, estos datos corresponden al percentil 50. Pregunta: ¿Cuál es la clasificación más adecuada de este recién nacido? A) RN pretérmino, adecuado para edad gestacional B) RN pretérmino, grande para edad gestacional C) RN pretérmino, bajo peso D) RN pretérmino, macrosómico E) RN a término, adecuado para la edad gestacional

Answer 44

Respuesta correcta: A) RN pretérmino, adecuado para edad gestacional Justificación: EG <37 semanas = pretérmino. Peso entre p10 y p90 en curva de Lubchenco = AEG. Este paciente está en el p50 para 35 semanas. Por tanto: pretérmino y AEG.

Question 45

RN prematuro de 33 semanas, en observación. A la valoración respiratoria presenta aleteo nasal, retracción subxifoidea visible, disociación toracoabdominal marcada, quejido audible sin estetoscopio, y tiraje intercostal evidente. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje total de Silverman-Andersen y su interpretación? A) 5: dificultad respiratoria leve B) 3: sin dificultad respiratoria C) 10: dificultad respiratoria severa D) 7: dificultad respiratoria moderada E) 0: respiración normal

Answer 45

Respuesta correcta: C) 10: dificultad respiratoria severa Justificación: Cada parámetro tiene 3 niveles: 0 (normal), 1 (leve), 2 (severo). En este caso, todos los parámetros muestran grado 2: 2 x 5 = 10 puntos, que es el puntaje máximo y representa dificultad respiratoria severa.

Question 46

Caso clínico: RN a término, producto de embarazo sin factores de riesgo. Al nacer no respira, no llora, está hipotónico. FC 50 lpm. Se inicia VPP con bolsa autoinflable sin oxígeno, sin mejoría a los 30 s. Pregunta: ¿Qué maniobra se debe realizar a continuación? A) Comenzar masaje cardiaco inmediatamente B) Administrar surfactante endotraqueal C) Iniciar ventilación con oxígeno al 100% D) Canalizar vena umbilical y administrar adrenalina E) Observar un minuto más

Answer 46

Respuesta correcta: A) Comenzar masaje cardiaco inmediatamente Justificación: Si tras 30 s de VPP la FC es <60 lpm, se debe iniciar compresiones torácicas coordinadas con VPP (3:1) según la guía de Reanimación Neonatal AHA-NRP 2020. La adrenalina se administra si no hay respuesta tras 60 segundos de masaje + VPP efectiva.

Question 47

RN a término, 1 minuto de vida. Llora vigorosamente, buen tono, FC >100 lpm, cianosis acrocianótica, buena respuesta a estimulación. No requiere reanimación avanzada. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje de Apgar más probable? A) 5 B) 6 C) 7 D) 8 E) 9

Answer 47

Respuesta correcta: E) 9 Justificación: FC >100 = 2, llanto vigoroso = 2, buen tono = 2, irritabilidad refleja = 2, cianosis distal = 1. Total: 9 puntos, compatible con un RN vigoroso, sin necesidad de intervención.

Question 48

RN con parto eutócico. La madre refiere que su hermana tuvo un niño con retraso mental por hipotiroidismo congénito. Pregunta por qué se hace el tamiz. Pregunta: ¿Qué afirmación es correcta respecto al tamiz metabólico básico? A) Detecta enfermedades genéticas sintomáticas B) Solo se realiza si hay antecedentes familiares C) No requiere consentimiento informado D) Es obligatorio por ley y salva vidas al detectar enfermedades antes de síntomas E) Puede realizarse hasta el mes de edad sin alterar su sensibilidad

Answer 48

Respuesta correcta: D) Es obligatorio por ley y salva vidas al detectar enfermedades antes de síntomas Justificación: El tamiz metabólico básico es obligatorio y busca enfermedades asintomáticas al nacimiento pero con consecuencias graves. Se realiza entre las 24-72 h de vida, es parte del modelo preventivo nacional, y requiere consentimiento informado documentado

Question 49

Recién nacido a término con peso de 3200 g, parto eutócico. La madre desea alimentar al niño con fórmula desde el nacimiento por razones personales. Niega contraindicación médica para la lactancia. Pregunta: ¿Cuál es la recomendación médica más adecuada? A) Iniciar fórmula y respetar decisión materna B) Prescribir fórmula parcialmente hidrolizada C) Fomentar lactancia materna exclusiva desde la primera hora de vida D) Administrar leche de vaca entera pasteurizada E) Recomendar fórmula hasta los 6 meses

Answer 49

Respuesta correcta: C) Fomentar lactancia materna exclusiva desde la primera hora de vida Justificación: La OMS y la NOM-007-SSA2-2016 establecen que la lactancia materna debe iniciarse en la primera hora de vida, mantenerse de forma exclusiva por los primeros 6 meses, y continuar hasta los 2 años o más. La fórmula solo se justifica por contraindicación médica.

Question 50

Recién nacido sin datos precisos de edad gestacional por falta de control prenatal. Al nacimiento presenta lanugo, escasa piel descamada, surcos plantares hasta la mitad, orejas elásticas, testículos en escroto. El tono muscular es intermedio. Pregunta: ¿Cuál es el rango de edad gestacional más probable según Ballard modificado? A) 24-28 semanas B) 30-32 semanas C) 34-36 semanas D) 37-38 semanas E) 39-41 semanas

Answer 50

Respuesta correcta: D) 37-38 semanas Justificación: El Ballard modificado combina madurez neuromuscular y física. Orejas elásticas, lanugo escaso, surcos plantares en la mitad y testículos descendidos son características de término temprano (37-38 sem). La piel descamada indica maduración >36 semanas.

Question 51

RN con EG de 38 semanas, peso 2100 g. Se interpreta la curva de crecimiento según Lubchenco. Pregunta: ¿Cuál es la clasificación más adecuada del paciente? A) RNT, adecuado para edad gestacional (AEG) B) RNT, pequeño para edad gestacional (PEG) C) RNT, grande para edad gestacional (GEG) D) RN pretérmino, PEG E) RNT, bajo peso al nacimiento pero GEG

Answer 51

Respuesta correcta: B) RNT, pequeño para edad gestacional (PEG) Justificación: Un peso de 2100 g a las 38 semanas está por debajo del percentil 10 según Lubchenco, lo que clasifica al RN como PEG, incluso si su EG es término (RNT).

Question 52

RN con presentación pélvica, sin factores de riesgo adicionales. En el tamiz físico se realiza la maniobra de Ortolani: al abducir la cadera derecha con presión hacia anterior se siente un chasquido palpable. Pregunta: ¿Qué hallazgo indica esta maniobra positiva? A) Disminución de rotación interna B) Luxación posterior de cadera C) Inestabilidad y reducción de cadera luxada D) Limitación fija de cadera en aducción E) Desgarro del ligamento redondo femoral

Answer 52

Respuesta correcta: C) Inestabilidad y reducción de cadera luxada Justificación: La maniobra de Ortolani detecta luxación reducible de cadera: al abducir y empujar hacia adelante, se palpa un “clunk” por reubicación de la cabeza femoral en el acetábulo. Es un signo temprano de displasia del desarrollo de cadera (DDC).

Question 53

Recién nacido a término, sin antecedentes de riesgo. En las primeras 12 horas de vida se toma muestra para tamiz metabólico por solicitud materna anticipada. Pregunta: ¿Cuál es la limitación principal de esta acción? A) Riesgo de contaminación de la muestra B) Falta de cobertura del sistema nervioso central C) Alta tasa de falsos positivos por toma temprana D) Riesgo de pérdida de sensibilidad por hemólisis E) Ineficacia del tamiz en población sin factores de riesgo

Answer 53

Respuesta correcta: C) Alta tasa de falsos positivos por toma temprana Justificación: El tamiz metabólico neonatal debe tomarse entre 24-72 horas de vida. Si se toma antes, los niveles de metabolitos aún no son representativos, lo que puede llevar a falsos positivos (especialmente en fenilcetonuria, hipotiroidismo, galactosemia).

Question 54

Recién nacido con FC <100 lpm, llanto débil, movimientos escasos de extremidades, flexión parcial, con cianosis generalizada, irritabilidad mínima. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje de Apgar y su interpretación clínica? A) 4: depresión severa, requiere reanimación avanzada B) 3: muerte fetal inminente C) 6: depresión moderada, requiere observación D) 2: muerte inminente E) 8: RN vigoroso, sin requerimientos

Answer 54

Respuesta correcta: A) 4: depresión severa, requiere reanimación avanzada Justificación: FC <100 = 1 Respiración débil = 1 Irritabilidad mínima = 1 Tono muscular débil = 1 Color cianótico = 0 Total = 4 Este puntaje refleja depresión severa, y según la guía NRP AHA, requiere intervención inmediata con VPP y evaluación continua.

Question 55

Recién nacido prematuro de 32 semanas con quejido audible al oído, retracción subesternal visible, aleteo nasal intermitente, retracción intercostal leve y movimientos toracoabdominales asincrónicos. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje de Silverman-Andersen y su interpretación? A) 3: dificultad respiratoria leve B) 6: dificultad respiratoria severa C) 4: dificultad respiratoria moderada D) 2: dificultad respiratoria leve E) 5: dificultad respiratoria moderada a severa

Answer 55

Respuesta correcta: E) 5: dificultad respiratoria moderada a severa Justificación: Quejido audible = 2 Tiraje subesternal moderado = 1 Aleteo nasal intermitente = 1 Tiraje intercostal leve = 1 Asincronía toracoabdominal = 0 Total = 5 Interpretación: dificultad respiratoria moderada-severa que requiere vigilancia estrecha y, en muchos casos, oxigenoterapia y posible CPAP o VPP.

Question 56

RN sin control prenatal. En la exploración: cartílago auricular rígido, piel con grietas, uñas largas, mamas con tejido >5 mm, testículos bien descendidos, pliegues plantares en toda la planta, postura en flexión activa. Pregunta: ¿Qué edad gestacional estimada corresponde según Ballard modificado? A) 34 semanas B) 36 semanas C) 38 semanas D) 40 semanas E) 42 semanas

Answer 56

Respuesta correcta: D) 40 semanas Justificación: Cartílago auricular rígido, piel seca con grietas, uñas largas, pliegues plantares en toda la planta, testículos descendidos, tejido mamario >5 mm son hallazgos de madurez física completa (≥40 sem). La postura y tono activo lo confirman.

Question 57

Recién nacido sano, a término, con peso adecuado para la edad gestacional. La madre inicia lactancia exclusiva desde la primera hora. Solicita orientación sobre lactancia durante las primeras semanas. Pregunta: ¿Cuál es el signo más confiable de que el neonato está recibiendo una cantidad adecuada de leche materna? A) Succión prolongada durante la toma B) Llanto persistente antes de cada toma C) Presencia de reflujo posprandial D) Producción diaria de 6 o más pañales con orina E) Ganancia ponderal durante la primera semana

Answer 57

Respuesta correcta: D) Producción diaria de 6 o más pañales con orina Justificación: La producción urinaria adecuada (>6 pañales mojados por día) es un signo clínico confiable de una ingesta láctea suficiente. El aumento de peso suele presentarse después del 5º día, y se acepta pérdida fisiológica inicial del 7-10%.

Question 58

Recién nacido sano, parto eutócico, sin factores de riesgo. El personal de salud realiza el tamiz auditivo al segundo día de vida. El resultado indica "referir". Pregunta: ¿Cuál es el paso siguiente más apropiado? A) Iniciar uso de prótesis auditiva B) Repetir el tamiz auditivo antes del egreso C) Realizar potenciales evocados auditivos de tallo cerebral D) Notificar inmediatamente a neuropediatría E) Confirmar con evaluación por otorrinolaringología

Answer 58

Respuesta correcta: B) Repetir el tamiz auditivo antes del egreso Justificación: La NOM-034-SSA2-2013 indica que un resultado de “referir” en otoemisiones acústicas (OEA) debe repetirse antes del alta hospitalaria. Si se repite y persiste la alteración, entonces se procede a confirmar con PEATE (potenciales evocados auditivos del tronco cerebral).

Question 59

Neonato masculino a término. A los 8 días de vida, acude por letargo, vómito, hipotonía y convulsiones. El tamiz metabólico realizado en el segundo día reportó “pendiente por confirmar” para galactosemia. Pregunta: ¿Cuál es el estudio confirmatorio más apropiado? A) Aminoácidos en orina B) Prueba de Benedict C) Cuantificación de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa D) Prueba de Clinitest E) Niveles de amonio plasmático

Answer 59

Respuesta correcta: C) Cuantificación de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa Justificación: La deficiencia de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa (GALT) es la forma clásica de galactosemia. El tamiz básico detecta posibles alteraciones, pero el diagnóstico se confirma con actividad enzimática en eritrocitos. La galactosemia es una urgencia metabólica.

Question 60

Recién nacido varón, parto vaginal sin complicaciones. A los 5 minutos presenta frecuencia cardiaca >100 lpm, llanto vigoroso, flexión de extremidades, retirada activa al estímulo y cuerpo rosado con acrocianosis. Pregunta: ¿Cuál es el puntaje de Apgar y la acción más adecuada? A) 10 – Observación en cunero B) 9 – Observar en apego materno C) 7 – Requiere oxigenoterapia D) 8 – Monitorear signos vitales en incubadora E) 6 – Administrar VPP y oxigenación

Answer 60

Respuesta correcta: B) 9 – Observar en apego materno Justificación: FC >100 = 2 Respiración: llanto vigoroso = 2 Tono: flexión activa = 2 Irritabilidad: retirada activa = 2 Color: cuerpo rosado, acrocianosis = 1 Total: 9 El manejo indicado es apego temprano, alojamiento conjunto y vigilancia básica.