vecka 1 - vad är hjärtsvikt (medfarm) ✓✓ Flashcards Preview

UPPSALA -T5 Teoriveckor > vecka 1 - vad är hjärtsvikt (medfarm) ✓✓ > Flashcards

Flashcards in vecka 1 - vad är hjärtsvikt (medfarm) ✓✓ Deck (28)
Loading flashcards...
1
Q

Vad är hjärtsvikt

A

Ett syndrom: en samling av flera symptom och statusfynd som inträffar när hjärtfunktionen försämras.

Symptom i hjärtsvikt uppstår till följd av frammåtsvikt och bakåtsvikt.

2
Q

Framåtsvikt är?

A

nedsatt hjärtminutvolym i normala fyllnadstryck

3
Q

Bakåtsvikt är?

A

Hjärtminutvolymen kan vara normal men det sker på bekostnad av förhöjda fyllnadstryck i hjärtat

4
Q

HF-REF

A

Heart Failure med Reduced Ejection Fraction

- systolisk hjärtsvikt med sänkt ejektions fraktion (EF)

5
Q

HF-PEF

A

Heart Failure med Preserved Ejection Fraction

- förlångsammad och ofullständig fyllnad av vänster kammare under diastole och en sänkt slagvolym

6
Q

Högerkammarsvikt vs. vänsterkammarsvikt.

A

Högerkammarsvikt är oftast sekundär till vänsterkammarsvikt. sk iventrikulärsvikt, kan dock vid KOL eller lungemboli vara isolerad

7
Q

Akut hjärtsvikt

Kronisk hjärtsvikt

A

Akut: symptomen kommer hastigt

  • otillräcklig hjärtminutvolym - ger otillräcklig vävnadsperfusion.
  • plötslig bakåtstas i lungkretslopp - ger lungödem.

Kroniskt: försämring sker långsamt, LM behandling stabiliserar.

8
Q

Vad kan orsak till hjärtsvikt vara?

- vanliga samt mindre vanliga orsaker

A

Ischemisk hjärtsjukdom
Hypertoni
Diabetes
Förmaksflimmer

mindre vanligt

  • myocardit
  • klaffel
  • kardiomyopatier
  • alkohol

dessa påverkar hjärtat negativt, antigen genom belastning eller genom nedsatt kontaktillitet.

9
Q

Vad är den vanligaste orsaken till akut svikt?

A

Försämrad kronisk hjärtsvikt pga.

  • Infektion
  • Arytmi, förmaksflimmer
  • Anemi
  • Lungemboli
  • NSAID, pga ökad vätskeretention
  • Bristfällig följsamhet till behandling

vid nydebuterad hjärtsvikt är AKS den vanligaste orsaken och även hypertoni.

10
Q

Vad beror nydebuterad akut svikt oftast på?

A

akut koronart syndrom eller hypertoni

11
Q

Vilka är kompensationsmekanismerna för minskad hjärtminutvolym (cardiac output)?

A

vid akut hjärtsvikt sker en minskad perfusion till vävnader, det är detta som kallas frammåtsvikt. Kroppen kommer vilja kompensera detta.

Hjärtat vill uppräthålla slagvolymen så:
Fyllnadstryck ökar (hjärta vill spänna ut muskelfibrerna och ge en mer kraftfull kontraktion) Fyller vi kammrarna med mer blod och ökar fyllnadstrycket kommer hjärtkontraktionen bli mer kraftfull och en ökad slagvolym sker.
- Frank starling mekanismern
- ökad preload ger ökad slagvolym

BT beror på cardiac output och en total perifer resistens

CO beror på slagvolym och hjärtfrekvens

dessa variabler kan kroppen påverka.

12
Q

vid nedsatt hjärtfunktion, vad sker förutom ett ökat fyllnadstryck?

A

måste preload öka för att ge samma slagvolym som vid vanlig hjärtfunktion.

  • RAAS och sympatikuspåslag sker.
13
Q

Vad händer vid hjärtsvikt?

aktivering av neurohormonella system

A
  • Preload ökar för att ge mer kraftfull kontraktion
  • RAAS sympaticuspåslag
    (sympaticus ger vasokonstriktion bl.a som ger en ökad perifer resistens och ökad slagvolym) Det ger ökad hjärtminutvolym
  • RAAS orsakar ökad vattenretention i kroppen vilket ökar preload och ökar slagvolym
14
Q

Det dåliga med kompensationsmekanismer

A

Det ger förhöjda fyllnadstryck i hjärtat vilket ger bakåtsvikt (fortleds bakåt till kärlen i lungorna och ger vätskeutträde).
RAAS ger ödem, genom den ökade vattenretention.

Sker detta länge kan det ge remodullering av hjärtat med försämring av hjärtfunktion.

Hjärtat försöker hindra vattenretention genom att utsöndra BNP

15
Q

Symptom av hjärtsvikt

A

Trötthet

Andfåddhet

  • nedsatt kondition
  • Ortopné (andnöd i plant liggande), beror på ökat venöst återflöde till hjärtat i liggande som ger ännu mer staas i hjärtat.
  • andträngningsdyspné, beror på förhöjt tryck i lungkärlen, intersticiellt vätskeutträde och med det en lungstillhet.
  • paryxomal nattlig dyspné, beror också på bakåtsvikt
  • vilodyspné, intersticiell och alveolär vätska vid lungödem.

Vätskeretention (man samlar på sig vätska i kroppen)

  • viktuppgång
  • dekliva ödem
  • ascites, obehag i buken och ökad bukomfång, illamående, förlorad apetit
16
Q

Statusfynd vid hjärtsvikt

A

vid dominans av
Framåtsvikt
Lågt BT- vid dominans av frammåtsvikt (svag puls och nedsatt kapillär återfyllnad, patient är kall perifert)

vid dominans av Bakåtsvikt
Halsvenstas, retention av Na, ökat venöst tryck - Bakåtsvikt
(undersök rumpa och rygg hos sängsliggande patienter)
Rassel i lungor
- dekliva ödem, följer tyngdlager så kolla benen.

17
Q

Halsvenstas testas.. hur?

A

täcken på att högerkammare också sviktar.

testas när patient sitter i 45grader

18
Q

Statusfynd i lungor

A

basala rassel (pga bakåtsvikt)
Pleuravätska (vid nedsatt andningsljud basalt, med det dämpad perkusionston.
Desaturation
Takypné

19
Q

Statusfynd i hjärta

A

blåsljud (ospecifikt fynd dock, bakomliggande klaffinsufficiens)
takykardi (pga sympatikuspåslag)
Tredjeton- galopprytm

20
Q

Kliniska bilder hos de med akut hjärtsvikt

A

Våt och varm

  • symptom o statusfynd domineras av bakåtsvikt
  • kan visa täcken på lungödem och andra högvenöst tryck symptom.

Torr och Kall

  • symptom o statusfynd domineras av framåtsvikt
  • svaga pulsar, kall perifert

Våt och kall
- blandning av framåt och bakåtsvikt

21
Q

Handläggning av akut hjärtsvikt på akuten

- vad ska du fråga?

A

efter anamnes och status

  • fråga om trötthet, andfåddhet, dess debut, ökat bukomfång
  • vilka är de differentiella diagnoserna?
  • vad har orsakat hjärtsvikten?
  • är det dominans av bakåt-/framåt-/ eller båda?
22
Q

Prover att ta vid akut hjärtsvikt på akuten

A

efter noggran anamnes och status. Kolla om symptom och statusfynd stämmer in på hjärtsvikt. Fråga om trötthet och andfåddhet. Vad har utlöst hjärtsvikten? bröstsmärta? har pat. tagit sina mediciner som ordeniserats.

EKG

  • kommer oftast vara patologiskt och ge ledtrådar till orsak
  • ischemi
  • förmaksflimmer
  • annan patologi?

Prover
BNP (kolla tidigare nivåer om de finns)
Leta utlösande orsaker, rutinprover: Trop I, Hb, CRP, LPK, elstatus etc för att se om det finns anemi eller tecken på infektion

Lungröntgen

  • stort hjärta?
  • pleura vätska?
  • intersticiellt ödem?

överväg akut eko ffa om patient är instabil och har tecken på framåtsvikt. Då kan du leta efter utlösande orsaker med hjärteko.

23
Q

Akut behandling vid akut hjärtsvikt

A

skiljer sig mycket på den kliniska bilden. Är patienten allvarlig sjuk och instabil så bör man handla innan proverna har kommit tillbaka.

Våt och varm - bakåtsvikt
(syrgas och saturation till det är över 90%)
- Hjärtläge (låt patienten halvt sitta upp)
- Nitro under tungan eller infusion
- loopdiuretika I.v
- morfin i.v

24
Q

Nitrater

A

vasodilaterade, minskar fyllnadstyrcket och ökar slagvolym.

Ökar afterload

25
Q

loop diuretika

A

ger en kraftig djures - ökad venkapacitans som gör att det sänker fyllnadstryck

26
Q

Morfin

A

Minskar ångest o smärta + hämmar sympaticus. -

27
Q

Torr och kall patient

A

Framåtsvikt

  • du vill då ge vätska och ev. ionotropa LM
  • öka preload, höj fotända
28
Q

Vilka kryterier ska uppfyllas för hjärtsvikt?

A
  1. Typiska
    - dyspné
    - trötthet
  2. Typiska fynd
    - lungrassel
    - perifera ödem
  3. Objektiva fynd
    - ekokardiografi, hörnsten i diagnostiken
    - HF-REF?, -HF-PEF?
    - höjda natriuretiska peptider (är BNP och NT normala är hjärtsvikt uteslutet)
    -
    lugnröntgen, viktigt för framtiden