Valvulopatías Flashcards
1
Q
Agente causal de la fiebre reumática
A
S. pyogenes
- B hemolítico grupo A
2
Q
Cuadro previo a presentación de fiebre reumática
A
Faringoamigdalitis por S. pyogenes 2-3 semanas antes
3
Q
Fase de la fiebre reumática caracterizada por exudado, necrosis fibrinoide (corea o carditis) que dura 2-3 semanas
A
Fase edematosa
4
Q
Fase de fiebre reumática caracterizada por aparición de nódulos (subcutáneos o Aschoff)
A
Fase granulomatosa
5
Q
Fase de la fiebre reumática caracterizada por presencia de bandas de fibrina que afectan las válvulas cardiacas
A
Fase cicatrizal
6
Q
Fases de la fiebre reumática
A
- Fase edematosa
- Fase granulomatosa
- Fase cicatrizal
7
Q
Soplo de insuficiencia mitral, acompañado o no de discreta cardiomegalia
A
Carditis ligera
8
Q
Soplo de Carey-Coombs + insuficiencia cardiaca
A
Carditis moderada
9
Q
Soplo de IA o pericarditis + carditis moderada
A
Carditis grave
10
Q
Tratamiento ante carditis leve sin insuficiencia cardiaca y sin cardiomegalia en fiebre reumática
A
Salicilatos 75-100 mg/kg/día por 2 semanas y luego 60-70 mg/kg/día por 4-6 semanas
11
Q
Tratamiento ante carditis moderada o grave con cardiomegalia, pericarditis o insuficiencia cardiaca en fiebre reumática
A
Prednisona
- Metilprednisolona
12
Q
Criterios diagnósticos para fiebre reumática
A
Criterios de Jones
13
Q
Puntaje en criterios de Jones para diagnóstico de fiebre reumática
A
Primer episodio = 2 mayores o 1 mayor + 2 menores
Recurrente = 3 mayores y evidencia de infección
14
Q
Tratamiento de elección para profilaxis secundaria en fiebre reumática
A
Penicilina G benzatínica 1,200,000 UI cada 4 semanas
*Eritromicina 250 mg VO
15
Q
Duración de profilaxis secundaria en fiebre reumática con carditis y daño valvular
A
Por 10 años o hasta cumplir 40 años
16
Q
Duración de profilaxis secundaria en fiebre reumática con carditis, sin daño valvular
A
Por 10 años o hasta cumplir 21 años
17
Q
Duración de profilaxis secundaria en fiebre reumática sin carditis
A
Por 5 años o hasta cumplir 21 años
18
Q
Medida que deben utilizar pacientes con fiebre reumática antes de procedimientos dentales para ayudar a reducir incidencia y magnitud de bacteremia
A
Enjuague con clorhexidina
19
Q
Tratamiento de elección en fiebre reumática para las artralgias severas
A
Salicilatos
- Naproxeno como alternativa
20
Q
Tratamiento de elección para la corea severa en fiebre reumática
A
Carbamazepina
*Refractarias = valproato o inmunoglobulina
21
Q
Tratamiento de elección para la carditis en fiebre reumática
A
Prednisona o Prednisolona
*Metilprednisolona en formas severas
22
Q
Arritmia que se asocia principalmente a insuficiencia mitral
A
Fibrilación auricular
23
Q
Soplo sistólico en foco aórtico
A
Estenosis aórtica
24
Q
Soplo sistólico en foco pulmonar
A
Estenosis pulmonar
25
Soplo diastólico en foco aórtico
Insuficiencia aórtica
26
Soplo diastólico en foco pulmonar
Insuficiencia pulmonar
27
Soplo sistólico en foco tricúspideo
Insuficiencia tricúspidea
28
Soplo sistólico en foco mitral o ápex
Insuficiencia mitral
29
Soplo diastólico en foco tricúspideo
Estenosis tricúspidea
30
Soplo diastólico en foco mitral o ápex
Estenosis mitral
31
Hallazgos en estenosis aórtica:
Dilatación del VI y menor distensibilidad
32
Hallazgos en insuficiencia aórtica:
Dilatación del VI y mayor distensibilidad
33
Hallazgos en estenosis mitral:
Dilatación de AI, hipertensión pulmonar, dilatación de cavidades derechas, insuficiencia tricúspidea, menor distensibilidad VI
34
Hallazgos en insuficiencia mitral:
Dilatación de AI y VI, hipertensión pulmonar, dilatación de cavidades derechas, mayor distensibilidad de VI
35
Fármaco anticoagulante de elección en insuficiencia mitral
Warfarina
| *Acenocumarol
36
Mecanismo de acción de warfarina
Antagonista de vitamina K
37
¿Sobre qué factores de coagulación actúa la warfarina al ser antagonista de vitamina K?
II, VII, IX, X
38
Tratamiento ante insuficiencia mitral leve o con FEVI >60%
Médico y vigilancia
39
Fármacos para disminuir la POSTCARGA en tratamiento de insuficiencia mitral
1. Nitratos, IECAS, diuréticos
2. B bloqueadores
3. Anticoagulación
40
Tratamiento en insuficiencia mitral moderada sin síntomas con FEVI <60% y PSAP >50 mmHg y sintomática
Cirugía mitral
41
Tratamiento en insuficiencia mitral severa con FEVI >30%
Cirugía mitral
42
Indicaciones para CIRUGÍA MITRAL en contexto de insuficiencia mitral:
- Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva
| - Asintomáticos con FEVI <60% y PSAP >50 mmHg
43
Tratamiento ante insuficiencia mitral severa con FEVI <30%
Médico y valorar trasplante
| - NO cirugía por mal pronóstico
44
Área valvular normal de la válvula mitral
4 a 5 cm2
45
Área valvular y presión sistólica de arteria pulmonar en estenosis mitral leve
Área de 1.5-2 cm2
| PSAP <30 mmHg
46
Área valvular y presión sistólica de arteria pulmonar en estenosis mitral moderada
Área valvular 1-1.5 cm2
| PSAP 30-50 mmHg
47
Área valvular y presión sistólica de arteria pulmonar en estenosis mitral severa
Área valvular <1 cm2
| PSAP >50 mmHg
48
Hallazgos en radiografía de tórax en estenosis mitral
- Líneas B de Kerley por hipertensión pulmonar
| - Agrandamiento de arterias pulmonares
49
Hallazgos en radiografía de tórax en insuficiencia mitral
Cardiomegalia
50
Causa principal de estenosis mitral
Fiebre reumática
51
Tratamiento en estenosis mitral leve y estenosis moderada con PSAP <50 mmHg
Tx médico y vigilancia
52
Tratamiento en estenosis mitral moderada con PSAP >50 mmHg y anatomía favorable
Plastia mitral con balón
53
Tratamiento en estenosis mitral moderada con PSAP >50 mmHg o estenosis severa y anatomía desfavorable
Cirugía mitral
54
Tratamiento en estenosis mitral severa con anatomía favorable
Plastia mitral con balón
55
Indicaciones para plastia mitral con balón dentro de tratamiento de estenosis mitral
- Estenosis moderada con PSAP > 50 mmHg y anatomía favorable
| - Estenosis severa con anatomía favorable
56
Indicaciones para cirugía mitral como tratamiento de estenosis mitral:
Estenosis moderada o severa con ANATOMÍA DESFAVORABLE
57
Antiarrítmico de elección para fibrilación auricular solitaria en estenosis mitral
1. PROPAFENONA
2. Flecainida
3. Dronedarona
58
Antiarrítmico de elección para fibrilación auricular con FEVI disminuida, enfermedad arterial coronaria o miopatía hipertrófica
AMIODARONA
59
Desdoblamiento PARADÓJICO del segundo ruido
En espiración se cierra PRIMERO componente PULMONAR y después aórtico
60
Área valvular normal de válvula aórtica
3 a 4 cm2
61
Principales manifestaciones clínicas en estenosis aórtica
Angina (por disminución de flujo coronario secundario a hipertrofia VI)
Insuficiencia cardiaca
Síncope
62
Principal causa de estenosis aórtica en menores de 65 años
Válvula bicúspide
63
Principal causa de estenosis aórtica en mayores de 65 años
Degenerativa
| - Calcificaciones (observan en rx tórax lateral)
64
Hallazgo característico a la auscultación cardiaca de paciente con estenosis aórtica
Desdoblamiento paradójico de S2
65
¿En qué consiste el fenómeno de Gallavardin en estenosis aórtica?
Desplazamiento del ápex
66
Indicaciones para tratamiento de reemplazo valvular en estenosis aórtica
- Síntomas
- FEVI <50%
- Asintomáticos con estenosis <0.6 cm2 o gradiente medio >60 mmHg
67
Indicaciones para tratamiento con valvuloplastia percutánea con balón en estenosis aórtica
- No candidatos a cirugía
- Procedimiento urgente
- Embarazadas
- Pobre esperanza de vida
68
Indicación terapéutica en estenosis aórtica severa (< 1 cm2) o estrechamiento de 1-2 mm al año
Quirúrgico con remplazo valvular
69
Tratamiento médico recomendado en casos de estenosis aórtica y congestión pulmonar
- Digitálicos
- Diuréticos
- IECAS
70
Paciente que a la auscultación cardiaca presenta soplo diastólico en foco aórtico con soplo diastólico en ápex sin chasquido de apertura ni irradiación a axila, ¿Qué nombre recibe el soplo auscultado en ápex?
Soplo de Austin Flint
71
Causas asociadas a insuficiencia aórtica crónica
- Congénito
- Reumática
- Sífilis
- Trastorno del tejido conectivo (Marfan)
72
Causas asociadas a insuficiencia aórtica aguda
- Endocarditis
- Fiebre reumática
- Trauma
- Disección aórtica
73
¿En qué consiste el soplo de Austin Flint en insuficiencia aórtica crónica?
Presencia de soplo diastólico en ápex (foco mitral) sin irradiación al mismo tiempo de la presencia del soplo diastólico en foco aórtico
74
Hallazgo en ecocardiograma en paciente con insuficiencia aórtica crónica
Agrandamiento del ventrículo izquierdo (Por regurgitación crónica)
75
Hallazgo en ecocardiograma en paciente con insuficiencia aórtica aguda
Ventrículo izquierdo pequeño y cierre mitral prematuro
76
¿En qué consiste el pulso de Corrigan o martillo de agua?
Aumento súbito y colapso rápido
77
¿En qué consiste el signo de Muller en insuficiencia aórtica?
Úvula pulsátil
78
¿En qué consiste el signo de Quincke en insuficiencia aórtica?
Pulsaciones visibles en las uñas al comprimirlas
79
¿En qué consiste el signo de Musset en insuficiencia aórtica?
Movimiento de la cabeza con cada latido cardiaco
80
¿En qué consiste el signo de Traubé o tiro de pistola en insuficiencia aórtica?
Sonido en sístole y diástole sobre la arteria femoral
81
¿En qué consiste el signo de Duroziez en insuficiencia aórtica?
Soplo sistólico en la arteria femoral proximal al comprimirla y diastólico en la parte distal
82
¿En qué consiste el signo de Becker en insuficiencia aórtica?
Pulsaciones de las arteriolas de la retina
83
Fármacos contraindicados en el tratamiento de insuficiencia aórtica aguda
B bloqueadores
84
Tratamiento farmacológico en insuficiencia aórtica aguda
- Dobutamina o Dopamina
- Nitroprusiato (disminuye postcarga)
- Digoxina
85
Tratamiento farmacológico en insuficiencia aórtica crónica
- IECAS
| - Calcio antagonistas
86
Indicaciones para tratamiento quirúrgico con reemplazo valvular en insuficiencia aórtica
- Sintomático
- FEVI < 55%
- Dilatación del VI (Volumen telesistólico > 55)
87
¿En qué consiste el soplo de Carey-Coombs?
Soplo mesodiastólico en ápex sin chasquido de apertura
| - En carditis con fiebre reumática
88
¿En qué consiste el soplo de Steell?
Soplo protodiastólico decreciente en insuficiencia pulmonar
89
¿En que consiste el soplo de Gibson?
Soplo en "maquinaria", continuo de alta frecuencia con máxima intensidad en el segundo ruido y se acompaña de Thrill
90
¿En qué condiciones se ve aumentado y disminuido el soplo de Gibson?
Aumenta con ejercicio
| Disminuye con la inspiración
91
Patología en la cual se encuentra presente el soplo de Gibson o "en maquinaria"
Persistencia del conducto arterioso
92
Patología en la cual encontramos el soplo de Carey Coombs
Carditis en fiebre reumática
93
Patología en la cual encontramos el soplo de Graham Steell
Insuficiencia pulmonar
94
Patología en la que encontramos el soplo de Austin Flint
Insuficiencia aórtica
95
¿A qué hace referencia el primer ruido cardiaco?
Cierre de las válvulas mitral y tricúspide
96
¿A qué hace referencia el segundo ruido cardiaco?
Cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
97
¿A qué valvulopatía se asocia el desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardiaco?
Estenosis aórtica
98
Si en un paciente se ausculta ritmo de Duroziez
| ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Estenosis mitral
99
Válvula cardiaca que más frecuentemente sufre patología
Mitral
100
¿Cuál es el criterio para referir a segundo nivel a un paciente con sospecha de patología valvular?
Únicamente con la sospecha de valvulopatía
101
¿Por cuanto tiempo se debe realizar el seguimiento cardiológico en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por valvulopatía?
De por vida
102
INR meta que se debe mantener en pacientes con valvulopatía mitral asociada a arritmia
De 2 a 3.5
103
Ante el estudio de Antiestrptolisina O en sospecha de infección por S. pyogenes en contexto de fiebre reumática
Unidades necesarias para contarlo como positivo en pacientes de 4-5 años:
120 unidades/ml
104
Ante el estudio de Antiestrptolisina O en sospecha de infección por S. pyogenes en contexto de fiebre reumática
Unidades necesarias para contarlo como positivo en pacientes de 6-9 años:
480 unidades/ml
105
Ante el estudio de Antiestrptolisina O en sospecha de infección por S. pyogenes en contexto de fiebre reumática
Unidades necesarias para contarlo como positivo en pacientes de 10-14 años:
320 unidades/ml
106
Tratamiento inicial de elección en infección por S. pyogenes en contexto de fiebre reumática
Penicilina V
| **Penicilina G es para profilaxis secundaria o erradicación
107
Arritmia cardiaca frecuente en un paciente con fiebre reumática:
Prolongación del intervalo PR
108
Fármacos que deben evitarse en el tratamiento médico de la estenosis aórtica
Vasodilatadores
109
Hallazgo en cateterismo cardiaco en insuficiencia aórtica
Presión de pulso amplia y regurgitación del medio de contraste al ventrículo izquierdo
110
Vasodilatador de elección en el tratamiento médico de insuficiencia aórtica
Nitroprusiato
111
Indicación para tratamiento quirúrgico en insuficiencia aórtica aguda
Cierre prematuro de válvula mitral e insuficiencia cardiaca leve
112
Hallazgo en ecocardiograma en paciente con estenosis tricúspidea
Imagen de corazón "en domo"
113
Indicación para tratamiento quirúrgico en estenosis tricúspidea
Sintomatología + aparato valvular inadecuado
114
Indicación para tratamiento con plastia valvular con balón en estenosis tricúspidea
Sintomatología + aparato valvular adecuado
115
Fármacos utilizados para tratar las formas agudas en insuficiencia mitral
Vasodilatadores y diuréticos
116
Dato clínico característico en prolapso de la válvula mitral
Chasquido o clic mesosistólico en ápex
| *Acompaña de palpitaciones y dolor precordial
117
¿En qué consiste el síndrome de Barlow?
Prolapso de la válvula mitral con chasquido o clic mesosistólico en ápex + dolor precordial + palpitaciones
118
Tratamiento médico de elección en prolapso de la válvula mitral
Beta bloqueadores
119
Soplo diastólico de regurgitación o insuficiencia aórtica de calidad áspera, similar al sonido de sierra cortando madera que se presenta en valvulopatía sifilítica
Soplo de Key-Hodgkin
120
Objetivo terapéutico principal en el manejo médico de la estenosis tricúspidea
Disminuir la precarga
