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Valvula Tricuspide+Pulmonar+algumas coisas gerais Flashcards

1
Q

ET - ocorre frequentemente como lesão isolada. V ou F

A

F!
não ocorre como lesão isolada. geralmente ass a EM.
é mt menos prevalente que a EM.

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2
Q

ET hemodinamicamente significativa em 5-10%dos doentes c/ EM. V ou F?

A

V

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3
Q

Etiologia principal da ET e em quem?

A

reumatica

mulheres

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4
Q

A ET é quase sempre acompanhada de IT significativa. V Ou F?

A

V

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5
Q

ET - gradiente PDiast AD - VD aumenta durante a ___ e diminui com a ___

A

aumenta com inspiração e

diminui com expiração

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6
Q

ET: um gradiente de PDiast médio de 4mmHg geralmente é suficiente para elevar a pressão média da AD para níveis que causam congestão venosa sistémica. V ou F

A

V!

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7
Q

ET e PVJ - como está a onda a e y?

A

onda a extremamente elevada

y tem deflexao lenta

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8
Q

ET e como está o DC?

A

DC em repouso está geral/ diminuido e falha a aumentar c/ exercício

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9
Q

ET pode mascarar as caracteristicas clinicas e hemodinamicas da EM que normalmente a acompanha. V ou F?

A

V!

como ET faz com que haja diminuição do DC, a P da AE, AP e VD podem estar N ou so ligeiramente aumentadas apesar da EM.

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10
Q

Qual aparece primeiro: EM ou ET? e por isso quais os primeiros sintomas?

A

EM!

inicialmente sintomas de congestão pulmonar + fadiga

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11
Q

De que se queixam caracteristicamente os doentes com ET severa?

A

􏰄1. Dispneia reduzida para o grau de hepatomegalia, ascite e edema 􏰄
2. Fadiga (􏰆 baixo DC )

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12
Q

Em alguns doentes, ET suspeitada quando, após valvotomia mitral, sintomas IC dta persistem! V ou F?

A

V

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13
Q

Na ET é possível sentir pulsações hepáticas pré-sistólicas quando doentes têm ritmo sinusal. V ou F

A

V!

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14
Q

como são as pulsações hepáticas na IT?

A

sistólicas!

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15
Q

ET e auscultação.

A
  1. clique abertura - raramente audivel (apos P2)
  2. sopro meso-diastolico (+ BEEinf e apendice xifoideu; + pré-sistole)
    (EM ++ apex com decubito lateral esq)
  3. sopro aumenta com inspiração e diminui com expiração e valsalva
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16
Q

A ausência de evidência ao ECG de HIPERTROFIA VD num doente c/ IC dta e EM sugerem ….

A

ET associada

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17
Q

ET ao ECG pode-se suspeitar por sinais de dilatação da AD. como?

A

aumento da P em V1 e D2

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18
Q

ET+EM ao Rx torax ve-se…

A

AD e VCS proeminentes

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19
Q

ET e tx médico?

A

Restrição NaCl + repouso + diuréticos no período pré-op 􏰁pq diminui congestão hepática e melhorar função hepática (diminuindo riscos Cirurgia: ++hemorragia)


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20
Q

ET e cirurgia, quando e qual?

A
  • Preferencial/ no mesmo tempo Cirúrgico que Valvotomia Mitral ou SVM
  • Indicado na presença de:
    1. ET moderada/grave (área valvular
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21
Q

quando ET deve-se colocar uma protese mecanica e nao biologica. V ou F

A

F!

mecanica está CI pq mts complicações tromboembolicas

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22
Q

Causas de IT primária/orgânica

A 
1. Reumática (Geral/ ass a ET)
2. Pós-EAM (􏰁 lesão músc papilares) 
3. Mixomatosa (PVT)
4. Doença cardíaca carcinóide
5. Fibrose endomiocárdica
6. Endocardite
7. Traumatismo
8. Congénita (rara!!)
• Malformação Ebstein 
• Defeitos canal AV
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23
Q

Causas de IT secundária

A
  1. Dilatação VD e anel tricúspide
    I. HTAP +++
    II. Enfartes inferiores (VD)
    III. IC avançada c/ HT pulm grave (> 55 mmHg)
    IV. Doença cardíaca isquémica
    V. MCD
    É REVERSÍVEL parcialmente se alívio HT Pulmonar
  2. Pacing APICAL crónico VD
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24
Q

IT e sintomas?

A 
resultam principalmente:
􏰁1. congestão venosa SISTÉMICA 􏰁 
2. diminuição do DC;
assim:
• Distensão veias jugulares
• Congestão hepática dolorosa
• Ascite
• Edema MI
• Refluxo hepato-jugular
• Pulsação proeminente do VD (região paraesternal esq)
ondas v proeminentes e onda y rápida
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25
Q

HTP e começa com IT, como ficam os sintomas?

A

Em doentes c/ HT Pulmonar, o início da
IT está associado:
􏰄melhoria dos Sx congestão PULMONAR 􏰄 e agravamento dos sintomas de IC dta!

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26
Q

IT e sopro?

A 
Sopro HOLO-sistólico
􏰄 ++BEE
􏰄 Intensidade:
aumenta c/ INSPIRAÇÃO
diminui c/ expiração e Valsalva (sinal de Carvalho)
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27
Q

FA qdo IT é frequente. V ou F

A

V! pela dilatação da AD

28
Q

IT ao ECG o que se pode ver?

A

algumas das causas da dilatação do VD como:

ondas q por EAM inf ou hipertrofia grave VD

29
Q

Para que serve o dopple na IT?

A
  1. p/ fazer o dx
  2. para quantificar a dilatação VD e o prolapso
  3. para estimar a PAP sistolica
30
Q

na IT o Rx torax nao mostra nada. V ou F?

A

F!!

mostra geralmente aumento da AD e VD

31
Q

IT grave acompanha-se de inversão do fluxo sistólico da veia hepática. V ou F?

A

V

32
Q

Tx da IT pura (isolada sem HTP), como endocardite ou traumatismo?

A

bem tolerada, NÃO requerendo Cirúrgico!

33
Q

A completa excisão de uma válvula tricúspide infectada pode ser bem TOLERADA por muitos anos (se PAP e Resistência N). V ou F?

A

V

34
Q

tx a causa subjacente de IC Esquerda, melhora a IT?

A

sim!! reduz gravidade da IT funcional pq diminui diametro do anel da VTricusp.

35
Q

Se doença valvular mitral + IT 2ária a HTP e aumento VD, o q fazer?

A

correcção CIRÚRGICA da anomalia mitral faz desaparecer IT,
MESMO SEM tratamento directo VT!
No entanto, a recuperação é + rápida se, no momento da Cirurgia VM se efectuar:
a. Anuloplastia VT
b. SVT

36
Q

Patologia da valvula pulmonar é afetada por…

A

􏰄 1. Febre reumática muito menos frequentemente que as outras válvulas 􏰄 2. Endocardite Infecciosa (raramente)

37
Q

qual é a anomalia adquirida + comum da valv. pulmonar?

A

Anomalia adq + comum é IP 2ária à dilatação anel valvular por HTAP grave
e IP tem pouco significado hemodinâmico

38
Q

que sopro aparece na patologia da valvula pulmonar?

A 
sopro de graham-steel:
proto-diastolico
decrescendo
BEE
dificil DD com sopro IA q é mt mais frequente
39
Q

dts submetidos a correcção da tetralogia de fallot o que vão ter?

A

IP é universal!!

40
Q

dts com sind carcinoide o que podem ter?

A

EP e/ou IP

41
Q

Tx da valv pulmonar e qd?

A

substituição percutanea tem sido usada c sucesso em doentes com:

  1. IP severa por correcção da tetralogia de fallot na infancia
  2. VP estenosada ou atresia
42
Q

A endocardite infeciosa da valv. aortica pode secundariamente atingir a valvula mitral. V ou F

A

V

43
Q

Irradiação mediastino afeta mitral, aortica e tricuspide com estenose e insuf. V ou F

A

V

44
Q

S. Marfan o que pode causar?

A

IM (PVM) e IA (dil. raiz da aorta)

45
Q

na doença concomitante de VM + VA, a VA pode mascarar a VM. V ou F

A

F!

a VM pode mascarar a VA

46
Q

FA em EM pode tornar sintomatica a doença da VA. V ou F?

A

V

47
Q

Doentes com doença mista EM/IM ou EA/IA é a INSUFICIÊNCIA que predomina, e é indicador primário de TRATAMENTO (transcateter ou cirurgico). V ou F

A

V

48
Q

Doente com HIPERTROFIA VE com IA+EA, o VE pode nao conseguir dilatar-se em resposta ao vol regurgitante e dá sintomais mais precoces. V ou F

A

V

49
Q

o que aumenta a mortalidade cx?

A
  1. idade avançada
  2. co-morbilidades (dça renal ou pulmonar e diabetes)
  3. HTP
50
Q

complicações tardias de substituição valvular?

A
  1. Extravasamento paravalvular
  2. Tromboembolismo
  3. Hemorragia pela anticoagulação
    4. Deterioração estrutural da prótese
  4. Endocardite infecciosa
  5. Trombo de válvula mecânica
  6. Hemólise
  7. Invasão tecidos na vávula (“pannus ingrowth”)
  8. Prótese-doente “mismatch” (prótese pequena para o tamanho doente 􏰁 estenose funcional)
51
Q

Como se escolhem as Próteses?

A

Risco de deterioração e reoperação (Biológica)
􏰄 e Obrigação anticoagulação a longo prazo e seus riscos (Mecânica)


52
Q

A incidência de deterioração estrutural é INVERSAMENTE proporcional à idade do doente. V ou F

A

V

53
Q

a deterioração estrutural aumenta com o que?

A
  1. gravidez

2. insf renal terminal

54
Q

a deterioração estrutural associada as valv. biologicas ocorre mais na valv ___.
Precisam de substituição em ___% aos 10 anos e ___% aos 15 anos.

A

mais na mitral (vs aortica)
30% aos 10
50% aos 15

55
Q

CLassicamente a escolha de eleição de val. biologica ocorre com q caracteristicas?

A
  1. > 65 anos
  2. mulheres idade fertil (ACO é CI)
  3. nao podem/querem anticoag
  4. val. tricuspide
56
Q

se 65?

A 
1. maior Durabilidade
2.menor Risco morte ou complicações
major na Reoperação
3. 0 anticoag longo-prazo
4. preferencias do doente
57
Q

qual é a 1ª linha de reoperar?

A

1º reparação valvula

2º substituição se a reparação n for possivel

58
Q

apos subst valvular ou anuloplastia do anel, q cuidados ter com procedimentos dentarios?

A

profilaxia atb!!

59
Q

apos cx, como fazer follow up?

A

ETT 3 meses apos;

no inicio: HEMOGRAGAMA +RETiculocidos +LDHnoinicio para referência futura

60
Q

a prevalencia da dça valvular aumenta com..

A

aumenta com idade

61
Q

Endocardite Infecciosa tornou-se uma causa comum de

A

Insuficiência Valvular AGUDA

62
Q

VAB % na pop?

A

0,5%-1,4%

63
Q

PemD causa nº 1 de patologia valvular?

A

Febre reumatica

64
Q

Dça valvular nos Paises desenvolvidos é dominada por..

A

Processos inflamatórios e degenerativos

65
Q

Qual a magnitude do gradiente numa ET associado a congestão venosa sistémica?

A

4 mmHg

66
Q

Qual o tipo de protese usada na substituição da VT? Porquê?

A

Válvula biológica. Porque as válvulas mecânicas na posição tricúspide estão associadas a mais complicações tromboembólicas

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